Определение судебной коллегии по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОРОДСКОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 18 января 2023 года Дело N 33-2727/2023

Судебная коллегия по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда в составе:
Председательствующего Ягубкиной О.В.судей Орловой Т.А.Ковалевой Е.В.при секретаре Комаровой К.С.
рассмотрела в открытом судебном заседании 18 января 2023 года гражданское дело 2-248/2022 по апелляционной жалобе Теняевой Е. А. на решение Приморского районного суда Санкт-Петербурга от <дата> по иску Теняевой Е. А. к СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N..." об обязании совершить определённые действия, взыскании понесённых расходов, компенсации морального вреда.

Заслушав доклад судьи Ягубкиной О.В., выслушав объяснения представителей ответчиков: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N..." - Меньшикова А.Л., действующего на основании доверенности от <дата>, выданной сроком на один год (диплом NВСГ 0114798 от <дата>), представителя Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга - Николаеву А.А., действующую на основании доверенности от <дата>, выданной сроком по <дата> (диплом N ДВС 0486467 от <дата>), судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Теняева Е.А. обратилась в суд с иском об обязании СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N..." выписать рецепт на бесплатное получение средств диагностики Трансмиттер MiniLink REAL-Taim MMT-7703 (1 шт), выписывать рецепт на бесплатное получение средств диагностики Enlite MMT-7008 из расчета 5 штук в месяц, взыскании с СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N..." расходов на приобретение датчиков системы непрерывного мониторинга глюкозы в размере 13 470 руб., взыскании компенсации морального вреда в размере 150 000 руб.

В обоснование заявленных требований истец указала, что она наблюдается в СПБ ГБУЗ "Городская поликлиника N..." с диагнозом "Сахарный диабет 1 типа, нераспознаваемы гипогликемии". С <дата> по <дата> находилась на стационарном лечении в ФГБОУ ВО ПСПБГМУ им И.П. Павлова М. Р.. Согласно выписке ФГБОУ ВО ПСПБГМУ им И.П. Павлова М. Р. от <дата> истцу рекомендовано использование непрерывного мониторинга глюкозы. После госпитализации истец обратилась в СПБ ГБУЗ "Городская поликлиника N..." с заявлением об обеспечении непрерывным мониторингом глюкозы. Однако СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N..." в выписке рецептов на бесплатное получение непрерывного мониторинга отказано.

Решением Приморского районного суда Санкт-Петербурга от <дата> исковые требования Теняевой Е.А. удовлетворены частично. На СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N..." возложена обязанность выписать рецепт на бесплатное получение средства диагностики Трансмиттер MiniLink REAL- Time ММТ-7701 (1 шт.), выписать рецепт на бесплатное получение средства диагностики Enlite ММТ-7008 из расчета 5 штук в месяц. Решение обращено к немедленному исполнению. В остальной части иска отказано.

Теняева Е.А. в апелляционной жалобе просит решение суда отменить, заявленные истцом требования удовлетворить в полном объеме.

Истец Теняева Е.А., надлежащим образом извещенная по правилам ст. 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в судебное заседание не явилась, представителя не направила, ходатайство об участии в судебном заседании путем использования видеоконференц-связи, протокольным определением судебной коллегии от <дата> было отклонено, поскольку истец проживает в Санкт-Петербурге.

Представитель ответчика СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N..." в суде апелляционной инстанции просил оставить решение суда первой инстанции без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения. Поддержал доводы возражений на апелляционную жалобу.

Изучив материалы дела, выслушав участников процесса, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив в порядке ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность решения суда в пределах доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, Теняева Е.А. <дата> впервые обратилась в СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N..." к врачу эндокринологу с диагнозом: Сахарный диабет 1 тип, лабильное течение; смешанная энцефалопатия (диабетическая, постгликемическая); диабетическая сенсорная полинейропатия нижних конечностей; непролиферативная диабетическая ретинопатия; множественные липогипертрофии наружной поверхности верхней трети плеча, передней брюшной стенки.

В период с <дата> по <дата> Теняева Е.А. находилась на стационарном лечении в отделении эндокринологии ФГБОУВО "Первый Санкт-Петербургский медицинский университет имени академика И.П. Павлова" с диагнозом: Сахарный диабет тип 1, лабильное течение (т. 1 л.д. 10- оборот).

Согласно выписного эпикриза ФГБОУ "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. Академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения РФ Теняевой Е.А. рекомендовано: регулярная умеренная нагрузка; по возможности - использование систем непрерывного суточного мониторирования зарегистрированных в Р. (т. 1 л.д. 10 оборот, л.д. 11).

С 2019 года Теняева Е.А. наблюдается в СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N...".Регулярно осматривается врачом терапевтом и врачом эндокринологом.

Согласно заключению ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" от <дата> Теняевой Е.А. установлен основной диагноз: Е10.7 Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями (т. 1 л.д. 145-146).

В период с <дата> по <дата> Теняева Е.А. проходила стационарное лечение в АО "Медицина" с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа, декомпенсация. Согласно выписного эпикриза, выданного АО "Медицина", Теняевой Е.А. рекомендовано по жизненным показаниям непрерывное мониторирование глюкозы в режиме реального времени Medtronic Enlite 7008 из расчета 1 сенсор на 6 дней (т. 1 л.д. 55-139).

Согласно выписному эпикризу N... от <дата> ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова М. Р. на имя Теняевой Е.А., в связи с лабильным течением сахарного диабета, частыми ночными гипогликемиями по данным флеш-мониторирования глюкозы крови, нераспознаванием гипогликемий Теняевой Е.А. по жизненным показаниям требуется использование системы непрерывного мониторирования глюкозы крови.

Установив указанные обстоятельства, оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что истцу по жизненным показаниям требуется использование системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови, в связи с чем, у истца имеется право на бесплатное получение средств диагностики Трансмиттер MiniLink REAL- Time ММТ-7703 и Enlite ММТ-7008, в связи чем, обоснованно возложил на ответчика СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N..." обязанность по выписке истцу рецепта на бесплатное получение указанных средств диагностики.

Разрешая требования о взыскании в пользу истца стоимости расходов на приобретение датчиков системы непрерывного мониторинга глюкозы в размере 13 470 рублей, суд не нашел оснований для их удовлетворения, поскольку обязанность в обеспечении истца датчиками системы непрерывного мониторинга и расходных материалов к нему, возникает у ответчика с момента подтверждения истцом права на указанное обеспечение. В то время как медицинское заключение, подтверждающее право истца на получение вышеуказанного датчика и расходных материалов к нему именно по жизненным показаниям было представлено после <дата>, в этой связи суд пришел к выводу об отсутствии оснований для взыскания с ответчика стоимости ранее приобретенных истцом самостоятельно средств диагностики.

В силу ст. 7 Конституции Российской Федерации, Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.

В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствие с ч. 2 ст. 77 Конституции РФ в пределах ведения РФ и полномочий РФ по предметам совместного ведения РФ и субъектов РФ федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Федерации образуют единую систему исполнительной власти в Российской Федерации.

Полномочия Российской Федерации по организации обеспечения лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в том числе и лекарственное обеспечение, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации. Средства на осуществление данных полномочий предусматриваются в виде субвенции из федерального бюджета, зачисляемых на счета бюджетов субъектов Российской Федерации.

Разрешая спор по существу, суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что в связи с лабильным течением сахарного диабета, частным ночным гипогликемиями по данным флеш-мониторирования глюкозы в крови, нераспознанных гипогликемией, истцу по жизненным показаниям требуется использование системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови, ввиду следующего.

В соответствие с пунктами 3, 4 Постановления Правительства РФ от <дата> N... "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения здравоохранения лекарственным средствами назначения", регулирующего вопросы лекарственными средствами, органам исполнительной власти субъектов РФ поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделии медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой при амбулаторном лечении по перечням групп населения и категориям заболеваний, которые утверждены данным постановлением.

В соответствие со ст. 1 Закона Санкт-Петербурга от <дата> N... "О льготном обеспечении лекарственными средствами и бесплатном зубопротезировании отдельных категорий граждан" лекарственные средства и изделия медицинского назначения, перечень которых утвержден федеральным законодательством, отпускаются бесплатно по рецептам, выписанным врачами при амбулаторном лечении.

В соответствие с "Положением о Комитете по здравоохранению", утвержденным Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от <дата> N..., Комитет в порядке предусмотренном федеральным законодательством организует размещение заказов на поставки лекарственных средств, организует обеспечение населения закупленными по государственными контрактам лекарственными средствами.

Таким образом, обеспечение гражданина, проживающего в Санкт- Петербурге, бесплатными лекарственными препаратами, необходимыми по медицинским показаниям, действующим законодательством возложена на субъект федерации - Санкт-Петербург в лице его компетентного исполнительного органа - Комитета по здравоохранению Правительства Санкт- Петербурга, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели.

Согласно п. 6 "Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность", утвержденных Приказом М. Р. от <дата> N...н, отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли. В случае отсутствия у субъекта розничной торговли лекарственного препарата, указанного в рецепте, при обращении лица к субъекту розничной торговли рецепт принимается на обслуживание в следующие сроки (далее - отсроченное обслуживание):

рецепт с пометкой "statim" (немедленно) обслуживается в течение одного рабочего дня со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;

рецепт с пометкой "cito" (срочно) обслуживается в течение двух рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;

рецепт на лекарственный препарат, входящий в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение пяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли.

В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от <дата> N... "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" при определении потребности в лекарственных препаратах допускается включение иных препаратов или медицинских изделий, необходимых по жизненным показаниям, по решению Комиссии Комитета по здравоохранению по лекарственному обеспечению отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга по направлению решения врачебной комиссии.

Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от <дата> N 323-ФЗ установлен перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем (Приложение N... к Постановлению Правительства Российской Федерации от <дата> N...) групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В указанный перечень внесена категория заболевания: диабет при котором положены: все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от <дата> N...н утвержден порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, согласно которому, врачебная комиссия медицинской организации создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам (пункт 2 порядка).

Положениями пункта 4 названного порядки определено, что врачебная комиссия осуществляет, в том числе, следующие функции; оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно- диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов; принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.В соответствии со п.п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от <дата> N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания и специализированных продуктов лечебного питания, по показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N... утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N..., в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N... утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее также - Программа).

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N..., а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N....

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от <дата> N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от <дата> N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от <дата> N 178-ФЗ).