Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 19 апреля 2021 года Дело N 33-3018/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан в составе

председательствующего Муртазина А.И.,

судей Новосельцева С.В. и Сахиповой Г.А.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Галиевой Р.Р.

рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи Сахиповой Г.А. гражданское дело по апелляционной жалобе представителя Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Кудаевой А.Р. на решение Вахитовского районного суда г. Казани от 26 ноября 2020 года, которым постановлено:

Обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан обеспечить Захарову И.Ю. лекарственным препаратом, рекомендованным ей по жизненным показаниям на основании решения врачебной комиссии, Икатибант ("Фиразир") в размере и дозировках, установленных лечащим врачом, но не менее 6 шприц-ручек в год.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав объяснения представителя Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Кудаевой А.Р., поддержавшей доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Захарова И.Ю. обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан о признании незаконным бездействия, обеспечении жизненно-необходимыми лекарственными средствами.

В обоснование требований указывает, что она имеет редкое (орфанное) врожденное заболевание - <данные изъяты> включенного в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента".

На основании решения врачебной комиссии N 4864 от 6 сентября 2018 года, выданного ГАУЗ "Городская поликлиника N 3", ей определена потребность в обеспечении следующими препаратами: 1) "Даназол" - 200 мг, через день - годовая потребность 3 упаковки; 2) при отеках в области гортани, головы и шеи - "Икатибант (Фиразир)" шприц-ручка 30 мг. - годовая потребность 6 шприц-ручек.

Кроме того, на основании медицинского заключения главного специалиста аллерголога-иммунолога Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Приволжского ФО профессора Фассахова Р.С. от 2 декабря 2017 года ей были выписаны следующие лекарственные препараты: <данные изъяты>

Таким образом, по жизненным показаниям в домашних условиях, при первых признаках развития отека (острого приступа) показано введение препарата "Икатибант (Фиразир)" 1 мл (30 мг) подкожно (шприц-ручка). При неэффективности показано два повторных введения с интервалами в 6 часов.

По ее обращению в Министерство Здравоохранения Республики Татарстан с заявлением об обеспечении ее лекарственными препаратами ей было отказано.

Вместе с тем, по результатам проведенной Территориальным управлением Росздравнадзора по Республике Татарстан проверки в отношении Министерства здравоохранения Республики Татарстан было внесено предостережение о недопущении нарушения прав пациентов на жизненно-необходимые лекарственные препараты и предписание в отношении ГАУЗ "Городская поликлиника N 3", о чем ей было сообщено Прокуратурой г. Набережные Челны ответе от 10 июля 2018 года за N 1002ж/2018.

В связи с этим, истец просила суд признать отказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан в обеспечении ее лекарственным препаратом: "Фиразир (Икатибант)" в количестве 6 шприц-ручек в год за счет средств субъекта Российской Федерации - Республики Татарстан незаконным, обязав обеспечить ее лекарственными препаратами, рекомендованными по жизненным показаниям на основании решения врачебной комиссии: "Икатибанкт ("Фиразир")" в количестве 6 шприц-ручек в год для использования в домашних условиях; "Даназол" - 200 мг., годовая потребность 3 упаковки, обратить решение к немедленному исполнению.

Истец и ее представитель иск поддержали.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан иск не признал.

Представитель третьего лица Министерство финансов Республики Татарстан оставил разрешение вопроса на усмотрение суда.

Иные третьи лица по делу Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство финансов Российской Федерации, Министерство финансов Республики Татарстан, Кабинет Министров Республики Татарстан, Территориальный фонд ОМС Республики Татарстан в судебное заседание не явились.

Судом принято решение об удовлетворении иска в вышеприведенной формулировке.

В апелляционной жалобе представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Кудаева А.Р., выражая несогласие с данным судебным постановлением, просит его отменить как незаконное и необоснованное. Указывается на принятие решения без учета имеющих существенное значение для дела обстоятельств, что лекарственный препарат Икатибант (Фиразир) в перечень, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р, не включен.

Согласно Положению, утвержденному постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 23 декабря 2011 года N 1052, Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовывает свою работу, в том числе по обеспечению населения лекарственными средствами за счет средств, предусмотренных в бюджете республики, и не вправе принимать самостоятельные решения, приводящие к увеличению расходов бюджета Республики Татарстан, не предусмотренных Законом о бюджете, а также заключать соответствующие государственные контракты в целях обеспечения лекарственным препаратом "Икатибант (Фиразир)" без выделения необходимых финансовых средств на указанные цели. Учитывая изложенное, закуп Министерством здравоохранения Республики Татарстан или медицинской организацией и выдача лекарственного препарата Министерством пациенту в соответствии с действующим законодательством невозможен. Таким образом, автор жалобы полагает, что правовые основания для безвозмездного обеспечения Министерством лекарственным препаратом для лечения установленного заболевания отсутствуют. Кроме того, указывают, что Министерство здравоохранения Республики Татарстан не вправе заключить соответствующий государственный контракт в целях обеспечения истца лекарственными препаратами, так как лекарственное обеспечение при стационарном лечении гражданина обязана осуществлять медицинская организация, в которой она находится на лечении. В ходе судебного разбирательства было также установлено, что все выписанные лечащим врачом льготные рецепты на медицинские изделия полностью отоварены.

Иные участники процесса, будучи надлежащим образом извещенными о времени и месте рассмотрения дела, в том числе, путем публикации информации о движении дела на официальном сайте Верховного Суда Республики Татарстан vs.tat.sudrf.ru (раздел "Судебное делопроизводство"), на апелляционное рассмотрение дела не явились.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в их отсутствие.

Согласно сведениям Управления ЗАГС Кабинета Министров Республики Татарстан, <дата> зарегистрирована запись о смерти ФИО2, <дата> года рождения, дата смерти <дата>.

Ходатайство представителя ответчика о прекращении производства по делу судом апелляционной инстанции отклонено.

В Обзоре судебной практики Верховного Суда Российской Федерации за первый квартал 2013 года (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 3 июля 2013 года) отмечается, что с учетом назначения суда второй инстанции поступление в суд апелляционной инстанции ко времени рассмотрения дела сведений о смерти лица, подавшего апелляционную жалобу на судебные постановления, вынесенные в порядке искового и особого производства, в том числе и в случае, когда характер спорного правоотношения не допускает правопреемства, не освобождает суд апелляционной инстанции от обязанности рассмотреть апелляционную жалобу и вынести апелляционное определение в пределах полномочий, установленных статьей 328 Гражданского процессуального кодекса российской Федерации, поскольку иное не соответствовало бы общим целям и задачам гражданского судопроизводства, на достижение которых должна быть направлена каждая из составляющих его стадий.

Выслушав объяснения представителя ответчика, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения в пределах доводов, изложенных в жалобе (часть 1 статья 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), судебная коллегия оснований для ее удовлетворения не находит.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Согласно статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года. N 323-ФЗ).

В соответствии с частью 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 года N 494.

Согласно пункту 3 названного порядка в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Федеральный закон от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Судом установлено и из материалов дела следует, что Захарова И.Ю. имеет редкое (орфанное) врожденное заболевание - <данные изъяты> включенное в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации: от 26 апреля 2012 года N 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента".

На основании решения врачебной комиссии N 4864 от 6 сентября 2018 года, выданного ГАУЗ "Городская поликлиника N 3 ей определена потребность в обеспечении следующими препаратами: 1) "Даназол" - 200 мг, через день - годовая потребность 3 упаковки; 2) при отеках в области гортани, головы и шеи - "Икатибант (Фиразир)" шприц-ручка 30 мг. - годовая потребность 6 шприц-ручек.

Кроме того, на основании медицинского заключения главного специалиста аллерголога-иммунолога Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Приволжского ФО профессора Фассахова Р.С. от 2 декабря 2017 года ей были выписаны следующие лекарственные препараты: <данные изъяты>

Заболевание, которое диагностировано у истца включено в Перечень редких (орфанных) заболеваний, опубликованный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в сети "Интернет" (www.rosminzdrav.ru), однако не включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 403.

Истец неоднократно обращалась в Министерство здравоохранения Республики Татарстан с просьбой в содействии в получении вышеуказанного препарата. В ответном письме, ответчиком указано, что препарат Икатибант (Фиразир)" в перечень, утвержденный Правительством РФ от 10 декабря 2018 года N 2738-р не включен.

Разрешая спор и удовлетворяя заявленные ею требования, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о наличии у истца права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом "Икатибант (Фиразир)" по жизненным показаниям. При этом исходил из того, что у истца имеется редкое (орфанное) заболевание, статус инвалида вследствие этого заболевания, в связи с чем нуждаемость Захаровой И.Ю. по жизненным показаниям в лечении лекарственным препаратом "Икатибант (Фиразир)" и назначение данного препарата является единственно возможным вариантом лечения.

Судебная коллегия с таким выводом суда первой инстанции соглашается.