Определение Судебной коллегии по гражданским делам Ленинградского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ЛЕНИНГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 25 января 2023 года Дело N 33-273/2023

Санкт-Петербург 25 января 2023 г.

Судебная коллегия по гражданским делам Ленинградского областного суда в составе:

Председательствующего Озерова С.А.,

судей Нестеровой М.В., Тумашевич Н.С.,

при секретаре Любивой Д.А.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-420/2022 по апелляционному представлению Бокситогорского городского прокурора Ленинградской области и апелляционной жалобе Румянцевой Л. В. на решение Бокситогорского городского суда Ленинградской области от 5 сентября 2022 г.,

Заслушав доклад судьи Ленинградского областного суда Озерова С.А., объяснения Румянцевой Л.В. и представителя прокуратуры Ленинградской области - Амантаевой А.А., поддержавших доводы жалобы и представления,

установил:

Румянцева Л.В. и Бабинова Л.А. обратилась в Бокситогорский городской суд Ленинградской области с иском о взыскании с ГБУЗ ЛО "Бокситогорская межрайонная больница" компенсации морального вреда в размере по 800000 руб.

В основание требований указали на то, что 22.01.2021 их мать и бабушка Золотова А.Ф. поступила на стационарное лечение в указанное учреждение здравоохранения с диагнозом: спаечная болезнь с болевым синдромом. 4.02.2021 Золотова А.Ф. была выписан из учреждения. 05.02.2021 Золотова А.Ф. была госпитализирована в учреждение с диагнозом: внебольничная двусторонняя пневмония, COVID-19. 13.02.2021 Золотова А.Ф. умерла. Медицинская помощь Золотовой А.Ф. была оказана с нарушением требований действующего законодательства в сфере здравоохранения. Есть основания полагать, что Золотова А.Ф. заболела COVID-19 при нахождении в учреждении.

В суде Румянцева Л.В. и представитель истцов поддержали иск.

Представитель ответчика в суде иск не признал.

5 сентября 2022 г. Бокситогорским городским суда Ленинградской области постановлено решение, которым в удовлетворении иска отказано.

Бокситогорский городской прокурор Ленинградской области не согласился с законностью и обоснованностью решения суда и подал на него апелляционное представление.

В основание представления указал основания, предусмотренные ст. 330 ГПК РФ, а также на то, что ответчиком не опровергнута причинная связь между действиями работников учреждения и наступлением вреда Золотовой А.Ф. и причинением морального вреда истцам.

Румянцева Л.В. не согласилась с законностью и обоснованностью решения суда и подала на него апелляционную жалобу в основание которой указала на то, что решение вынесено с нарушением норм материального и процессуального права.

В соответствии с частями 1, 2 статьи 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность судебного постановления суда первой инстанции только в обжалуемой части исходя из доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно них.

Судебная коллегия определиларассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания и не представивших доказательства уважительности причин неявки в суд.

Проверив дело, обсудив доводы жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.

Согласно п. 1 ст. 150 ГК РФ жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (ст. 151 ГК РФ).

Из норм Конвенции о защите прав человека и основных свобод и их толкования в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с нормами Конституции РФ, Семейного кодекса РФ, положениями ст. 150, 151 ГК РФ следует, что в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками и другими членами семьи такого гражданина, поскольку, исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, возможно причинение лично им (то есть членам семьи) нравственных и физических страданий (морального вреда) ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому лицу.

Обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151, 1064, 1099 и 1100 ГК РФ).

Потерпевший - истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериальные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Вина в причинении морального вреда предполагается, пока не доказано обратное. Отсутствие вины в причинении вреда доказывается лицом, причинившим вред (п. 2 ст. 1064 ГК РФ).

Моральный вред, причиненный работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, подлежит компенсации работодателем (абз. 1 п. 1 ст. 1068 ГК РФ).

Требование о компенсации морального вреда, предъявленное в защиту нематериальных благ, принадлежавших умершему, не подлежит судебной защите, если иное не установлено законом.

Из материалов дела следует, что на основании материалов надзорного производства Бокситогорский городской прокуратуры Ленинградской области по рассмотрению обращения Румянцевой Л.В., 16.07.2021 заместителем руководителя следственного отдела по г. Бокситогорск СУ СК России по Ленинградской области было возбуждено уголовное дело N 12102410002000024 по признакам преступления предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, по факту смерти 13.02.2021 Золотовой А.Ф., 06.08.1939 года рождения.

В ходе предварительного следствия установлено, что 22.01.2021 Золотова А.Ф. поступила на стационарное лечение в ГБУЗ ЛО "Бокситогорская межрайонная больница Пикалевская городская больница" с диагнозом: спаечная болезнь с болевым синдромом. При поступлении в стационар, у Золотовой А.Ф. получен отрицательный результат на новую коронавирусную инфекцию COVID-19. 04.02.2021 Золотова А.Ф., в удовлетворительном состоянии выписана из стационара ГБУЗ ЛО "БМБ ПГБ" и отправлена домой. 05.02.2021 Золотова А.Ф. бригадой скорой медицинской помощи, в тяжёлом состоянии, экстренно госпитализирована в реанимационное отделение ГБУЗ ЛО "Бокситогорская межрайонная больница" с диагнозом: внебольничная двусторонняя пневмония, COVID-19. 12.02.2021 Золотова А.Ф. в связи с ухудшением состояния здоровья переведена в специальное отделение ГБУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", где 13.02.2021 наступила её смерть от COVID-19 с формированием вирусно-бактериальной пневмонии осложнившейся развитием острого респираторного дистресс-синдрома взрослых с прогрессирующей дыхательной и полиорганной недостаточностью.

Постановлением старшего следователя следственного отдела по городу Бокситогорск СУ СК России по Ленинградской области от 16.01.2022 уголовное дело прекращено по основанию, предусмотренному п. 1 ч. 1 ст. 24 УПК РФ (отсутствие события преступления).

Из постановления следователя следует, что смерть Золотовой А.Ф. не состоит в причинно-следственной связи с действиями медицинского персонала ГБУЗ ЛО "Бокситогорская межрайонная больница", а обусловлена, согласно судебно-медицинской экспертизе, имевшимся заболеванием.

Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы ГОБУЗ "Новгородское бюро судебно-медицинских экспертиз" N 336/21 от 27.12.2021 следует, что что смерть Золотовой А.Ф. обусловлена вирусно-бактериальной пневмонией с прогрессирующей дыхательной (острый респираторный дистресс-синдром взрослых) и полиорганной недостаточностью вследствие новой коронавирусной инфекции COVID-19 на фоне декомпенсированного сахарного диабета II типа, гипертонической болезни, генерализованного атеросклероза сосудов головного мозга, сердца, аорты, почек, новообразований матки, щитовидной железы.

Медицинская помощь на этапе стационарного лечения в ГБУЗ ЛО "Бокситогорская межрайонная больница" с 22.01.2021 до 04.02.2021 оказывалась в соответствии с выставленным диагнозом, тяжестью состояния и требованиями нормативных правовых документов.

Однако на этом этапе выявлены следующие недостатки (дефекты): - ведения медицинской документации: при поступлении отсутствует анамнез заболевания, записи врача терапевта малоинформативны, дневниковые записи не отражают эффект от проводимой терапии, не отражают патологические изменения, выявленные в результате проведенных лабораторных, инструментальных рентгенологических исследований, не отражают изменения и дополнения в лечении; не оформлено согласие на медицинское вмешательство; - диагностики: несвоевременное проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости (выполнена позднее двух часов от момента поступления в стационар, отсутствует запись о времени проведения рентгенографии), - лечения: назогастральная декомпрессия выполнена позднее одного часа от момента установления диагноза, не указано сведения о постановки зонда; - медицинской тактики: при отсутствии эффекта в течение шести часов от момента начала консервативной терапии, не принято решение о хирургическом лечении.

На этапе стационарного лечения в ГБУЗ ЛО "Бокситогорская межрайонная больница" Госпиталь COVID-1 с 05.02.2021 до 12.02.2021, медицинская помощь оказывалась в соответствии с выставленным диагнозом, тяжестью состояния и требованиями нормативных правовых документов.

Однако на этом этапе выявлены следующие недостатки (дефекты): - ведения медицинской документации: отсутствует осмотр заведующим профильным отделением в течение 48 часов; отсутствует описание рентгенографии ОГК от 05.02.2021; не оформлено согласие на медицинское вмешательство; - медицинской тактики: не проведен консилиум врачей с принятием решения о переводе пациента в другое лечебное учреждение; - лечения: необоснованное применение препарата эноксапарин натрия, без учета прогрессирующей полиорганной недостаточности с преобладанием острой почечной патологии, а также применение препарата симпатомиметика дофамина в качестве вазоактивного препарата первой линии при септическом шоке (вместо дофамина рекомендуется использовать норэпинефрин, при его недоступности - эпинефрин; дофамин может быть использован только в отсутствие норэпинефрина и эпинефрина (Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой корона-вирусной инфекции (COVID-19)" версия 9 (от 26.10.2020).

При этом, указано, что комиссия экспертов не располагает сведениями о том, был ли доступен норэпинефрин (или эпинефрин) в период лечения Золотовой А.Ф. Также отмечено, что научно обоснованной методики, которая позволила бы объективно оценить влияние данных дефектов на исход лечения, не существует, в связи с чем высказаться о его влиянии на развитие неблагоприятного исхода не представляется возможным.

Данные представленной для исследования медицинской документации не содержат данных, которые могли бы быть трактованы как проявление (симптомы, признаки) новой коронавирусной инфекции COVID-19, как до поступления Золотовой А.Ф. 22.01.2021 в хирургическое отделение ГБУЗ ЛО "Бокситогорская межрайонная больница", так и во время ее стационарного лечения в период с 22.01.2021 по 04.02.2021.

Дать судебно-медицинскую оценку теоретической возможности положительного исхода при новой коронавирусной инфекции COVID-19, не представляется возможным, т.к. данный вопрос является гипотетическим, в связи с чем, судебно-медицинской оценке не подлежит.

Развитие неблагоприятного исхода (смерть Золотовой А.Ф.) в данном случае обусловлено закономерным прогрессирующим тяжелым течением пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на фоне имевшихся прижизненных хронических заболеваний и их осложнений (гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4), церебральный атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия; атеросклеротический кардиосклероз, сахарный диабет 2 типа, диабетическая ангиопатия сетчатки обоих глаз).

Медицинскими работниками на всех этапах оказания медицинской помощи Золотовой А.Ф. были предприняты все необходимые и достаточные меры для предотвращения смерти. Однако, даже надлежащее оказание медицинской помощи не исключало наступление неблагоприятного исхода у нее, в связи с тяжелым течением коронавирусной инфекции на фоне имевшихся хронических сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета II типа.

В представленных экспертной комиссии материалах сведений о проведенной вакации против новой коронавирусной инфекции у Золотовой А.Ф не имеется. Неблагоприятное влияние на тяжелое течение заболевания - новой коронавирусной инфекции оказало отсутствие вакцинации против данной инфекции у Золотовой А.Ф. Вакцинация против новой коронавирусной инфекции была общедоступной с 05.01.2021. Учитывая наличие у Золотовой А.Ф. ряда хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета II типа, вакцинация против новой коронавирусной инфекции была показа ей в первую очередь.

Золотовой А.Ф. на всех этапах оказания медицинской помощи (с 05.02.2020 и до момента смерти 13.02.2021) проводилось комплексное лечение пневмонии и сопутствующих заболеваний, включающее антибактериальную, антикоагулянтную, инфузионную терапию и др. (соответственно требованиям нормативных правовых документам и протоколам лечения).

Вышеуказанные недостатки (дефекты) оказания медицинской помощи не оказали влияния на развитие неблагоприятного исхода (не явились причиной его развития или ухудшения состояния) и в причинно-следственной связи с ним не состоят.

Допущенные на этапе стационарного лечения в ГБУЗ ЛО "Бокситогорская межрайонная больница" с 22.01.2021 до 04.02.2021 недостатки (дефекты) ведения медицинской документации, диагностики, лечения не оказали влияния на развитие неблагоприятного исхода (не явились причиной его развития или ухудшения состояния) и в причинно-следственной связи с ним не состоят.

Допущенные на этапе стационарного лечения в ГБУЗ ЛО "Бокситогорская межрайонная больница" с 05.02.2021 до 12.02.2021 недостатки (дефекты) ведения медицинской документации, медицинской тактики не оказали влияния на развитие неблагоприятного исхода (не явились причиной его развития или ухудшения состояния) и в причинно-следственной связи с ним не состоят.

Развитие неблагоприятного исхода обусловлено закономерным прогрессирующим течением пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на фоне имевшихся прижизненных заболеваний и их осложнений.

На этапах оказания скорой медицинской помощи Золотовой А.Ф. предварительный диагноз "Острая кишечная непроходимость, асцит" был установлен правильно, на основании жалоб и данных анамнеза, объективного клинического осмотра и подтвержден данными клинического осмотра, однако имели место недостатки медицинской тактики (диагноз или обоснованное предположение о наличии ОКН являются основанием для немедленного направления больного в хирургический стационар автомобилем скорой медицинской помощи в положении лежа на носилках" (в карте вызова от 22.01.2021 способом доставки больного в автомобиле скорой помощи указано самостоятельное передвижение).

Согласно "карте вызова скорой медицинской помощи", при осмотре Золотовой А.Ф 05.02.2021 предварительный диагноз "Внебольничная двусторонняя пневмония. COVID инфекция?" был установлен правильно.

Допущенные на догоспитальном этапе недостатки (дефекты) медицинской тактики не оказали влияния на развитие неблагоприятного исхода (не явились причиной его развития или ухудшения состояния) и в причинно-следственной связи с ним не состоят.

Таким образом, дефектов оказания медицинской помощи, которые бы однозначно могли оказать неблагоприятное влияние на исход заболевания экспертами установлено не было.

При проведении экспертизы экспертами изучены: необходимая медицинская документация, в том числе материалы надзорного производства Бокситогорский городской прокуратуры Ленинградской области и материалы внеплановой документальной проверки Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

Заключение экспертов является ясным и полным, не противоречивым, сомнений в правильности или обоснованности данного заключения не имеется, заключение отвечает требованиям относимости, допустимости и достоверности доказательств.

Судом обосновано данное заключение принято в качестве относимого, допустимого и достоверного доказательства по делу.

Согласно п. 49 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда", требования о компенсации морального вреда в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи могут быть заявлены членами семьи такого гражданина, если ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому гражданину лично им (то есть членам семьи) причинены нравственные или физические страдания вследствие нарушения принадлежащих лично им неимущественных прав и нематериальных благ. Моральный вред в указанных случаях может выражаться, в частности, в заболевании, перенесенном в результате нравственных страданий в связи с утратой родственника вследствие некачественного оказания медицинской помощи, переживаниях по поводу недооценки со стороны медицинских работников тяжести его состояния, неправильного установления диагноза заболевания, непринятия всех возможных мер для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода, переживаниях, обусловленных наблюдением за его страданиями или осознанием того обстоятельства, что близкого человека можно было бы спасти оказанием надлежащей медицинской помощи.

Совокупностью доказательств по делу достоверно подтверждено отсутствие неправомерных виновных действий (бездействия) ответчика и причинение истцу какими-либо действиями ответчика морального вреда.

Имевшие место вышеуказанные дефекты ведения медицинской документации, диагностики, лечения, медицинской тактики не оказали влияния на развитие неблагоприятного исхода (не явились причиной его развития или ухудшения состояния), в причинно-следственной связи с ним не состоят и не могут быть признаны обстоятельствами, подтверждающими причинение истцам морального вреда.

Материалами дела подтверждено отсутствие причинной связи между действиями работников учреждения и наступлением смерти Золотовой А.Ф. и причинением морального вреда истцам.

Медицинская помощь Золотова А.Ф. была оказана ответчиком надлежащим образом и причинение истцам нравственных или физические страданий вследствие нарушения принадлежащих лично им неимущественных прав и нематериальных благ, материалами дела не подтверждается.

Утрата истцами родственника не наступила вследствие некачественного оказания медицинской помощи Золотовой А.Ф., непринятия всех возможных мер для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода.

Обстоятельства, свидетельствующее о том, что Золотову А.Ф. можно было бы спасти оказанием медицинской помощи, по делу отсутствуют.

Медицинскими работниками на всех этапах оказания медицинской помощи Золотовой А.Ф. были предприняты все необходимые и достаточные меры для предотвращения ее смерти.

Материалами дела достоверно подтверждается, что неблагоприятный исход (смерть) у Золотовой А.Ф. был обусловлен закономерным прогрессирующим тяжелым течением пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на фоне имевшихся прижизненных хронических заболеваний и их осложнений, с неблагоприятным влиянием на тяжелое течение заболевания отсутствие у Золотовой А.Ф. вакцинации против данной инфекции (которая была показа ей в первую очередь), а не оказанием ей ненадлежащей медицинской помощи.