Дата принятия: 08 июля 2020г.
Номер документа: 33-2500/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КАЛИНИНГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 8 июля 2020 года Дело N 33-2500/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Калининградского областного суда в составе:
председательствующего Михальчик С.А.
судей Филатовой Н.В., Королевой Н.С.
с участием прокурора Маркеловой Г.И.
при секретаре Корж А.Е.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" на решение Черняховского городского суда Калининградской области от 16 марта 2020 года, которым суд постановил:
исковые требования Зукау Любови Сергеевны удовлетворить частично.
Взыскать с ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" в пользу Зукау Любови Сергеевны в качестве компенсации морального вреда 150000 рублей и 3750 рублей судебных издержек.
Взыскать с ГБУЗ Калининградской области "Черняховская центральная районная больница" в пользу Зукау Любови Сергеевны в качестве компенсации морального вреда 50000 рублей и 1250 рублей судебных издержек.
В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.
Взыскать с ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", с ГБУЗ Калининградской области "Черняховская центральная районная больница" в доход бюджета муниципального образования "Черняховский городской округ" государственную пошлину в размере 300 руб., по 150 руб. с каждого.
Заслушав доклад судьи Филатовой Н.В., возражения Зукау Л.С. и ее представителя Ставинова Г.М., представителя ГБУЗ Калининградской области "Черняховская центральная районная больница" Агаповой О.А., считавших жалобу, не подлежащей удовлетворению, заключение прокурора Маркеловой Г.И., полагавшей решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Зукау Л.С. обратилась в суд с иском к ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", ГБУЗ Калининградской области "Черняховская центральная районная больница", указав, что 18 июля 2018 года у неё на фоне состояния беременности возникли сильные <данные изъяты>. Бригадой скорой помощи она была доставлена в ГБУЗ Калининградской области "Озерская ЦРБ", откуда ее направили в ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр". После осмотра специалисты Центра пришли к выводу, что осложнение её состояния здоровья не связано с беременностью, которая на тот момент протекала в обычном порядке.
После этого бригадой скорой помощи она была доставлена в Инфекционную больницу Калининградской области, а оттуда в ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", где ее фактически не обследовали и поздно вечером 18 июля 2018 г. перевезли в инфекционную больницу г. Черняховска, а около 23 часов того же дня - в Черняховскую ЦРБ.
После нахождения около 3-х часов в приемном покое Черняховской ЦРБ ее направили в хирургическое отделение больницы, где на следующий день 19 июля 2018 ей было проведено УЗИ, отобраны анализы и <данные изъяты>, и она продолжила лечение в хирургическом отделении больницы.
23 июля 2018 года у нее появились <данные изъяты>, а утром 24 июля 2018 года начались родовые схватки и она родила. Состояние ребенка после рождения было <данные изъяты> он был направлен в ГАУ Калининградской области "Региональный Перинатальный Центр" в отделение патологии новорожденных, где ему проводили лечение до 28 августа 2018 года.
После родов она продолжала лечение в хирургическом отделении Черняховской ЦРБ. 28 июля 2018 года её состояние резко ухудшилось, развился разлитой <данные изъяты>, в связи с чем ей была проведена <данные изъяты>.
После операции состояние ее здоровья продолжало ухудшаться в связи с чем поздно вечером 29 июля 2018 года она была переведена в ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области", где ей в срочном порядке была проведена <данные изъяты>. Был выставлен диагноз: <данные изъяты>.
Только 17 августа 2018 года после улучшения состояния здоровья она была выписана для продолжения амбулаторного лечения по месту жительства.
По ее обращению страховая компания ООО "Капитал МС" провела экспертизу качества оказанной медицинской помощи и выявила дефекты оказания медицинской помощи в приемном отделении ГБУЗ КО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", приведшие к поздней диагностике острого <данные изъяты>, к позднему <данные изъяты>, а также при лечении в ГБУЗ КО "Черняховская ЦРБ", приведшие к поздней диагностике основного заболевания и ухудшению общего состояния.
Вследствие некачественного оказания медицинской помощи ответчиками был причинен вред её здоровью, у нее развилось состояние опасное для жизни, в частности она испытала длительные сильнейшие боли, не могла передвигаться, теряла сознание, <данные изъяты>.
Учитывая изложенное, просила взыскать компенсацию морального вреда с ГБУЗ Калининградской области "Черняховская центральная районная больница" в размере 900000 рублей, с ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" 600000 руб., а также расходы по составлению искового заявления в размере 5000 руб.
Судом постановлено изложенное выше решение.
ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" в апелляционной жалобе просит решение суда отменить, настаивая на том, что учреждением истцу была оказана медицинская помощь надлежащего качества. При обращении ее в приёмный покой ГК БСМП данных за <данные изъяты> не имелось, а поэтому показаний для проведения дополнительных обследований не было. Полагает, что положения Закона РФ "О защите прав потребителей" к спорным правоотношениям не применимы. Считает, что вина учреждения не установлена, а поэтому основания для взыскания с него компенсации морального вреда отсутствуют.
Зукау Л.С. в письменных возражениях на апелляционную жалобу полагает, что правовых оснований для изменения решения не имеется.
Представители ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", ГБУЗ Калининградской области "Озерская центральная районная больница", ГБУЗ Калининградской области "Черняховская инфекционная больница", Государственное автономное учреждение Калининградской области "Региональный перинатальный центр", ООО "Капитал МС", а также Грехов В.А. и Игнатов С.Н. в заседание суда апелляционной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, в связи с чем, судебная коллегия в соответствии с ч. 3 ст. 167, ч. 1, 2 ст. 327 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.
Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, судебная коллегия находит решение суда подлежащим оставлению без изменения.
В соответствии со ст.4 ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Закон об охране здоровья граждан) основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.
В силу ст.10 Закона об охране здоровья граждан доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации (п. 2); применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (п.4).
Согласно ч.5 ст. 19 этого же Закона пациент имеет право, в частности, на: профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям (п. 2); получение консультаций врачей-специалистов (п. 3); облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами (п. 4); возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи (п. 9).
На основании п.2 ст.79 Закона об охране здоровья граждан медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.
Согласно положений п.21 ст.2 данного Закона качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Качество медицинской помощи определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью их выполнения и результатами их проведения. Некачественное оказание медицинской помощи - оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.
Одним из видов оказания медицинской помощи ненадлежащего качества является невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.).
Согласно п.3 ст.98 указанного Закона вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (ст. 1068 ГК РФ).
Пунктом 1 статьи 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.
На основании ст.ст. 151, 1101 ГК РФ, если гражданину причин моральный вред действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.
Как следует из материалов дела, 18 июля 2018 года Зукау Л.С., будучи <данные изъяты>, в связи с <данные изъяты> бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в ГБУЗ Калининградской области "Озерская ЦРБ", а оттуда в ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр".
Специалистами ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" Зукау Л.С. был выставлен диагноз <данные изъяты>, после чего она была направлена санитарным транспортом в инфекционную больницу. Рекомендовано при исключении заболевания инфекционного характера направление в гастроэнтерологию.
По результатам осмотра инфекционистом Зукау Л.С. <данные изъяты> была исключена, указано на наличие признаков <данные изъяты>, в связи с чем она направлена в хирургическое отделение.
Бригадой скорой медицинской помощи в 18 час. 15 мин. 18 июля 2018 г. Зукау Л.С. доставлена в ГБУЗ КО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи".
Согласно талону N 13156708 пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, Зукау Л.С. оказана медицинская помощь по заболеваниям (коды А00-Т98).
Из справки N 9975, выданной ответчиком Зукау Л.С., следует, что 18 июля 2018 года в 18 час. 15 мин. она была осмотрена бригадой дежурных хирургов по поводу <данные изъяты>, данных <данные изъяты> не выявлено. Рекомендована консультация инфекциониста.
Каких либо иных медицинских документов по поводу оказания медицинской помощи Зукау Л.С. ГБУЗ КО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" оформлено не было и суду не представлено.
18 июля 2018 года в 22 часа. 52 мин. Зукау Л.С. была госпитализирована в хирургическое отделение ГБУЗ КО "Черняховская ЦРБ" с диагнозом <данные изъяты>. Поступила с жалобами на <данные изъяты>.
19 июля 2018 года Зукау Л.С. произведена <данные изъяты>).
24 июля 2018 года в 07 часов 05 минут у нее начались <данные изъяты>.
25 июля 2018 года на обзорной <данные изъяты> выявлена <данные изъяты>.
28 июля 2018 года проведена <данные изъяты>, при ревизии выявлено <данные изъяты>. Произведено <данные изъяты>, назначена антибактериальная и симптоматическая терапия. 28 июля 2018 года рекомендован перевод в КОКБ.
29 июля 2018 года в 00 часов 02 минуты Зукау Л.С. поступила в гнойно-хирургическое отделение ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" с диагнозом <данные изъяты>, ей проведена <данные изъяты>.
Полагая, что ГБУЗ КО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" и ГБУЗ КО "Черняховская ЦРБ" оказана медицинская помощь ненадлежащего качества, что привело к указанным выше последствиям, Зукау Л.С. 22 мая 2019 года обратилась в филиал ООО "Капитал МС" в Калининградской области с заявлением о проведении проверки качества оказания ей медицинской помощи по поводу её обращения за медицинской помощью 18 июля 2018 года.
Согласно экспертным заключениям филиала ООО "Капитал МС" в Калининградской области установлены замечания по качеству медицинской помощи Зукау Л.С. в отношении ГБУЗ КО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" и ГБУЗ КО "Черняховская ЦРБ".
Так, из экспертного заключения (протокола качества медицинской помощи) усматривается, что при экстренном доставлении Зукау Л.С. 18 июля 2018 года машиной "Скорой помощи" в ГБУЗ КО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" с диагнозом <данные изъяты> в 18 час. 15 мин. в представленном талоне амбулаторной помощи N 13156708 имеется запись - диагноз: <данные изъяты>. Анамнез заболевания, осмотр поверхностные, Р. осмотра нет, анализы, УЗИ не выполнены. Поставленный диагноз не обоснован. Оформление документации плохое. Больная направляется на консультацию к инфекционисту. Таким образом, правильный диагноз не был вовремя установлен, что привело к поздней диагностике <данные изъяты>. Наиболее значимые ошибки - поверхностно собранный анамнез, осмотр, невыполнение обследований.
Из акта экспертизы качества медицинской помощи N от 30 января 2019 года ООО "Капитал МС" усматривается, что при оказании медицинской помощи в приемном отделении ГБУЗ КО "Больница скорой медицинской помощи" выявлены дефекты оказания медицинской помощи, приведшие к поздней диагностике <данные изъяты>; при оказании медицинской помощи в ГБУЗ КО "Черняховская центральная районная больница" выявлены дефекты оказания медицинской помощи, приведшие к поздней диагностике основного заболевания и ухудшению общего состояния.
С целью определения дефектов оказания медицинской помощи, наличия причинно-следственной связи между действиями медицинских работников и наступившими неблагоприятными последствиями для Зукау Л.С. судом по делу была назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза.
Из заключения N экспертов комплексной судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения Бюро судебно-медицинской экспертизы, проведенной в период с 16 декабря 2019 года по 28 февраля 2020 года усматривается, что краткая информация, содержащаяся в медицинском документе (справка N 9975), оформленном ГБУЗ КО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" не позволяет членам экспертной комиссии ответить на вопросы: имели ли место дефекты при оказании медицинской помощи Зукау Л.С. при её обращении за медицинской помощи в данное медицинское учреждение? Если имели, то в чем выражаются, и какое влияние оказали на состояние здоровья Зукау Л.С., к каким последствиям привели и какова степень тяжести наступивших последствий? В полном ли объеме проведены необходимые обследования?
Оценивая качество медицинской помощи, оказанной ГБУЗ КО "Больница скорой медицинской помощи" истцу, суд обоснованно указал на то, что обязанность по доказыванию оказания медицинской помощи надлежащего качества лежит на медицинском учреждении. Однако ГБУЗ КО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" таких доказательств суду не представлено, в то время, как доводы Зукау Л.С. о ненадлежащем оказании ей медицинских услуг данным учреждением подтверждены выводами эксперта филиала ООО "Капитал МС" в Калининградской области, которые ответчиком не опровергнуты.
Установив приведенные обстоятельства, суд пришел к верному выводу о том, что по вине ГБУЗ КО "Больница скорой медицинской помощи" Зукау Л.С. испытала нравственные страдания, выразившиеся в том, что находясь в болезненном состоянии, <данные изъяты>, не получила своевременной и надлежащей медицинской помощи со стороны сотрудников данного медицинского учреждения, что причинило ей физическую боль и моральные страдания, связанные с неясностью в определении диагноза, в переживаниях по поводу <данные изъяты>.
Вопреки доводам апелляционной жалобы такие выводы суда являются правильными и подтверждены материалами дела.
Утверждения заявителя жалобы об оказании истцу медицинской помощи надлежащего качества ничем объективно не подтверждены.
Согласно п.п. 9, 10, 11 Приказа Минздрава России N 922н от 15.11.2012 года "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" и "хирургия". При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Исходя из обстоятельств дела, Зукау Л.С. нуждалась в оказании ей хирургической медицинской помощи оперативного характера. ГБУЗ КО "Больница скорой медицинской помощи" является медицинским учреждением, оказывающим такого рода специализированную медицинскую помощь, тем менее, при обращении истца в приемный покой 18 июля 2018 г. данным учреждением ее состояние надлежаще оценено не было, диагностика и соответствующие исследования не проводились. Кроме того, не было учтено, что в болезном состоянии Зукау Л.С. пребывала более суток, доставлена к ответчику бригадой скорой помощи после ее осмотра специалистами ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр", а также инфекционистом, исключившим <данные изъяты>. По результатам осмотра указанными специалистами Зукау Л.С. был выставлен диагноз <данные изъяты>, рекомендовано направление в хирургическое отделение. Несмотря на такие показания, ГБУЗ КО "Больница скорой медицинской помощи" Зукау Л.С. для лечения госпитализирована не была, а вновь направлена на консультацию к инфекционисту. При этом, никакого диагноза Зукау Л.С. ГБУЗ КО "Больница скорой медицинской помощи" установлено не было, в связи с чем дальнейшее ее направление к инфекционисту являлось безосновательным.
Результатом таких действий ГБУЗ КО "Больница скорой медицинской помощи" явилось то, что Зукау Л.С. бригадой скорой медицинской 18 июля 2018г. в 22 час. 52 мин. была доставлена ГБУЗ КО "Черняховская ЦРБ" и госпитализирована в хирургическое отделение, где на следующий день на основании жалоб, анамнеза, данных осмотров и анализов, подтверждающих <данные изъяты>, ей была проведена <данные изъяты>.
В такой ситуации очевидно, что невыполнение ГБУЗ КО "Больница скорой медицинской помощи" в отношении Зукау Л.С. указанного комплекса мероприятий 18 июля 2018 г. привело к поздней диагностике <данные изъяты>, соответственно к позднему <данные изъяты>, что безусловно причинило ей физические и нравственные страдания.
Приведенные выше обстоятельства в своей совокупности подтверждают факт оказания Зукау Л.С. ГБУЗ КО "Больница скорой медицинской помощи" медицинской помощи ненадлежащего качества, соответственно и вину ответчика, а поэтому суд обоснованно возложил на него обязанность компенсации истцу причинённого морального вреда.
Установленный судом размер компенсации морального вреда в сумме 150 000 рублей, подлежащей взысканию с ГБУЗ КО "Больница скорой медицинской помощи", по мнению судебной коллегии, определен с учетом фактических обстоятельств, индивидуальных особенностей истца, требований закона, соответствует принципу разумности и справедливости.
Применение судом к спорным правоотношениям положений Закона РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей" является ошибочным, однако это не повлияло на правильность принятого судебного акта по существу спора и не являются основанием для его отмены.
Все приведенные в судебном решении выводы об обстоятельствах дела, подтверждены доказательствами, мотивированы, соответствуют требованиям материального закона и в жалобе не опровергнуты.
Доводы апелляционной жалобы не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта, влияли на его обоснованность и законность, поэтому не могут служить основанием для отмены обжалуемого решения суда, в связи с чем апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.
Руководствуясь ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Черняховского городского суда Калининградской области от 16 марта 2020 года оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
