Определение Судебной коллегии по гражданским делам Омского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ОМСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 13 мая 2021 года Дело N 33-2693/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Омского областного суда в составе:

Председательствующего Сафаралеева М.Р.,

судей областного суда Климовой В.В., Черноморец Т.В.,

при секретаре Овчинниковой Е.О.,

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционным жалобам Управления Роспотребнадзора по Омской области, Министерства здравоохранения Омской области, бюджетного учреждения здравоохранения Омской области "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" на решение Центрального районного суда г. Омска от 23 декабря 2020 года, которым осуществление БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" деятельности с нарушениями санитарно-эпидемиологического законодательства признано незаконным; на БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" возложена обязанность в срок до 31 декабря 2021 года принять меры по устранению нарушений требований санитарно-эпидемиологического законодательства;

на Министерство здравоохранения Омской области как главного распорядителя бюджетных средств возложена обязанность в указанный срок осуществить финансирование устранения нарушений в части обеспечения соблюдения поточности технологических процессов и исключения возможности перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности операционных операционного блока и операционных, расположенных в палатных отделениях; обеспечения площади для общепрофильных операционных не менее 36 кв.м. и для проведения ортопедотравматологичсеких мероприятий и нейрохирургических операций не менее 42 кв.м,

Заслушав доклад судьи Омского областного суда Климовой В.В., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Управление Роспотребнадзора по Омской области обратилось в суд с исковым заявлением к БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области", Министерству здравоохранения Омской области о возложении обязанности устранить нарушения требований санитарно-эпидемиологического законодательства, обеспечить финансирование указанных мероприятий.

В обоснование исковых требований указало, что по результатам проверки деятельности БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" выявлены нарушения требований санитарно-эпидемиологического законодательства, учреждению выдано предписание, выполненное им частично.

На основании изложенного Управление Роспотребнадзора по Омской области, с учетом уточнения сроков устранения недостатков, просило признать незаконной деятельность БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области", выполняемую с нарушениями требований санитарного законодательства, возложить на БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" обязанность устранить нарушения санитарных правил в срок до 31.12.2021, а именно:

1.В операционной N 7 операционного блока стационара БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" обеспечить организацию воздухообмена в соответствии с гигиеническими нормативами для чего:

- задействовать обще-обменную приточную вентиляционную систему с механическим побуждением и обеспечить подачу воздуха в помещение с кратностью воздухообмена по притоку + 10;

- при обеспечении кратности воздухообмена отрегулировать соотношение объема воздуха, удаляемого обще-обменной вытяжной вентиляционной системой с механическим побуждением из помещения операционной, обеспечив удаление воздуха в объеме 40% от общего объема удаляемого воздуха из верхней зоны и 60% из нижней зоны;

- проведение работ подтвердить производственным контролем, проводимым посредством лабораторно-инструментальных испытаний вентиляционных систем, представив документы в Управление Роспотребнадзора по Омской области;

2. В стационаре БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" обеспечить соблюдение поточности технологических процессов и исключить возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности операционных операционного блока и операционных, расположенные в палатных отделениях, для чего:

- обеспечить строгое зонирование на стерильную и общебольничную зоны;

-оборудовать санитарные пропускники для персонала, шлюзы, помещения подготовки больного - наркозные, помещения хранения стерильных материалов, выделить отдельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник),

-обеспечить площадь для общепрофильных операционных не менее 36 кв.м и для проведения ортопедотравматологичсеких мероприятий и нейрохирургических операций не менее 42 кв.м.

3. В стационаре БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" (травматологическое отделение N 2 (1 этаж), ортопедическое отделение N 2 (2 этаж), отделение гнойной хирургии, кардиологическое отделение (3 этаж), неврологическое отделение, хирургическое отделение N 2, травматологическое отделение N 1 (4 этаж), хирургическое отделение N 1, терапевтическое отделение (5 этаж), ортопедическое отделение N 1, травматологическое отделение N 3 (6 этаж) обеспечить вместимость палат не более 4 коек.

4. В стационаре БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" обеспечить нормируемую площадь на 1 койку в палатах:

-травматологическое отделение N 2 (1 этаж) не менее 10 кв.м. на 1 койку,

-ортопедическое отделение N 2 (2 этаж) не менее 10 кв.м. на 1 койку,

-гинекологическое отделение, отделение гнойной хирургии, кардиологическое отделение (3 этаж) не менее 7 кв.м. на 1 койку,

-неврологическое отделение, хирургическое отделение N 2, травматологическое отделение N 1 (4 этаж) не менее 7 кв.м. на 1 койку,

-хирургическое отделение N 1, урологическое отделение, терапевтическое отделение (5 этаж) не менее 7 кв.м. на 1 койку,

- ортопедическое отделение N 1, травматологическое отделение N 3 (6 этаж) не менее 10 кв.м. на 1 койку.

5. В зданиях БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" (стационар и поликлиника) оборудовать помещения для централизованного сбора и временного хранения медицинских отходов класса Б либо участок для обеззараживания медицинских отходов класса Б,

- обязать на постоянной основе обеспечить обеззараживание (дезинфекцию) медицинских отходов класса В физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие) путем применения специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов для дальнейшей передачи их для транспортировки.

Также просил обязать Министерство здравоохранения Омской области как учредителя и распорядителя бюджетных средств осуществить финансирование указанных меропритий.

Представитель истца Управления Роспотребнадзора по Омской области Малицкая М.И. в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме.

Представители БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" Бутакова О.С., Конторин А.Г. иск не признали по доводам письменного отзыва на иск. Указали, что по п. 1 требований иска осуществлен частичный ремонт вентиляционной системы операционной N 7, который не окончен ввиду необходимости оказания специализированной медицинской помощи гражданам с подозрением или подтвержденной коронавирусной инфекцией. В местах проведения ремонтных работ расположена "красная зона". По пунктам 2, 3, 4 требований указали, что учреждение не имеет средств для исполнения данных пунктов, в настоящее время на основании адресной инвестиционной программы Омской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Законом Омской области от 19.12.2019 N 2219-ОЗ "Об областном бюджете на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", осуществляется проектирование объекта для строительства нового операционного корпуса. Указала, что п. 5 требований выполнен, о чем истец уведомлен. По п. 6 требований полагала, что оснований для удовлетворения иска не имеется, поскольку учреждение химическим методом осуществляет обеззараживание (дезинфекцию) медицинских отходов класса В. Физическими методами обеззараживание указанных отходов не производится ввиду дороговизны оборудования.

Представитель Министерства здравоохранения Омской области Сысоева О.С. в судебном заседании иск не признала по основаниям, изложенным в письменном отзыве. Ссылалась на то, что Министерство здравоохранения Омской области как главный распорядитель бюджетных средств может быть привлечено лишь к субсидиарной ответственности в определенных законом случаях; в рамках настоящего спора оснований для взыскания с него денежных средств не имеется. Обяязанность по обеспечению соблюдения государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов может быть возложена только на БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" с учетом осуществляемой им медицинской деятельности и в силу использования соответствующих зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования; направляемого учреждению финансового обеспечения выполнения государственного задания; субсидий на иные цели, а также денежных средств, полученных от реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области, оказания платных медицинских услуг. Просила в иске к Министерству здравоохранения Омской области отказать.

Судом постановлено изложенное выше решение.

В апелляционной жалобе представитель Управления Роспотребнадзора по Омской области Малицкая М.И. просит вынесенное решение отменить в части, возложить на Министерство здравоохранения Омской области как учредителя БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" и распорядителя бюджетных средств осуществить финансирование БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" в объеме, необходимом для устранения нарушений в обеспечении обеззараживания медицинских отходов класса "В" физическим методом в целях дальнейшей передачи на транспортирование сторонней организации. Ссылается на то, что в ходе рассмотрения спора установлено, что у учреждения в настоящее время отсутствуют денежные средства для устранения выявленных нарушений в части обеспечения обеззараживания медицинских отходов класса "В", платные услуги до окончания режима пандемии коронавирусной инфекции учреждением не оказываются, тогда как Министерство по отношению к подведомственному медицинскому учреждению осуществляет функции учредителя и является главным распорядителем бюджетных средств, следовательно должно обеспечить финансирование для немедленного устранения санитарно-эпидемиологических нарушений. Указывает, что в условиях сложившейся санитарно-эпидемиологической обстановки, связанной с предупреждением распространения новой коронавирусной инфекции, на Министерство здравоохранения Омской области также возложена обязанность обеспечить готовность медицинских организаций государственной системы здравоохранения Омской области к приему пациентов, оказанию им медицинской помощи, что включает в себя также необходимость обеспечения обеззараживания образующихся в связи с этим отходов класса "В".

В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Омской области Сысоева О.С. просит постановленное судом решение отменить в части возложения на Министерство как главного распорядителя бюджетных средств обязанности осуществить финансирование БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" в целях устранения нарушений требований санитарного законодательства в деятельности учреждения, принять новое решение, которым отказать Управлению Роспотребнадзора по Омской области в удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения Омской области в полном объеме. Приводит доводы, аналогичные доводам отзыва на иск, о том, что в рамках настоящего спора правовых оснований для возложения на министерство субсидиарной или солидарной ответственности по обязательствам учреждения не имеется; приводит практику по аналогичным делам. Ссылается также на то, что суд не привел достаточных доказательств невозможности исполнения требований санитарно-эпидемиологического законодательства учреждением самостоятельно; фактов ненадлежащего исполнения возложенных на министерство как на главного распорядителя бюджетных средств обязанностей в ходе рассмотрения дела также не установлено.

В апелляционной жалобе представитель БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" Бутакова О.С. просит вынесенное решение отменить, принять по делу новый судебный акт. Указывает, что с целью обеспечения должной работы вентиляционных систем в операционной N 7 между учреждением и ООО "Агрохолод" был заключен договор на поставку запасных частей для ремонта, затем выяснилось, что требуется также вмешательство в воздухоотводы, ремонт которых невозможен в связи с оказанием учреждением специализированной медицинской помощи граждан с подозрением и подтвержденной коронавирусной инфекцией, в местах проведения ремонтных работ располагается "красная зона". Выражает несогласие с выводами суда о том, что в настоящее время нарушены права граждан в связи с неработающей вентиляцией в операционной N 7, поскольку там расположена "красная зона", где работа вентиляционных систем не допускается; операционная не функционирует. Выводы суда о непредоставлении учреждением лабораторных и инструментальных исследований на предмет производственного контроля внешней среды воздуха, материала и инструментария на стерильность не соответствуют действительности, поскольку доказательства проведения таких исследований и соответствия показателей норме предоставлены в материалы дела. Указывает, что истцом не названо и судом не определено, каким образом необходимо устранить указанные в п.п. 2,3,4 требований нарушения. Отмечает, что в случае сокращения оказываемых объемов медицинской помощи, уменьшения потока пациентов в учреждении будут нарушены права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, самостоятельно без учредителя уменьшить объемы медицинской помощи, предусмотренные государственным заданием, учреждение не может. Ссылается на то, что суд не дал оценки позиции БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" о том, что учреждение по п.п. 2,3,4 исковых требований является ненадлежащим ответчиком. Не соглашается с выводом суда о невыполнении учреждением п. 5 требований, поскольку в материалах дела имеются документы, подтверждающие факт выполнения указанного пункта предписания. Обращает внимание на то, что медицинские отходы класса "В" обеззараживаются учреждением допустимым химическим методом, денежных средств для приобретения соответствующего оборудования и обеспечения обработки отходов физическим методом учреждение не имеет. Ссылается на то, что в связи с установлением срока исполнения решения до 31.12.2021 указание суда на возможность обращения ответчика за отсрочкой исполнения решения несостоятельны.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Изучив материалы дела, заслушав представителя Управления Роспотребнадзора по Омской области Малицкую М.И., представителя БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" Бутакову О.С., представителя Министерства здравоохранения Омской области Сысоеву О.С., поддержавших доводы поданных ими апелляционных жалоб, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 ст.327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения суда первой инстанции исходя из доводов, изложенных в апелляционной жалобе, представлении, возражениях относительно жалобы.

Из материалов дела следует, что Управлением Роспотребнадзора по Омской области с 2017 года были выявлены многочисленные нарушения в деятельности БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области", проводились плановые проверки, составлялись акты и выдавались предписания, представления об устранении нарушений требований законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, составлялись протоколы об административных правонарушениях (л.д. 41, т. 1). Выявленные нарушения в полном объеме учреждением не устранены.

Так, в ходе проверки, проводимой Управлением Роспотребнадзора по Омской области в отношении БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" в период с 05.03.2020 по 12.05.2020, установлены нарушения требований законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В акте внеплановой выездной проверки от <...> N <...>/вп выявлены следующие нарушения, с требованием об устранении которых Управление Роспотребнадзора по Омской области обратилось в суд с настоящим иском:

- в операционной N 7 операционного блока стационара БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" не обеспечена организация воздухообмена в соответствии с гигиеническими нормативами.

- в стационаре БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" (травматологическое отделение N 2 (1 этаж), ортопедическое отделение N 2 (2 этаж), отделение гнойной хирургии, кардиологическое отделение (3 этаж), неврологическое отделение, хирургическое отделение N 2, травматологическое отделение N 1 (4 этаж), хирургическое отделение N 1, терапевтическое отделение (5 этаж), ортопедическое отделение N 1, травматологическое отделение N 3 (6 этаж) не обеспечена вместимость палат не более 4 коек.

- в стационаре БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" не обеспечена нормируемая площадь на 1 койку в палатах:

-травматологическое отделение N 2 (1 этаж) не менее 10 кв.м. на 1 койку,

-ортопедическое отделение N 2 (2 этаж) не менее 10 кв.м. на 1 койку,

-гинекологическое отделение, отделение гнойной хирургии, кардиологическое отделение (3 этаж) не менее 7 кв.м. на 1 койку,

-неврологическое отделение, хирургическое отделение N 2, травматологическое отделение N 1 (4 этаж) не менее 7 кв.м. на 1 койку,

-хирургическое отделение N 1, урологическое отделение, терапевтическое отделение (5 этаж) не менее 7 кв.м. на 1 койку,

-ортопедическое отделение N 1, травматологическое отделение N 3 (6 этаж) не менее 10 кв.м. на 1 койку.

- в зданиях БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" (стационар и поликлиника) не оборудованы помещения для централизованного сбора и временного хранения медицинских отходов класса Б либо участок для обеззараживания медицинских отходов класса Б, не обеспечено обеззараживание (дезинфекция) медицинских отходов класса В физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие) для дальнейшей передачи для транспортировки.

Из акта проверки также следует, что в стационаре БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" не обеспечено соблюдение поточности технологических процессов, необходимо исключить возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности операционных операционного блока и операционных, расположенные в палатных отделениях, строго зонировать на стерильную и общебольничную зоны; оборудовать санитарные пропускники для персонала, шлюзы, помещения подготовки больного - наркозные, помещения хранения стерильных материалов, выделить отдельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник), обеспечить площадь для общепрофильных операционных не менее 36 кв.м. и для проведения ортопедотравматологичсеких мероприятий и нейрохирургических операций не менее 42 кв.м.

Согласно акту в операционных N <...> изолированного операционного блока (2 этаж) отсутствуют помещения подготовки больного - наркозные, недостаточно материальных помещений; в операционных N <...> (2 этаж), N <...> не обеспечено строгое зонирование на стерильную и обще больничную зоны, отсутствуют шлюзы, санитарные пропускники для персонала, помещения хранения стерильных материалов, не выделены отдельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник), отсутствуют помещения подготовки больного - наркозные; занижена площадь операционных (от 30,3 до 34,6 кв.м.).

В отношении БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" Управлением Роспотребнадзора по Омской области составлен протокол от <...> об административном правонарушении, ответственность за которое предусмотрена ч. <...>, выдано предписание об устранении выявленных нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства, которое учреждением получено <...>.

Поскольку ряд выявленных нарушений законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" не устранены, истец обратился в суд с рассматриваемым иском.

Разрешая спор, суд первой инстанции правильно руководствовался положениями ст. ст. 1,2,11,39 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. ст. 9, 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", п.п. 1.7, 6.8, 6.10 СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденного Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58, п.п. 1.5, 2.1-2.4 СП 1.1.1058-01, утвержденного Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ то 13.07.2001 N 18 и исходил из того, что положения п. 1 просительной части иска относительно необходимости обеспечения в операционной N 7 операционного блока стационара организации воздухообмена в соответствии с гигиеническими нормативами; обязании подтвердить проведение работ производственным контролем, проводимым посредством лабораторно-инструментальных испытаний вентиляционных систем подлежат удовлетворению, поскольку указанные требования санитарно-гигиенических нормативов ответчиком не выполнены.

Доводы апелляционной жалобы учреждения о том, что с целью обеспечения должной работы вентиляционных систем в операционной N 7 между учреждением и ООО "Агрохолод" был заключен договор на поставку запасных частей для ремонта, затем выяснилось, что требуется также вмешательство в воздухоотводы, ремонт которых невозможен в связи с оказанием учреждением специализированной медицинской помощи граждан с подозрением и подтвержденной коронавирусной инфекцией, в местах проведения ремонтных работ располагается "красная зона", были предметом оценки суда первой инстанции и обоснованно отклонены.