Дата принятия: 10 сентября 2020г.
Номер документа: 33-3018/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЛАДИМИРСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 10 сентября 2020 года Дело N 33-3018/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Владимирского областного суда в составе:
председательствующего Никулина П.Н.
и судей Сергеевой С.М. и Бибеевой С.Е.
при секретаре Гольцовой М.Н.
рассмотрела в открытом судебном заседании в **** 10 сентября 2020 г. гражданское дело по апелляционной жалобе Смирнова Л.Ю. на решение Муромского городского суда **** от 25 мая 2020 г., которым постановлено:
В удовлетворении исковых требований Смирнова Л.Ю. к ГБУЗ ВО "Муромская городская больница ****", Департаменту здравоохранения администрации **** о возложении обязанности по обеспечению лекарственными средствами отказать.
Заслушав доклад судьи Сергеевой С.М., возражения на жалобу представителя государственного бюджетного учреждения здравоохранения **** "Муромская городская больница ****" Зерновой Е.И., действующей на основании доверенности, судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Смирнова Л.Ю. обратилась в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения **** "Муромская городская больница ****" (далее- ГБУЗ ВО "Муромская городская больница ****"), Департаменту здравоохранения администрации **** и просила обязать ГБУЗ ВО "Муромская городская больница ****" принять меры к бесплатному обеспечению ее лекарственными средствами: глиатилин на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом ее заболевания и назначения по медицинским показаниям, до момента отмены применения данных препаратов
В обоснование заявленных требований указала, что состоит на учете в ГБУЗ ВО "Муромская городская больница ****" и в связи с имеющимся заболеванием ей показано применение таких лекарственных средств как глиатилин. Однако обеспечение ее рекомендованными лекарственными препаратами и средствами диагностики осуществляется ГБУЗ ВО "Муромская городская больница ****" не в полном объеме. Задержка в предоставлении ей лекарственных средств вызвана отсутствием финансирования за счет средств федерального бюджета. Денежные средства на обеспечение ее лекарственными средствами Департаментом здравоохранения администрации ****, являющимся непосредственным распорядителем бюджетных средств, выделены не были, причитающимися лекарственными препаратами она в полном объеме не обеспечена. Таким образом, ввиду не обеспечения изделиями медицинского назначения в настоящее время она не может осуществить рекомендованное ей лечение, в связи с чем нарушены ее права на охрану здоровья, социальное обеспечение в случае болезни, предусмотренные ст.ст. 39, 41 Конституции РФ.
В судебном заседании истец Смирнова Л.Ю., ее представители Смирнова Т.П., действующая по устному ходатайству, и адвокат Каяин В.А., действующий на основании ордера, поддержали исковые требования. Указали, что от приема аналогов показанного ей лекарственного препарата- глиатилин у истца ухудшается состояние здоровья, поэтому она вынуждена отказываться от получения в аптеке аналогов.
Представитель ответчика- ГБУЗ ВО "Муромская городская больница ****" Зернова Е.И., действующая на основании доверенности, исковые требования не признала, поддерживая представленные возражения, в которых указано, что Смирнова Л.Ю. состоит на диспансерном учете с диагнозом: "****. В связи с имеющимся заболеванием истец нуждается в курсовой терапии: Цитиколитин, Холина альфосцерат, Церебролизин. Лекарственный препарат Глиатилин имеет международное непатентованное наименование Холина альфосцерат. Таким образом, Глиатилин является торговым наименованием лекарственного препарата Холина альфосцерат. Поскольку медицинских показаний для назначения истцу лекарственного препарата Холина альфосцерат исключительно по торговому наименованию Глиатилин не имеется, оформление рецептов производится в соответствии с действующим законодательством РФ, то есть по МНН. От получения препарата Холина альфосцерат, за исключением препарата под торговым наименованием Глиатилин, истец отказывается. Таким образом, оснований для удовлетворения исковых требований не имеется.
Представитель ответчика- Департамента здравоохранения администрации ****, будучи надлежаще извещенным, в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.
Представитель третьего лица- ЗАО "Муром-Фармация", будучи надлежаще извещенным, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.
Судом постановлено указанное выше решение.
Смирновой Л.Ю. принесена апелляционная жалоба, в которой ставится вопрос об отмене решения суда и принятии нового об удовлетворении ее требований в полном объеме считает, что при рассмотрении дела судом первой инстанции неправильно определены обстоятельства, имеющие значение для дела, не правильно применены нормы материального и процессуального права.
В суд апелляционной инстанции представитель ответчика- Департамента здравоохранения администрации **** и представитель третьего лица- ЗАО "Муром-Фармация", надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела, не явились. Заявлений об отложении слушания дела от них не поступило.
Судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившихся участников процесса, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.
Право на жизнь - основа человеческого существования, источник всех других основных прав и свобод и высшая социальная ценность, право на охрану здоровья представляет собой высшее для человека благо, без которого могут утратить значение многие другие блага (Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 19 мая 2009 г. N 816-О-О).
Согласно ст.4 Федерального закона от **** N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее- Федеральный закон от **** N 323-ФЗ) охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст.82 Федерального закона от **** N 323-ФЗ).
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч.1 ст.37 Федерального закона от **** N 323-ФЗ).
Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от **** ****.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от **** **** (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
В разделе V Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ("Финансовое обеспечение Программы") предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Постановлением Правительства Российской Федерации от **** **** "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.
Из материалов дела следует и установлено судом первой инстанции, что Смирнова Л.Ю. является ****, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ ВО "Муромская городская больница ****" с диагнозом: "****". В связи с имеющимся заболеванием истцу рекомендована курсовая нейрометаболическая терапия лекарственными препаратами Цитиколитин, Холина альфосцерат, Церебролизин (л.д. 10, 36).
ГБУЗ ВО "Муромская городская больница ****" входит в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению **** на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов.
Согласно п. 1.3, 1.5, 2.1, 2.4 Устава ГБУЗ ВО "Муромская городская больница ****", утвержденного приказом Департамента здравоохранения администрации **** от 11.06.2014 ****, учредителем и собственником имущества учреждения является ****. Учреждение является некоммерческой организацией, бюджетным учреждением, финансируемым за счет средств бюджета ****, имеет самостоятельный баланс, лицевые счета. Основными целями деятельности учреждения, в том числе является обеспечение населения района квалифицированной медицинской помощью в амбулаторных и стационарных условиях. Основным видом деятельности является медицинская деятельность.
Рассматривая спор по существу и, руководствуясь положениями ст.7, ч.1 ст.20, ч.1 ст.39, ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации, Федеральным законом от **** N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от **** N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Федеральным законом от **** N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", Постановлением администрации **** от **** ****, Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению **** медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что в соответствии с п. 6 Приказа Минздрава России от **** ****н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии- группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию.
В данном случае торговое название выписанного истцу лекарственного препарата Глиатилин соответствуют международному непатентованному наименованию- Холина альфосцерат.
В соответствии с положениями Приказа Минздрава России от **** ****н именно международное непатентованное наименование лекарственного препарата (Холина альфосцерат) указано в выписанных истцу рецептах от **** ****, от **** ****, от **** ****, от получения которого, согласно ответу ЗАО "Муром-Фармация", Смирнова Л.Ю. отказалась (л.д. 11, 38, 39, 40).
Таким образом, оформление рецептов на лекарственный препарат Холина альфосцерат, назначенный истцу, производится ГБУЗ ВО "Муромская городская больница ****" своевременно и в полном соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, в связи с чем, правовых оснований для удовлетворения требований истца об обеспечении Смирновой Л.Ю. лекарственным препаратом Холина альфосцерат по торговому наименованию Глиатилин не имеется.
Судебная коллегия в целом соглашается с данными выводами суда первой инстанции, кроме того отмечает, что в силу ч.15 ст.37 Федерального закона от **** N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ч.2 ст.48 Федерального закона от **** N 323-ФЗ).
В соответствии с Письмом Минздрава России от **** **** при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (далее по жизненным показаниям) осуществляется назначение лекарственных препаратов не по международному непатентованному, а по торговому наименованию (ч.15 ст.37 Федерального закона от **** N 323-ФЗ и п.6 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава России от **** ****н). Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
Руководствуясь положениями ст.ст.2, 15, 16, 19, 37, 44, 70, 80 Федерального закона от **** N 323-ФЗ, ведомственными нормативными актами Минздрава РФ, судебная коллегия приходит к выводу о правомерном отказе истцу судом первой инстанции в удовлетворении заявленных исковых требований, поскольку для получения медицинской помощи в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами истец должна была обратиться к лечащему врачу в медицинское учреждение по месту жительства для направления на врачебную комиссию, по решению которой осуществляется выписка лекарств.
Вместе с тем, заключений либо решений врачебной комиссии, дающих право и основания на приобретение и проведение лечения Смирновой Л.Ю. заявленным препаратом, в материалах дела не имеется.
Доказательств обратного суду не представлено.
Соглашаемся судебная коллегия и с выводами суда первой инстанции, что довод истца о том, что на фоне приема аналогов лекарственного препарата Глиатилин, у нее ухудшается состояние здоровья, является неподтвержденным соответствующими медицинскими документами и заключениями специалистов.
Таким образом, правовые основания для удовлетворения заявленных исковых требований у суда первой инстанции отсутствовали.
Доводы апелляционной жалобы истца сводятся к переоценке доказательств и иному толкованию законодательства, аналогичны обстоятельствам, на которые ссылался заявитель в суде первой инстанции в обоснование своих требований, они были предметом обсуждения суда первой инстанции и им дана надлежащая правовая оценка на основании исследования в судебном заседании всех представленных обеими сторонами доказательств в их совокупности, оснований для переоценки которых у судебной коллегии не имеется.
С учетом изложенного, судебная коллегия не находит оснований для отмены обжалуемого решения суда и удовлетворения апелляционной жалобы.
Руководствуясь ст.ст.328, 329 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Муромского городского суда **** от 25 мая 2020 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Смирновой Л.Ю. - без удовлетворения.
Председательствующий П.Н. Никулин
Судьи С.М. Сергеева
С.Е. Бибеева
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
