Определение Судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 8 февраля 2023 года Дело N 33-2736/2023

Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе: председательствующего судьи Цуркан Л.С.,

судей Гирсовой Н.В., Петруниной М.В.,

при помощнике судьи Аристархове И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании от 08 февраля 2023 года апелляционную жалобу В.Н.С. на решение Сергиево-Посадского городского суда Московской области от 19 августа 2022 года по гражданскому делу по иску В.Н.С. к ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница" о понуждении выдавать рецепты на бесплатное получение системы непрерывного мониторирования гликемии, взыскании расходов на приобретение медицинских изделий, компенсации морального вреда в размере 50 000 рублей, к Министерству здравоохранения Московской области - о понуждении обеспечивать рецепты на бесплатное получение системы непрерывного мониторирования гликемии,

заслушав доклад судьи Гирсовой Н.В.,

объяснения представителя истца Теняевой Е.А., действующей на основании доверенности, представителя ответчика - Министерства здравоохранения Московской области Беликовой Н.А., действующей на основании доверенности,

УСТАНОВИЛА:

В.Н.С. обратилась в суд с иском к ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница" о понуждении выдавать рецепты на бесплатное получение системы непрерывного мониторирования гликемии, взыскании расходов на приобретение медицинских изделий, компенсации морального вреда, к Министерству здравоохранения Московской области - о понуждении обеспечивать рецепты на бесплатное получение системы непрерывного мониторирования гликемии.

С учетом имевшего место уточнения исковых требований в порядке, предусмотренном статьей 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, истец просила суд:

- обязать ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница" ежеквартально выдавать ей рецепты на бесплатное получение системы непрерывного мониторирования гликемии: датчики Фристайл Либре в количестве 7 штук;

- обязать ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница" ежеквартально выдавать ей, В.Н.С., рецепты на бесплатное получение тест-полосок в количестве 365 штук (из расчета 4 замера в день) при условии предоставления рецептов на бесплатное получение непрерывного мониторинга глюкозы;

- взыскать с ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница", Министерства здравоохранения Московской области в ее пользу расходы на приобретение медицинских изделий в размере 8 995 рублей;

-взыскать с ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница", Министерства здравоохранения Московской области в ее пользу компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей;

- обязать Министерство здравоохранения Московской области обеспечивать ее, В.Н.С., рецепты на бесплатное получение системы непрерывного мониторирования гликемии: датчики Фристайл Либре, тест-полосок.

Исковые требования мотивированы тем, что истец является инвалидом 3 группы, инвалидность с детства, бессрочно. Ей установлен основной диагноз - сахарный диабет первого типа, осложнение: непролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз, диабетическая нейропатия, дистальный тип, сенсорная форма. Сопутствующие заболевания: периферическая витреохориоретинальная дистрофия обоих глаз, осложненная миопия высокой степени обоих глаз.

<данные изъяты> истец получила заключение КДУ ГБУЗ МО "МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского", в котором рекомендована инсулинотерапия посредством инсулиновой помпы Акку-Чек Спирит Комбо (картриджи Акку-Чек Спирит N 10/месяц, инфузионные наборы Акку-Чек флекс линк 8/60 <данные изъяты>/месяц; аналог инсулина ультракороткого действия в базальном режиме, потребность которого составляет пять картриджей по 3 мл в месяц; контроль гликемии: полный гликемический профиль (перед каждым приемом пищи и перед сном), дополнительно при симптомах гипокликемии и гипергликемии, а также при инфекционных и воспалительных заболеваниях. Во время и после длительной физической активности: дополнительный самоконтроль гликемии каждые 2-3 часа.

С учетом указанной рекомендации, уменьшения (отсутствия) чувствительности гипогликемии, <данные изъяты> истец обратилась в ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница" с заявлением об обеспечении ее медицинским изделием для непрерывного мониторирования глюкозы - Фристайл Либре из расчета 1 датчик на четырнадцать дней, расходными материалами к инсулиновой помпе, необходимым количеством тест-полосок. Указала, что в случае проведения врачебной комиссии ее необходимо известить об этом по телефону.

Письмом от <данные изъяты> ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница" фактически отказало истцу в предоставлении датчиков Фристайл Либре к системе непрерывного мониторирования уровня глюкозы, указав, что датчики не включены в перечень медицинских препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной помощи отдельным группам лиц, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Истец полагает, что действия ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница" не соответствуют Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, Стандартам оказания медицинской помощи амбулаторно при сахарном диабете первого типа взрослым пациентам.

В заседании суда первой инстанции истец В.Н.С., в последующем ее представитель Т.Е.А., действующая на основании доверенности, уточненные исковые требования поддержали, настаивали на их удовлетворении в полном объеме по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ответчика - ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница" Т.И.Р., действующий на основании доверенности, исковые требования не признал, просил в их удовлетворении отказать по основаниям, изложенным в письменных пояснениях.

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения Московской области Литвинова Ю.А., действующая на основании доверенности, в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещалась надлежащим образом. Представила письменные возражения по существу заявленных В.Н.С. исковых требований, а также дополнительные письменные пояснения по делу.

Решением Сергиево-Посадского городского суда Московской области от 19 августа 2022 года исковые требования В.Н.С. оставлены без удовлетворения.

С В.Н.С. в пользу АНО "Судебный Эксперт" взысканы расходы по проведению экспертизы в размере 81 135 рублей.

Не согласившись с постановленным по настоящему делу решением, истец подала на него апелляционную жалобу в Московский областной суд.

В апелляционной жалобе В.Н.С. просит решение Сергиево-Посадского городского суда Московской области от 19 августа 2022 года отменить, как незаконное и необоснованное, и принять по делу новое решение, которым заявленные исковые требования удовлетворить в полном объеме, а также взыскать с ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница", Министерства здравоохранения Московской области расходы на проведение судебной экспертизы в размере 81 635 рублей.

В обоснование апелляционной жалобы указывает, что судом неправильно установлены обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы суда не соответствуют фактическим обстоятельствам дела, судом допущены существенные нарушения норм материального и процессуального права. Так, Сергиево-Посадский городской суд Московской области в своем решении привел выводы комиссии экспертов не в полном объеме, не дал надлежащей правовой оценке медицинской документации, которая подтверждает нуждаемость истца в применении системы непрерывного мониторинга, не дал оценки доводам В.Н.С. о необоснованности проведенной по делу судебной экспертизы.

В заседание суда апелляционной инстанции истец В.Н.С. не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещалась надлежащим образом. Ее представитель Т.Е.А., действующая на основании доверенности, доводы апелляционной жалобы поддержала, ставила вопрос об отмене решения суда первой инстанции. Дополнительно пояснила, что истцу необходимо непрерывное мониторирование гликемии. В.Н.С. не чувствует уровень низкого сахара в крови.

Представитель ответчика - ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница" в заседание суда апелляционной инстанции не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался надлежащим образом, в том числе публично путем своевременного размещения соответствующей информации на официальном сайте Московского областного суда.

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения Московской области Б.Н.А., действующая на основании доверенности, против доводов апелляционной жалобы возражала, просила решение Сергиево-Посадского городского суда Московской области от 19 августа 2022 года оставить без изменения. Дополнительно пояснила, что истец может следить за уровнем сахара в крови при помощи глюкометра. Такое заключение дала комиссия экспертов.

Судебная коллегия, руководствуясь частью 3 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, сочла возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся истца и представителя ответчика - ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница", принимая во внимание их надлежащее извещение и непредставление доказательств наличия уважительных причин неявки в заседание суда апелляционной инстанции.

Выслушав объяснения явившихся участников процесса, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения Сергиево-Посадского городского суда Московской области от 19 августа 2022 года в пределах доводов апелляционной жалобы в соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, оценив имеющиеся в материалах дела и дополнительно представленные доказательства, судебная коллегия приходит к следующему.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней МКБ -10, Е-10, Е-14).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 года N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Система флэш мониторирования глюкозы (ФМГ), в том числе Фристайл Либре, не поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Частью 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации, в том числе, в целях принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Из материалов дела усматривается, что согласно ответу главного эндокринолога Московской области на запрос Министерства здравоохранения Московской области от 28.02.2022 года решение вопроса о возможности и целесообразности использования устройства непрерывного исследования гликемии в домашних условиях допустимо после консультации с главным эндокринологом Московской области, стационарного обследования в отделении терапевтической эндокринологии МОНИКИ.

С целью проверки доводов В.Н.С. о нуждаемости по жизненным показаниям в обеспечении системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы, Сергиево-Посадским городским судом Московской области по ходатайству истца была назначена судебная медицинская экспертиза, производство которой поручено экспертам АНО "Судебный Эксперт".

Согласно заключению комиссии экспертов по результатам судебно-медицинской экспертизы <данные изъяты> от <данные изъяты>:

нуждалась ли В.Н.С. по состоянию на декабрь 2021 года и нуждается ли в настоящее время по жизненным показаниям в применении системы непрерывного мониторирования глюкозы, определить не представляется возможным, так как пациентка не обследована.

В 2016 году ее обследовали в ГБУЗ МО "МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского". Тогда были объективно зарегистрированы эпизоды гипогликемии (до 3,1 ммоль/л), но пациентка их ощущала. Согласно выписке, они проявлялись в потливости, ознобе, чувстве голода. Тем не менее, В.Н.С. была установлена помпа Акку-чек Спирит Комбо, и было проведено мониторирование уровня глюкозы крови при помощи системы непрерывного мониторирования iPro2.

Заключение врача-специалиста КДЦ ГБУЗ МО "МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского" от <данные изъяты> не дает оснований утверждать, что у данной пациентки есть в настоящее время хотя бы одна из форм сахарного диабета, при которых Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты> "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", рекомендует использование систем суточного мониторирования глюкозы и помповых дозаторов инсулина.

Если пациентка нарушает требование закона, грубо пренебрегая рекомендациями врачей в отношении обследования, хотя ничто не мешает ей обследоваться, то эксперты считают логичным сделать вывод, что В.Н.С. по состоянию на декабрь 2021 года не нуждалась и в настоящее время не нуждается по жизненным показаниям в применении системы непрерывного мониторирования глюкозы, указанной в иске.

Наблюдение за уровнем глюкозы крови она вполне может осуществлять с помощью глюкометра.

Оценив заключение комиссии экспертов АНО "Судебный Эксперт" <данные изъяты> от <данные изъяты> в совокупности с другими доказательствами в соответствии со статьей 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд первой инстанции счел установленным, что истец В.Н.С. не нуждалась и в настоящее время не нуждается по жизненным показаниям в применении системы непрерывного мониторирования глюкозы.

Разрешая спор, установив указанные выше обстоятельства, подтвержденные представленными в материалы дела доказательствами, Сергиево-Посадский городской суд Московской области пришел к выводу об отсутствии оснований для понуждения ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница" ежеквартально выдавать истцу рецепты на бесплатное получение системы непрерывного мониторирования гликемии: датчики Фристайл Либре в количестве семи штук.

<данные изъяты> В.Н.С. самостоятельно приобретен датчик Фристайл Либре стоимостью 8 995 рублей, расходы на приобретение которого она просит возложить на ответчиков - ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница" и Министерство здравоохранения Московской области".

Отказывая в удовлетворении данного требования, суд первой инстанции исходил из того, что на дату обращения истца (декабрь 2021 года) и на дату самостоятельного приобретения датчика (<данные изъяты>) отсутствовали основания для бесплатного обеспечения В.Н.С. системой непрерывного мониторирования гликемии. В этой связи, на ответчиков не могут быть возложены расходы по компенсации стоимости приобретенного истцом за счет собственных средств медицинского изделия.

В ходе рассмотрения дела Сергиево-Посадским городским судом Московской области установлено, что В.Н.С. получала рецепты на бесплатное предоставление тест-полосок. Доказательств обратного материалы дела не содержат.

Поскольку права В.Н.С. на бесплатное обеспечение ее тест-полосками действиями ответчиков не нарушены, суд первой инстанции не усмотрел оснований для удовлетворения требований о понуждении ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница" ежеквартально выдавать рецепты на бесплатное получение тест-полосок в количестве 365 штук при условии предоставления рецептов на бесплатное получение непрерывного мониторинга глюкозы, для понуждения Министерства здравоохранения Московской области обеспечивать рецепты на бесплатное получение тест-полосок.

В связи с тем, что в ходе судебного разбирательства не установлено нарушений действиями (бездействиями) ответчика прав и охраняемых законом интересов истца, причинения ей какого-либо вреда, обусловленного противоправным поведением ответчиков, Сергиево-Посадский городской суд Московской области отказал и в удовлетворении требования В.Н.С. о компенсации морального вреда.

Судебная коллегия соглашается с вышеприведенными выводами суда первой инстанции, изложенными в обжалуемом решении, поскольку они соответствуют материалам дела и исследованным доказательствам, как имеющимся, так и дополнительно представленным в суде апелляционной инстанции.

Выводы Сергиево-Посадского городского суда Московской области основаны на надлежащей оценке доказательств по делу, сделаны в соответствии с нормами материального права, регулирующего спорные правоотношения и при правильном установлении обстоятельств, имеющих значение для дела.

Изделия медицинского назначения - датчики Фристайл Либре, на бесплатном обеспечении ее которыми настаивает истец, предназначены для функционирования системы ФМГ (флеш-мониторинг глюкозы), и не включены в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденные Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 года N 3053-р.

Система периодически сканируемого /просматриваемого непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) или флеш-мониторинг глюкозы (ФМГ) была интегрирована в установленную инсулиновую помпу по желанию В.Н.С. и за ее счет.

Кроме того, датчики Фристайл Либре не являются расходными материалами к инсулиновой помпе.

Решение врачебной комиссии о необходимости установки истцу по жизненным показаниям какой-либо системы непрерывного мониторирования глюкозы отсутствует.

Принимая во внимание изложенное выше, учитывая, что использование инсулиновой помпы по назначению возможно без функционирования систем непрерывного мониторирования глюкозы, оснований для возложения на ответчиков обязанности по бесплатному обеспечению В.Н.С. датчиками Фристайл Либре (медицинскими изделиями для функционирования ФМГ) не имеется.

Также отсутствуют правовые основания для удовлетворения исковых требований о понуждении выдавать рецепты на бесплатное получение указанных в иске медицинских изделий, понуждении обеспечивать эти рецепты, компенсации расходов, компенсации морального вреда.

Доводы апелляционной жалобы не содержат фактов, которые бы опровергали выводы суда первой инстанции в части отказа в удовлетворении исковых требований к ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница" о понуждении выдавать рецепты на бесплатное получение системы непрерывного мониторирования гликемии, взыскании расходов на приобретение медицинских изделий, компенсации морального вреда в размере 50 000 рублей, к Министерству здравоохранения Московской области - о понуждении обеспечивать рецепты на бесплатное получение системы непрерывного мониторирования гликемии, в связи, с чем признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными.