Дата принятия: 18 июня 2020г.
Номер документа: 33-2683/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОРОНЕЖСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 18 июня 2020 года Дело N 33-2683/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Воронежского областного суда в составе:
председательствующего Хныкиной И.В.,
судей Востриковой Г.Ф., Храпина Ю.В.,
при секретаре Скосарь А.Р.,
при участии прокурора Трухачевой А.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Воронежского областного суда по докладу судьи Востриковой Г.Ф.
гражданское дело по иску прокурора Ленинского района г.Воронежа в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к Шубину Юрию Михайловичу о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего,
на решение Советского районного суда г. Воронежа от 30 января 2020 г.,
(судья районного суда Макаровец О.Н.),
установила:
Прокурор Ленинского района г. Воронежа (далее - истец, прокурор), действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, обратился в суд с иском к Шубину Юрию Михайловичу (далее - ответчик) о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего.
В обоснование заявленных исковых требований указано, что 09.06.2018 водитель Шубин Ю.М., управляя технически исправным механическим транспортным средством - автобусом марки ПАЗ 4234-05 с регистрационным знаком N, осуществлял на нем движение по проезжей части <адрес> в направлении перекрестка с <адрес> по установленному маршруту N 10А.
Примерно в 11 часов 16 минут 09.06.2018, водитель Шубин Ю.М., осуществляя движение на вышеуказанном механическом транспортном средстве со скоростью примерно 10-15 км/час и проезжая вышеуказанный перекресток, находясь при этом на проезжей части <адрес> в крайней левой полосе из трех имеющихся полос в данном направлении, продолжил движение в указанном направлении и вблизи дома N по <адрес> допустил наезд на пешехода Адамова Р.В., имея, однако, при этом техническую возможность предотвратить данное дорожно-транспортное происшествие.
В результате дорожно-транспортного Адамов Р.В. получил телесные повреждения, квалифицирующиеся как причинившие тяжкий вред здоровью, от которых в последующем скончался (заключение судебной медицинской экспертизы N 223/1815 от 01.08.2018).
Таким образом, Шубин Ю.М. совершил преступление, предусмотренное частью 3 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации.
Адамов Р.В. был доставлен каретой скорой медицинской помощи в БУЗ ВО "Воронежская городская больница скорой медицинской помощи N 1" 09.06.2018, стоимость вызова составила 2 224,60 рублей.
В связи с полученными телесными повреждениями Адамов Р.В., 30.09.1936 г.р., находился на стационарном лечении в БУЗ ВО "Воронежская городская больница скорой медицинской помощи N 1" 09.06.2018, стоимость оказанных услуг составила 141 392,81 руб.
Стоимость лечения Адамова Р.В. в рамках обязательного медицинского страхования в своей совокупности составила 143 617, 41 руб.
Денежные средства лечебным учреждениям возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области.
Причиненный неправомерными действиями Шубина Ю.М. вред в виде затрат на лечение потерпевшего Адамова Р.В., понесенных Российской Федерацией в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, подлежит взысканию в полном объеме с лица, причинившего вред.
Ссылаясь на указанные обстоятельства, истец просил суд взыскать с Шубина Ю.М., ДД.ММ.ГГГГ г.р., зарегистрированного и проживающего по адресу: <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области 143 617,41 руб. в счет возмещения средств, затраченных на лечение потерпевшего Адамова Р.В., 30.09.1936 г.р.
К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ООО МСК ИНКО-МЕД.
Решением Советского районного суда г. Воронежа от 30 января 2020г. исковые требования удовлетворены. С Шубина Ю.М. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области в счет возмещения средств, затраченных на лечение потерпевшего, взыскано 143 617 руб. 41 коп. ( л.д. 85, 86-88).
В апелляционной жалобе ответчик Шубин Ю.М. просит решение отменить в полном объеме, ссылаясь на его незаконность и необоснованность, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении иска ( л.д. 94- 96).
В возражениях на апелляционную жалобу помощник прокурора полагает, что оснований для отмены решения суда не имеется (л.д. 112-113).
В возражениях на апелляционную жалобу представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области просит решение суда оставить без изменения апелляционную жалобу - без удовлетворения ( л.д. 118-121).
В судебном заседании судебной коллегии ответчик Шубин Ю.М. доводы апелляционной жалобы поддержал, просил решение суда отменить, принять новое решение, которым в иске отказать.
Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области, третье лицо ООО МСК ИНКО-МЕД о времени и месте слушания дела извещены надлежащим образом, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили. В соответствии с требованиями статей 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) и определением судебной коллегии дело рассмотрено в отсутствие представителей указанных лиц.
Проверив материалы дела, заслушав прокурора, ответчика, рассмотрев дело в соответствии с частью 1 статьи 327.1 ГПК РФ в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях, обсудив которые, судебная коллегия приходит к следующим выводам.
Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В соответствии с частью 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации ( далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно пункту 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.
Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации N 857 от 29.07.1998, установлено, что указанный Фонд реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования (пункт 1) и является самостоятельным некоммерческим финансово-кредитным учреждением (пункт 3), имущество которого является федеральной собственностью и закреплено за ним на праве оперативного управления (пункт 14).
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Закон N 326-ФЗ), реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации осуществляется в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно части 4 статьи 27 Закона N 326-ФЗ, указанные субвенции носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.
В силу статьи 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Согласно статье 31 Закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3). Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).
Право прокурора обращаться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации предусмотрено частью 1 статьи 45 ГПК РФ.
Поскольку финансовые средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, прокурор вправе в интересах государства предъявить в суд иск о взыскании с виновного лица денежных средств, затраченных на стационарное лечение потерпевшего.
Факт причинения Шубиным Ю.М. вреда, вина и причинно-следственная связь между действиями ответчика и наступившими последствиями подтверждается вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда г. Воронежа от 26.04.2019, которым Шубин Ю.М. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом "з" части 3 статьи 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде 1 года лишения свободы условно с испытательным сроком два года шесть месяцев, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 1 год 6 месяцев (л.д. 77-80).
Указанным приговором установлено, что 09.06.2018 водитель Шубин Ю.М., управляя технически исправным механическим транспортным средством - автобусом марки ПАЗ 4234-05 с регистрационным знаком N, осуществлял на нем движение по проезжей части <адрес> в направлении перекрестка с <адрес> по установленному маршруту N 10А и допустил наезд на пешехода Адамова Р.В.
В результате дорожно-транспортного происшествия потерпевший Адамов Р.В. был доставлен каретой скорой помощи в БУЗ ВО "Воронежская городская больница скорой медицинской помощи N 1".
Согласно заключению судебной медицинской экспертизы N 223/1815 от 01.08.2018 потерпевшему были причинены следующие телесные повреждения: перелом затылочной, правой и левой височных костей; кровоизлияние под твердую оболочку головного мозга справа; кровоизлияние под мягкие оболочки головного мозга и в желудочки мозга; ушиб головного мозга; кровоизлияние в мягкие ткани лобной, теменной, затылочной, левой височной областей и ссадина в затылочной области на его уровне; кровоподтек в лобной области и ссадина на его фоне; ссадина в левой скуловой области; кровоизлияние в мягкие ткани передней и левой боковой поверхностях грудной клетки; локальные переломы 3-7 ребер слева по переднеподмышечной линии; ссадина на левой голени.
В результате полученных телесных повреждений, квалифицирующихся как причинившие тяжкий вред здоровью, Адамов Р.В. скончался.
В соответствии с частью 4 статьи 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В связи с полученными телесными повреждениями Адамов Р.В. 09.06.2018 был доставлен бригадой скорой помощи в БУЗ ВО "ВГКБСМП N 1", где ему (Адамову Р.В.) была оказана необходимая медицинская помощь.
Стоимость услуг БУЗ ВО "ВССМП" 09.06.2018 по доставке пострадавшего бригадой скорой помощи к месту лечения составляет 2 224,60 руб.
Стоимость медицинских услуг (осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара; удаление субдуральной гематомы), оказанных БУЗ ВО "ВГКБСМП N 1" 09.06.2018г., составляет 141392,81 руб. (л.д. 7).
Таким образом, общая стоимость лечения Адамова Р.В. в рамках обязательного медицинского страхования составила 143 617,41 руб.
Указанные расходы лечебным учреждениям оплачены страховой медицинской организацией ООО "МСК "ИНКО-Мед" за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, что подтверждается принятыми к оплате счетами за оказанную медицинскую помощь, а также представленными по запросу суда сведениями об обращениях в медицинские учреждения г.Воронежа и Воронежской области, копиями платежных поручений (л.д.65,66-69)
Кроме того, из ответа ТФОМС ВО следует, что в соответствии с Правилами обязательного страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, оплата медицинской помощи производится не по каждому счету отдельно, а по финансовому периоду, которым является календарный месяц: авансирование оплаты медицинской помощи на будущий финансовый период и оплата счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями за прошедший финансовый период (л.д.64).
Ответчик, возражая против удовлетворения заявленных исковых требований, доказательств в обоснование доводов возражений не представил.
Разрешая возникший спор, оценив в совокупности представленные в материалы дела доказательства и доводы сторон, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что иск прокурора Ленинского района г. Воронежа, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, к Шубину Ю.М. подлежит удовлетворению.
Государственная пошлина с учетом пункта 1 статьи 103 ГПК РФ судом правомерно взыскана с ответчика в доход местного бюджета в сумме 4072,35 руб.
Суд первой инстанции с достаточной полнотой исследовал все обстоятельства дела, дал надлежащую оценку представленным доказательствам, выводы суда не противоречат материалам дела, обстоятельства, имеющие значение для дела, судом установлены правильно, нормы материального права судом применены верно, нарушений норм процессуального права при рассмотрении дела судом не допущено.
Доводы апелляционной жалобы о том, что судом не применены подлежащие применению положения:
части 2 статьи 31 Закона N 326-ФЗ, предусматривающей, что предъявление иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом,
пункта 3.4 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, изложенных в Письме ФФОМС от 05.05.2012 N 3220/30-3/и, предусматривающие, что размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами,
пункта 4 указанных Методических рекомендаций, определяющие порядок предъявления страховыми медицинскими организациями претензии и регрессного иска лицам, ответственным за причиненный вред здоровью застрахованного лица, в соответствии с которым страховая медицинская организация, получившая информацию о факте причинения вреда здоровью застрахованного лица, проводит экспертизу качества медицинской помощи по соответствующим страховым случаям, сверку расчетов с медицинскими организациями по оплате таких страховых случаев и получить выписку(ки)/справку(ки) от медицинской(ких) организации(ий) об оказании медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования,
а также неполно и неправильно определилобстоятельства, имеющие значение для дела, не принял во внимание доводы ответчика о необходимости представления в суд акта целевой экспертизы качества медицинской помощи, ограничился лишь копиями платежных поручений и сведениями о принятых к оплате счетах в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н,
судебной коллегией отклоняются, так как фактически сводятся к иному толкованию правильно примененного судом законодательства и несогласию с данной судом оценкой представленным доказательствам, оснований для иной оценки которых у судебной коллегии не имеется.
Отклоняя приведенные выше доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия также учитывает следующее.
Закон N 326-ФЗ в силу его статьи 1 регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
В соответствии с пунктом 6 статьи 40 Закона N 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в пункте 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года N 230 и действовавшего в период возникших спорных отношений.
Согласно указанному пункту целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации; заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.
Проведение экспертизы качества медицинской помощи не затрагивает вопросов стоимости лечения, а направлено на выявление причинно-следственной связи между дефектами лечения и исходом заболевания, в тех случаях, когда ущерб здоровью застрахованного лица причинен в процессе лечения.
Вред здоровью потерпевшего Адамова Р.В. (повреждения в совокупности квалифицированные как причинившие тяжкий вред здоровью, по квалифицирующему признаку "вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственную угрозу для жизни", а в данном конкретном случае приведшие к наступлению смерти) был причинен до оказания медицинской помощи, что позволяет установить размер ущерба в обычном гражданско-правовом порядке без обращения к Закону N 326-ФЗ и иным подзаконным актам, в части регулирования проведения экспертизы качества медицинской помощи.
Оказанные медицинские услуги, подтвержденные, в том числе, актом судебно-медицинского исследования трупа N 1815 от 13.06.2018г. ( л.д. 40-47), оплачены ООО МСК "ИНКО-МЕД" платежными поручениями из средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области. Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом по запросам прокурора и суда в подтверждение ущерба, у судебной коллегии не имеется, учитывая, что ответчиком каких-либо объективных возражений относительно размера ущерба не представлено, свою вину в причинении вреда ответчик не оспаривает.
Принимая во внимание изложенное выше, поскольку факт оплаты лечения потерпевшего Адамова Р.В. из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области в размере 143 617,41 руб. и прямая причинно-следственная связь между совершенными Шубиным Ю.М. нарушениями ПДД РФ и наступившими последствиями в виде причинения по неосторожности смерти Адамову Р.В., а также указанными расходами, подтверждаются всей совокупностью представленных по делу доказательств, в том числе установлены приговором Ленинского районного суда г. Воронежа от 26 апреля 2019г., доводы апелляционной жалобы подлежат отклонению.
Доводы апелляционной жалобы о том, что Шубин Ю.М. является ненадлежащим ответчиком по делу, исследовались судом первой инстанции, представленными в материалы дела доказательствами не подтверждены, поэтому судебной коллегией отклоняются.
Таким образом, оснований для отмены или изменения решения суда, установленных статьей 330 ГПК РФ, доводы апелляционной жалобы не содержат.
Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Воронежского областного суда
определила:
решение Советского районного суда г. Воронежа от 30 января 2020 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Шубина Юрия Михайловича - без удовлетворения.
Председательствующий:
Судьи коллегии:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
