Дата принятия: 15 мая 2020г.
Номер документа: 33-281/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ СУДА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 15 мая 2020 года Дело N 33-281/2020
Судебная коллегия по гражданским делам суда Еврейской автономной области в составе:
председательствующего Золотаревой Ю.Г.,
судей Коневой О.А., Тараника В.Ю.,
при секретаре Каска Н.В.,
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области на решение Биробиджанского районного суда ЕАО от 23.01.2020, которым постановлено:
Прекратить производство по делу по иску Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Еврейской автономной области к управлению здравоохранения правительства Еврейской автономной области, областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Областная больница" об обеспечении областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница" антирабическим иммуноглобулином, предназначенным для оказания специфического антирабического лечения лицам, обратившимся за медицинской помощью с укусами животных, в количестве, достаточном для проведения лечебно-профилактических прививок - в связи с отказом истца от иска в данной части.
Разъяснить, что повторное обращение в суд по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям не допускается.
Исковое заявление Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Еврейской автономной области к управлению здравоохранения правительства Еврейской автономной области, областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Областная больница" о возложении обязанности устранить нарушения - удовлетворить частично.
Обязать управление здравоохранения правительства Еврейской автономной области в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу обеспечить областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница" антирабическим иммуноглобулином (АИГ), предназначенным для оказания специфического антирабического лечения лицам, обратившимся за медицинской помощью с укусами животных, в количестве, достаточном для проведения лечебно-профилактических прививок.
В удовлетворении исковых требований Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Еврейской автономной области к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Областная больница" о возложении обязанности устранить нарушения - отказать.
Заслушав доклад судьи Коневой О.А., пояснения представителя ответчика управления здравоохранения правительства ЕАО Прохоровой А.В. и представителя ответчика ОГБУЗ "Областная больница" Корневой Н.Н., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Еврейской автономной области (далее - Управление Роспотребнадзора по ЕАО) обратилось в суд с иском к управлению здравоохранения правительства ЕАО о возложении обязанности устранить нарушения.
Требования мотивировало тем, что согласно сообщению врача-рабиолога травматологического пункта ОГБУЗ "Областная больница" Г.О.А, поступившему в Управление Роспотребнадзора по ЕАО 20.05.2019, в указанном медицинском учреждении отсутствует антирабический иммуноглобулин, из-за отсутствия антирабической вакцины не смогли продолжить курс лечения три пациента, контактировавшие с больными бешенством животными. В нарушение действующего законодательства правительством ЕАО не решён вопрос об обеспечении ОГБУЗ "Областная больница" антирабическим иммуноглобулином (АИГ) и антирабической вакциной (КОКАВ). Организацию мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения области в соответствии с Положением об управлении здравоохранения правительства ЕАО, утверждённым постановлением правительства ЕАО от 17.04.2012 N 152-пп, осуществляет управление здравоохранения правительства ЕАО.
Просило суд обязать управление здравоохранения правительства ЕАО в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу устранить нарушения в части вакцинопрофилактики населения Еврейской автономной области против бешенства путём обеспечения ОГБУЗ "Областная больница" антирабическим иммуноглобулином (АИГ) и антирабической вакциной (КОКАВ) для оказания специфического антирабического лечения лиц, обратившихся за медицинской помощью после укусов животных, в количестве, достаточном для проведения лечебно-профилактических прививок.
Определениями суда к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечены государственное предприятие Еврейской автономной области "Фармация" (далее - ГП ЕАО "Фармация"), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (далее - ТФОМС ЕАО), процессуальный статус третьего лица областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница" (далее - ОГБУЗ "Областная больница") изменён на соответчика по делу.
В судебном заседании представитель истца Ховрич А.Н. исковые требования уточнила, просила обязать управление здравоохранения правительства ЕАО и ОГБУЗ "Областная больница" в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу обеспечить ОГБУЗ "Областная больница" антирабическим иммуноглобулином (АИГ), предназначенным для оказания специфического антирабического лечения лицам, обратившимся за медицинской помощью в связи с укусами животных, в количестве, достаточном для проведения лечебно-профилактических прививок. От требований об обязании ответчика обеспечить ОГБУЗ "Областная больница" антирабической вакциной (КОКАВ) отказалась, просила производство по делу в указанной части прекратить. Поддержала доводы искового заявления. Дополнительно пояснила, что ответчиками не представлена информация об обеспечении больницы антирабическим иммуноглобулином, а также о заключённых контрактах на поставку антирабического иммуноглобулина.
Представитель ответчика управления здравоохранения правительства ЕАО Прохорова А.В. уточнённые исковые требования не признала. Суду пояснила, что управление здравоохранения правительства ЕАО выполнило возложенные на него законом обязательства. Управлением принят план, в соответствии с которым была приобретена вакцина против бешенства, медицинские учреждения данной вакциной обеспечены. Планом не предусмотрено приобретение иммуноглобулина антирабического, который является лекарственным препаратом. В соответствии с Законом "Об обязательном медицинском страховании" в структуру тарифов входит приобретение лекарственных средств, а оказание медицинской помощи осуществляется в рамках стандартов оказания специальной медицинской помощи, утверждённых 20.12.2012 N 1248н, следовательно, лекарственный препарат - иммуноглобулин антирабический должно приобретать лечебное учреждение за счёт средств ОМС.
Представитель ответчика ОГБУЗ "Областная больница" Корнева Н.Н. уточнённые исковые требования не признала. Суду пояснила, что в соответствии с постановлением главного санитарного врача РФ от 18.04.2018 N 30 управление здравоохранения правительства ЕАО обязано принимать меры по обеспечению неснижаемым запасом антирабических препаратов подведомственные медицинские учреждения области. Ранее антирабический иммуноглобулин поступал в ОГБУЗ "Областная больница" из ГП ЕАО "Фармация". Областная больница может приобретать данный препарат за счёт средств, полученных от коммерческой деятельности, но в соответствии с законом обязанность по организации его приобретения лежит на управлении здравоохранения правительства ЕАО.
Представитель третьего лица ГП ЕАО "Фармация" Китикова Н.С. в судебном заседании пояснила, что закупку иммуноглобулина ГП ЕАО "Фармация" начало только в 2019 году. В заявке управления здравоохранения правительства ЕАО иммуноглобулин антирабический указан не был, поэтому его не закупали. Ранее закупка данного препарата осуществлялась непосредственно управлением здравоохранения правительства ЕАО централизовано. ГП ЕАО "Фармация" осуществляло лишь хранение и выдачу медикаментов.
Представитель третьего лица ТФОМС ЕАО Писарева О.Ю. в судебном заседании пояснила, что согласно постановлению Главного санитарного врача от 18.04.2018 N 30 обеспечение иммунобиологическими препаратами и вакциной отнесено к полномочиям субъекта РФ, в данном случае к полномочиям управления здравоохранения правительства ЕАО. Поставка иммуноглобулина всегда осуществлялась за счёт средств областного бюджета. Существует несколько стандартов оказания медицинской помощи, в которых присутствует иммуноглобулин антирабический без указания источника финансового обеспечения. Считает, что поскольку законодательством определено, что приобретение иммуноглобулина антирабического относится к полномочиям субъекта РФ, его приобретение за счёт средств ОМС, будет являться нецелевым использованием денежных средств.
Суд постановилуказанное решение.
В апелляционной жалобе управление здравоохранения правительства ЕАО просило решение суда в части удовлетворения требований о возложении на управление обязанности по устранению нарушения отменить, принять по делу новое решение.
Мотивирована жалоба тем, что управлением здравоохранения правительства ЕАО в 2019 году была приобретена и передана в медицинские учреждения вакцина против бешенства в объёме, установленном постановлением правительства ЕАО от 15.02.2019 N 30-пп.
При вынесении решения судом неправильно истолкованы положения Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в соответствии с которым структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на приобретение лекарственных средств.
Судом не учтён порядок финансирования ОГБУЗ "Областная больница", не приняты во внимание доводы о том, что антирабический иммуноглобулин (АИГ) должен приобретаться ОГБУЗ "Областная больница" за счёт средств ОМС, поскольку является лекарственным препаратом, а также доказательства, представленные управлением здравоохранения правительства ЕАО, а именно, соглашение о предоставлении субсидии на возмещение нормативных затрат на выполнение государственного задания в 2020 году.
В возражениях на апелляционную жалобу Управление Роспотребнадзора в ЕАО, ОГБУЗ "Областная больница" с её требованиями и доводами не согласились, просили решение суда оставить без изменения.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ответчика управления здравоохранения правительства ЕАО Прохорова А.В. доводы и требования апелляционной жалобы поддержала.
Представитель ответчика ОГБУЗ "Областная больница" Корнева Н.Н. в судебном заседании суда апелляционной инстанции поддержала доводы возражений на апелляционную жалобу, просила оставить её без удовлетворения.
Представители истца Управления Роспотребнадзора в ЕАО, третьих лиц ГП ЕАО "Фармация", ТФОМС ЕАО в судебное заседание не явились, о времени и месте слушания дела судом апелляционной инстанции извещены надлежащим образом, в связи с чем судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело без их участия.
Проверив материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, возражений на неё, выслушав пояснения лиц, участвующих в суде апелляционной инстанции, судебная коллегия приходит к следующему.
В силу части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно жалобы.
В соответствии со статьёй 29 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" в целях предупреждения возникновения распространения инфекционных заболеваний массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объёме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.
В соответствии с пунктом 4.2 СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей" лица, травмированные или ослюненные больным бешенством животным или подозрительным на это заболевание животным, подвергаются риску инфицирования бешенством.
На основании пункта 5.1 указанных санитарных правил при обращении человека за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животного или ослюнения повреждённых кожных покровов или наружных слизистых оболочек медицинские работники обязаны определить объём и оказать медицинскую помощь, назначить и начать курс лечебно-профилактических прививок, проинформировать пострадавшего о необходимости прохождения профилактических прививок и возможных последствиях при нарушении курса прививок.
Лиц, подвергшихся риску заражения, направляют на консультацию врача-травматолога, который определяет объём оказания медицинской помощи и лечения, включая постэкспозиционную профилактику (пункт 7.5).
Постэкпозиционную профилактику проводят зарегистрированными в установленном порядке иммунобиологическими препаратами в соответствии с инструкцией по их применению (пункт 8.2).
Антирабическое лечение включает в себя местную обработку раны, проводимую как можно раньше после укуса или повреждения, и введение антирабической вакцины. При наличии показаний проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин (АИГ) с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина в соответствии с инструкциями по применению антирабических препаратов (пункт 8.9).
На основании инструкции по применению вакцины антирабической, утверждённой Главным государственным санитарным врачом от 26.03.2009 N 01-11/34-09, лечебно-профилактической иммунизации подлежат все лица, подвергшиеся риску заражения бешенством.
Материалами дела установлено, что 20.05.2019 в Управление Роспотребнадзора по ЕАО поступила докладная врача-рабиолога травматологического пункта ОГБУЗ "Областная больница" Г.О.А о том, что в указанном медицинском учреждении отсутствует антирабический иммуноглобулин. Последнее поступление препарата имело место 27.09.2018.
20.05.2019 и 08.10.2019 руководителем Управления Роспотребнадзора по ЕАО в адрес управления здравоохранения правительства ЕАО направлено уведомление о необходимости решения вопроса об обеспечении ОГБУЗ "Областная больница" антирабическими препаратами и проведении лечебно-профилактических прививок против бешенства населению области в полном объёме.
22.10.2019 ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в ЕАО" направило в Управление Роспотребнадзора по ЕАО сообщение об отсутствии в травматологическом отделении ОГБУЗ "Областная больница" антирабического иммуноглобулина, в связи с чем лица пострадавшие от укуса животных не получают комбинированное лечение (АИГ + КОКАВ), что вызывает риск возникновения бешенства среди населения области.
Вместе с тем, как установлено судом первой инстанции, до настоящего времени ОГБУЗ "Областная больница" антирабическим иммуноглобулином не обеспечено.
Разрешая спор, оценив установленные в судебном заседании обстоятельства дела в соответствии с требованиями законодательства, регулирующего спорные правоотношения, суд первой инстанции пришёл к выводу о наличии законных оснований для удовлетворения заявленных истцом требований, возложив на управление здравоохранения правительства ЕАО обязанность по обеспечению ОГБУЗ "Областная больница" антирабическим иммуноглобулином (АИГ). В удовлетворении требований к ОГБУЗ "Областная больница" судом отказано.
Судебная коллегия с данным выводом суда соглашается, поскольку он соответствует фактическим обстоятельствам дела и требованиям законодательства.
Пунктами 1 и 2 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья, а также разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Статьёй 6 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" предусмотрено, что финансовое обеспечение противоэпидемиологических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включённых в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.
В соответствии со статьёй 15 указанного Федерального закона обеспечение медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включённых в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется соответственно федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Как следует из пункта 9.10 СП 3.1.7.2627-10 органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят расчёт потребности антирабических препаратов (вакцин, иммуноглобулинов) и принимают меры по обеспечению ими в необходимом количестве антирабических центров (кабинетов), травматологических пунктов.
Пунктами 1.1, 2.1.11, 2.1.5 Положения об управлении здравоохранения правительства ЕАО, утверждённого постановлением правительства ЕАО от 17.04.2012 N 152-пп, определено, что управление здравоохранения является органом исполнительной власти, формируемым правительством ЕАО, осуществляющим реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья населения и руководство системой здравоохранения области в целях обеспечения государственных гарантий по предоставлению населению медицинской и лекарственной помощи, сохранению и улучшению здоровья людей; обеспечивает лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами подведомственные областные учреждения и предприятия; осуществляет организацию реализации мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Таким образом, именно управление здравоохранения правительства ЕАО обязано ежегодно производить расчёт потребности антирабических препаратов, в том числе вакцин и иммуноглобулинов, а также принимать меры по обеспечению ими в необходимом количестве подведомственных медицинских учреждений, оказывающих антирабическую помощь.
Вместе с тем, в материалы дела не представлено доказательств того, что управление здравоохранения правительства ЕАО производит расчёт потребности антирабического иммуноглобулина (АИГ), а также предпринимает какие-либо меры по обеспечению медицинских учреждений области данным лекарственным препаратом.
При таких обстоятельствах вывод суда о наличии оснований для удовлетворения требований, заявленных к управлению здравоохранения правительства ЕАО, является законным и обоснованным.
Довод жалобы о том, что управлением здравоохранения правительства ЕАО в 2019 году была приобретена и передана в медицинские учреждения области антирабическая вакцина в объёме, установленном постановлением правительства ЕАО от 15.02.2019 N 30-пп, не может служить основанием для отмены постановленного по делу решения, поскольку в соответствии с пунктом 8.9 СП 3.1.7.2627-10 антирабическое лечение включает в себя не только введение антирабической вакцины, но и антирабического иммуноглобулина (АИГ). Отсутствие данного препарата в медицинских учреждениях области, оказывающих антирабическую помощь населению, создаёт угрозу распространения инфекционного заболевания - бешенства.
Также не может служить основанием для отмены решения суда довод жалобы относительно того, что антирабический иммуноглобулин (АИГ) должен приобретаться ОГБУЗ "Областная больница" за счёт средств ОМС, поскольку является лекарственным препаратом.
В соответствии с положениями Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" и СП 3.1.7.2627-10 антирабический иммуноглобулин относится к иммунобиологическим препаратам, предназначенным для иммунопрофилактики, и применяется при проведении постэскпозиционной профилактики бешенства у людей.
При этом, как указано выше, управление здравоохранения правительства ЕАО в силу возложенных на него полномочий осуществляет организацию реализации мероприятий по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации.
При таких обстоятельствах, решение суда является законным, обоснованным и отмене по доводам апелляционной жалобы не подлежит.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 328-330 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Биробиджанского районного суда ЕАО от 23.01.2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области - без удовлетворения.
Абзац четвёртый резолютивной части решения изложить в следующей редакции:
"Обязать управление здравоохранения правительства Еврейской автономной области в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу принять меры по обеспечению областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница" антирабическим иммуноглобулином (АИГ), предназначенным для оказания специфического антирабического лечения лицам, обратившимся за медицинской помощью с укусами животных, в необходимом количестве.
Председательствующий Ю.Г. Золотарева
Судьи О.А. Конева
В.Ю. Тараник
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
