Дата принятия: 01 февраля 2021г.
Номер документа: 33-245/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ЛИПЕЦКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 1 февраля 2021 года Дело N 33-245/2021
1 февраля 2021 года судебная коллегия по гражданским делам Липецкого областного суда в составе:
председательствующего Нагайцевой Л.А.,
судей Берман Н.В. и Долговой Л.П.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем Капыриной Л.М.,
рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Липецке дело по апелляционному представлению Грязинского межрайонного прокурора Липецкой области на решение Правобережного районного суда г. Липецка от 11 ноября 2020 года, которым постановлено:
"В удовлетворении исковых требований Грязинского межрайонного прокурора Липецкой области, действующего в интересах Миронова Николая Сергеевича, к Управлению здравоохранения Липецкой области, Управлению финансов Липецкой области о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами отказать".
Заслушав доклад судьи Берман Н.В., судебная коллегия
установила:
Грязинский межрайонный прокурор Липецкой области обратился в суд в интересах Миронова Н.С. с исковыми требованиями к Управлению здравоохранения Липецкой области о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами.
В обоснование заявленных требований ссылался на то, что Грязинской межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению Миронова Н.С. по вопросу льготного лекарственного обеспечения. В ходе проверки установлено, что Миронов Н.С. наблюдается в поликлинике ГУЗ "Грязинская центральная районная больница" с диагнозом "Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести. Атеросклеротический кардиосклероз. Перманентная форма мерцательной аритмии, тахиситолия желудочков. Гипертоническая болезнь", имеет 3 группу инвалидности. На ДД.ММ.ГГГГ Миронов Н.С. отказался от социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами в натуральной форме по рецептам, в связи с чем он получает услугу по обеспечению лекарственными препаратами в денежной форме из федерального бюджета. Однако, полагал, что Миронов Н.С. не лишается права на получение льготных лекарств в силу включения его в перечень групп населения, получающих льготное лекарственное обеспечение по медицинским показаниям при заболевании "Сахарный диабет", и имеет право на получение инсулина бесплатно за счет средств областного бюджета. Полагал право истца нарушено.
Просил обязать Управление здравоохранения Липецкой области обеспечить Миронова Н.С., инвалида 3 группы, имеющего диагноз "Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести" в амбулаторных условиях за счет средств бюджета Липецкой области лекарственными препаратами в натуральной форме по рецептам врача.
Определением Правобережного районного суда г. Липецка от 6 октября 2020 года к участию в деле в качестве соответчика привлечено Управление финансов Липецкой области.
В судебном заседании представитель истца Грязинского межрайонного прокурора Липецкой области помощник прокурора Лунин И.О. исковые требования поддержал.
Истец Миронов Н.С. в судебное заседание не явился.
Представитель ответчика Управления здравоохранения Липецкой области Родионова Н.А. в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований, ссылалась на то, что Миронов Н.С. отказался от социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в натуральной форме, в связи с чем, утратил это право и из средств областного бюджета.
Представитель ответчика Управления финансов Липецкой области в судебное заседание не явился, в письменном заявлении просил рассмотреть дело в отсутствие представителя, указал, что Миронов Н.С., воспользовавшись своим правом, отказался на 2020 год от социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами в натуральной форме, в связи с чем утратил это право.
Представитель третьего лица Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Липецкой области, представитель третьего лица ГУЗ "Грязинская центральная районная больница" в судебное заседание не явились.
Суд постановилрешение, резолютивная часть которого изложена выше.
В апелляционном представлении прокурор Грязинской межрайонной прокуратуры просит отменить решение суда, ссылаясь на нарушение норм материального права, полагая, что истец не лишен право на получение медицинских препаратов в натуральной форме, и вынести новое, которым удовлетворить исковые требования в полном объеме.
Выслушав представителя прокуратуры Пучкову С.Л., поддержавшую доводы апелляционного представления, изучив доводы апелляционного представления, исследовав материалы дела, судебная коллегия считает решение суда правильным.
Согласно статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
В соответствии с частями 1 и 2 статьи 19 указанного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Согласно пункту 5 части 1 статьи 29 указанного Федерального закона организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно части 1 статьи 43 указанного Федерального закона гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" утверждены перечни социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10): Е 10 - Е 14).
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
Пунктом 8 статьи 6.1 указанного Федерального закона определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 указанного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Порядок предоставления набора социальных услуг установлен статьей 6.3 указанного Федерального закона, согласно которому учет права граждан на предоставление социальных услуг осуществляется по месту жительства гражданина, периодом предоставления социальных услуг является календарный год.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.
Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1). Согласно названному перечню лица, которым установлен диагноз "Диабет", имеют право на получение всех лекарственных средств, этилового спирта (100 г в месяц), инсулиновых шприцов, шприцов типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, игл к ним, средств диагностики.
В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года N 1610.
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
В разделе V Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ("Финансовое обеспечение Программы") предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).
Как установлено судом и следует из материалов дела, Миронов Н.С.,ДД.ММ.ГГГГДД.ММ.ГГГГ, является инвалидом3группы по общему заболеванию бессрочно, что подтверждается справкой об инвалидности серии МСЭ-2006N, выданной филиаломNФКУ "ГБ МСЭ по Липецкой области" Минтруда России ДД.ММ.ГГГГ.
Миронов Н.С. состоит на учете и получает лечение в поликлинике ГУЗ "Грязинская центральная районная больница" с установленным диагнозом:Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести. Атеросклеротический кардиосклероз. Перманентная форма мерцательной аритмии, тахиситолия желудочков. Гипертоническая болезнь.
Не оспаривалось, что Миронов Н.С. отказался от получения социальных услуг в виде обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями на 2020 год, однако затем обратился в ГУЗ "Грязинская центральная районная больница" с заявлением об обеспечении его инсулином.
В ответ на указанное обращение ДД.ММ.ГГГГ главным врачом ГУЗ "Грязинская центральная районная больница"Моханевой Е.Ю. сообщено, что выписка рецептов на получение лекарственных препаратов в соответствии с медицинскими показаниями в ГУЗ "Грязинская центральная районная больница" будет возобновлена после возобновления его права на лекарственное обеспечение, для чего необходимо обратиться в Пенсионный фонд Российской Федерации с заявлением о возврате социального пакета в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.
В письме Управления здравоохранения Липецкой области от ДД.ММ.ГГГГ Миронову Н.С. разъяснено, что в связи с отказом от социальной услуги за счет федерального бюджета он также утратил право на получение лекарственных препаратов в натуральной форме по рецептам врача и за счет областного бюджета, поскольку право обеспечиваться в амбулаторных условиях за счет государства лекарственными препаратами в натуральной форме по рецептам и одновременно получат в денежной форме стоимость услуги по такому обеспечению законодательством Российской Федерации и, как следствие, законодательством Липецкой области, не установлено.
В письме Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Липецкой области от ДД.ММ.ГГГГ, указано, что для граждан Российской Федерации, признанных в установленном порядке инвалидами, предусмотрено лекарственное обеспечение как из разных уровней бюджетной системы Российской Федерации, так и по разным правовым основаниям. Миронов Н.С., являясь инвалидом, и отказавшись от получения социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами, предпочтя соответствующие денежные выплаты, не лишается льготных лекарств в силу включения его в перечень групп населения, получающих льготное лекарственное обеспечение по медицинским показаниям при заболевании "сахарный диабет" и имеет право на получение инсулина бесплатно за счет средств областного бюджета.
В соответствии с пунктом 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого согласно пункту 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ включается, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Согласно пункту 4 статьи 13 Закона Липецкой области от 2 декабря 2004 года N 141-ОЗ "О мерах по социальной поддержке отдельных категорий граждан в Липецкой области" граждане, страдающие диабетом, имеют право на бесплатное амбулаторное обеспечение по рецептам врачей (фельдшеров) лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания (дети), включенными в перечни, утвержденные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи, необходимыми для лечения таких заболеваний, при отсутствии у таких граждан права на такое обеспечение по иным установленным законодательством Российской Федерации основаниям.
Закупка лекарственных препаратов за средства областного бюджета регламентирована Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на
2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной
Постановлением администрации Липецкой области от 24 декабря 2019 года N 537.
Источниками финансового обеспечения Программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.
Разработчиком и исполнителем программы является Управление здравоохранения Липецкой области.
При получении медицинской помощи, согласно указанной программе, гражданам гарантируется назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии; решение врачебной комиссии фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии, используется ответственными лицами при осуществлении процедуры закупки.
В соответствии с частями 3 и 4 статьи 6.3 Федерального закона "О государственной социальной помощи" гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, может отказаться от их получения, путем замены на денежную компенсацию, обратившись с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату, непосредственно в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг или иным способом (в том числе направить заявление в форме электронного документа, порядок оформления которого определяется Правительством Российской Федерации и который направляется с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, включая единый портал государственных и муниципальных услуг).
Допускается отказ от получения набора социальных услуг полностью, отказ от получения одной из социальных услуг, предусмотренных пунктами 1, 1.1 и 2 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, и отказ от получения двух любых социальных услуг, предусмотренных пунктами 1, 1.1 и 2 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона.
Заявление о возобновлении предоставления набора социальных услуг (социальной услуги) подается до 1 октября текущего года на период с 1 января года, следующего за годом подачи заявления.
В силу статьи 31 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" в случаях, если другими правовыми актами для инвалидов предусмотрены нормы, повышающие по сравнению с данным Федеральным законом уровень социальной защиты инвалидов, применяются положения этих правовых актов. Если инвалид имеет право на одну и ту же меру социальной защиты по настоящему Федеральному закону и одновременно по другому правовому акту, мера социальной защиты предоставляется либо по настоящему Федеральному закону, либо по другому правовому акту (независимо от основания установления меры социальной защиты).
Аналогично, пункт 3 статьи 12 Закона Липецкой области от 2 декабря 2004 года N 141-ОЗ "О мерах по социальной поддержке отдельных категорий граждан в Липецкой области" предусматривает, что при наличии у граждан права на получение одной и той же меры социальной поддержки по нескольким основаниям, предусмотренным федеральным законодательством и законодательством области, его реализация осуществляется по одному из оснований по выбору гражданина.
Разрешая заявленные требования, суд, проанализировав приведенное выше законодательство, правильно не усмотрел оснований для удовлетворения исковых требований, поскольку истец отказался от получения государственной социальной помощи в виде обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями на 2020 года в пользу денежной компенсации, тем самым выбрав для себя наиболее выгодную меру социальной поддержки.
Законодательством не предусмотрено обеспечение Миронова Н.С. одновременно и денежной компенсацией, и лекарственными препаратами в натуральной форме.
При этом, как верно указал суд, в соответствии с частью 4 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" Миронов Н.С. не лишен возможности аннулировать свой отказ от государственной социальной помощи в виде обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями и возобновить предоставление социальной услуги путем обращения с соответствующим заявлением в Пенсионный фонд Российской Федерации.
Ссылка в апелляционном представлении, что Миронов Н.С., являясь инвалидом, и, отказавшись от получения социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами, предпочтя соответствующие денежные выплаты из федерального бюджета, не лишается права на получение бесплатно лекарств в силу включения его в перечень групп населения, получающих льготное лекарственное обеспечение по медицинским показаниям при заболевании "Сахарный диабет" и имеет право на получение инсулина бесплатно за счет средств областного бюджета, не может быть признана обоснованной, поскольку Миронов Н.С., отказавшись от социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами в натуральной форме за счет федерального бюджета, утратил и право на получение лекарственных препаратов и за счет областного бюджета, что соответствует положениям части 4.1 статьи 13 Закона Липецкой области от 2 декабря 2004 года N 141-ОЗ.
При этом, законодательством как Российской Федерации, и как следствие законодательством Липецкой области не предусмотрено право на обеспечение в амбулаторных условиях за счет государства лекарственными препаратами в натуральной форме по рецептам и одновременно получение в денежной форме стоимости услуги по такому обеспечению.
Учитывая изложенное, решение суда является законным и обоснованным и по доводам апелляционной жалобы не подлежит отмене.
Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
Решение Правобережного районного суда г. Липецка от 11 ноября 2020 года оставить без изменения, апелляционное представление Грязинского межрайонного прокурора Липецкой области - без удовлетворения.
Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
