Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Удмуртской Республики

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 14 июля 2021 года Дело N 33-2578/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Удмуртской Республики в составе:

председательствующего - судьи Сундукова А.Ю.,

судей Ступак Ю.А., Хохлова И.Н.,

при секретаре Дроздовой К.М.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Ижевске Удмуртской Республики 14 июля 2021 года апелляционную жалобу Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Балезинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" на решение Балезинского районного суда Удмуртской Республики от 14 апреля 2021 года.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Удмуртской Республики Хохлова И.Н., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Истец Дьяконова С.А. обратилась в суд с иском к ответчику Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Балезинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "Балезинская районная больница МЗ УР" о взыскании компенсации морального вреда в размере 200 000 руб.

Иск мотивирован тем, что 28 октября 2018 года в ночное время мужу истца Дьяконову С.Т. стало плохо, он стал задыхаться, участилось сердцебиение, артериальное давление понизилось, появились тошнота и рвота. Около 3 час. 58 мин. истцом была вызвана скорая медицинская помощь БУЗ УР "Балезинская районная больница МЗ УР". На вызов приехали сотрудники скорой медицинской помощи Порошина Н.А. и Шиляев А.С. Порошина Н.А. поставила Дьяконову С.Т. укол и дала мочегонную таблетку. Истец сообщила сотрудникам скорой помощи о ранее произведенной Дьяконову С.Т. операции на сердце, что он состоит на диспансерном учете с диагнозом "порок сердца" и попросила забрать его в больницу. Однако, Порошиной Н.А. было отказано в госпитализации и рекомендовано обратиться в дневное время к участковому терапевту, после чего сотрудники скорой помощи уехали. От госпитализации Дьяконова С.А. и её муж не отказывались. Около 8-00 час. 28 октября 2018 года Дьяконову С.Т. стало хуже, из-за чего на автомобиле такси она поехала с ним в больницу. На территории БУЗ УР "Балезинская районная больница МЗ УР" при переносе из салона автомобиля на каталку Дьяконов С.Т. скончался. Согласно справки N С-00062 от ДД.ММ.ГГГГ смерть Дьяконова С.Т. наступила от <данные изъяты>. Дьяконова С.А. обратилась в ООО "Капитал МС" с жалобой на качество оказания скорой медицинской помощи БУЗ УР "Балезинская районная больница МЗ УР". Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи (целевой) от ДД.ММ.ГГГГ N ООО "Капитал МС" выявлены дефекты в оказании скорой медицинской помощи в части оформления медицинской документации, не проведено ЭКГ. Согласно акту N от ДД.ММ.ГГГГ выявлены дефекты ведения медицинской документации и диспансерного наблюдения за лицом с хроническими неинфекционными заболеваниями. К медицинской организации страховой компанией применены финансовые санкции. Согласно уведомлению N от ДД.ММ.ГГГГ БУЗ УР "Балезинская районная больница МЗ УР" по факту летального исхода Дьяконова С.Т. проведена служебная проверка, в ходе которой выявлены нарушения со стороны сотрудников СМП учреждения здравоохранения. Лицам, допустившим нарушения, объявлен выговор. Из-за непрофессионализма сотрудников скорой помощи и не оказанием ими специализированной медицинской помощи в экстренном порядке у Дьяконова С.Т. ухудшилось состояние здоровья, в результате чего он умер. Дьяконова С.А. с мужем прожили 40 лет, между ними были близкие и доверительные отношения, они вели общее хозяйство и бюджет. Также с ними проживает внучка Дьяконова А.Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, которая является ребенком-инвалидом, за которой они осуществляли уход. После смерти мужа уровень жизни Дьяконовой С.А. и внучки значительно ухудшился, они очень тяжело переживали смерть мужа и деда. Истец до сих пор испытывает нравственные страдания от осознания того, что при оказании квалифицированной, специализированной медицинской помощи, включая тактические, диагностические, лечебные мероприятия, развития неблагоприятного исхода (смерти) можно было бы избежать, муж умер, в том числе, по вине ответчика, допустившего дефект оказания медицинской помощи.

Определением суда от 15 марта 2021 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца привлечена Дьяконова А.Д., в лице её законных представителей Касимова Д.Н. и Дьяконовой Н.С.

Определением суда от 1 апреля 2021 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечены Шиляев А.С., Порошина Н.А., Касаткина И.В.

Третье лицо Дьяконова А.Д., в лице её законных представителей Касимова Д.Н. и Дьяконовой Н.С., представитель третьего лица ООО "Капитал МС" надлежащим образом извещённые о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание суда первой инстанции не явились.

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) дело рассмотрено судом первой инстанции в отсутствие указанных третьих лиц.

Истец Дьяконова С.А. и её представитель Марьина В.А. в судебном заседании суда первой инстанции исковые требования поддержали.

Представители ответчика Романов В.В. и Данилова Н.И. в судебном заседании суда первой инстанции возражали относительно удовлетворения исковых требований.

Третьи лица Шиляев А.С., Порошина Н.А., Касаткина И.В. в судебном заседании суда первой инстанции возражали относительно удовлетворения исковых требований.

Прокурор Артемьева Т.М. в судебном заседании суда первой инстанции в своем заключении полагала исковые требования подлежащими частичному удовлетворению.

Вышеуказанным решением суда постановлено:

"исковые требования Дьяконовой С. А. к БУЗ УР "Балезинская районная больница МЗ УР" о взыскании компенсации морального вреда в размере 200 000,00рублей - удовлетворить частично.

Взыскать с БУЗ УР "Балезинская районная больница МЗ УР" в пользу Дьяконовой С. А. денежную компенсацию морального вреда в связи с оказанием некачественных медицинских услуг мужу Дьяконову С. Т., умершему ДД.ММ.ГГГГ, в размере 80 000,00рублей.

В остальной части исковых требований - отказать.

Ходатайство Дьяконовой С. А. о взыскании судебных расходов - удовлетворить.

Взыскать с БУЗ УР "Балезинская районная больница МЗ УР" в пользу Дьяконовой С. А. судебные расходы в размере 108 537,90 рублей.

Ходатайство Федерального бюджетного учреждения Средне-Волжского регионального центра судебной экспертизы о взыскании расходов на проведение судебной экспертизы N 829/08-2 от 14.05.2020 года - удовлетворить.

Взыскать с БУЗ УР "Балезинская районная больница МЗ УР" в пользу ФБУ Средне-Волжский РЦСЭ Минюста России расходы на проведение судебной экспертизы N 829/08-2 от 14.05.2020 года в размере 3873,60рублей".

В апелляционной жалобе руководитель ответчика Ромашов В.Д. просит решение суда отменить, ссылаясь на отсутствие вины ответчика в причинении истцу морального вреда. Указывая на наличие у умершего Дьяконова С.Т. множества различных хронических заболеваний, а также на злоупотребление им спиртными напитками, считает что последний халатно относился к своему здоровью, в связи с чем полагает, что его смерть спровоцирована образом жизни. Цитируя заключения проведенных по делу судебных медицинских экспертиз делает вывод об отсутствии причинно-следственной связи между оказанием ответчиком Дьяконову С.Т. медицинской помощи и смертью последнего. Отмечает, что ЭКГ, на не проведение которой указывает истец, является диагностической процедурой и не влияет на качество медицинской помощи, а потому не могло повлиять на причину смерти Дьяконова С.Т. Полагает недопустимым доказательством по делу заключение комиссионной судебной почерковедческой экспертизы, выполненной НП МПНЭ "ЗАТО ЭКСПЕРТ", поскольку в заключении указана дата карты вызова скорой медицинской помощи 28 октября 2019 года, вместо действительной даты 28 октября 2018 года. Считает, что приняв решение о транспортировке мужа в больницу на автомобиле такси и не вызвав для этого бригаду скорой помощи, истец сама усугубила состояние его здоровья, которое и привело к смерти. Полагает, что с иском о взыскании компенсации морального вреда мог обратиться только сам Дьяконов С.Т., а не его жена. Отмечает, что поскольку именно по ходатайству истца были проведены судебные экспертизы, постольку судебные расходы за их проведение возмещению ответчиком не подлежат.

В своих возражениях относительно апелляционной жалобы истец и прокурор приводят доводы о её необоснованности.

В соответствии со статьями 167, 327 ГПК РФ судебное заседание суда апелляционной инстанции проведено в отсутствие представителя ответчика и третьих лиц, надлежащим образом извещённых о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы. Руководитель ответчика просил рассмотреть апелляционную жалобу без участия представителя ответчика.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции истец Дьяконова С.А. полагала апелляционную жалобу не подлежащей удовлетворению.

Прокурор Мерзлякова Н.А. в судебном заседании суда апелляционной инстанции полагала апелляционную жалобу не подлежащей удовлетворению.

Изучив материалы дела, заслушав истца, заключение прокурора, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений на неё, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы, возражений на неё, судебная коллегия не усматривает оснований для отмены или изменения проверяемого решения суда.

Судебной коллегией установлено и подтверждается исследованными материалами дела, что Дьяконов С.Т. и Дьяконова С.А. состояли в браке с ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается свидетельством о заключении брака N N от ДД.ММ.ГГГГ (т.1 л.д.9).

ДД.ММ.ГГГГ Дьяконов С.Т. умер, что подтверждается свидетельством о смерти N N от ДД.ММ.ГГГГ (т.1 л.д. 10).

Дьяконова С.А. зарегистрирована по адресу: <адрес>, что подтверждается справкой ООО "БРКЦ" от ДД.ММ.ГГГГ (т.1 л.д.157).

Дьяконов С.Т. постоянно по день смерти был зарегистрирован по адресу: <адрес>, совместно с ним проживала Дьяконова С.А., что подтверждается справкой ООО "БРКЦ" от ДД.ММ.ГГГГ (т.1 л.д.158).

Согласно справке о смерти N от ДД.ММ.ГГГГ причиной смерти Дьяконова С.Т. явились: <данные изъяты> (т.1 л.д.11).

Из письма БУЗ УР "Балезинская районная больница МЗ УР" от 14 ноября 2018 года N следует, что по случаю летального исхода Дьяконова С.Т. проведена служебная проверка. В ходе проверки были выявлены нарушения со стороны сотрудников СМП Балезинской районной больницы. Лицам, допустившим нарушения, объявлен выговор, на основании приказа "О дисциплинарном взыскании" N от ДД.ММ.ГГГГ (т.1 л.д.15).

Из акта судебно-медицинского исследования трупа Дьяконова С.Т. N от ДД.ММ.ГГГГ следует, что смерть Дьяконова С.Т., наступила в результате <данные изъяты> (т.1 л.д.55-59).

Из карты вызова скорой медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ N (номер вызова 155/32987) следует, что в 3 ч. 38 мин. в диспетчерскую скорой медицинской помощи поступил звонок жены с сообщением о плохом состоянии Дьконова. В 3 час. 42 мин. осуществлен выезд фельдшеров Порошиной Н.А. и Шиляева А.С. по адресу: <адрес>3. В 3 час. 54 мин. скорая медицинская помощь прибыла на место вызова к Дьяконову С.Т., окончание вызова в 4 час. 14 мин., возвращение на станцию 4 час. 21мин. Указана оказанная медицинская помощь и диагноз: <данные изъяты>, результат оказания скорой медицинской помощи - улучшение. Выполненный вызов: оставлен на месте. В графе 3 "от предложенной медицинской эвакуации и диагностики отказываюсь" имеется подпись (т.1 л.д.38-37).

В соответствии с актом N от ДД.ММ.ГГГГ экспертизы качества медицинской помощи, составленным филиалом ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Удмуртской Республике, выявлены дефекты оформления медицинской документации, не проведено ЭКГ; при наличии жалоб на сердцебиение, отягощенный анамнез по ССП (операция на сердце) - не проведено ЭКГ; в информированном согласии не конкретизировано, от каких диагностических мероприятий пациент отказался (т.1 л.д.13).

Согласно акту N от ДД.ММ.ГГГГ экспертизы качества медицинской помощи, составленным филиалом ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Удмуртской Республике, по результатам экспертных мероприятий выявлены дефекты ведения медицинской документации диспансерного наблюдения пациента с хроническими неинфекционными заболеваниями (т.1 л.д. 14).

Письмом от ДД.ММ.ГГГГ N филиал ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Удмуртской Республике сообщил Дьяконовой С.А., что по её обращению выявлены дефекты в оказании медицинской помощи и замечания по оформлению медицинской документации БУЗ УР "Балезинская районная больница МЗ УР" (т.1 л.д.12).

Постановлением следователя СО ОМВД России по Балезинскому району от ДД.ММ.ГГГГ отказано в возбуждении уголовного дела по факту неоказания помощи Дьяконову С.Т. по признакам состава преступления, предусмотренного ч.2 ст. 124 УК РФ на основании п.2 ч.1 ст.24 УПК РФ в связи с отсутствием в действиях Порошиной Н.А. и Шиляева А.С. состава преступления (т.1 л.д.17-20).

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ по ходатайству стороны истца по делу была назначена судебно - медицинская экспертиза, производство которой было поручено экспертам БУЗ УР "БСМЭ МЗ УР".

Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы N от ДД.ММ.ГГГГ:

1) Смерть Дьяконова С.Т. наступила в результате <данные изъяты>

2) Медицинская помощь оказана Дьяконову С.Т. в БУЗ УР "Балезинская РБ МЗ УР" на амбулаторном этапе в соответствии с Приказом МЗ РФ от 15.11.2012 года N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Терапия". Дефекты оказания медицинской помощи отсутствуют. Медицинская помощь оказана Дьяконову С.Т. ДД.ММ.ГГГГ на этапе оказания скорой медицинской помощи правильно, своевременно, в соответствии с Приказом М3 РФ от 20.06.2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи". Дефекты оказания медицинской помощи отсутствуют (т. 1 л.д.92-101).

Определением суда от 13 марта 2020 года по ходатайству стороны истца по делу была назначена судебная почерковедческая экспертиза, производство которой было поручено экспертам ФБУ Средне-Волжский РЦСЭ Минюста России.

Согласно заключению судебной почерковедческой экспертизы ФБУ Средне-Волжский РЦСЭ Минюста России N от ДД.ММ.ГГГГ:

Решить вопрос: "Кем (Дьяконовым С.Т. или другим лицом) выполнены подлинные подписи от имени Дьяконова С.Т., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, умершего ДД.ММ.ГГГГ, в документе: Карта вызова скорой медицинской помощи N от ДД.ММ.ГГГГ в п.1, п.2, п.3 (Ф.И.О., подпись пациента или его законного представителя)?", не представилось возможным по причине, указанной в исследовательской части заключения. Из исследовательской части заключения следует, что при сравнении исследуемых подписей от имени Дьяконова С.Т. с почерком и подписями самого Дьяконова С.Т., ни по одному из сравнений не удалось выявить совокупности признаков, достаточной для положительного или отрицательного вывода об исполнителе. Объясняется это следующими причинами: а) относительной краткостью и простотой строения подписей, ограничивших объем графической информации, необходимой для идентификации; б) выполнением подписей в необычных условиях, что могло вызвать трансформацию признаков обычного почерка исполнителя; в) сходством движений при выполнении некоторых букв, свойственным почеркам предполагаемого исполнителя (т.1 л.д.186-188).

Определением суда от 1 июня 2020 года по ходатайству стороны истца по делу была назначена повторная судебная почерковедческая экспертиза, производство которой было поручено ООО "Экспертное бюро <адрес>".

Согласно заключению почерковедческой экспертизы N -БС-20 от ДД.ММ.ГГГГ:

Исследуемые подписи без расшифровки, расположенные в п.1, п.2, п.3 (Ф.И.О., подпись пациента или его законного представителя) ниже печатных текстов бланка, на 1 странице (лист 1) карты вызова скорой медицинской помощи N от ДД.ММ.ГГГГ вероятно выполнены не Дьяконовым С.Т., а другим лицом, сделать вывод в категоричной форме не представляется возможным по причинам, изложенным в исследовательской части. Из исследовательской части заключения следует, что объём и характер различий в их качественном и количественном выражении в своём сочетании достаточен только для вероятностного отрицательного вывода о том, что исследуемые подписи без расшифровки, расположенные в п.1, п.2, п.3 (Ф.И.О., подпись пациента или его законного представителя) ниже печатных текстов бланка, на 1 странице (лист 1) карты вызова скорой медицинской помощи N от ДД.ММ.ГГГГ вероятно выполнены не Дьяконовым С.Т., а другим лицом (лицами) (т.1 л.д.211-232).

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ по ходатайству стороны истца по делу была назначена комиссионная судебная почерковедческая экспертиза, производство которой было поручено экспертам НП "МПНЭ "ЗАТО ЭКСПЕРТ".

Согласно экспертному заключению N от ДД.ММ.ГГГГ:

Подписи от имени Дьяконова С.Т., расположенные в строках (Ф.И.О., подпись пациента или его законного представителя) п.1, п.3 карты вызова скорой медицинской помощи N от ДД.ММ.ГГГГ выполнены не Дьяконовым С.Т. Установить, кем Дьяконовым С.Т. или другим лицом выполнена подпись от его имени, расположенная в строке Ф.И.О., подпись пациента или его законного представителя) п.2 карты вызова скорой медицинской помощи N от ДД.ММ.ГГГГ не представилось возможным, по причинам, изложенным в исследовательской части заключения. Из исследовательской части заключения следует, что между исследуемой подписью, расположенной в п.2 и образцами подписи Дьяконова С.Т. выявлены как различающиеся, так и совпадающие общие и частные признаки. Выявленные совпадения признаков подписи неустойчивые, частичные, часто встречаются в почерках разных лиц и не образуют совокупности, достаточной для идентификации исполнителя, а различия несущественны, частичны, неустойчивы и не образуют совокупности, достаточной для отрицания тождества исполнителя. Решить вопрос по существу не представилось возможным из-за: ограниченного объема почеркового материала исследуемой подписи; простого строения и краткости исследуемой подписи (т.2 л.д.3-16).

Определением суда от 17 ноября 2020 года по ходатайству стороны истца по делу была назначена дополнительная судебная медицинская экспертиза, производство которой было поручено экспертам БУЗ УР "БСМЭ МЗ УР".

Согласно заключению дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы N от 20 января 2021 года:

1) Смерть Дьяконова С.Т. наступила в результате <данные изъяты> Острая сердечная недостаточность - это остро возникшее жизнеугрожающее состояние, которое обычно заканчивается смертью. При этом смерть наступает от нескольких минут до 1 часа с момента появления первых симптомов.

Следует принять во внимание, что своевременное применение всех необходимых реанимационных мероприятий не гарантирует сохранение жизни, особенно учитывая коморбидную патологию, которая в данной ситуации имелась у Дьяконова С.Т.

При оказании скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ у Дьяконова С.Т. показатели основных жизненноважных функций организма были в пределах нормы: <данные изъяты>

Таким образом, у Дьяконова С.Т. на момент осмотра бригадой скорой медицинской помощи отсутствовали признаки жизнеугрожающих состояний, в том числе признаки острой сердечной недостаточности, которая явилась непосредственной причиной смерти. Соответственно, на момент оказания скорой медицинской помощи отсутствовали показания для проведения реанимационных мероприятий.

При этом необходимо отметить, что поставленный на разрешение вопрос является вопросом в предположительной форме, ответ на него подразумевает вынесение суждения теоретического характера, что исключает объективность экспертного исследования и противоречит требованиям Приказа Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 года N 194н "Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека".

2) Медицинская помощь Дьяконову С.Т. ДД.ММ.ГГГГ на этапе оказания скорой медицинской помощи оказана правильно, своевременно, в соответствии с Приказом М3 РФ от 20.06.2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" Дефекты оказания медицинской помощи отсутствуют (т.2 л.д. 40-51).