Дата принятия: 17 августа 2018г.
Номер документа: 33-2585/2018
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ТОМСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 17 августа 2018 года Дело N 33-2585/2018
от 17 августа 2018 года
Судебная коллегия по гражданским делам Томского областного суда в составе:
председательствующего Худиной М.И.,
судей Уваровой В.В., Емельяновой Ю.С.
при секретаре Завьялове Д.А.
с участием прокурора Ярцевой Е.Г.
рассмотрела в открытом судебном заседании в г. Томске гражданское дело по иску Абросимова Константина Владимировича к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Росгосстрах-Жизнь" о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда, штрафа, судебных расходов
по апелляционной жалобе истца Абросимова Константина Владимировича на решение Северского городского суда Томской области от 15 мая 2018 года.
Заслушав доклад судьи Худиной М.И., объяснения представителя истца Абросимова К.В. - Франка А.И., поддержавшего доводы жалобы, заключение прокурора Ярцевой Е.Г., полагавшей решение суда не подлежащим отмене, судебная коллегия
установила:
Абросимов К.В. обратился в суд с исковым заявлением к ООО "СК "PГC-Жизнь", в котором с учетом увеличения исковых требований просил взыскать с ответчика в свою пользу страховое возмещение в размере 30 000 руб., компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб., неустойку за период с 27.09.2017 по 28.02.2018 в размере 228 032,20 руб., судебные расходы по оплате услуг нотариуса за заверение копии полиса в размере 100 руб., по оплате услуг представителя - 10 000 руб., штраф в размере 50% от удовлетворенных требований.
В обоснование иска указано, что 25.12.2008 сторонами заключен договор страхования жизни и трудоспособности, страховая сумма по которому составила 1 000 000 руб. 20.12.2015 истец был госпитализирован с диагнозом /__/ 25.01.2015 он был госпитализирован в связи с этой же травмой для оперативного вмешательства - /__/. Он обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения. Несчастный случай признан страховщиком страховым и ему выплачено страховое возмещение за оперативное вмешательство на /__/, проведенное до истечение 360 дней после повреждения, в размере 5% от страховой суммы - 50 000 руб. Однако страховое возмещение в связи с /__/ в размере 3% от страховой суммы - 30 000 руб. до настоящего времени не выплачено, необходимые документы переданы ответчику 05.09.2017.
В судебном заседании представитель истца Франк А.И. исковые требования поддержал.
Дело рассмотрено в отсутствие истца Абросимова К.В., ответчика ООО "СК "РГС-Жизнь".
Решением Северского городского суда Томской области от 15.05.2018 отказано в удовлетворении заявленных требований в полном объеме.
В апелляционной жалобе истец Абросимов К.В. просит решение суда отменить и принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований.
Полагает, что диагноз "сотрясение головного мозга" нашел свое подтверждение в представленных доказательствах. Ответчиком не оспаривались сроки лечения, ставилось под сомнение наличие "сотрясения головного мозга" как травмы.
Отмечает, что решением Северского городского суда Томской области от 20.02.2018 по делу N2-206/2018 установлен факт лечения истцом /__/ продолжительностью 14 и более дней, что для суда по данному делу в силу ч.2 ст. 61 ГПК РФ имело преюдициальное значение. Однако данный факт судом проигнорирован.
В возражениях на апелляционную жалобу прокурор выражает согласие с решением суда, жалобу просит оставить без удовлетворения.
Руководствуясь ч. 3 ст. 167, ч. 1 ст. 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия рассмотрела апелляционную жалобу в отсутствие истца Абросимова К.В., представителя ответчика ООО "СК "РГС", извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом.
Обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений на нее, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции по правилам ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия оснований для его отмены не нашла.
Согласно ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
Пунктами 1 и 2 статьи 9 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" предусмотрено, что страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
Страховая сумма - денежная сумма, которая определена в порядке, установленном федеральным законом и (или) договором страхования при его заключении, и исходя из которой устанавливаются размер страховой премии (страховых взносов) и размер страховой выплаты при наступлении страхового случая.
Страховая выплата - денежная сумма, которая определена в порядке, установленном федеральным законом и (или) договором страхования, и выплачивается страховщиком страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю при наступлении страхового случая (п.2, 3 ст. 10 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1).
25.12.2008 ООО "СК "РГС-Жизнь" (страховщик) и Абросимовым К.В. (страхователь, застрахованное лицо) заключен договор страхования сроком действия с 00:00 часов 25.12.2008 до 24:00 часов 24.12.2031, что подтверждается полисом страхования жизни, здоровья и трудоспособности N /__/ от 25.12.2008 (л.д. 6).
Согласно условиям договора, страхование произведено по страховому риску "Телесные повреждения Застрахованного" - травма, случайное острое отравление, полученные застрахованным лицом в результате несчастного случая, происшедшего в период действия договора страхования, кроме случаев, предусмотренных как "Исключения". Страховая сумма по данному виду риска составила 1000000 руб. Указанный договор заключен на основании Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности N 1 в редакции, действующей на дату заключения договора страхования.
Согласно п. 12.16 Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности, под телесным повреждением (травмой, случайным острым отравлением) понимается нарушение физической целостности организма застрахованного лица в результате несчастного случая, происшедшего в период действия договора страхования, предусмотренное Таблицей размеров страховых выплат по риску "телесные повреждения застрахованного" (л.д. 63-102).
Из пп. "а_1" п. "а" ст. 3 приложения 12 к Общим правилам страхования жизни, здоровья и трудоспособности от 10.04.2008 - "Таблица размеров страховых выплат по риску "Телесные повреждения" для физических лиц" следует, что при сотрясении головного мозга при непрерывном амбулаторном лечении в медицинском учреждении общей длительностью не менее 14 дней, в сочетании или без сочетания со стационарным, размер страховой выплаты составляет 3% от страховой суммы.
Из материалов дела следует и судом первой инстанции установлено, что Абросимов К.В. проходил лечение в стационаре ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России с 20.12.2015 по 30.12.2015 (медицинская карта N 5818) с диагнозом: /__/. 30.12.2015 Абросимов К.В. выписан на амбулаторное наблюдение травматолога поликлиники. 13.01.2016 госпитализирован для оперативного вмешательства (/__/).
Установив, что Абросимов К.В. не проходил непрерывного лечения общей продолжительностью не менее 14 дней в связи полученной в результате несчастного случая 19.12.2015 травмой в виде /__/, суд пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для взыскания с ответчика страховой выплаты по п. "а_1" п. "а" ст. 3 приложения 12 к Общим правилам страхования жизни, здоровья и трудоспособности от 10.04.2008 "Таблица размеров страховых выплат по риску "Телесные повреждения".
С данными выводами судебная коллегия соглашается, поскольку они основаны на представленных в дело доказательствах, оценка которых произведена судом по правилам ст. 67 ГПК РФ.
Так, из медицинской карты N 5818 стационарного больного Абросимова К.В. следует, что он поступил в ОГБУ "Сибирский федеральный научно-клинический центр федерального медико-биологического агентства" 20.12.2015, в приемном отделении осмотрен врачом - травматологом, установлен диагноз: /__/.
Также из медицинской карты N 5818 следует, что 29.12.2015 истец осмотрен врачом-неврологом, согласно записям которого с учетом анамнеза не исключается /__/ Указано, что в настоящий момент в дополнительном лечении не нуждается (л.д. 153).
Согласно Выписному эпикризу из истории болезни N 5818, Абросимов К.В. выписан из стационара 30.12.2015. Количество дней в стационаре - 10; диагноз: /__/. Выписывается на амбулаторное наблюдение травматолога поликлиники (л.д. 156).
Из Выписного эпикриза из истории болезни N11 следует, что Абросимов К.В. находился на стационарном лечении в Медицинском центре N2 Северской клинической больницы с 13.01.2016 по 25.01.2016 с диагнозом: /__/. Операция от 14.01.2016 - /__/, выписан на амбулаторное наблюдение травматолога поликлиники (л.д. 10).
Согласно Выписке из амбулаторной карты Абросимова К.В. от 11.01.2016 врача - невролога Консультативно-диагностического центра N1 Северской клинической больницы ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, убедительных данных за /__/ на момент осмотра нет (л.д. 15).
Таким образом, доказательств непрерывного (стационарного, амбулаторного) лечения /__/ у Абросимова К.В. в медицинском учреждении общей длительностью не менее 14 дней в материалы дела не представлено.
При таких обстоятельствах оснований для взыскания страховой выплаты по п. "а" ст. 3 приложения 12 к Общим правилам страхования жизни, здоровья и трудоспособности от 10.04.2008 "Таблица размеров страховых выплат по риску "Телесные повреждения" не имеется, в удовлетворении заявленных исковых требований судом отказано обоснованно.
Довод жалобы о преюдициальном значении для настоящего дела решения Северского городского суда Томской области от 20.02.2018, установившего факт лечения истцом /__/ продолжительностью 14 и более дней, судебной коллегией не принимается, поскольку решение суда от 20.02.2018 постановлено по иску Абросимова К.В. к ООО "СК "РГС-Жизнь" о взыскании страхового возмещения по иному страховому полису (N /__/ от 14.01.2015 по риску "Травма", в то время как по страховому полису N /__/ от 25.12.2008 имело место страхование по риску "Телесные повреждения").
Кроме того, вывода о том, что Абросимов К.В., получив сотрясение головного мозга в связи с падением 19.12.2015, проходил в связи с данным заболеванием непрерывное лечение продолжительностью 14 и более дней в медицинском учреждении, указанное решение суда не содержит. Основанием для взыскания страхового возмещения в данном решении суд указал наличие у истца закрытой черепно-мозговой травмы, что и признал страховым случаем (стр. 4 решения).
С учетом изложенного доводы жалобы Абросимова К.В. не нашли своего подтверждения в ходе рассмотрения апелляционной жалобы, судебной коллегией отклоняются как несостоятельные. Решение суда, являясь законным и обоснованным, отмене или изменению не подлежит.
Руководствуясь п.1 ст. 328, ст. 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
решение Северского городского суда Томской области от 28 мая 2018 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Абросимова Константина Владимировича - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
