Определение Судебной коллегии по гражданским делам Смоленского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ СМОЛЕНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 14 сентября 2021 года Дело N 33-2765/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Смоленского областного суда в составе:

председательствующего Коржакова И.П.,

судей: Филенковой С.В., Дмитриевой Г.И.,

с участием прокурора Накцевой И.С.,

при секретаре, помощнике судьи Ткаченко Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в апелляционном порядке дело по иску прокурора Ершичского района Смоленской области в интересах Копаевича Владимира Сергеевича к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о возложении обязанности по обеспечению изделиями медицинского назначения, с апелляционной жалобой Департамента Смоленской области по здравоохранению на решение Ленинского районного суда г.Смоленска от 9 июня 2021 года.

Заслушав доклад судьи Филенковой С.В., представителя ответчика Департамента Смоленской области по здравоохранению - Деревцовой М.А., поддержавшей доводы апелляционной жалобы, законного представителя несовершеннолетнего Копаевич Е.М., прокурора Накцевой И.С., возражавших против удовлетворения жалобы,

установила:

Прокурор Ершичского района Смоленской области, действуя в интересах малолетнего <данные изъяты>, обратился в суд с указанным иском.

В обоснование требований сослался на то, что Копаевич B.C. является ребенком-инвалидом, включён в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение бесплатной медицинской помощи и набора социальных услуг, страдает инсулинозависимым диабетом первого типа, в связи с чем, находится под наблюдением педиатра ОГБУЗ "Ершичская ЦРБ" и ОГБУЗ "СОДКБ". В июне 2018 года при плановой госпитализации Копаевичу B.C. установлена инсулиновая помпа Medtronic Paradigm VEO с системой постоянного мониторирования глюкозы ММТ-754. К расходным материалам установленной инсулиновой помпы относятся резервуары и инфузионные наборы. В целях постоянного мониторирования глюкозы предусмотрен трансмиттер и сенсор как расходный материал. Согласно ответам ОГБУЗ "Ершичская ЦРБ" и ОГБУЗ "СОДКБ" для осуществления коррекции инсулина по гликемии в целях недопущения критического состояния необходимо осуществлять самоконтроль гликемии 4-7 раз в день. Использовать инсулиновую помпу без расходных материалов к ней не представляется возможным. Однако ответчик не выписывает рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе - трансмиттера и сенсора. В связи с этим истец просит обязать ответчика за счёт средств областного бюджета обеспечивать Копаевича B.C. расходными материалами инсулиновой помпы Medtronic Paradigm VEO, трансмиттером (единовременно) и сенсорами Энлайт ММТ-7008 в количестве 5 шт. в месяц (60 шт. в год) до момента осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям.

Решением Ленинского районного суда г.Смоленска от 09.06.2021г. исковые требования прокурора Ершичского районного прокурора Смоленской области, действующего в интересах Копаевича Владимира Сергеевича, удовлетворены.

На Департамент Смоленской области по здравоохранению возложена обязанность обеспечить <данные изъяты>, за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения - расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic Paradigm VEO, трансмиттером (единовременно) и сенсорами Энлайт ММТ-7008 в количестве 60 шт. в год до момента отмены применения инсулиновой помпы по медицинским показаниям.

В апелляционной жалобе Департамент Смоленской области по здравоохранению просит отменить судебное постановление, ссылаясь на его незаконность и необоснованность.

Проверив законность и обоснованность решения, исходя из доводов апелляционной жалобы, выслушав лиц, участвующих в деле, судебная коллегия оснований для его отмены не находит.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) Е 10 - Е 14).

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики (часть 7 статьи 80 Федерального закона N 323-ФЗ).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020 и 2021 гг., утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 1506, устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно (к числу которых относятся болезни эндокринной системы), категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также устанавливает требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020 и 2021 гг., включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее соответственно - Территориальная программа, Территориальная программа обязательного медицинского страхования) (раздел I Программы).

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

В силу п. 3 ст. 80 Федерального закона N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

В соответствии с п.3.3.18 Положения о Департаменте Смоленской области по здравоохранению на указанный Департамент возложена обязанность по организации обеспечения отдельных групп населения необходимыми лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врача бесплатно.

Согласно разделу 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 29.12.2018 N 980, Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью Территориальной программы.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

- гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

- осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе их отдельных категорий, указанных в разделе 3 Территориальной программы, а также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования (раздел 5 Территориальной программы).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. N 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее также - Программа).

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 1506, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610.

Кроме того, распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 N 22/1 утвержден стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), согласно приложению к данному приказу медицинской услугой является установка инсулиновой помпы и ее замена.

В соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890, дети-инвалиды в бесплатном порядке обеспечиваются всеми лекарственными средствами по медицинским показаниям.

Как установлено судом и следует из материалов дела, <данные изъяты>, страдает инсулинозависимым диабетом первого типа, является ребенком-инвалидом, имеет право на получение бесплатной медицинской помощи и набора социальных услуг.

При плановой госпитализации в период с 04.06.2018г. по 14.06.2018г. <данные изъяты> установлена инсулиновая помпа Medtronic Paradigm VEO-754.

Согласно выписке из амбулаторной карты <данные изъяты> рекомендован самоконтроль гликемии 4-7 раз в день. Установлена потребность в сенсорах для помповой инсулинотерапии Enlite MMT-7008 в количестве 5 штук в месяц.

Из выписного эпикриза из истории болезни ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" также видно, что ребенку необходим постоянный самоконтроль гликемии 4-7 раз в день и коррекция инсулина по гликемии.

Также из материалов дела следует, что в июне 2018 года при плановой госпитализации в ОГБУЗ "СОДКБ" (с 04.06.2018 по 14.06.2018) <данные изъяты> установлена инсулиновая помпа Medtronic Paradigm VEO с системой постоянного мониторирования глюкозы ММТ-754.

Как следует из аннотации к инсулиновой помпе Medtronic Paradigm VEO-754, непрерывное мониторирорование уровня глюкозы с использованием инсулиновой помпы возможно путем использования сенсора, данные полученные от сенсора передаются на трансмиттер, которые в свою очередь посылает показатели глюкозы на инсулиновую помпу.

На обращение в Департамент Смоленской области по здравоохранению по вопросу льготного обеспечения <данные изъяты> средствами для непрерывного мониторинга глюкозы, дан ответ, в котором разъяснено, что бесплатные рецепты на сенсоры не выписываются, т.к. данные изделия не могут быть представлены пациенту в рамках льготного обеспечения.

Разрешая возникший спор и удовлетворяя исковые требования прокурора, действующего в интересах малолетнего <данные изъяты> суд, руководствуясь вышеприведенными нормами, оценив представленные доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, исходил из того, что обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней бесплатно в необходимом для ее работы количестве, поскольку работа помпы без данных материалов - сенсоров - в значительной мере усложняет процедуру постоянного измерения глюкозы, что может негативно отразиться на состоянии здоровья ребенка.

Судебная коллегия соглашается с такими выводами суда, поскольку они соответствуют установленным по делу обстоятельствам, подтверждены имеющимися доказательствами и основаны на правильном применении норм материального права и фактических обстоятельствах дела.

Вывод суда о необходимости обеспечения малолетнего <данные изъяты> расходными материалами к инсулиновой помпе за счет средств областного бюджета и возложении соответствующей обязанности именно на Департамент Смоленской области по здравоохранению, является правильным. Организация оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями относятся к полномочиям субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в данном случае Департамента Смоленской области по здравоохранению.

Доводы жалобы о том, что расходные материалы, в виде трансмиттера и сенсоров не включены в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным постановлением Правительства РФ от 31.12.2018 N 3053-р, основаны на ошибочном толковании вышеприведенных норм, в частности, ч.15 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", по смыслу которой допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из материалов настоящего дела усматривается, что нуждаемость <данные изъяты> в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (установке инсулиновой помпы) по медицинским показаниям подтверждена решением врачебной комиссии.

Инсулиновая помпа для бесперебойной работы предполагает использование таких расходных материалов, как трансмиттер и сенсоры к системе непрерывного мониторинга, которые являются ее составной частью. Отказ в обеспечении <данные изъяты>., страдающего социально-значимым заболеванием "сахарный диабет" за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами (трансмиттером и сенсором) к установленной ему по жизненным показаниям инсулиновой помпе, фактически лишает его права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

То обстоятельство, что расходные материалы в виде трансмиттера и сенсоров прямо не предусмотрен в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 N 3053-р, не может служить основанием отказа в иске в указанной части, поскольку стороной ответчика не оспаривается, что трансмиттер и сенсоры входят в перечень расходных материалов, необходимых для эксплуатации инсулиновой помпы.

Судебная коллегия полагает, что доводы апелляционной жалобы выводов суда не опровергают, а лишь выражают несогласие с ними, сводятся к субъективному толкованию норм права, переоценке доказательств, аналогичных приведенным в суде первой инстанции, что уже оценено судом надлежащим образом, в связи с чем, не могут повлечь отмену постановленного решения.

Процессуальных нарушений, влекущих безусловную отмену решения (часть 4 статьи 330 ГПК РФ), судом не допущено.

Руководствуясь статьями 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

решение Ленинского районного суда г.Смоленска от 9 июня 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Департамента Смоленской области по здравоохранению - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 15 сентября 2021 года.


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка