Дата принятия: 12 августа 2020г.
Номер документа: 33-2382/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ АСТРАХАНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 12 августа 2020 года Дело N 33-2382/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Астраханского областного суда в составе:
председательствующего Чернышовой Ю.А.,
судей областного суда Метелевой А.М., Радкевича А.Л.,
при секретаре Чабыкиной З.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Чернышовой Ю.А. дело по апелляционному представлению прокурора Ленинского района г. Астрахани на решение Ленинского районного суда г. Астрахани от 29 мая 2020 г. по гражданскому делу по иску прокурора Ленинского района г. Астрахани к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи", министерству здравоохранения Астраханской области о возложении обязанности по оснащению учреждения недостающим медицинским оборудованием,
установила:
Прокурор Ленинского района г. Астрахани обратился в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи", министерству здравоохранения Астраханской области о возложении обязанности по оснащению учреждения недостающим медицинским оборудованием, указав, что в феврале 2019 г. прокуратурой района проведена проверка соблюдения законодательства о здравоохранении в деятельности государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи", в ходе которой установлено, что в нарушение порядка оказания медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н, в учреждении отсутствует оборудование, предусмотренное Приложением N 14 - аппарат "искусственная почка" транспортный. По данному факту прокуратурой 15 февраля 2019 г. внесено представление, однако, до настоящего времени нарушения не устранены. Учредителем медицинского учреждения и собственником имущества государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" является Астраханская область, функции учредителя осуществляет министерство здравоохранения Астраханской области, к компетенции которого относится финансовое обеспечение. Таким образом, исполнение нормативно-правовых актов в части обеспечения учреждения недостающим медицинским оборудованием является обязанностью не только государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи", но и министерства здравоохранения Астраханской области. Отсутствие в данном учреждении медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для оказания медицинской помощи влекут за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан. В связи с чем прокурор просил суд с учетом уточнений заявленных требований возложить на государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" обязанность по приобретению недостающего медицинского оборудования - аппарат "искусственная почка" транспортный в количестве <данные изъяты> шт.
В судебном заседании представитель истца помощник прокурора Ленинского района г. Астрахани Умерова Р.Н. исковые требования поддержала, просила их удовлетворить.
Представитель ответчика государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" по доверенности Парахина Л.В. в судебном заседании иск не признала.
Представители ответчика министерства здравоохранения Астраханской области, Агентства по управлению государственным имуществом Астраханской области, Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Астраханской области в судебное заседание не явились, извещались, просили рассмотреть дело в их отсутствие.
Решением Ленинского районного суда г. Астрахани от 29 мая 2020 г. в удовлетворении исковых требований прокурора Ленинского района г. Астрахани отказано.
В апелляционном представлении прокурор ставит вопрос об отмене решения суда ввиду незаконности и необоснованности, неправильного применения судом норм материального права, нарушения норм процессуального права.
В суде апелляционной инстанции помощник прокурора Ленинского района г. Астрахани Умерова Р.Н. поддержала доводы, изложенные в представлении, просила решение суда отменить.
Представитель государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" по доверенности Парахина Л.В. в судебном заседании возражала против удовлетворения апелляционного представления, считая решение суда законным и обоснованным, доводы апелляционного представления несостоятельными.
На заседание судебной коллегии представители министерства здравоохранения Астраханской области, третьих лиц Агентства по управлению государственным имуществом Астраханской области, Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Астраханской области не явились, о слушании дела извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в их отсутствие, представив письменные отзывы.
Заслушав докладчика, выслушав пояснения явившихся сторон, проверив материалы дела и обсудив доводы апелляционного представления, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда по доводам, изложенным в апелляционном представлении прокурора.
Из материалов дела следует и установлено судом, в феврале 2019г. прокуратурой Ленинского района г. Астрахани проведена проверка соблюдения законодательства о здравоохранении в деятельности государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи", в ходе которой установлено, что в данном медицинском учреждении отсутствует оборудование, предусмотренное Приложением N 14 - аппарат "искусственная почка" транспортный.
По факту выявленных нарушений прокуратурой района ДД.ММ.ГГГГ в адрес Главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения <адрес> "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" вынесено представление, которое до настоящего времени в полном объеме не выполнено, выявленные нарушения не устранены.
Обращаясь в суд с заявленными требованиями, прокурор исходил из того, что отсутствие у ответчика указанного медицинского оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи, повлечет за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан и, следовательно, является грубым нарушением лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности.
Разрешая заявленные требования, руководствуясь положениями Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, СанПиН 2.13.2630-10, суд первой инстанции, исследовав представленные в материалы дела доказательства и дав им оценку в соответствии с положениями статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, учитывая пояснения специалистов, являющихся врачами и главными внештатными специалистами, пришел к выводу об отсутствии оснований для возложения на ответчика обязанности приобрести недостающее медицинское оборудование - аппарат "искусственная почка" в количестве <данные изъяты> шт.
При этом суд первой инстанции обоснованно указал, что государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" не является отделением или стационаром, условий для применения аппарата "искусственная почка" у учреждения не имеет, проведение процедуры гемодиализа в условиях оказываемой медицинским учреждением скорой медицинской помощи (организация и оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи взрослому и детскому населению в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации в круглосуточном режиме) невыполнимо. Кроме того в штатном расписании ответчика должность врача-нефролога не предусмотрена.
Судебная коллегия соглашается с данными выводами суда первой инстанции, полагая их соответствующими установленным по делу фактическим обстоятельствам и подлежащим применению нормам материального права.
В силу статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Под охраной здоровья граждан понимается система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (статья 2 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Основными принципами охраны здоровья в соответствии со статьей 4 данного Федерального закона являются, в том числе, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность и качество медицинской помощи.
На основании статьи 10 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
В соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих условиях: вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации; амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах: а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи.
Установлено, что государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" создано путем реорганизации в форме слияния государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области " "Станция скорой медицинской помощи" на основании распоряжения Правительства Астраханской области от 7 мая 2015 г. N 164 "О создании государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи".
Уставом государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" (пункт 1.3, 1.4) предусмотрено, что учреждение является некоммерческой организацией, по своей форме относится к бюджетным учреждениям. Учредителем учреждения является Астраханская область в лице министерства здравоохранения Астраханской области.
Целями деятельности учреждения являются: организация и оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи взрослому и детскому населению в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации в круглосуточном режиме при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства; оказание скорой специализированной медицинской помощи вне медицинской организации, в том числе, выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи, включающие в себя в случае необходимости медицинскую эвакуацию (пункт 2.2, 2.2.3 Устава).
В соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ Nh, а именно стандарта оснащения станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи, последние должны быть оснащены, в том числе, аппаратом "искусственная почка" транспортный.
Распоряжением от 14 августа 2019 г. N 824p "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению на территории Астраханской области по профилю "нефрология" утверждены этапы оказания медицинской помощи взрослому населению на территории Астраханской области и маршрутизация пациентов с хронической почечной недостаточностью для получения заместительной почечной терапии на территории Астраханской области. В приложении к данному распоряжению в перечне медицинских учреждений государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" не значится.
Судом установлено, что государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" не является больницей, не имеет в своем составе стационарные отделения, оказывает скорую медицинскую помощь в амбулаторных условиях и вне медицинской организации, а также выполняет функции службы медицины катастроф.
Использование медицинского оборудования - аппарат "искусственная почка" в работе отделения выездной бригады скорой медицинской помощи не представляется возможным, поскольку применение аппарата необходимы специальные условия, предусмотренные пунктом 10.13.4 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58 (в редакции от 10 июня 2016г.) "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".). Кроме того отсутствует и техническая возможность использования аппарата "искусственная почка" транспортный в автомобиле скорой медицинской помощи.
Как следует из пункта 10.13.1 СанПиН 2.1.3.2630-10, допускается проектирование смежных гемодиализных залов для стационарных и амбулаторных больных. Для проведения хронического гемодиализа амбулаторным больным должна выделяться самостоятельная зона. Для амбулаторных пациентов предусматриваются помещения отдыха, переодевания и хранения личных вещей. Минимальные площади помещений, в том числе вспомогательных, отражены в приложении. В отделении острого гемодиализа предусматриваются клиническая экспресс-лаборатория, малая операционная и палата интенсивной терапии (пункт 10.13.2., 10.13.3). Для пациентов, являющихся носителями маркеров парентеральных инфекционных заболеваний, предусматриваются отдельные залы и оборудование. (пункт 10.13.4). Процедура острого диализа может проводиться в специальных помещениях отделения гемодиализа либо в реанимационном отделении, приемном отделении при наличии стационарной или мобильной организации водоподготовки. Пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе, должны быть привиты против гепатита В (пункт 10.13.5.). Процедуры детоксикации (гемосорбция, плазмоферез, экстракорпоральная гемокоррекция и др.) проводятся в условиях процедурного кабинета (пункт 10.13.6.).
В соответствии с пунктом 14 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефролгия", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 января 2012 г. N 17н, для проведения больному гемо- или перитонеального диализа необходима оценка врачей-специалистов в составе не менее 3-х человек, решение которых фиксируется в медицинской документации.
Между тем, в состав бригады скорой медицинской помощи входит только один врач анестезиолог-реаниматолог.
В рекомендуемых штатных нормативах (приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013г. N 388н) станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи должность врача-нефролога отсутствует.
Штатным расписанием государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" должность врача-нефролога также не предусмотрена.
В соответствии с пунктом 5 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с нефрологическими заболеваниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилю "нефрология" и "анестезиология и реанимация".
Установлено, что госпитализация пациентов с заболеванием нефрологического профиля, нуждающихся в оказании медицинской помощи в экстренной форме осуществляется в <данные изъяты>
При таких обстоятельствах, выводы суда первой инстанции об отсутствии оснований для возложения на государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" обязанности приобрести недостающее медицинское оборудование - аппарат "искусственная почка" транспортный являются правильным, в связи с чем доводы апелляционного представления прокурора судебная коллегия признает несостоятельными.
Доводы апелляционного представления о том, что должностное лицо государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" ранее привлекалось к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, данное постановление не обжаловано, вступило в силу, на правильность выводов суда не влияют, отмены судебного постановления не влекут.
Обстоятельства, имеющие значение для дела, судом первой инстанции установлены правильно, всем представленным доказательствам суд дал надлежащую правовую оценку в соответствии с требованиями статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, оснований для признания ее неправильной судебной коллегией не установлено.
Доводы апелляционного представления не содержат правовых оснований для отмены решения суда, не опровергают правильности выводов суда первой инстанции и по существу сводятся к несогласию с данной судом оценкой представленных в дело доказательств, основаны на неправильном толковании норм материального права, фактически выражают несогласие с выводами суда, а потому несостоятельны, так как, иная точка зрения на то, как должно быть разрешено дело, не может являться поводом для отмены состоявшихся по настоящему делу судебных постановлений.
Нарушений норм материального и процессуального права, повлекших вынесение незаконного решения, судом не допущено.
На основании изложенного, решение суда является законным и обоснованным, оснований для его отмены по доводам апелляционного представления не имеется.
На основании изложенного, руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Астраханского областного суда
определила:
решение Ленинского районного суда г. Астрахани от 29 мая 2020 г. оставить без изменения, апелляционное представление прокурора Ленинского района г. Астрахани - без удовлетворения.
Председательствующий: Ю.А. Чернышова
Судьи областного суда: А.М. Метелева
А.Л. Радкевич
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
