Дата принятия: 11 марта 2021г.
Номер документа: 33-249/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ЛИПЕЦКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 11 марта 2021 года Дело N 33-249/2021
11 марта 2021 года судебная коллегия по гражданским делам Липецкого областного суда в составе:
председательствующего Торговченковой О.В.,
судей НагайцевойЛ.А., Рябых Т.В.,
при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Исаевым М.А., секретарем судебного заседания Афанасовой А.А.
рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Липецке апелляционную жалобу истицы Модоловой Натальи Юрьевны на решение Правобережного районного суда г. Липецка от 20 января 2020 года, которым постановлено:
"в удовлетворении исковых требований Модоловой Натальи Юрьевны к Управлению здравоохранения Липецкой области, ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2", Министерству здравоохранения РФ о признании незаконными бездействия в непринятии мер по обеспечению лекарственными препаратами, возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом Копаксон-40, взыскании материального вреда в сумме 536 452 рубля 90 копеек, взыскании компенсации морального вреда в сумме 500 000 рублей отказать.".
Заслушав доклад судьи Торговченковой О.В., судебная коллегия
установила:
Модолова Н.Ю. обратилась в суд с иском к управлению здравоохранения Липецкой области, государственному учреждению здравоохранения "Липецкая городская поликлиника N 2" (далее - ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2") о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, взыскании материального ущерба, компенсации морального вреда.
Свои требования истица обосновывала тем, что она является инвалидом 3 группы, 27 мая 2017 года ей установлен диагноз: "рассеянный склероз", с 12 февраля 2018 года внесена в Федеральный регистр больных гемофелией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного) X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей (далее - Федеральный регистр).
Для лечения указанного заболевания врачом ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" в январе 2018 года был назначен препарат глатирамера ацетат 20, однако рецепт на данный препарат выдан не был. Через месяц, после обострения заболевания, был выписан рецепт на покупку препарата глатирамера ацетат 40 (торговое название препарата - Копаксон 40), который относится к препаратам первой линии, изменяющим течение рассеянного склероза (ПИТРС), и является жизненно необходимым при заболевании "рассеянный склероз". С февраля 2018 года по настоящее время истица приобретает данный препарат за собственные средства, поскольку в бесплатном обеспечении лекарственным препаратом ей отказано.
Полагая, что в Федеральный регистр Модолова Н.Ю. должна быть включена с момента постановки диагноза "рассеянный склероз", а также считая, что при наличии данного заболевания она имеет право на бесплатное обеспечение жизненно необходимым препаратом, истица, с учетом уточнения исковых требований, просила признать незаконными действия ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2", выразившиеся в несвоевременном включении в Федеральный регистр больных рассеянным склерозом, в некачественном оказании медицинской помощи, в необеспечении жизненно необходимым лекарственным препаратом; признать незаконным бездействие управления здравоохранения Липецкой области, выразившееся в непринятии мер по обеспечению лекарственным препаратом Копаксон-40; обязать ответчиков устранить допущенные нарушения прав и принять меры к обеспечению лекарственным препаратом Копаксон-40; взыскать с ответчиков солидарно компенсацию материального вреда в сумме 536 452 рубля 90 копеек, компенсацию морального вреда в сумме 500 000 рублей.
Определением суда к участию в деле в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения Российской Федерации.
В судебном заседании истица Модолова Н.Ю. и ее представитель - Криухин Н.В. исковые требования поддержали.
Представитель ответчика управления здравоохранения Липецкой области - Родионова Н.А. в судебном заседании иск не признала, ссылаясь на то, что государственные закупки лекарственных препаратов, в том числе глатирамера ацетат, для амбулаторного лечения граждан с рассеянным склерозом осуществляются Минздравом России за счет федерального бюджета. Объявленный Минздравом России 20 февраля 2018 года электронный аукцион на закупку препарата глатирамера ацетат (раствора для подкожного введения 40 мг/мл 1) отменен 7 марта 2018 года в целях обеспечения соответствия государственной закупки Федеральному закону от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" и постановлению Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2017 года N 1380 "Об особенностях описания лекарственных препаратов для медицинского применения, являющихся объектом закупки для обеспечения государственных и муниципальных нужд". 28 апреля 2018 года ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" выписало истице рецепт на приобретение препарата глатирамера ацетат в дозировке 40 мг/мл за счет средств федерального бюджета. В связи с отсутствием данного препарата в Липецкой области рецепт с 28 апреля 2018 года находился на отсроченном обслуживании в аптеке N 119 ОГУП "Липецкфармация", закрепленной за ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2". Из-за отсутствия поставок в Липецкую область препарата глатирамера ацетат по 40 мг/мл по государственным контрактам Минздрава России, перспектив таких поставок рецепт от 28 апреля 2018 года, выданный истице, был снят с отсроченного обслуживания ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" в 2019 году и аннулирован. На основании государственных контрактов Минздрава России в Липецкую область препарат глатирамера ацетат поставляется в дозировке по 20 мг/мл. Кроме данного препарата в Липецкую область по государственным контрактам Минздрава России для лечения больных с рассеянным склерозом поставляются интерферон бета-1а, интерферон бета-1б, пэгинтерферон бета-1а, натализумаб, терифлуномид. От консультации в кабинете рассеянного склероза ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" в июне 2018 года Модолова Н.Ю. отказалась. От амбулаторного лечения закупленным Минздравом России препаратом глатирамера ацетат по 20 мг/мл истица отказывается, хотя может быть обеспечена указанным лекарственным препаратом дозировкой 20 мг/мл.
Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика (далее - третье лицо) государственного учреждения здравоохранения "Липецкая областная клиническая больница" (далее - ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница") - Семенихин Е.В. в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований, указав, что права Модоловой Н.Ю. ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" не нарушены, истица наблюдается в кабинете рассеянного склероза, где ей даются рекомендации в лечении.
Представитель третьего лица областного государственного унитарного предприятия "Липецкфармация" (далее - ОГУП "Липецкфармация") - Черных Л.С. в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований, объяснив, что в ОГУП "Липецкфармация" на длительном обслуживании находился рецепт, выданный ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" Модоловой Н.Ю. на обеспечение лекарственным препаратом глатирамера ацетат в дозировке 40 мг/мл бесплатно. Данный препарат отсутствовал длительное время, в 2019 году медицинской организацией рецепт был аннулирован.
Представители ответчиков ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" и Министерства здравоохранения Российской Федерации в судебное заседание не явились. В письменном заявлении ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" просило рассмотреть дело в отсутствие представителя.
Суд постановилрешение, резолютивная часть которого изложена выше.
В апелляционной жалобе истица Модолова Н.Ю. просит отменить решение суда, ссылаясь на его незаконность и необоснованность, и принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований.
Выслушав истицу Модолову Н.Ю. и ее представителя - Старикову А.В., поддержавших апелляционную жалобу, представителя третьего лица ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" - Семенихина Е.В., возражавшего против удовлетворения жалобы, изучив доводы апелляционной жалобы, проверив материалы дела, судебная коллегия находит решение суда подлежащим отмене в части.
Базовым нормативным правовым актом в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 ).
К основным принципам охраны здоровья граждан относится также принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Федеральный закон от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).
Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 ).
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядок формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 октября 2017 года N 2323-р были утверждены Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год и Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей, в число которых включен препарат глатирамера ацетат.
Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года N 1492 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
В разделе V Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ("Финансовое обеспечение Программы") предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Аналогичные положения предусмотрены и Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением администрации Липецкой области от 28 декабря 2017 года N 625 (раздел V "Финансовое обеспечение Программы").
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.
Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1). Согласно названному перечню право на получение лекарственных средств, необходимых для лечения данного заболевания, по рецептам врачей бесплатно имеют больные, страдающие рассеянным склерозом.
Вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, осуществляющих медицинскую помощь, и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность до 14 января 2019 года были урегулированы Порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1175н.
В силу положений пунктов 2, 3 и 5 данного Порядка назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача. Медицинские работники выписывают рецепты на лекарственные препараты за своей подписью. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов: не входящих в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии. Сведения о назначенном, и выписанном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, разовая доза, способ и кратность приема или введения, длительность курса, обоснование назначения лекарственного препарата) указываются в медицинской карте пациента. Рецепт на лекарственный препарат выписывается на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат.
Аналогичные положения содержатся в пунктах 2, 3, 6 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 года N 4н, действующего в настоящее время.
Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Липецкой области) лиц, страдающих рассеянным склерозом, лекарственными средствами, необходимыми для лечения данного заболевания, по рецептам врачей бесплатно. При этом для инвалидов государственная социальная помощь определена в виде набора социальных услуг, в состав которого согласно пункту 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ включается, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Как установлено судом и следует из материалов дела,Модолова Н.Ю. является инвалидом третьей группы, в сентябре 2017 года ей установлен диагноз "рассеянный склероз". С данным диагнозом Модолова Н.Ю. наблюдается в кабинетерассеянного склерозаГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", с 12 февраля 2018 года внесена в Федеральный регистр больных гемофелией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного) X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей.
9 февраля 2018 года врачом-неврологом ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" Модоловой Н.Ю. выписан рецепт на приобретение за счет собственных средств пациента лекарственного препарата с действующим веществом глатирамера ацетат 40 мг/мл.
28 апреля 2018 года врачом-неврологом того же медицинского учреждения сделано назначение лекарственного препарата с действующим веществом глатирамера ацетат 40 мг/мл и выдан рецепт на его бесплатное приобретение. Однако на основании данного рецепта Модолова Н.Ю. указанным препаратом обеспечена не была.
В дальнейшем лечащим врачом ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" и в ходе консультаций в ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" Модоловой Н.Ю. также назначался лекарственный препарат с действующим веществом глатирамера ацетат 40 мг/мл, выдавались рецепты на его приобретение пациентом за счет собственных средств.
Судом также установлено, что с 2018 года в Липецкую область поставляется лекарственный препарат глатирамера ацетат в дозировке 20 мг/мл, закупка лекарственного препарата глатирамера ацетат 40 мг/мл для подкожного введения не производится, поскольку объявленный Министерством здравоохранения Российской Федерации 20 февраля 2018 года электронный аукцион на его закупку отменен 7 марта 2018 года в целях обеспечения соответствия государственной закупки Федеральному закону от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".
Решением врачебной комиссии по обеспечению лекарственными средствами на льготной основе ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" от 16 июля 2019 года установлено, что обеспечение Модоловой Н.Ю. препаратом глатирамера ацетат 40 мг/мл с применением 3 раза в неделю в настоящее время не представляется возможным, в связи с чем рекомендовано лечение лекарственным средством глатирамера ацетат 20 мг/мл ежедневно (препарат имеется в наличии) или обратиться повторно в кабинет лечения рассеянного склероза для подбора адекватного лечения.
В период с 9 февраля 2018 года по 8 ноября 2019 года приобретение лекарственного препарата с действующим веществом глатирамера ацетат 40 мг/мл осуществлялось Модоловой Н.Ю. за счет собственных средств.
Разрешая спор и отказывая Модоловой Н.Ю. в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции, сославшись на положения пункта 21 части 2 статьи 14, пункта 2 части 1, части 2 статьи 15, частей 7 и 8 статьи 44, части 2 статьи 70, части 9 статьи 83, части 4 статьи 101 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пункты 3, 5 - 8, 10 Правил формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 августа 2014 года N 871, Правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2018 года N 1416, Правил формирования перечня лекарственных средств, закупка которых осуществляется в соответствии с их торговыми наименованиями, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2013 года N 1086, Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1175н, действовавшего в период возникновения спорных правоотношений, исходил из того, что на момент назначения Модоловой Н.Ю. лекарственного препарата с действующим веществом глатирамера ацетат для подкожного введения в дозировке 40 мг/мл и выдачи ей соответствующего рецепта данный препарат в Липецкую область не поставлялся, а поставлялся лекарственный препарат с действующим веществом глатирамера ацетат для подкожного введения в дозировке 20 мг/мл, Модоловой Н.Ю. предлагалось получить для лечения лекарственный препарат с действующим веществом глатирамера ацетат в дозировке 20 мг/мл, однако от его получения она отказалась. При этом суд пришел к выводу о том, что необеспечение истицы лекарственным препаратом с действующим веществом глатирамера ацетат для подкожного введения в дозировке 40 мг/мл не привело к нарушению прав и законных интересов Модоловой Н.Ю., поскольку в материалы дела не представлено достоверных доказательств, отвечающих требованиям относимости и допустимости, в подтверждение того, что данное лекарственное средство именно в заявленной истицей дозировке является для нее жизненно необходимым.
Исходя из того, что при разрешении спора не установлен прием Модоловой Н.Ю. каких-либо иных препаратов, которые назначались для лечения заболевания рассеянный склероз, кроме лекарственного препарата с действующим веществом глатирамера ацетат в дозировке 20 мг/мл, не были зафиксированы какая-либо негативная реакция, индивидуальная непереносимость, а также не была документально зафиксирована неэффективность применения этого препарата, данных, свидетельствующих о назначении истице лекарственного препарата с торговым наименованием Копаксон-40, не имеется, суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требований в части признания незаконным бездействия управления здравоохранения Липецкой области, выразившегося в непринятии мер по обеспечению Модоловой Н.Ю. лекарственным препаратом Копаксон-40 и возложении на ответчиков обязанности по устранению допущенных нарушений ее прав.
Учитывая, что в настоящее время врачебной комиссией принято решение о назначении Модоловой Н.Ю. для лечения лекарственного препарата с действующим веществом глатирамера ацетат в дозировке 20 мг/мл для подкожных инъекций ежедневно, а также тот факт, что истицей по своей инициативе понесены затраты на приобретение лекарственного препарата с действующим веществом глатирамера ацетат в дозировке 40 мг/мл с торговым наименованием Копаксон-40 за период с февраля 2018 года на сумму 536452 рубля 90 копеек при наличии возможности получать бесплатно лекарственный препарат с действующим веществом глатирамера ацетат в дозировке 20 мг/мл, суд признал необоснованными требования истицы о взыскании понесенных затрат на приобретение лекарственного препарата в указанном размере.
Судебная коллегия считает, что выводы суда первой инстанции основаны на неправильном применении норм материального права, регулирующих спорные отношения.
Из материалов дела следует, что Модолова Н.Ю., как лицо, страдающее заболеванием рассеянный склероз, относится к числу лиц, которые в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", а также Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи имеют право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджета Липецкой области лекарственными средствами, необходимыми для лечения данного заболевания, и медицинскими изделиями по рецептам врачей бесплатно.
Лекарственный препарат глатирамера ацетат, включенный в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, 28 апреля 2018 года был назначен Модоловой Н.Ю. на основании решения врачебной комиссии ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" в дозировке 40 мг/мл. В последующем этот же препарат назначался ей лечащим врачом, а также был рекомендован врачом-неврологом ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" в той же дозировке 40 мг/мл с указанием в соответствующих выписках на то, что пациенту заказан именно этот препарат.
28 апреля 2018 года ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" выписало Модоловой Н.Ю. рецепт на бесплатное получение препарата глатирамера ацетат 40 мг/мл.
Такими образом, в данном случае имеются медицинские документы, содержащие назначение лекарственного препарата, выданные медицинскими работниками и являющиеся основанием для приобретения этого препарата за счет бюджетных ассигнований бюджета Липецкой области.
В соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ, устанавливающим правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан, Модолова Н.Ю., являющаяся инвалидом третьей группы, относится к числу граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Согласно сведениям государственного учреждения - Центр по выплате пенсий и обработке информации Пенсионного фонда Российской Федерации в Липецкой области от 25 февраля 2021 года N 07-08/18 дсп Модолова Н.Ю. является получателем в государственном учреждении - Управление Пенсионного фонда Российской Федерации в г. Липецке Липецкой области (межрайонное) (УПФР в г. Липецке) страховой пенсии по инвалидности 3 группы с 5 апреля 2018 года в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" и ежемесячной денежной выплаты по категории "инвалиды (3 группа)" с 9 апреля 2018 года в соответствии с пунктом 1 статьи 28.1 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". На основании заявлений Модоловой Н.Ю. об отказе от получения набора социальных услуг, зарегистрированных в УПФР в г. Липецке (N 345091/18 от 25 сентября 2018 года и N 30-7644/19 от 25 сентября 2019 года) в период с 1 января 2019 года по 31 декабря 2020 года было прекращено предоставление социальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (пункт 1 части 1 указанной статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).
При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что отказ истицы от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ, имел место только с 1 января 2019 года по 31 декабря 2020 года, судебная коллегия приходит к выводу о праве Модоловой Н.Ю. на бесплатное приобретение лекарственного препарата глатирамера ацетат в дозировке 40 мг/мл, необходимого для лечения имеющегося у нее заболевания рассеянный склероз, в 2018 году.
Коль скоро обеспечение истицы данным лекарственным средством на основании выписанного рецепта за счет средств бюджета Липецкой области произведено не было, а выданные в дальнейшем рецепты содержали указание на приобретение препарата в дозировке 40 мг/мл за счет собственных средств, в связи с чем она была вынуждена самостоятельно приобретать данный лекарственный препарат, то бездействие управления здравоохранения Липецкой области по непринятию мер по обеспечению Модоловой Н.Ю. лекарственным препаратом глатирамера ацетат 40 мг/мл (торговое название Копаксон 40) в 2018 году за счет бюджета Липецкой области нельзя признать законными.
Отсутствие льготного рецепта не может умалять право инвалида на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, назначенным ему решением врачебной комиссии по жизненным показаниям.
С учетом указанных обстоятельств решение суда первой инстанции в части отказа в удовлетворении исковых требований Модоловой Н.Ю. к управлению здравоохранения Липецкой области о признании незаконным бездействия, выразившегося в непринятии мер по обеспечению лекарственным препаратом глатирамера ацетат 40 мг/мл, и взыскания расходов на приобретение данного лекарственного препарата в 2018 году подлежит отмене с принятием в данной части нового решения об удовлетворении иска.
Из представленных истицей доказательств следует, что на основании выписанных Модоловой Н.Ю. в 2018 году рецептов (т. 2 л.д. 108-118) истица приобрела лекарственный препарат глатирамера ацетат 40 мг/мл за счет собственных средств на сумму 261933 рубля (22112,10 + 21428,20 + 22 323,70 + 23268,80 + 46295 + 24250 + 21461,20 + 21248,30 + 21268 + 18636,50 + 19641,20). Расходы истицы подтверждаются кассовыми и товарными чеками (т. 2 л.д. 108-118).
Кроме того, истицей понесены расходы на приобретение медицинского изделия "автоджет 2" - инъектора для введения препарата глатирамера ацетат 40 мг/мл ("Копаксон 40") в сумме 1634 рубля (т. 3 л.д. 77), которые также подлежат взысканию в пользу Модоловой Н.Ю.
В удовлетворении требований истицы о взыскании расходов на приобретение лекарственного препарата глатирамера ацетат в дозировке 40 мг/мл, понесенные Модоловой Н.Ю. в 2019 году, а также о возложении на ответчиков обязанности по обеспечению Модоловой Н.Ю. лекарственным препаратом Копаксон 40 судом первой инстанции отказано верно.
Так, часть 3 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ предусматривает, что гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, может отказаться от их получения, путем замены на денежную компенсацию, обратившись с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату, непосредственно в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг или иным способом (в том числе направить заявление в форме электронного документа, порядок оформления которого определяется Правительством Российской Федерации и который направляется с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, включая единый портал государственных и муниципальных услуг).
По смыслу абзаца второго части 3 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ допускается отказ гражданина от получения набора социальных услуг полностью или частично.
Заявление о возобновлении предоставления набора социальных услуг (социальной услуги) подается до 1 октября текущего года на период с 1 января года, следующего за годом подачи заявления (часть 4 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).
В силу статьи 31 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ) в случаях, если другими правовыми актами для инвалидов предусмотрены нормы, повышающие по сравнению с данным Федеральным законом уровень социальной защиты инвалидов, применяются положения этих правовых актов. Если инвалид имеет право на одну и ту же меру социальной защиты по настоящему Федеральному закону и одновременно по другому правовому акту, мера социальной защиты предоставляется либо по настоящему Федеральному закону, либо по другому правовому акту (независимо от основания установления меры социальной защиты).
Поскольку Федеральный закон от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ не содержит положений относительно бесплатного обеспечения инвалидов в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения, в данном случае подлежат применению указанные выше положения Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ.
Как установлено по делу, в 2019 году Модолова Н.Ю. отказалась от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в пользу денежной компенсации.
В 2019 году лекарственный препарат глатирамера ацетат 40 мг/мл приобретался истицей за счет собственных средств.
Исходя из положений части 1 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся, в том числе, полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете в виде субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных в соответствии с частью 1 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ полномочий, определяется, в том числе, исходя из численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (пункт 1 части 3 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).
Согласно правовым позициям, изложенным Конституционным Судом Российской Федерации в Определениях от 15 июля 2010 года N 1019-О-О, от 22 марта 2011 года N 443-О-О, от 21 декабря 2011 года N 1693-О-О, от 29 сентября 2015 года N 1931-О, правовое регулирование, при котором лицам, имеющим одновременно право на социальную поддержку по нескольким предусмотренным законодательством основаниям, социальная поддержка предоставляется по одному из оснований по выбору получателя (за исключением случаев, предусмотренных законодательством), закрепляющее право выбрать наиболее выгодное основание пользования мерами социальной поддержки, не может расцениваться как ущемляющее права граждан.
Следовательно, отказ Модоловой Н.Ю. от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ, не дает органам государственной власти Липецкой области законных оснований для ее бесплатного обеспечения лекарственными препаратами. В свою очередь, порядок аннулирования такого отказа и возобновления предоставления набора социальных услуг (социальной услуги) предусмотрен частью 4 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ.
Правомерно суд первой инстанции отказал истице и в удовлетворении требований к ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" о признании незаконными действий, выразившихся в несвоевременном включении в Федеральный регистр больных рассеянным склерозом, в некачественном оказании медицинской помощи, в необеспечении жизненно необходимым лекарственным препаратом.
Согласно Правилам ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией,муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 404 (далее - Правила), и действовавшим на момент установления истице диагноза и до 1 января 2019 года, ведение региональных сегментов осуществляется уполномоченными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Федеральный регистр является федеральной информационной системой, содержащей сведения о больных и лекарственных препаратах, выписанных и отпущенных больным.
Федеральный регистр содержит следующие сведения о больных: страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования; фамилия, имя, отчество, дата рождения; пол; адрес места жительства; серия и номер паспорта; серия и номер полиса обязательного медицинского страхования и наименование страховой медицинской организации, его выдавшей; сведения об инвалидности; диагноз заболевания, сведения о медицинской организации, выдавшей направление на включение сведений о больных в Федеральный регистр и так далее.
Согласно пункту 9 Правил в случае установления диагноза заболевания (состояния), указанного в пункте 1 настоящих Правил, медицинские организации, в которых больные находятся на медицинском обслуживании, представляют направления и извещения в уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, в котором больные проживают.
Уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации для формирования Федерального регистра в течение 5 рабочих дней с даты получения направления и (или) извещения от медицинских организаций, представляет в Министерство здравоохранения Российской Федерации сведения о больном по форме и в порядке, которые утверждаются указанным Министерством (пункт 14 Правил).
Финансирование обеспечения больных, включенных в Федеральный регистр, лекарственными препаратами, предусмотренными перечнем лекарственных препаратов, осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в соответствии со статьями 15 и 26 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Таким образом, действовавшими на момент установления истице диагноза Правилами ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 404, для медицинской организации, в которой больные находятся под медицинским наблюдением, не предусматривалось конкретных сроков предоставления направления и извещения в орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Представитель ответчика ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" в судебном заседании утверждал, что все необходимые документы для внесения истицы в Федеральный регистр представлены Модоловой Н.Ю. только вфеврале 2018 года, после чего она и была внесена в Федеральный регистр.
Истица в судебном заседании не оспаривала, что все необходимые документы были представлены ею в начале2018 года, поскольку в связи с заключением брака и изменением фамилии она производила замену документов.
Свидетельством о регистрации брака подтверждается, что истица зарегистрировала брак29 декабря 2017 года, после чего ей присвоена фамилия "Модолова".
При таких обстоятельствах и с учетом действовавшего на тот период законодательства у суда первой инстанции отсутствовали правовые основания для признания незаконными действий ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" в части несвоевременного включения истицы Модоловой Н.Ю. в Федеральный регистр больных.
Доводы истицы о некачественном оказании ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" медицинской помощи и незаконном необеспечении жизненно необходимым лекарственным препаратом не подтверждаются материалами дела.
Согласно Перечню лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных, в частности, рассеянным склерозом, утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2015 года N 2724-р, а также аналогичному Перечню..., утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года N 2738-р, в числе лекарственных препаратов, которыми обеспечиваются больные рассеянным склерозом, указан глатирамера ацетат. При этом в данных Перечнях отсутствует указание дозировки данного препарата.
Из материалов дела следует, что20 февраля 2018 годаМодолова Н.Ю. обратилась на консультативный прием кглавному внештатному неврологу Липецкой области, по результатам которого ей выставлен диагноз: "рассеянный склероз", рекомендовано применение лекарственного препарата, входящего в Перечень Федерального регистра, - глатирамера ацетатв дозировке 20 мг, даны рекомендации о необходимости обращения в медицинскую организацию по месту прикрепления - в ГУЗ " Липецкая городская поликлиника N 2".
Представитель третьего лица ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" пояснил, что препаратглатирамера ацетатбыл рекомендован Модоловой Н.Ю. в соответствии со Стандартом медицинской помощи больнымрассеянным склерозом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от14 ноября 2007 годаN 706, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от24 декабря 2012 годаN 1542н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи прирассеянном склерозе в стадии ремиссии", Протоколом ведения больных "Рассеянный склероз", утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации18 апреля 2018 года, а также по медицинским показаниям.
Разрешая спор, суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что назначение лечения пациенту производится его лечащим врачом с учетом рекомендаций консультантов, что соответствует положениями пункта 2 статьи 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в силу которого лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
В связи с этим 9 февраля 2018 года, то есть до включения в Федеральный регистр больных, врачом-неврологом ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" истице выписан рецепт на приобретение лекарственного препарата с действующим веществом глатирамера ацетат в дозировке 40 мг/мл (т. 2 л.д. 108). В последующем данным ответчиком рецепты на приобретение лекарственного препарата с действующим веществом глатирамера ацетат в дозировке 40 мг/мл выписывались истице ежемесячно по жизненным показаниям.
Исходя из анализа приведенного выше законодательства, следует, что при наличии у истицы рецепта на бесплатное приобретение лекарственного препарата и при отсутствии данного препарата в аптеке обязанность по обеспечению Модоловой Н.Ю. данным препаратом возложена на орган государственной власти субъекта, то есть на Управление здравоохранения Липецкой области за счет областного бюджета.
При таких обстоятельствах суд первой инстанции обоснованно пришел к выводу об оказании истице медицинской помощи со стороны ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" в соответствии с требованиями законодательства и отсутствии у данного ответчика обязанности по обеспечению Модоловой Н.Ю. жизненно необходимым лекарственным препаратом.
Заявляя требование о взыскании с ответчиков материального вреда в размере 536452 рубля 90 копеек, истица указала, что данная сумма включает в себя расходы на приобретение лекарственного препарата глатирамера ацетат 40 в 2018-2019 годах, медицинского изделия - инъектора для введения данного препарата, а также иных платных услуг. Оснований, по которым истица просила взыскать расходы за иные платные услуги, исковое заявление не содержит.
В суде апелляционной инстанции истица просила взыскать расходы за иные платные услуги как убытки, указав, что данные расходы состоят из: расходов на приобретение лекарственных препаратов в сумме 504617 рублей 70 копеек; расходов на приобретение медицинского изделия - инъектора для введения лекарственного препарата в сумме 1634 рубля; расходов за оказание платных медицинских услуг в сумме 26114 рублей; недополученной суммы ежемесячной денежной выплаты за период с августа по декабрь 2019 года в размере 4140 рублей 70 копеек.
Отказывая истице в удовлетворении требования о взыскании с ответчиков материального вреда в размере 536452 рубля 90 копеек, суд первой инстанции исходил из отсутствия оснований для взыскания в пользу Модоловой Н.Ю. расходов на приобретение лекарственных препаратов.
Суд апелляционной инстанции, соглашаясь с выводом суда об отсутствии оснований для взыскания в пользу истицы заявленной суммы в полном размере, в части отказа в иске о взыскании расходов на оказание платных медицинских услуг в сумме 26114 рублей исходит из следующих обстоятельств.
В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.
Исходя из положений пункта 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, применение такой меры гражданско-правовой ответственности как возмещение ущерба возможно при доказанности совокупности нескольких условий: противоправности действий причинителя вреда, вины причинителя вреда, причинной связи между противоправными действиями и возникшими убытками, наличия и размера понесенных убытков. При этом для удовлетворения требований о взыскании убытков необходима доказанность всей совокупности указанных фактов. Недоказанность одного из необходимых оснований возмещенияубытковисключает возможность удовлетворения исковых требований.
В подтверждение расходов на оказание платных медицинских услуг в сумме 26114 рублей истицей представлены:
договор N 16640-17 о предоставлении платных медицинских услуг от 23 августа 2017 года со справкой от 16 октября 2019 года об оплате медицинских услуг по указанному договору на сумму 10600 рублей;
справка от 11 октября 2019 года об оплате медицинских услуг на сумму 6 200 рублей по договорам от 20 февраля 2018 года N 00006538 (850 рублей), от 13 марта 2018 года N 00008982 (900 рублей), от 20 августа 2018 года N 00032013 (750 рублей), от 23 августа 2018 года N 00032710 (950 рублей), от 16 ноября 2018 года N 00045092 (950 рублей), от 21 декабря 2018 года N 00050750 (950 рублей), от 26 декабря 2018 года N 00051428 (850 рублей);
справка от 15 октября 2019 года об оплате медицинских услуг 2 августа 2017 года в сумме 4 200 рублей;
билеты от 25 июля 2019 года на автобус по маршруту "Липец-Тула" с остановкой в г. Ефремов и по маршруту "Калуга-Воронеж" из г. Ефремов до г. Елец на имя Модоловой Н.Ю. и Пополитовой И.А. на сумму 911 рублей;
справка от 3 октября 2019 года об оплате медицинских услуг 16 октября 2017 года в сумме 4 203 рубля за гемотест-анализы в ООО "ЛК Мед".
Отказ во взыскании расходов по оплате медицинских услуг 16 октября 2017 года в сумме 4 203 рубля за гемотест-анализы в ООО "ЛК Мед" истица не оспаривала и на взыскании данных расходов не настаивала.
Договор N 16640-17 о предоставлении платных медицинских услуг от 23 августа 2017 года заключен между ФГБНУ "Научный центр неврологии" и Пополитовой (ныне Модоловой) Н.Ю. Предметом данного договора является предоставление платных медицинских услуг пациенту Пополитовой Н.Ю. согласно прейскуранту. Из представленных платежных документов следует, что произведена оплата за сдачу анализа в сумме 5130 рублей (квитанция от 23 августа 2017 года), за консультацию в сумме 1500 рублей (чек от 23 августа 2017 года), за дистанционное описание снимков МРТ в сумме 4000 рублей (чек по операции от 28 ноября 2017 года). Согласно объяснениям истицы указанные медицинские услуги оказаны ей с целью установления диагноза.
Медицинские услуги на сумму 6200 рублей оказаны истице ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" по заключенным с ней договорам на оказание платных медицинских услуг: прием (осмотр, консультация) врача-невролога.
Медицинские услуги на сумму 4200 рублей (выявление олигоклональных иммуноглобулинов G в спинномозговой жидкости методом изофукусировки в геле агарозы с иммуноферментным проявлением (спинномозговая жидкость)) оказаны истице ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России 2 августа 2017 года по направлению врача того же учреждения Лейн М.М.
Из объяснений истицы, данных в суде апелляционной инстанции, следует, что указанные платные медицинские услуги оказаны ей медицинскими учреждениями с целью установления диагноза имеющегося у нее заболевания.
Каких-либо доказательств, подтверждающих вину ответчиков в причинении вреда Модоловой Н.Ю. в виде понесенных расходов за оказанные услуги, в материалы дела не представлено. Обязанность по направлению истицы в указанные учреждения с целью оказания медицинской помощи у ответчиков отсутствует, доказательств такого направления истицы именно ответчиками не представлено.
При таких обстоятельствах у суда первой инстанции отсутствовали основания для удовлетворения исковых требований в данной части.
Согласно объяснениям истицы транспортные расходы в сумме 911 рублей понесены Модоловой Н.Ю. в 2019 году в связи с поездкой в аптечные учреждения г. Ефремов Тульской области для приобретения препарата "глитирамера ацетат 40", отсутствовавшего в указанный период в аптеках г. Липецка.
Принимая во внимание, что отказ Модоловой Н.Ю. в 2019 году от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ, не дает органам государственной власти Липецкой области законных оснований для ее бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, оснований для взыскания убытков, понесенные истицей в связи с приобретением лекарственных препаратов, не имеется.
Заявляя требование о взыскании недополученной суммы ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ) за период с августа по декабрь 2019 года в размере 4140 рублей 70 копеек, истица указала, что от получения ЕДВ она отказалась из-за принуждения врача ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2" Заикиной О.М.
Вместе с тем, материалами дела установлено, что в 2019 году Модолова Н.Ю. отказалась от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в пользу денежной компенсации.
Доказательств аннулирования такого отказа в 2019 году и возобновления предоставления набора социальных услуг (социальной услуги) в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ, не представлено, равно как и не представлено доказательств наличия какой-либо вины врача Заикиной О.М. в получении истицей социальной услуги, либо в отказе от ее получения.
При таких обстоятельствах оснований для удовлетворения требования истицы о взыскании недополученной суммы ежемесячной денежной выплаты за период с августа по декабрь 2019 года в размере 4140 рублей 70 копеек не имеется.
Исходя из того обстоятельства, что необеспечение истицы лекарственным препаратом глатирамера ацетат 40 мг/мл в 2018 году имело место быть по вине управления здравоохранения Липецкой области, то, следовательно, подлежат удовлетворению требования истицы о взыскании компенсации морального вреда.
В силу статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
В пункте 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.
Необеспечение истицы лекарственным препаратом, являющимся для нее жизненно необходимым, повлекло причинение ей нравственных и физических страданий. Невозможность проводить лечение ставила под угрозу здоровье Модоловой Н.Ю., из-за чего она испытывала волнение и переживание, понимая опасность прогрессирования заболевания.
С учетом степени нравственных страданий истицы, являющейся инвалидом третьей группы, их продолжительности, составляющей более двух лет, судебная коллегия полагает разумным и справедливым определить размер компенсации морального вреда в размере 50000 рублей, взыскав их с управления здравоохранения Липецкой области.
Таким образом, общая сумма, подлежащая взысканию с управления здравоохранения Липецкой области в пользу Модоловой Н.Ю., составляет 313567 рублей (261933 + 1634 + 50000).
Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
Решение Правобережного районного суда г. Липецка от 20 января 2020 года отменить в части отказа в удовлетворении исковых требований Модоловой Натальи Юрьевны к управлению здравоохранения Липецкой области о признании незаконным бездействия, выразившегося в непринятии мер по обеспечению лекарственными препаратами, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда и принять в данной части новое решение, которым
признать незаконным бездействие управления здравоохранения Липецкой области по непринятию мер по обеспечению Модоловой Натальи Юрьевны лекарственным препаратом глатирамера ацетат 40 мг/мл (Копаксон-40).
Взыскать с управления здравоохранения Липецкой области в пользу Модоловой Натальи Юрьевны расходы на приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий в 2018 году в сумме 263567 рублей, компенсацию морального вреда в сумме 50000 рублей, а всего - 313567 (триста тринадцать тысяч пятьсот шестьдесят семь) рублей.
В остальной части то же решение суда оставить без изменения.
Председательствующий: (подпись)
Судьи: (подписи)
Копия верна: Судья: Секретарь:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
