Определение Судебной коллегии по гражданским делам Оренбургского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ОРЕНБУРГСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 21 апреля 2021 года Дело N 33-2338/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Оренбургского областного суда в составе: председательствующего судьи Донцовой Ю.И.,

судей областного суда Каменцовой Н.В., Коваленко А.И.,

с участием прокурора Христич Т.В.,

при секретаре Щукиной Н.Е.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Бочкарева А.Н. к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Городская больница" города Бугуруслана о взыскании денежной компенсации морального вреда,

по апелляционной жалобе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница" города Бугуруслана на решение Бугурусланского районного суда Оренбургской области от 19 января 2021 года,

установила:

Бочкарев А.Н. обратился в суд с иском к ГБУЗ "Городская больница" города Бугуруслана о компенсации морального вреда, указав, что (дата) умер его отец Бочкарев Н.А. ***N смерть Бочкарева Н.А. наступила от ***. Факт некачественного оказания медицинской помощи подтверждается заключением комиссионной судебно - медицинской экспертизы N, проведённой ГБУЗ "Бюро судебно - медицинская экспертиза", заключением эксперта N ГУЗ "Бюро судебно - медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Саратовской области". Считает, что смерть наступила в результате некачественно оказанных медицинских услуг врачом станции скорой медицинской помощи ГБУЗ "Городская больница" г. Бугуруслана Оренбургской области Кириченко В.В. Утрата близкого, родного человека, который был для него надежной опорой, кормильцем, причинила огромные нравственные страдания. Он лишился права на заботу, внимание со стороны отца, который его любил и всегда проявлял заботу о семье. Он очень тяжело переживал его смерть. Длительное время находился в подавленном состоянии. Просил взыскать с ГБУЗ "Городская больница" города Бугуруслана в его пользу компенсацию морального вреда в сумме 5000000 руб., расходы по составлению претензии и иска в размере 3500 руб., расходы на представителя в суде 10000 руб.

Определением суда от 14 декабря 2020 года к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Кириченко В.В., ИваковаТ.Г.

Определением суда от 24 декабря 2020 года к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Министерство здравоохранения Оренбургской области, Территориальное управление Федерального агентства по управлению государственным имуществом в Оренбургской области.

Решением Бугурусланского районного суда Оренбургской области от 19 января 2021 года постановлено: взыскать с ГБУЗ "Городская больница" города Бугуруслана в пользу Бочкарева А.Н. в качестве денежной компенсации морального вреда 120000 руб., в возмещение судебных расходов 7000 руб., в остальной части иска отказать. Взыскать с ГБУЗ "Городская больница" города Бугуруслана в доход бюджета муниципального образования "город Бугуруслан" государственную пошлину в размере 300 руб.

В апелляционной жалобе ГБУЗ "Городская больница" г. Бугуруслана выражает несогласие с решением суда в части размера взысканной компенсации морального вреда.

В возражениях на апелляционную жалобу истец Бочкарев А.Н. и межрайонная Бугурусланская прокуратура полагают необоснованными доводы жалобы, решение суда просят оставить без изменения.

В судебное заседание суда апелляционной инстанции истец Бочкарев А.Н. не явился, просил рассматривать жалобу ответчика в его отсутствие, иные лица, участвующие в деле, не явились, об отложении слушания не просили, в связи с чем судебная коллегия, на основании ст.167 ГПК РФ определилаприступить к рассмотрению дела в отсутствие указанных лиц.

Заслушав доклад судьи Донцовой Ю.И., заключение прокурора Оренбургской областной прокуратуры Христич Т.В., полагавшей решение законным и обоснованным, обсудив доводы жалобы и проверив в их пределах само обжалуемое решение, судебная коллегия приходит к следующему.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (п. 1 ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно разъяснениям, изложенным в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20.12.1994 N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" (в редакции от 06.02.2007), под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина (абз. 1 п. 2 названного постановления Пленума).

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и др. (абз. 2 п. 2 названного постановления Пленума).

Отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не всегда означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда (абз. 3 п. 4 названного постановления Пленума).

Исходя из приведенных нормативных положений и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по их применению моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. В ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации закреплены общие правила по компенсации морального вреда без указания случаев, когда допускается такая компенсация. Поскольку возможность денежной компенсации морального вреда обусловлена посягательством на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, само по себе отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда.

Из нормативных положений Конвенции о защите прав человека и основных свобод, толкования положений Конвенции в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с нормами Конституции Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, положениями ст. ст. 150, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью гражданинупри оказании ему медицинской помощи, а равно как в случае оказания ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками такого пациента, другими близкими ему людьми, поскольку в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи такому лицу, лично им в силу сложившихся семейных отношений, характеризующихся близкими отношениями, духовной и эмоциональной связью между членами семьи, лично им также причиняются нравственные и физические страдания (моральный вред).

Пунктом 2 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что нематериальные блага защищаются в соответствии с Гражданским кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и в тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

Судом установлено, что отцом истца Бочкарева А.Н. является Бочкарев Н.А..

Согласно свидетельству о смерти П-РА N Бочкарев Н.А. умер (дата).

Из акта N судебно - медицинского исследования трупа ГБУЗ "Бюро судебно - медицинской экспертизы" от (дата) усматривается, что смерть Бочкарева Н.А. наступила от ***

В рамках следственной проверки, экспертными комиссиями ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" Министерства здравоохранения Оренбургской области N от (дата) и N от (дата) сделаны выводы, что при оказании медицинской помощи Бочкареву Н.А. (дата) в 03:08 - 03:23 и (дата) в 17:02 - 17:30 были выявлены следующие дефекты медицинской помощи:

необоснованно установлен диагноз *** (карта вызова скорой медицинской помощи N) - отсутствует клиника нарушений функции дыхательной системы;

в карте вызова N не указан диагноз (*** является исходом основного заболевания);

в карте вызова N в п. 33 отмечено "подлежит активному посещению врачом поликлиники", однако, актив в поликлинику не передан;

учитывая проявление *** в виде *** и как следствие падение пациента (карта вызова N) - необходимо было определить сахар крови - глюкометрия. При выявленных симптомах и результатах проведённого лечения срочная госпитализация гр-ну Бочкареву Н.А. не требовалась;

введены не установленные стандартами и клиническими рекомендациями лекарственные препараты, не показанные при ОРВИ и гипертермии это глицин и кордиамин;

в карте вызова N неверно отмечен п.13 "первичный вызов";

реанимационные мероприятия проводились менее 30 минут, время нахождения на вызове 28 минут. Не проводилось ЭКГ - контроль для установления типа остановки кровообращения - электромеханическая диссоциация (ЭМД), фибрилляция желудочков или изолиния, так как при фибрилляции показана дефибрилляция и противопоказан адреналин.

Вероятность избежать последствий в виде смерти Бочкарева Н.А. при правильной и своевременной постановке диагноза заболевания, а также назначении и соблюдении определенного курса лечения имелась.

Возможность предотвратить наступление неприятных последствий в виде смерти Бочкарева Н.А. имелась при посещении его бригадой скорой медицинской помощи 22 мая 2017г. с 3.08 до 3.23 (Карта вызова скорой медицинской помощи N) при условии установления правильного диагноза и оказания соответствующей медицинской помощи.

Для уточнения или исключения патологии сердечно-сосудистой системы необходимо было записать электрокардиограмму и провести тропониновый тест. Оборудование, необходимое для проведения данных исследований, имеется у каждой бригады скорой медицинской помощи.

Срочная госпитализация была показана Бочкареву Н.А. в соответствии с приказом министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 416н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе". Как известно из медицинских документов, диагноз "синкопе" Бочкареву Н.А. сотрудниками скорой медицинской помощи врачом Кириченко В.В., фельдшером Иваковой Т.Г. установлен не был, следовательно, решения о госпитализации пациента принято не было.

Для того, чтобы при указанных симптомах оказать Бочкареву Н.А. медицинскую помощь, врач Кириченко В.В. и фельдшер Ивакова Т.Г. обладали достаточным уровнем квалификации, специальных познаний врачу Кириченко В.В. и фельдшеру Иваковой Т.Г. не требовалось.

Исходя из результатов анализа медицинских документов клинические признаки заболевания, ставшие причиной смерти Бочкарева Н.А., появились в 03 часа 22 мая 2017г. между 03 часами 00 минутами и 17 часами 00 минутами 22 мая 2017г., вероятно, было временное улучшение самочувствия - уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания, которое около 17.00 часов 22 мая 2017г. сменилось резким ухудшением состояния пациента и наступлением клинической смерти.

Имеется причинно-следственная связь между сведениями, имеющими признаки исправлений в карте вызова скорой медицинской помощи N, и установлением степени тяжести общего состояния пациента, независимо от нозологической формы заболевания. Нельзя исключить отрицательного влияния на развитие заболевания факта передвижения Бочкарева Н.А. на автомобиле в (адрес) и обратно в (адрес) в течение дня (дата)г, так как ограничение двигательного режима при оказании медицинской помощи пациентам при острых или обострении хронических заболеваний *** является необходимым условием.

Согласно данным судебно - медицинского исследования трупа N, причиной смерти гр-на Бочкарева Н.А. послужила ***

Заболевание, послужившее причиной смерти Бочкарева Н.А., прижизненно установлено не было, диагноз выставлен на основании судебно - медицинского исследования трупа гр-на Бочкарева Н.А.

В данном случае неблагоприятный исход в виде смерти Бочкарева Н.А. был обусловлен характером и тяжестью основного заболевания ***.

Дефекты, допущенные при оказании медицинской помощи Бочкареву Н.А., не были причиной образования у него данного заболевания, а также не стали причиной возникновения в его организме нового патологического процесса, могущего оказать какое - либо значимое конкурирующее влияние на развитие неблагоприятного исхода в виде наступления смерти. Медицинская помощь в данном случае не являлась звеном в цепи патогенеза заболевания, окончившегося наступлением смерти. Таким образом, между допущенными дефектами оказания скорой медицинской помощи Бочкареву Н.А. и развитием неблагоприятного исхода в виде наступления смерти прямой причинно - следственной связи не имеется.

Согласно заключению экспертов N ГУЗ "Бюро судебно - медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Саратовской области" от 17 апреля 2019 года причина смерти Бочкарева Н.А. - ***

Смерть Бочкарева Н.А. не наступила от болезни, поставленной при диагностике и лечении больного. Диагноз, установленный во время осмотра врачом ССМП - "ОРВИ". Смерть наступила в результате ***; вероятность избежать последствий в виде смерти Бочкарева Н.А. при правильном диагностировании заболевания, в случае его наличия, а также назначений и соблюдении определённого курса лечения была, однако процент этой вероятности оценить не представляется возможным;

со стороны врача Кириченко В.В., фельдшера Иваковой Т.Г., фельдшера Рыженко О.В. квалифицированная и своевременная медицинская помощь были оказаны не в полном объёме: не проводилась глюкомстрия, диагноз ОРВИ поставлен только на основании *** (что является не достаточным критерием для обоснования диагноза), не проводился ЭКГ-контроль, нарушена длительность реанимационных мероприятий. Возможность предотвратить наступление неблагоприятных последствий в виде смерти Бочкарева Н.А. имелась при первом вызове бригады СМП, при активном обращении в поликлинику за консультацией специалиста в соответствии с рекомендациями в течение 8 часов, соблюдении постельного режима, ограничении двигательного режима в течение суток и при своевременном повторном обращении за медицинской помощью;

для диагностирования состояния Бочкарева Н.А на момент осмотра специализированное оборудование не требовалось. Указанный при осмотре больного Бочкарева Н.А. симптомокомплексмалоинформативен, поэтому при появлении дополнительных данных, для уточнения развития заболевания требовались другие методы диагностики, в том числе на специализированном оборудовании. При выявленных симптомах на момент осмотра срочная госпитализация не показана, но было показано активное наблюдение участковым терапевтом, обследование в амбулаторных условиях и при ухудшении состояния транспортировка в стационар;

сотрудники ССМП "Бугурусланская городская больница" обладали необходимой квалификацией и специальными познаниями для оказания медицинской помощи Бочкареву Н.А.;

между недостатками оказания медицинской помощи со стороны врача Кириченко В.В., фельдшера Иваковой Т.Г., фельдшера Рыженко О.В. больному Бочкареву Н.А. и наступившим неблагоприятным исходом в виде смерти последнего имеется косвенная причинно-следственная связь. Прямой причинно-следственной связи между недостатками оказания медицинской помощи Бочкареву Н.А. со стороны сотрудников скорой помощи и наступлением неблагоприятного исхода в виде его смерти не имеется.

Из акта экспертизы качества медицинской помощи N от (дата) Оренбургского филиала ООО ВТБ МС усматривается, что выявлены следующие дефекты медицинской помощи: не собран эпидемиологический анамнез, не достаточно собран анамнез жизни, объективные данные не обосновывают диагноз ОРВИ, не проведена дифференцированная диагностика причин ***, не предложена госпитализация, недооценка объективных данных, не полное обоснование диагноза, не верная тактика (не предложена госпитализация).

В ходе рассмотрения заявления Бочкаревой Г.А. на основании распоряжения министерства здравоохранения Оренбургской области от 07 июня 2017 года в период с 09 июня 2017 года по 07 июля 2017 года проведена внеплановая документарная целевая проверка в отношении ГБУЗ "Городская больница" города Бугуруслана.

В ходе проведения проверки выявлены нарушения обязательных требований:

приказа Минздрава России от 20 июня 2013г. N 388н "об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи";

приказа Минздравсоцразвития России от 02 декабря 2009г. N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи";

постановления Правительства РФ 20 сентября 2012г. N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека";

необоснованно установлен диагноз острого респираторного заболевания (карта вызова N) - отсутствует клиника нарушений функции дыхательной системы, в карте вызова N не указан диагноз (*** является исходом основного заболевания);

в карте вызова N в р. 33 отмечено "подлежит активному посещению врачом поликлиники", однако актив в поликлинику не передан;

недооценены симптомы *** приведшие к падению пациента;

не проведена дифференциальная диагностика с синкопальным состоянием, внутренним кровотечением (ЭКГ, глюкометрия, консультация невролога, хирурга);

необоснованно введён дыхательный аналептик "кордиамин"; в карте вызова N неверно отмечен п. 13 "первичный вызов";

в картах вызовов к Бочкареву Н.А. имеются расхождения в указании локализации раны ***, отсутствующий в описании наружного осмотра трупа;

в у. ф. 109\у "Журнал записи вызова скорой медицинской помощи ОСМП ГБУЗ "ГБ" г. Бугуруслана нет данных об оказанной пациенту медицинской помощи; реанимационные мероприятия проводились менее 30 минут, без применения дефибриллятора.

Обращаясь в суд с иском, истец указывает на ненадлежащее оказание медицинской помощи (дефекты оказания медицинской помощи) его отцу Бочкареву Н.А., приведшеек смерти последнего.