Дата принятия: 16 декабря 2020г.
Номер документа: 33-2532/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ РЯЗАНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 16 декабря 2020 года Дело N 33-2532/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Рязанского областного суда в составе: председательствующего Косенко Л.А.,
судей Жирухина А.Н., Федуловой О.В.,
при секретаре Русановой О.М.,
рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Рязанской области на решение Советского районного суда г.Рязани от 18 августа 2020 года, которым постановлено:
Исковые требования ФИО1, действующей в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., к Министерству здравоохранения Рязанской области о признании права на обеспечение расходными материалами к медицинскому изделию и возложении обязанности по их обеспечению - удовлетворить.
Признать за ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, право на обеспечение сервисными наборами к инсулиновой помпе Accu-Chek Spirit Combo, в который входят: 4 батареи АА 1,5 В, адаптер, крышка для установки батарей с ключом.
Возложить на Министерство здравоохранения Рязанской области за счёт средств бюджета Рязанской области обязанность по обеспечению ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., сервисным набором к инсулиновой помпе Accu-Chek Spirit Combo, включающем в себя: 4 батареи АА 1,5 В, адаптер, крышку для установки батарей с ключом, из расчёта один сервисный набор на каждые два месяца - на срок использования ФИО3 указанной инсулиновой помпы.
Изучив материалы дела, заслушав доклад судьи Федуловой О.В., объяснения представителя Министерства здравоохранения Рязанской области Широковой Н.А., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
ФИО1, действующая в интересах своей несовершеннолетней дочери ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения <адрес> о признании права на обеспечение расходными материалами к медицинскому изделию и возложении обязанности по их обеспечению, мотивируя свои требования тем, что ее дочь ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., страдает инсулинозависимым сахарным ФИО2 1 типа, с мая 2018г. находится на помповой инсулинотерапии. Работа используемой инсулиновой помпы Accu-Chek Spirit Combo невозможна без использования расходных материалов к ней, в которые входит сервисный набор Accu-Chek Spirit Service Pack, состоящий из: 4 батарей АА, 1,5В; адаптера; крышки для установки батареи с ключом. Согласно информационному письму ООО "Рош ФИО2" (импортер Accu-Chek и уполномоченный представитель производителя изделий Accu- Chek в России) от 07.06.2018 г., крышка для установки батареи и адаптер должны заменяться не реже одного раза в два месяца. Аналогичные сведения содержатся и в руководстве по эксплуатации помпы. В связи с этим, она обратилась в Министерство здравоохранения Рязанской области с заявлением, в котором просила обеспечивать её ребенка необходимыми сервисными наборами для инсулиновой помпы. Письмом Министерства здравоохранения Рязанской области N от 05.06.2020г. ей было сообщено об отсутствии возможности предоставить ребенку сервисные наборы для инсулиновой помпы, то есть фактически ответчик отказал ей в предоставлении необходимых расходных материалов. Полагает действия ответчика незаконными и необоснованными, нарушающими права и законные интересы её несовершеннолетнего ребенка, который, являясь инвалидом, страдающим социально значимым заболеванием, имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы медицинскими изделиями. Используемая инсулиновая помпа не может эксплуатироваться без замены расходных материалов из сервисного набора, и не предоставление таких расходных материалов приводит к невозможности использования предоставленной ребёнку инсулиновой помпы и к нарушению прав на охрану здоровья. При этом, действующее законодательство позволяет ответчику обеспечивать детей-инвалидов подобными расходными материалами, так как установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями, отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Просила суд признать за ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., право на обеспечение сервисными наборами к инсулиновой помпе Accu-Chek Spirit Combo, в который входят: 4 батареи АА, 1,5В, адаптер для замены батарей, крышка для установки батарей с ключом и возложить на Министерство здравоохранения Рязанской области обязанность за счёт средств бюджета Рязанской области обеспечивать ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., сервисным набором к инсулиновой помпе Accu- Chek Spirit Combo, включающим в себя 4 батареи АА, 1,5В, адаптер для замены батарей, крышку для установки батарей с ключом, из расчёта один сервисный набор на каждые два месяца.
Судом постановлено вышеуказанное решение.
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Рязанской области просит решение суда отменить, как незаконное и необоснованное, и принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований, ссылаясь на то, что сервисный набор для инсулиновой помпы не является медицинским изделием, не имеет регистрационного удостоверения и не входит в Перечень медицинских изделий в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018г. N 3053-р. У Министерства отсутствует обязанность для закупки и обеспечения ФИО3 сервисным набором для инсулиновой помпы. Полагает, что суд первой инстанции необоснованно сослался на Рекомендации по организации обеспечения граждан, больных сахарным ФИО2, которым установлены инсулиновые помпы, расходными материалами к ним, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации 28.03.2019г. В Рекомендациях в качестве расходных материалов упоминаются только инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары, а указание на сервисные наборы отсутствует. Кроме того, Рекомендации не являются нормативным правовым актом. Считает, что выводы суда о том, что бесплатное получение ФИО3 помповой инсулинотерапии предполагает и бесплатное обеспечение ее сервисным набором к инсулиновой помпе, основаны на соображениях целесообразности, а не законности, в связи с чем, не могут являться основаниями для удовлетворения исковых требований.
Письменных возражений на апелляционную л<алобу не поступило.
В суде апелляционной инстанции представитель Министерства здравоохранения Рязанской области Широкова Н. А. доводы апелляционной жалобы поддержала.
Иные участники процесса в суд апелляционной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела в апелляционном порядке были извещены надлежащим образом, ходатайств об отложении слушания дела не заявляли, о причинах неявки не сообщили, в связи с чем, судебная коллегия, руководствуясь положениями ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, посчитала возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствие не явившихся лиц.
В силу ч.1 ст.327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.
Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в пределах доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия полагает, что оснований, предусмотренных ст.ЗЗО ГПК РФ, для отмены постановленного судебного акта не имеется.
Как было установлено судом и следует из материалов дела, ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является ребенком-инвалидом, инвалидность установлена на срок до 29.10.2031г.
С мая 2018г. ФИО3 страдает сахарным ФИО2 первого типа.
Согласно выписному эпикризу из истории болезни N ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, где ФИО3 находилась на стационарном обследовании в период с 07.02.2019г. по 14.02.2019г., ей был установлен клинический диагноз: Е 10.9 Сахарный ФИО2 1 типа без осложнений, рекомендована инсулинотерапия - помпа ФИО4 (инсулин Аспарт) с использованием следующих расходных материалов: 1) набор инфузионный ФИО19-ФИО4 ФлексЛинк (Accu-Chek FlexLink I) 60см/8см- 5 шт. в месяц; канюля ФИО19-ФИО4 ФлексЛинк 8 (Accu-Chek Cannula 8) - 5 шт. в месяц или набор инфузионный ФИО6 ФИО9 6/70 (длина иглы 6 мм., длина катетера 70 см) (Accu-Chek FlexLink Plus 6/70) - 5 шт. в месяц, набор инфузионный ФИО6 ФИО9 канюля 6 (длина иглы 6 мм (Accu-Chek FlexLink Plus Cannula 6) - 5 шт. в месяц или набор инфузионный ФИО19-ФИО4 Репид ФИО10 с иглой 6 мм (ACCU-CHEK RAPID - D Link Infusion Set Cannula 6) - 15 шт. в месяц, удлинитель системы "ФИО19-ФИО4 Репид-Д ФИО10" 50 см. (ACCU-CHEK RAPID-D Link Transfer Set 50) - 5 шт. в месяц; 2) Резервуары для ФИО19-ФИО4 пластиковые 3,15 мл. (5 шт.) - 5 шт. в месяц. К помпе прилагается глюкометр, который также является пультом со встроенным калькулятором - помощником болюса, необходимый для расчета дозы вводимого болюсного инсулина; используемые полоски ФИО19 - ФИО4 Перформа.
С февраля 2019г. несовершеннолетний ребенок ФИО3 получает помповую инсулинотерапию.
Разрешая заявленные исковые требования и удовлетворяя их, суд первой инстанции исходил из положений действующего законодательства, предусматривающего бесплатное обеспечение лекарствами и медицинскими изделиями граждан, являющихся инвалидами, страдающими тяжелыми заболеваниями.
Так, согласно ч.1 ст.39 Конституции Российской Федерации, каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
В силу ст.4 указанного Федерального закона, охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.ч.1, 2 ст.19 Федерального закона N 323-ФЗ).
Положениями п.5 ч.1 ст.29 Федерального закона N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно ч.1 ст.43 Федерального закона N 323-ФЗ, гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч.2 ст.43 Федерального закона N 323-ФЗ).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный ФИО2 (код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) Е 10 - Е 14).
К основным принципам охраны здоровья граждан относится также принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (ст.4 Федерального закона N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со ст.8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико- социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
Пунктом 9 ст.6.1 Федерального закона N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены дети-инвалиды.
В соответствии с п.1 ч.1 ст.6.2 названного Федерального закона, в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
При этом, меры социальной поддержки, предоставляемые в силу закона отдельным категориям граждан, направлены на создание им достойных условий жизни, поддержание их жизнедеятельности, сохранение их здоровья и в связи с этим на обеспечение достоинства их личности.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п.1 ч.1 ст.6.2, и порядки формирования таких перечней (ч.2 ст.6.2 Федерального закона N 178-ФЗ).
Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утверждён распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р. В указанный перечень включены расходные материалы: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания
глюкозы в крови, шприц-ручки, инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары к инсулиновой помпе.
Стандартом медицинской помощи больным сахарным диабетом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 13 января 2006г. N 14, предусмотрена возможность предоставления инсулиновой помпы, резервуара для инсулина, катетера для введения инсулина, системы длительного мониторирования гликемии с сенсором.
Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и ч.2 ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно п.1 ч.З ст.80 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".
Приложением N 1 к категориям населения, которым гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств, отнесены дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, в перечне лекарственных средств и изделий медицинского назначения для указанной категории лиц указаны все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям). При этом, к категории заболевания "ФИО2" отнесены все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.
Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и ч.2 ст.19 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики (ч.7 ст.80 Федерального закона N 323-ФЗ).
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019г. и на плановый период 2020 и 2021гг., утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018г. N 1506, устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно (к числу которых относятся болезни эндокринной системы), категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также устанавливает требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019г. и на плановый период 2020 и 2021гг., включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (раздел I Программы).
Пунктом 14 ч.1 ст.16 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-Ф3 предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями,
представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Рязанской области, утвержденным постановлением Правительства Рязанской области N 90 от 09 июня 2008г., Министерство является центральным исполнительным органом государственной власти Рязанской области специальной компетенции, осуществляющим исполнительно
распорядительную деятельность на территории Рязанской области в сфере здравоохранения.
Постановлением Правительства Рязанской области от 28 декабря 2018г. N 425 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2019г. и на плановый период 2020 и 2021гг.
Приложением N 3 к указанной территориальной программе утвержден Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учётом видов, условий и форм оказания медицинской помощи, за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания (по желанию пациента)", в соответствии с которым назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания осуществляется по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации.
За предоставлением необходимых лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания граждане обращаются в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация).
Медицинские организации определяют потребность прикрепленного населения в лекарственных препаратах, медицинских изделиях и специализированных продуктах лечебного питания для лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение, а также размещают на информационных стендах информацию об аптечных организациях, расположенных на территории Рязанской области, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов, медицинских изделий и
специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения граждан, имеющих право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение по назначению врача.
В свою очередь Министерство здравоохранения Рязанской области: осуществляет закупки лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания; координирует деятельность медицинских и аптечных организаций в сфере лекарственного обеспечения граждан; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания, закупленными по государственным контрактам; информирует медицинские организации об аптечных организациях, расположенных на территории Рязанской области, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения граждан, имеющих право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение, в соответствии с заключенными государственными контрактами.
Судом установлено, что в настоящее время ФИО3 в полном объеме обеспечивается лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (инфузионными наборами и резервуарами для инсулиновой помпы), необходимыми в связи с наличием у неё диагностированного указанного выше заболевания.
Согласно Руководству пользователя инсулиновой помпы Accu-Chek Spirit Combo (ФИО7), в число принадлежностей к ней входят: стерильные одноразовые принадлежности (картриджи и инфузионные наборы); адаптер, который служит для соединения картриджа и инфузионного набора, обеспечивает водонепроницаемость отсека для картриджа, удерживает картридж на месте и препятствует попаданию внутрь пузырьков воздуха (подлежит замене не реже 1 раза в 2 месяца); батарея АА 1,5В; крышка отсека для батареи, которую следует менять не реже 1 раза в 2 месяца; ключ для отсека с батареей, который используется для затягивания и ослабления крышки отсека для батареи, а также для ослабления затяжки люэровского наконечника - соединителя между инфузионным набором и адаптером.
В Информационном письме производителя инсулиновой помпы Accu-Chek Combo - ООО "Рош ФИО8" от 07.06.2018г. Исх. N указывается, что сервисный набор ФИО7, включающий в себя крышку для установки батареи с ключом, 4 батареи АА 1,5В и адаптер, которые подлежат замене не реже 1 раза в 2 месяца, являются расходными материалами инсулиновой помпы.
Однако, указанный сервисный набор не включен в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утверждённый Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994г. N 890, и в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утверждённый распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018г. N 3053-р.
Согласно Рекомендациям по организации обеспечения граждан, больных сахарным ФИО2, которым установлены инсулиновые помпы, расходными материалами к ним, утверждённым Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2019 году, при выписывании рецептов на расходные материалы к инсулиновой помпе необходимо учитывать сведения технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) инсулиновой помпы, поставленной гражданину, а также усредненную ежегодную потребность в расходных материалах к инсулиновой помпе на 1 пациента.
В указанных Рекомендациях отмечается, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в рамках Требований к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи, изложенных в абзаце 4 раздела VIII Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, вправе включить расходные материалы к инсулиновой помпе в перечень медицинских изделий, отпускаемых
населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.
Таким образом, обеспечение больных сахарным ФИО2 инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна. Необходимость получения соответствующего немедленного лечения с использованием спорных расходных материалов к инсулиновой помпе нашла свое подтверждение в суде первой инстанции и ответной стороной по сути не оспорена.
Поскольку сервисный набор к инсулиновой помпе по существу включает в себя предметы, являющиеся расходными материалами указанного медицинского изделия, так как использование инсулиновой помпы без указанных предметов (принадлежностей) в принципе невозможно, необеспечение органами здравоохранения ребенка-инвалида данными расходными материалами, по сути, сводит к минимуму эффективность оказанной ему высокотехнологической помощи - установки инсулиновой помпы, а указанными выше нормативно-правовыми актами не исключается возможность предоставления данных расходных материалов органами здравоохранения субъекта Российской Федерации, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о наличии оснований для признания за несовершеннолетней ФИО3 права на обеспечение сервисным набором к инсулиновой помпе Accu-Chek Spirit Combo, в который входят: 4 батареи АА 1,5 В, адаптер для замены батарей, крышка для установки батарей с ключом. При этом, обязанность по обеспечению несовершеннолетней ФИО3 указанными сервисными наборами к инсулиновой помпе на срок использования данного медицинского прибора районный суд правомерно возложил на Министерство здравоохранения Рязанской области, в компетенцию которого входит обеспечение закупки необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий, за счёт средств бюджета Рязанской области.
Судебная коллегия находит выводы районного суда достаточно аргументированными, соответствующими установленным фактическим обстоятельствам и требованиям закона.
Доводы апеллятора о неправомерной ссылке суда на Рекомендации по организации обеспечения граждан, больных сахарным ФИО2, которым установлены инсулиновые помпы, расходными материалами к ним, поскольку речь в них идет только о таких расходных материалах как инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары, основаны на субъективном их толковании, т.к. из содержания данных Рекомендаций объективно усматривается право органов государственной власти субъектов Российской Федерации включить расходные материалы к инсулиновой помпе в перечень медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, исходя из требований технической и эксплуатационной документации производителя инсулиновой помпы.
Более того, отсутствие в соответствующих Перечнях сервисного набора к инсулиновой помпе не является основанием для отказа в его предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным ФИО2, в силу указанного выше постановления Правительства РФ от 30.07.1994г. N 890 вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.
В целом доводы апелляционной жалобы не содержат фактов, которые не были бы проверены и учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность решения, либо опровергали выводы суда. Данные доводы сводятся к несогласию с выводами суда и поддержанию правовой позиции ответчика об отсутствии у истца права на бесплатное получение указанных сервисных наборов к инсулиновой помпе, которые основаны на неправильном толковании примененных судом первой инстанции норм
материального права, в связи с чем, не могут служить основанием для отмены обжалуемого решения.
С учетом изложенного, постановленный судебный акт отмене по доводам апелляционной жалобы не подлежит.
Руководствуясь ст.328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Советского районного суда г.Рязани от 18 августа 2020 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Рязанской области - без удовлетворения.
Председательствующий -
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
