Дата принятия: 18 января 2021г.
Номер документа: 33-2672/2020, 33-60/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КОСТРОМСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 18 января 2021 года Дело N 33-60/2021
18 января 2021 г.
Судебная коллегия по гражданским делам Костромского областного суда в составе:
председательствующего судьи Болонкиной И.В.,
судей Лепиной Л.Л., Ворониной М.В.
при секретаре Пыльновой Е.Е.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 44RS0001-01-2020-004323-09 (2-3454/2020) по апелляционной жалобе исполняющего обязанности директора Департамента здравоохранения Костромской области Новикова Д.В. на решение Свердловского районного суда г.Костромы от 28 сентября 2020 г., которым постановлено:
Исковые требования Шарьинского межрайонного прокурора Костромской области в интересах Лебедева И.В. к Департаменту здравоохранения Костромской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями удовлетворить.
Обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение Лебедева И.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., тест-полосками к глюкометру для определения уровня глюкозы в крови и иглами для шприц-ручек в количестве, указанном в рецептах врача-специалиста.
Заслушав доклад судьи Лепиной Л.Л., выслушав объяснения прокурора Рыловой Т.В., возражавшей против удовлетворения апелляционной жалобы, судебная коллегия
установила:
Шарьинский межрайонный прокурора Костромской области обратился в суд с иском в интересах Лебедева И.В. к Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями. Требования обосновал тем, что Шарьинской межрайонной прокуратурой на основании заявления Лебедева И.В. по вопросам необеспечения его, как страдающего сахарный диабетом, в полном объеме тест-полосками для глюкометра, иглами для шприц-ручки проведена проверка, в ходе которой установлено, что Лебедев И.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., состоит на диспансерном учёте у врача- эндокринолога с 2012 г. с диагнозом: сахарный диабет 2 типа, целевой гликированный меньше 7%. Согласно назначению врача-эндокринолога Лебедеву И.В. назначены лекарственные препараты для лечения установленного диагноза: Туджео СолоСтар 300 ЕД/мл 1,5 шприц-ручки N 5 - 18 ед. в сутки; Форсига 10 мл N 28 - 1 ед. в сутки; Глимепирид 2 мл N 30 - 2 ед. в сутки. Кроме того, Лебедеву И.В. в связи с наличием указанного заболевания необходим контроль уровня сахара в крови. Согласно информации, представленной ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.", Лебедев И.В. тест-полосками для проведения диагностики сахара в крови, иглами для шприц-ручки в 2019 г., 2020 г. не обеспечивался. Постановлением администрации Костромской области от 22 декабря 2019 г. N 511-а утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2020 г, на плановый период 2021, 2022 годов, в соответствии с которой за счёт областного бюджета финансируются затраты на обеспечение граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания. К полномочиям Департамента здравоохранения Костромской области относятся разработка и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения; организация обеспечения граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении бесплатно или с 50% скидкой за счет средств областного бюджета, в том числе своевременное обеспечение оплаты лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленным порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. С учетом изложенного, а также ссылаясь на ст.ст. 19, 37, 43 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан", Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", Шарьинский межрайонный прокурор просит обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение Лебедева И.В. средствами диагностики - тест-полосками для определения сахара в крови, а также расходными материалами для инсулиновых шприц-ручек - иглами для инсулиновых шприц-ручек.
Судом постановлено решение, резолютивная часть которого приведена выше.
В апелляционной жалобе исполняющий обязанности директора Департамента здравоохранения Костромской области Новиков Д.В. просит решение суда отменить, принять по делу новое решение. Указывает, что обеспечение Лебедева И.В. средствами диагностики противоречит постановлению администрации Костромской области от 23 декабря 2019 г. N 511-а "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2020 г. и на плановый период 2021-2022 г.г.", в соответствии с которым тест-полоски и инсулиновые иглы в Костромской области за счет средств областного бюджета должны быть обеспечены лица моложе 18 лет.
В возражениях Шарьинский межрайонный прокурор просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
В соответствии с ч.3 ст.167 ГПК РФ апелляционная жалоба рассмотрена судебной коллегией в отсутствие иных участников процесса, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания.
Согласно положениям ч.1 ст.327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, и возражениях относительно жалобы.
Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, в соответствии с ч.1 ст.327.1 ГПК РФ, изучив материалы гражданского дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений относительно нее, судебная коллегия приходит к следующему.
Статьей 41 Конституции Российской Федерации предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Исходя из данного конституционного положения законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельным категориям граждан.
Это же отражено и в ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации".
На основании п.9 ч.1 ст.6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, дети-инвалиды.
В состав предоставляемого таким гражданам набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия (пункт 6.2).
Согласно ст. 37, 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством РФ исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.
Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 утвержден Перечень социально-значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, согласно которому заболевание "сахарный диабет" включено в перечень социально значимых заболеваний.
Согласно ч. 3 ст. 6.5 Федерального закона N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" порядок финансирования расходов по оказанию гражданам государственной социальной помощи в виде социальных услуг, предусмотренной настоящей главой, устанавливается Правительством РФ.
Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2004 г. N 864 утверждены Правила финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, пунктом 4 которых предусмотрено, что финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных услуг, осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год, Министерству здравоохранения РФ - на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Средства на осуществление переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, которые зачисляются в установленном для исполнения федерального бюджета порядке на счета бюджетов субъектов Российской Федерации (части 2, 4 статьи 4.1 Федерального закона N 178-ФЗ).
В силу пунктов 1, 4 ст. 41 БК РФ субвенции из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных полномочий относятся к доходам бюджетов субъектов Российской Федерации.
В соответствии с п.п. 2 п. 11 Положения о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27 декабря 2007 г. N 546, Департамент здравоохранения Костромской области является исполнительным органом государственной власти Костромской области, к его полномочиям в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг относится: организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов; осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными, препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.
Из пункта 59 Положения следует, что Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций.
Постановлением администрации Костромской области от 29 декабря 2017 г. N 522-а была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2018 г., на плановый период 2018 и 2019 г.г.
Аналогичное постановление N 511-а в части гарантий на 2020-2022 г.г. издано администрацией Костромской области 23 декабря 2019 г.
В соответствии с п. 32 (постановление от 29 декабря 2017 г. N 522-а), п.39 (постановление от 23 декабря 2019 г. N 511-а) программы за счет средств областного бюджета финансируются затраты на обеспечение граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".
Одновременно в целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство РФ Постановлением от 10 декабря 2018 г. N 1506 утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020 г. и 2021 г., которая в разделе V устанавливает обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.
Данный перечень утвержден Постановлением Правительства Российской ФФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и в приложении N 1 к данному Постановлению предусматривает бесплатное предоставление лицам, имеющим заболевание "диабет", лекарственных средств и медицинских изделий.
Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 декабря 2007 г. N 748, определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание "диабет", при оказании амбулаторно-клинической помощи.
В соответствии с положениями ч.1 ст.38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации" медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.
Исходя из указанного, тест-полоски к глюкометру, инсулиновые иглы являются медицинскими изделиями, применяемыми для определениями уровня глюкозы в крови в соответствии с приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. N 858н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете".
По делу видно, что Лебедев И.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживающий по адресу: <адрес>, с 2012 г. состоит на диспансерном учёте у врача- эндокринолога с диагнозом "Сахарный диабет 2 типа, целевой гликированный меньше 7%".
Из информации ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница" следует, что Лебедев И.В. находится в региональном регистре больных сахарным диабетом на сахароснижающих таблетированных препаратах. С 20 декабря 2018 г. к таблеткам добавлен инсулин. В 2019 г. вместо таблеток Глимепирид 2 мг N 30 выписывались препараты випидия 25 мг N 28 или галвус N 28. От таблеток галвуса 50 мг N 28 больной отказался в декабре 2019 г., был переведен на глимепирид 2 мг N 30 (2 т в сутки). Больному Лебедеву И.В. необходимы тест-полоски к глюкометру Акку-Чек Актив и иглы к шприц- ручке (для введения инсулина).
По сообщению заведующей поликлиникой ОГБУЗ " Шарьинская окружная больница" Шитовой Л.А., больной Лебедев И.В. проходит лечение от заболевания "сахарный диабет 2 типа", в силу назначенного лечения он принимает препарат "Туджео Соло Стар" 300 ед/ мл. 1.5 мл. шприц- ручки N 5 (по 18 единиц в сутки), т.е. для его применения необходимо использование шприц-ручек. Следовательно, для данных шприц-ручек должны использоваться иглы.
Разрешая спор, суд первой инстанции, проведя анализ вышеприведенных правовых норм, пришел к выводу о том, что право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении диабета является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов Российской Федерации, в связи с чем исковые требования удовлетворил.
При этом судебная коллегия отмечает, что реализация данного права осуществляется на всей территории Российской Федерации и не может быть поставлена в зависимость от правового регулирования, введенного в отдельном субъекте Российской Федерации.
В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч. 1 ст. 37); назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии; при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (п. 1 ч. 4 ст. 81).
Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 декабря 2007 г. N 748, определено обеспечение тестами для определения глюкозы крови к глюкометру, а также лекарственными препаратами, не только детей, но и взрослых, страдающих инсулинонезависимым сахарным диабетом.
В связи с чем доводы апелляционной жалобы судебной коллегией признаются несостоятельными.
Суд с достаточной полнотой исследовал все обстоятельства дела, дал надлежащую оценку представленным доказательствам, выводы суда не противоречат материалам дела, юридически значимые обстоятельства по делу судом установлены правильно, нормы материального права судом применены верно.
С учетом изложенного оснований, предусмотренных ст.330 ГПК РФ, для отмены или изменения решения по доводам апелляционной жалобы не имеется.
Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
Решение Свердловского районного суда г.Костромы от 28 сентября 2020 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу исполняющего обязанности директора Департамента здравоохранения Костромской области Новикова Д.В. - без удовлетворения.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
