Дата принятия: 11 августа 2020г.
Номер документа: 33-2589/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КИРОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 11 августа 2020 года Дело N 33-2589/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Кировского областного суда в составе:
председательствующего судьи Маркина В.А.,
судей Костицыной О.М., Шерстенниковой Е.Н.,
при секретаре Жёлтиковой Е.А.
рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Кирове
11 августа 2020 г.
гражданское дело по иску Кирово-Чепецкого городского прокурора в защиту интересов Российской Федерации в лице Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования к Белых Александру Игоревичу о возмещении материального ущерба,
по апелляционной жалобе Белых А.И. на решение Кирово-Чепецкого районного суда Кировской области от 8 июня 2020 г., которым постановлено:
исковые требования Кирово-Чепецкого городского прокурора в защиту интересов Российской Федерации в лице Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования к Белых Александру Игоревичу о возмещении материального ущерба удовлетворить. Взыскать с Белых Александра Игоревича в пользу Российской Федерации в лице ГНФКУ Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования средства в размере 192 121 руб. 96 коп. <данные изъяты>. Взыскать с Белых Александра Игоревича судебные расходы по уплате госпошлины в размере 5 042 руб. 44 коп. в пользу муниципального образования "Город Кирово-Чепецк".
Заслушав доклад судьи областного суда Маркина В.А., судебная коллегия по гражданским делам Кировского областного суда
УСТАНОВИЛА:
Кирово-Чепецкий городской прокурор обратился в суд в защиту интересов Российской Федерации в лице Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (по тексту также - Фонд) к Белых А.И. о возмещении материального ущерба. В обоснование требований указал, что вступившим в законную силу постановлением Кирово-Чепецкого районного суда Кировской области от 7 марта 2018 г. прекращено уголовное дело в отношении Белых А.И. по <данные изъяты>, с назначением ему меры <данные изъяты> Этим постановлением установлено, что 7 января 2018 г. около 19 часов по вине Белых А.И., управлявшего автомобилем, произошло дорожно-транспортное происшествие (ДТП) - наезд на пешехода Исупова К.Г., переходившего проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу. В результате ДТП ответчик Белых А.И. причинил Исупову А.Г. травмы, которые причинили тяжкий вред здоровью. Вследствие этого Исупову К.Г. за период с 7 января 2018 г. по 26 февраля 2019 г. медицинскими организациями была оказана медицинская помощь, стоимость которой составила 192121 руб. 96 коп. и была оплачена за счет средств Фонда. Таким образом, виновными действиями ответчика Российской Федерации в лице Фонда причинен материальный ущерб, который прокурор просил возместить за счет ответчика в указанной сумме.
Решением Кирово-Чепецкого районного суда Кировской области от 8 июня 2020 г. исковые требования удовлетворены.
В апелляционной жалобе Белых А.И. просит решение суда отменить, как незаконное. Полагает, что размер ущерба истцом не доказан. Суд неправильно применил нормы материального права, поскольку не применил закон, подлежащий применению. Ссылаясь на части 2 и 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (по тексту также - Федеральный закон N 326-ФЗ), указывает, что основанием предъявления претензий и исков к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи, являются: акт экспертизы качества медицинской помощи, реестр счетов и счетов медицинской организации. Указанные документы в материалы дела не представлены. Полагает, что реестр пациентов, представленный истцом, не является допустимым доказательством по делу (ст. 60 ГПК РФ).
В письменных возражениях на жалобу помощник прокурора города Кирово-Чепецка Кировской области Ильина Н.А. считает решение суда законным и обоснованным. Полагает, что отсутствие в материалах дела акта экспертизы качества медицинской помощи, не влечет отказ в возмещении вреда.
В письменных возражениях на жалобу и.о. директора Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования Клюкова О.Б. просит решение суда оставить без изменения, а жалобу без удовлетворения. Указывает, что представление акта экспертизы качества медицинской помощи предусмотрено исключительно при подаче искового заявления страховой медицинской организацией. Реестр счетов и счета медицинской организации содержатся в электронной форме в комплексе специализированного программного обеспечения "Персонифицированный банк оказания медицинской помощи". Суду представлена информация о случае медицинской помощи в виде выписки из реестра пациентов, ввиду отсутствия указанных документов на бумажном носителе. Такой порядок соответствует Общим принципам построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79, поскольку информационный обмен при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием средств криптозащиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства РФ в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции прокурор отдела областной прокуратуры Русанова О.А. возражала против удовлетворения жалобы, поддержала доводы письменных возражений районной прокуратуры. Другие лица, участвующие в деле, в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены. Согласно телефонограмме от 11 августа 2020 г. ответчик Белых А.И. просил о рассмотрении дела без его участия, доводы апелляционной жалобы поддержал. В письменных возражениях и.о. директора Фонда Клюкова О.Б. просит рассмотреть дело в отсутствие представителя Фонда.
Выслушав явившихся в судебное заседание лиц, изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность решения в пределах доводов и требований апелляционной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Кировского областного суда приходит к следующему.
В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (пункт 1). Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (пункт 2).
Обязательства, возникающие из причинения вреда, регламентируются главой 59 данного Кодекса, предусматривающей, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункты 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации).
В силу частей 1-3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии со статьей 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.
Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом (часть 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
Как следует из части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Судом установлено и материалами дела подтверждается, что постановлением Кирово-Чепецкого районного суда Кировской области от 7 марта 2018 г., вступившим в законную силу 20 марта 2018 г., уголовное дело и уголовное преследование в отношении ответчика Белых А.И., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>, прекращено на основании <данные изъяты>. Белых А.И. назначена мера <данные изъяты>.
Из указанного судебного постановления следует, что 7 января 2018 г. около 19 часов 00 минут Белых А.И., управляя полностью технически исправным автомобилем <данные изъяты>, не пропустил пешехода Исупова К.Г., переходящего проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу слева направо по ходу движения водителя Белых А.И., совершил наезд на пешехода Исупова К.Г. В результате нарушения Правил дорожного движения водитель Белых А.И. по неосторожности причинил Исупову К.Г. <данные изъяты>. Полученная травма расценивается как <данные изъяты> (л.д.6-8).
Информационным письмом Фонда N от 14 января 2020 г., выписками из реестра пациентов в отношении Исупова К.Г. подтверждается, что за счет средств Фонда оплачена медицинская помощь, оказанная медицинскими организациями Исупову К.Г. при лечении травм, полученных в результате действий ответчика, на общую сумму 192 121 руб. 96 коп. (л.д.9, 10-25).
Удовлетворяя заявленные прокурором исковые требования, суд первой инстанции пришел к выводу, что факт причинения Белых А.И. вреда здоровью Исупова К.Г. установлен, также как и факты последующего лечения Исупова К.Г., оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями и оплата их услуг за счет средств Фонда в указанном размере.
Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции и не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.
Доводы апелляционной жалобы о том, что только на основании акта экспертизы качества медицинской помощи, реестра счетов и счетов медицинской организации, с виновного лица, подлежат возмещению расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, признаются несостоятельными.
Согласно части 6 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ, экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Частью 2 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ, на которую ссылается апеллянт, порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи не предусмотрен. И отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения понесенных Фондом расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.
Кроме того, сведений о ненадлежащем оказании Исупову К.Г. медицинской помощи, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется.
В пункте 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30 декабря 2011 г., и приложении N 12 к ним, содержатся требования к реестру счетов на оплату медицинской помощи, согласно которым, реестр счетов формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.
В заголовочной части реестра счетов указывается полное наименование медицинской организации, ОГРН медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ, период, за который сформирован реестр счетов, полное наименование страховой медицинской организации (филиала), выдавшей полис обязательного медицинского страхования пролеченным больным. В реестр счетов медицинской организацией вносятся персонифицированные сведения о пролеченном больном и персонифицированные сведения об оказанной ему медицинской помощи на основе данных медицинской документации. Реестр счетов подписывается руководителем и главным бухгалтером медицинской организации с расшифровкой подписей, с указанием даты подписания. Подписи скрепляются печатью организации.
Представленные в материалы дела выписки из реестра пациентов содержат те же самые сведения, которых достаточно, чтобы определить данные о застрахованном лице, о медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, периодах оказания медицинской помощи, диагнозе, стоимости оказанных медицинских услуг.
В связи с чем, довод апеллянта, указывающий на то, что реестр пациентов не является надлежащим доказательством по делу, судебной коллегией признается несостоятельным.
Учитывая требования закона и установленные судом обстоятельства, суд правильно разрешилвозникший спор, а доводы, изложенные в апелляционной жалобе, являются необоснованными, направлены на иное толкование норм материального права, которыми следует руководствоваться при разрешении спора, переоценку собранных по делу доказательств и не могут служить основанием для отмены решения суда.
С учетом изложенного, судебная коллегия приходит к выводу, что решение районного суда следует оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Кирово-Чепецкого районного суда Кировской области от 8 июня 2020 г. оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Председательствующий: Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
