Определение Судебной коллегии по гражданским делам Липецкого областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ЛИПЕЦКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 25 августа 2021 года Дело N 33-2527/2021

25 августа 2021 года судебная коллегия по гражданским делам Липецкого областного суда в составе:

председательствующего Нагайцевой Л.А.,

судей Долговой Л.П., Москаленко Т.П.,

при секретаре Колядиной Г.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Липецке гражданское дело по апелляционной жалобе истца Долговой Светланы Федоровны на решение Липецкого районного суда Липецкой области от 12 мая 2021 года, которым постановлено:

"В удовлетворении исковых требований Долговой Светланы Федоровны к ГУЗ "Липецкая районная больница" об оспаривании решения врачебной комиссии по расследованию случая причинения вреда здоровью медицинского работника, признании причинения вреда здоровью страховым случаем отказать".

Заслушав доклад судьи Нагайцевой Л.А., судебная коллегия

установила:

Долгова С.Ф. обратилась в суд с иском к ГУЗ "Липецкая районная больница" об оспаривании решения врачебной комиссии по расследованию случая причинения вреда здоровью.

В обоснование заявленных требований истец указала, что работает в ГУЗ "Липецкая районная больница" в должности фельдшера скорой медицинской помощи. 24.05.2020г. обратилась за медицинской помощью с симптомами <данные изъяты>. Согласно результатам компьютерного исследования легких от 08.06.2020г. установлено "<данные изъяты>". Она находилась на стационарном лечении в ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" с 01.06.2020 по 11.06.2020 года, выписана с диагнозом: <данные изъяты>. Протоколом врачебной комиссии ГУЗ "Липецкая районная больница" N 9 от 05.11.2020г. случай повреждения здоровья признан не подлежащим оформлению справкой в соответствии с требованиями Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболеваний (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных <данные изъяты>, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.05.2020 года N 695. Считая решение врачебной комиссии незаконным, истец просила признать страховым случаем причинение вреда ее здоровью в связи с развитием у нее полученного при исполнении трудовых обязанностей заболевания, <данные изъяты><данные изъяты><данные изъяты> обязать ГУЗ "Липецкая районная больница" выдать справку в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 16.05.2020 года N 695 для предъявления в Фонд социального страхования Российской Федерации.

В судебном заседании истец Долгова С.Ф. и ее представитель Никифоров В.В. поддержали исковые требования.

Представители ответчика ГУЗ "Липецкая районная больница" Леонова А.А., Харламова Е.Е. иск не признали, ссылаясь на то, что у Долговой С.Ф. <данные изъяты> <данные изъяты><данные изъяты> не идентифицирован ни одним из доступных методов диагностики (анализы ПЦР <данные изъяты>, взятые неоднократно, дали отрицательный результат). Также не установлены факты контакта Долговой С.Ф. с пациентами, которые могли бы послужить для нее источником инфекции. В апреле - июне 2020 года все сотрудники скорой медицинской помощи получали выплаты по постановлению Правительства РФ от 12.04.2020г. N 484.

Представитель третьего лица на стороне ответчика ГУ-Липецкое региональное отделение ФСС РФ Фомина М.В. решение по делу оставила на усмотрение суда, указав, что в случае удовлетворения требований истицы Фондом будет произведена страховая выплата.

Представитель третьего лица на стороне ответчика Управления здравоохранения Липецкой области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Суд постановилрешение об отказе в иске, резолютивная часть которого изложена выше.

В апелляционной жалобе истец Долгова С.Ф. просит решение суда отменить, удовлетворить исковые требования в полном объеме, ссылаясь на неправильное определение судом обстоятельств, имеющих значение для дела, несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении, обстоятельствам дела. Считает, что судом не произведена должная оценка доводов истца и представленных доказательств, свидетельствующих о том, что она при исполнении трудовых обязанностей была <данные изъяты> <данные изъяты><данные изъяты>, при расследовании случая причинения вреда здоровью врачебной комиссией достоверно не установлено отсутствие факта заражения на рабочем месте, не учтено особое мнение члена комиссии главного специалиста страхования профессиональных рисков ЛРО ФСС России Н.В.А.

Выслушав объяснения истца Долговой С.Ф. и ее представителя Никифорова В.В., поддержавших доводы апелляционной жалобы, представителей ответчика ГУЗ "Липецкая районная больница" Леоновой А.А., Харламовой Е.Е., полагавших решение суда законным и обоснованным, представителя Липецкого регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации Самсоновой К.А., ссылавшейся на то, что при признании случая страховым Долговой С.Ф. будет выплачено страховое возмещение, изучив материалы дела, приняв и исследовав новые письменные доказательства, показания свидетеля С.Ю.А., судебная коллегия считает решение суда подлежащим отмене.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 06.05.2020 N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" (в редакции, действующей до внесения изменений Указом Президента РФ от 30.07.2020г.) врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию (далее - медицинские работники), предоставлены дополнительные страховые гарантии в виде единовременной страховой выплаты.

Страховым случаем, при наступлении которого производится единовременная страховая выплата, является причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденными лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включенных в перечень, утвержденный Правительством Российской Федерации, и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности (п. "б").

Указом Президента РФ от 30.07.2020г. N 487 в Указ от 06.05.2020г. N 313 внесены изменения, согласно которым страховым случаем, при наступлении которого производится единовременная страховая выплата, является причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждается Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ от 16.05.2020 N 695 (с учетом изменений, внесенных постановлением Правительства РФ от 17 августа 2020 г. N 1240) утверждено Временное положение о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких.

Согласно данному Положению, при установлении работнику диагноза заболевания, включенного в перечень, медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника Фонд социального страхования Российской Федерации и руководителя организации (руководителя структурного подразделения организации), в которой работает работник (п.2).

Работодатель в день получения уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая в составе не менее 3 человек, включающую представителей работодателя (председатель врачебной комиссии), медицинской организации, указанной в пункте 2 настоящего Временного положения, и Фонда социального страхования Российской Федерации (п.3)

Расследование страхового случая проводится врачебной комиссией в течение суток со дня создания врачебной комиссии (п.4).

По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией в Фонд социального страхования Российской Федерации направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы работником, содержащая соответствующую информацию, в том числе о перенесенном заболевании (пункт 5).

Фонд социального страхования Российской Федерации в день получения указанной справки подготавливает документы для осуществления единовременной страховой выплаты, установленной Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" работнику, и осуществляет ее не позднее следующего дня со дня получения справки.

В Перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.05.2020 N 1272-р, включены J02 - J06 - острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии); J12 - вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках.

На основании указанного Постановления Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации и Роспотребнадзором направили разъяснения относительно дополнительных страховых гарантий медицинским работникам и водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией, в которых, в частности, указано, что комиссиями при расследовании случаев, связанных с инфицированием COVID-19 медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с коронавирусной инфекцией или подозрением на нее, при исполнении трудовых обязанностей, повлекшим неблагоприятные последствия для их жизни и здоровья, должны быть обеспечены прозрачность и объективность, а сомнения при подведении его итогов должны трактоваться в пользу медицинского работника.

Согласно Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" Минздрава России инкубационный период (временный промежуток с даты контакта с предполагаемым источником инфекции до появления заболевания у восприимчивого организма) при новой коронавирусной инфекции составляет от 2 до 14 дней.

Как установлено судом первой инстанции и подтверждается материалами дела, Долгова С.Ф. с 27.03.2019г. работает в должности фельдшера скорой медицинской помощи в ГУЗ "Липецкая районная больница".

На основании приказа ГУЗ "Липецкая районная больница" от 30.03.2020 N 117 "Об организации работ в период режима повышенной готовности при оказании медицинской помощи больным с коронавирусной инфекцией и контактным с ними лицами в ГУЗ "Липецкая РБ" Долгова С.Ф. оказывала помощь больным <данные изъяты>.

Из материалов дела следует, что 25.05.2020г. Долгова С.Ф. обратилась за медицинской помощью в <данные изъяты>, с 25.05.2020г. по 14.07.2020г. ей был оформлен листок нетрудоспособности (л.д.97-102, 1 том).

Согласно выписке из амбулаторной карты ГУЗ "Липецкая районная больница" Долговой С.Ф. 25.05.2020г. терапевтом был выставлен диагноз - <данные изъяты> 29.05.2020г. Долгова С.Ф. была осмотрена терапевтом, диагноз - <данные изъяты> находилась в ЛОКИБ N 1 с 01.06.2020г. по 17.06.2020г., <данные изъяты>

Согласно выписному эпикризу ИБ N 6282, в период с 01.06.2020 по 11.06.2020 Долгова С.Ф. находилась на стационарном лечении в ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница", выписана с диагнозом: "<данные изъяты>. Диагноз поставлен на основании клиники, анамнеза, лабораторных исследований. <данные изъяты> - отрицательный. <данные изъяты>

Из протокола исследования КТ органов грудной клетки Долговой С.Ф. от 08.06.2020г. в ГУЗ "ЛГБ СМП N 1" следует: <данные изъяты>

Согласно выписке из истории болезни N 10924, Долгова С.Ф. находилась на лечении в ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" с 17.06.2020г. по 23.06.2020г., клинический диагноз: <данные изъяты>

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 16.05.2020 г. N 695 в ГУЗ "Липецкая районная больница" была создана врачебная комиссия, произведено расследование случая причинения вреда здоровью медицинского работника Долговой С.Ф. в связи с развитием у нее заболевания - <данные изъяты>.

Как следует из протокола врачебной комиссии от 05.11.2020 N 9 комиссия признала случай повреждения здоровья Долговой С.Ф. не подлежащим оформлению справкой в соответствии с требованиями Временного положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.05.2020 года N 695.

В обоснование решения комиссия сослалась на то, что в заключениях РКТ исследований Долговой С.Ф. не указано, что <данные изъяты> <данные изъяты>

Протокол врачебной комиссии представителем ЛРО ФСС РФ Н.В.А. подписан с особым мнением, согласно которому случай повреждения здоровья фельдшера скорой помощи Долговой С.Ф. возможно признать подлежащим оформлению справкой, подтверждающей факт осуществления работы работником, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено <данные изъяты>, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, а также при дополнительном изучении медицинской документации пациентов с признаками <данные изъяты>, которые могли явиться источником заражения Долговой С.Ф.

Согласно объяснительной Долговой С.Ф. от 18.08.2020г., она неоднократно осуществляла выезды к пациентам с подозрением и подтвержденным диагнозом на <данные изъяты>. Считает, что могла заразиться от пациентов: В.А.А. (08.05.2020г.), Л.Н.С. (16.05.2020г.), П.В.В. (22.05.2020г.), П.Д.А. (22.05.2020г.), Ж.В.Т. (21.05.2020г.), Д.Н.И. (08.05.2020г.), А.С.И. (20.05.2020г.), М.Т.В. (12.05.2020г.), К.И.В. (08.05.2020г.), т.к. осматривала больных дома, оказывала им медицинскую помощь, сопровождала до а/м скорой помощи, находилась с больными в боксе до осмотра врача и госпитализации.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении требований Долговой С.Ф., суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии бесспорных доказательств причинения вреда здоровью Долговой С.Ф. в виде заболевания <данные изъяты> подтвержденного лабораторными методами исследования. При этом суд руководствовался положениями Указа Президента РФ N 313 в редакции, действовавшей в период болезни истицы, предусматривающей, что развитие заболевания (синдрома) или осложнения должно быть вызвано подтвержденными лабораторными методами исследования <данные изъяты> и исходил из того, что анализы ПЦР <данные изъяты> у Долговой С.Ф. отрицательные, вирус не был идентифицирован.

Также судом учитывался тот факт, что результаты заключений РКТ органов грудной клетки от 08.06.2020г. и 17.06.2020г., в которых имелась пометка <данные изъяты>, были уточнены ГУЗ "Липецкая ГБ СМП N 1". В письме от 25.02.2021г. суду сообщено, что было дано шаблонное развернутое заключение <данные изъяты>, не соответствующее записи в журнале. Предоставить данные обследования в электронном виде (снимки) не представляется возможным из-за недостаточной емкости памяти (жесткого диска компьютера). В копиях журналов исследований указанная запись отсутствует.

Исследовав медицинские документы пациентов, которых обслуживала Долгова С.Ф., в том числе пациента П.В.В., которая с 22.05.2020 по 25.05.2020 находилась на стационарном лечении в Липецкой областной клинической инфекционной больнице, выписана с диагнозом: "<данные изъяты> с учетом отрицательных анализов ПЦР мазка суд согласился с выводами комиссии о том, что П.В.В., как и другие пациенты с аналогичными диагнозами, на момент контакта с фельдшером скорой медицинской помощи не являлась <данные изъяты> и не могли явиться источником заражения Долговой С.Ф., а сама Долгова С.Ф. не страдала указанным заболеванием.

С таким выводом судебная коллегия не может согласиться по следующим основаниям.

Судом апелляционной инстанции из Управления здравоохранения Липецкой области истребованы дополнительные сведения, согласно которым пациентам с подозрением на <данные изъяты> клинический диагноз ставится по совокупности данных: результатов сбора жалоб, анамнеза, эпидемиологического анамнеза, объективного осмотра, результатов лабораторно-инструментального обследования. Стандартное определение случая новой коронавирусной инфекции и алгоритм диагностики регламентируются временными методическими рекомендациями "<данные изъяты>. Версия 11 (07.05.2021)", утвержденным Минздравом России. В соответствии с методическими рекомендациями по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных <данные изъяты>, (Версия 2, утв. Минздравом России 02.07.2021) рекомендованы примерные формулировки нозологических компонентов диагнозов, связанных <данные изъяты>

На основании вышеизложенного следует: наличие отрицательного анализа на выявление РНК или антигена <данные изъяты> методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР-исследование) или иммунохроматографическими методами, взятыми неоднократно, не позволяет исключить заболевание <данные изъяты>; по имеющимся научным и практическим данным, человек, у которого имеется отрицательный результат ПЦР-исследования объединенного мазка из носоглотки и ротоглотки на определение <данные изъяты>, может являться выделителем вируса; в единичных случаях отрицательный результат может быть ложноотрицательным из-за погрешностей в процессах выполнения исследования, количества копий вируса в верхних дыхательных путях в момент забора материала может быть ниже порога, определяемого используемым диагностическим набором реагентов, и может изменяться в течение болезни.

Отмечено, что в вышеперечисленных случаях (особенно, если расследование проводится уже после перенесенного заболевания) рационально использовать в клинической практике методы диагностики с определением антител к <данные изъяты>

Ответ составлен при участии главного внештатного специалиста по эпидемиологии управления здравоохранения Липецкой области Ф.А.Н., чью позицию по спорному вопросу судебная коллегия не находит оснований ставить под сомнение.

Как следует из материалов дела, объяснений сторон, методы диагностики с определением антител к <данные изъяты> в отношении Долговой С.Ф. не применялись.

Согласно данным Федерального регистра лиц, больных <данные изъяты>, пациент Долговой С.Ф. - П.В.В., дата контакта 22.05.2020г., внесена в указанный регистр с диагнозом J12.8 - другая вирусная пневмония, диагноз установлен 23.06.2020г.

Принимая во внимание, что заболевание J12 - вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках, включено в Перечень заболеваний (синдромов), утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1272-р, наличие у П.В.В. отрицательного результата ПЦР-мазка <данные изъяты>, не свидетельствует об отсутствии у данного пациента коронавирусной <данные изъяты> и о том, что она не являлась выделителем вируса <данные изъяты>, что и подтверждено письмом Управления здравоохранения Липецкой области и объяснениями свидетеля С.Ю.А. -<данные изъяты>

Также судебная коллегия учитывает, что при стационарном лечении в ГУЗ "ЛОКИБ" и ГУЗ "Липецкая ГБ СМП N 1" Долговой С.Ф. поставлен клинический диагноз "<данные изъяты>

Из сообщения главного врача Липецкой областной клинической инфекционной больницы следует, что выписной эпикриз составлен на основании клинико-лабораторных данных и инструментальных методов исследования.

Согласно Временным методическим рекомендациям "<данные изъяты> Версия 11 (утв. Минздравом России 07.05.2021), кодирование статистической информации при наличии подозрения или установленного диагноза <данные изъяты> осуществляется следующим порядком: <данные изъяты> <данные изъяты>

Принимая во внимание разъяснения Министерства здравоохранения Российской Федерации о том, что все сомнения при подведении итогов расследования случаев, связанных с инфицированием <данные изъяты> медицинских работников, должны трактоваться в пользу медицинского работника, с учетом установленных обстоятельств дела судебная коллегия приходит к выводу, что решение врачебной комиссии ГУЗ "Липецкая районная больница" от 5 ноября 2020 года N 9 является незаконным, а причинение вреда здоровью фельдшеру скорой медицинской помощи ГУЗ "Липецкая районная больница" Долговой С.Ф. в связи с развитием полученных при исполнении трудовых обязанностей <данные изъяты> следует признать страховым случаем.

При таких обстоятельствах решение суда первой инстанции нельзя признать законным и обоснованным, оно подлежит отмене с принятием по делу нового решения об удовлетворении исковых требований Долговой С.Ф. с возложением на ГУЗ "Липецкая районная больница" обязанности направить в Липецкое региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации справку для осуществления Долговой С.Ф. страховой выплаты в соответствии с требованиями Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболеваний (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.05.2020 года N 695.

Руководствуясь статьями 328,329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия