Определение Судебной коллегии по гражданским делам Краснодарского краевого суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КРАСНОДАРСКОГО КРАЕВОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 23 августа 2021 года Дело N 33-28005/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Краснодарского краевого суда в составе:

председательствующего Гончаровой С.Ю.,

судей Бондаренко М.В., Андреевой Е.А.,

при ведении протокола помощником судьи Леоновой Н.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по иску Лысак М.В. в интересах несовершеннолетнего Лысак С.Д. к ГБУЗ "Детская городская поликлиника г. Новороссийска", министерству здравоохранения Краснодарского края о защите прав в сфере здравоохранения,

по апелляционным жалобам представителя министерства здравоохранения Краснодарского края по доверенности Бобылевой Е.Л. и Лысак М.В. на решение Октябрьского районного суда г. Новороссийска от 11 мая 2021 года.

Заслушав доклад судьи Бондаренко М.В., учитывая, что все лица, участвующие в деле, надлежащим образом уведомлены о времени и месте рассмотрения дела судом апелляционной инстанции, о чем имеются соответствующие подтверждения, судебная коллегия

установила:

Лысак М.В., действуя в интересах несовершеннолетнего Лысак С.Д., обратилась в суд с исковым заявлением к ответчикам, в котором (с учетом уточненных в порядке ст.39 ГПК РФ требований (Т.1 л.д.168) просила: обязать ГБУЗ "Детская городская поликлиника г. Новороссийска" выписывать рецепты Лысак С.Д. на бесплатное получение датчиков Freestyle Libre на срок диагностики 3 месяца из расчета 1 датчик на 14 дней; взыскать с ГБУЗ "Детская городская поликлиника г. Новороссийска" расходы на приобретение непрерывного мониторинга глюкозы в размере 62860 руб., а также компенсацию морального вреда в размере 300 000 руб.; обязать министерство здравоохранения Краснодарского края обеспечивать рецепты Лысак С.Д. на бесплатное получение датчиков Freestyle Libre.

В обоснование требований истица указала на то, что ее сын Лысак С.Д., <Дата ...>. наблюдается в амбулаторно-поликлиническом подразделении ГБУЗ г. Новороссийска "Детская городская поликлиника г. Новороссийска с диагнозом "<...>". Ребенок имеет статус "ребенок-инвалид". <Дата ...>. ее ребенок поступил в ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Клиническая больница имени С.Р. Миротворцева с жалобами на частые гипогликемические состояния, боли в ногах. По результатам проведенного лечения, в том числе с использованием непрерывного мониторирования гликемии, зафиксировано отсутствие эпизодов нецелевого уровня глюкозы крови, что привело к улучшению состояния ребенка, а также рекомендовано установить ребенку инсулиновую помпу под контролем суточного мониторирования гликемии. <Дата ...>. в связи с ухудшением самочувствия ребенка истец обратилась к детскому эндокринологу с жалобами на частые гипогликемии и гипергликемии сложность в подборе доз, периодические боли в ногах, слабость, утомляемость головокружения. Врачом эндокринологом рекомендовано использование непрерывного мониторинга глюкозы для достижения компенсации уровня глюкозы в крови и применять глюкометр для калибровки или подтверждения данных уровня глюкозы в крови на данный момент. <Дата ...> истица обратилась к ответчику с заявлением об обеспечении средством диагностики - непрерывным мониторингом глюкозы. Согласно ответу ГБУЗ "Детская городская поликлиника г.Новороссийска" от 31.08.2020г. "Использование непрерывного мониторинга глюкозы носит рекомендательны характер, как "дополнение к традиционному самоконтролю", и не входит в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг - распоряжение Правительства РФ о 31.12.2018г. N 3053-р". После получения данного ответа, истица была вынуждена приобрести за свой счет датчики Freestyle Libre, общей стоимостью 62 860 руб.

Решением Октябрьского районного суда г. Новороссийска от 11 мая 2021 г. постановлено: обязать ГБУЗ "ДГП г. Новороссийска" МЗ КК выписывать рецепты Лысак С.Д. на бесплатное получение датчика Freestyle Libre на срок диагностики из расчета один датчик на 14 дней, а Министерство здравоохранения КК обеспечивать рецепты на их бесплатное получение, до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям. В остальной части иск оставить без удовлетворения.

В апелляционной жалобе представитель ответчика по доверенности Бобылева Е.Л. просит решение суда отменить. В обоснование жалобы указано, что судом должным образом не были исследованы материалы дела, суд неправильно определилобстоятельства, имеющие значение для дела, нарушил и неправильно применил нормы материального и процессуального права.

В апелляционной жалобе Лысак М.В. просит решение суда отменить в части отказа в удовлетворении требований о взыскании фактически понесенных расходов на приобретение непрерывного мониторинга глюкозы и компенсации морального вреда, в остальной части просит решение суда оставить без изменения.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционных жалоб, проверив законность и обоснованность принятого решения в пределах доводов, указанных в жалобе, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с требованиями п. 3, 4 ч. 1 статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела, нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Согласно разъяснениям Верховного Суда Российской Федерации, изложенным в постановлении Пленума N 23 от 19 декабря 2003 года "О судебном решении", решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (ч. 1 ст. 1, ч. 3 ст. 11 ГПК РФ).

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (ст. ст. 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

В силу названных норм, а также неоднократных указаний Конституционного Суда Российской Федерации, оценка доказательств и отражение их результатов в судебном решении является одним из проявлений дискреционных полномочий суда, необходимых для осуществления правосудия, вытекающих из принципа самостоятельности судебной власти, что, однако, не предполагает возможность оценки судом доказательств произвольно и в противоречии с законом.

Выводы суда о фактах, имеющих юридическое значение для дела, не должны быть общими и абстрактными, они должны быть изложены в судебном постановлении убедительным образом, в противном случае нарушаются задачи и смысл судопроизводства.

Данным требованиям закона решение суда первой инстанции в полной мере не отвечает.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Лысак М.В. является матерью Лысак С.Д., <Дата ...> года рождения (т.1 л.д. 12), который имеет статус ребенок - инвалид (Т.1 л.д. 13), состоит на диспансерном учете в ГБУЗ "Детская городская поликлиника г. Новороссийска" с диагнозом: "<...>.

С <Дата ...>. по <Дата ...>. Лысак С.Д. находился на госпитализации в ФГБУ высшего образования Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева". <Дата ...> консилиум в составе: заведующей кафедрой пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии Н.В. Болотовой, заведующей детским эндокринологическим отделением Ю.В. Пальцевой, лечащего врача В.К. Полякова рекомендовано включить Лысак С.Д. в группу детей, нуждающихся в оказании высокотехнологических методов лечения и установить ребенку инсулиновую помпу под контролем суточного мониторирования гликемии. <Дата ...> Лысак С.Д. установлена инсулиновая помпа Медтроник - 722 (Т.1 л.д. 14-15).

25.07.2020г. детским врачом эндокринологом рекомендовано использование системы непрерывного мониторирования глюкозы для достижения компенсации уровня глюкозы крови, учитывая осложнения, частые гипогликемические состояния и трудность подбора доз инсулина (Т.1 л.д. 19).

17.08.2020г. истец обратилась в ГБУЗ "Детская городская поликлиника г.Новороссийска" министерства здравоохранения Краснодарского края с заявлением об обеспечении средством диагностики - непрерывным мониторингом глюкозы (Т.1 л.д. 21- 24).

Из ответа ГБУЗ "Детская городская поликлиника г. Новороссийска" министерства здравоохранения Краснодарского края от <Дата ...>. следует, что "Использование непрерывного мониторинга глюкозы носит рекомендательный характер, как "дополнение к традиционному самоконтролю", и не входит в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг - распоряжение Правительства РФ от 31.12.2018г. N 3053-р".

Разрешая спор, суд первой инстанции, проанализировав и оценив представленные доказательства, пришел к выводу о том, что имеются правовые основания для удовлетворения исковых требований Лысак М.В. в интересах ребенка-инвалида Лысак С.Д. о возложении на ГБУЗ ГБУЗ "Детская городская поликлиника г.Новороссийска" обязанности выписывать рецепты Лысак С.Д. на бесплатное получение датчика Freestyle Libre на срок диагностики из расчета один датчик на 14 дней, а на Министерство здравоохранения Краснодарского края обеспечивать рецепты на их бесплатное получение, до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям.

Судебная коллегия соглашается с указанными выводами суда, основанными на правильном применении норм материального права и установленным по делу обстоятельствам.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст.41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу ст. 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч.1 ст. 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст.43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

На основании приказа Минздрава России от 29.04.2015 N 213н "О форме заявки на доставку лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей" органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации составляют заявки на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, включенных в Федеральный регистр лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

На основании утвержденных заявок осуществляются мероприятия по централизованной закупке лекарственных препаратов в рамках реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2011 года N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей" согласно предусмотренному финансированию.

Согласно положениям Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, скорой медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.12.2015 N 2724-р (далее - перечень ЖНВЛП).

Вместе с тем, согласно п. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно важных лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан.

В силу приказа Минздравсоцразвития России от 5.05.2012 N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) относится к полномочиям врачебной комиссии медицинской организации.

Организация оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями относятся к полномочиям субъектов РФ в сфере охраны здоровья, в данном случае Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Медицинские расходные материалы, обязанность по обеспечению которых возложена на ответчика, необходимы сыну истца для непрерывного мониторинга глюкозы и использования в качестве способа самоконтроля гликемии, позволяет улучшить состояние его здоровья.

Доводы жалобы представителя министерства здравоохранения Краснодарского края, не опровергают выводы суда первой инстанции, основаны на неправильном толковании норм материального, направлены на переоценку обстоятельств, установленных судом, и не могут служить основанием к отмене обжалуемого судебного акта.

Однако судебная коллегия с выводами суда об отказе в удовлетворении требований Лысак М.В. о взыскании фактически понесенных расходов в размере 62 860 рублей, согласиться не может по следующим основаниям.

В силу положений ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено.

Из материалов дела следует, что за период с <...>. Лысак М.В. приобрела 14 датчиков Freestyle Libre системы Flach мониторинга глюкозы, на общую сумму 62 860 руб. (т.1 л.д. 26-33).

С учетом того, что детским врачом эндокринологом было рекомендовано использование системы непрерывного мониторирования глюкозы для достижения компенсации уровня глюкозы крови, учитывая осложнения здоровья ребенка, частые гипогликемические состояния и трудность подбора доз инсулина, отказ в возмещении расходов на приобретение датчиков мониторинга глюкозы, нарушает право ребенка-инвалида, имеющего право на бесплатное оказание медицинской помощи, гарантированное государством.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Учитывая вышеизложенное, судебная коллегия полагает требования истца о взыскании компенсации морального вреда не подлежат удовлетворению в виду отсутствия в материалах дела доказательств причинения истцу физических и нравственных страданий.

С учетом изложенного, решение суда первой инстанции подлежит отмене в части отказа в удовлетворении требований Лысак М.В. о взыскании фактически понесенных расходов на приобретение датчика непрерывного мониторинга глюкозы и принятием в данной части нового решения об удовлетворении требований, а в остальной части подлежит оставлению без изменения.

Руководствуясь ст. ст. 328, 329, 330 ГПК РФ, судебная коллегия