Определение судебной коллегии по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОРОДСКОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 15 ноября 2022 года Дело N 33-22940/2022

Судебная коллегия по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда в составе:
председательствующего Аносовой Е.А.судей с участием прокурора Козловой Н.И.Селезневой Е.Н.Ермаковой Я.С.при секретаре Комаровой К.С.
рассмотрела в открытом судебном заседании 15 ноября 2022 года гражданское дело N... по апелляционной жалобе ответчика - ООО "Василеостровская Клиника Репродукции" на решение Василеостровского районного суда Санкт-Петербурга от <дата> по иску Джамаловой А. С. к ООО "Василеостровская Клиника Репродукции" о взыскании компенсации морального вреда, взыскании судебных расходов.

Заслушав доклад судьи Аносовой Е.А., объяснения истца по делу - Джамаловой А.С. и представителя истца - Иванченко Т.С., представителя ответчика по делу - Павлова К.М., заслушав заключение прокурора, изучив материалы дела и обсудив доводы апелляционной жалобы истцов судебная коллегия по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда

УСТАНОВИЛА:

Джамалова А.С. обратилась в Василеостровский районный суд <адрес> с иском к ООО "Василеостровская Клиника Репродукции" (ООО "В.К.Р."), в котором с учётом уточнения исковых требований в порядке статьи 39 ГПК РФ, просила взыскать компенсацию морального вреда в сумме 800 000 рублей, расходы по оплате экспертизы и государственную пошлину.

В обоснование исковых требований истец указала на то, что <дата> между нею и ООО "В.К.Р." был заключен договор об оказании услуг донорства биоматериала N ...до/2018 от <дата>, в силу пункта 1.1 которого донор обязуется участвовать в качестве биоматериала, в программе лечения бесплодия пациентов Клиники, реализуемой с применением вспомогательных репродуктивных технологий, включающей использование донорского биоматериала, а Клиника обязуется выплатить Донору денежное вознаграждение в размере, в срок и на условиях, определённых настоящим договором. В соответствии с пунктом 2.1.5 договора Клиника обязуется извещать Донора об известных Клинике обстоятельствах, препятствующих возможности участия в программе. На основании пункта 2.2.5 договора согласно условиям договора Клиника обязана извещать Донора об известных Клинике обстоятельствах, препятствующих возможности участия в программе, а также отказать Донору в участии в программе при наличии (обнаружении) противопоказаний к участию в программе. <дата> истица в соответствии с пунктом 2.3.1. прошла углубленное медицинское обследование в ООО "В.К.Р.". Обследование проводилось под наблюдением акушера-гинеколога-репродуктолога Назаровой А.В. По результатам данного обследования ООО "В.К.Р." у истицы по делу не было выявлено заболеваний и противопоказаний, препятствующих участию в Программе. В клинике истец была повторно осмотрена врачом акушером-гинекологом-репродуктологом, было выполнено УЗИ малого таза, патологических изменений по данным УЗИ выявлено у истца не было. <дата> у донора клиникой была проведена процедура: забор ооцитов. <дата> в день забора ооцитов (после процедуры) истица почувствовала себя плохо, была сильная ноющая боль в области яичников, <дата> обратилась в ГОБУЗ Старорусская центральная районная больница <адрес>, где ей был поставлен диагноз - синдром гиперстимуляции яичников тяжёлой степени. По результатам сданных анализов было установлено, что истец была на 3 - 4 неделе беременности, но случился самопроизвольный выкидыш. <дата> Джамалова А.С. была переведена в Новгородскую областную клиническую больницу с диагнозом -

синдром, гиперстимуляции яичников средней степени осложнения, асцит, самопроизвольный выкидыш. Истица по контактному номеру телефона, указанному в договоре, сообщила о своём самочувствии клинике репродукции

На момент обращения с настоящим иском в суд, истице был поставлен диагноз: синдром поликистозных яичников, полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.

Истец по делу полагает, что медицинские услуги были предоставлены ей не качественно, что повлекло ухудшение состояния её здоровья, а именно истице перед забором ооцитов клиникой было проведено поверхностное обследование организма, которое не выявило наличие у истца беременности, халатность сотрудников клиники ООО "В.К.Р." явилась результатом их действий (бездействия), пренебрежения своими врачебными обязанностями, что привело к негативным последствиям для её здоровья и жизни. При этом истица указывает на то, что договор с ответчиком был заключён <дата> и беременность наступила до момента заключения указанного договора, но во время медицинских обследований установлена не была, так как не был проведён анализ на ХГЧ, определяющий беременность на ранних сроках.

Решением Василеостровского районного суда Санкт-Петербурга от <дата> исковые требования истца по делу удовлетворены частично.

С ООО "Василеостровская Клиника Репродукции" (ООО "В.К.Р.") в пользу Джамаловой А.С. взыскана компенсация морального вреда в размере 400 000 рублей, штраф в размере 200 000 рублей и судебные расходы в размере 24 900 рублей. В удовлетворении остальных требований отказано.

Не согласившись с решением суда, представитель ответчика по делу подал апелляционную жалобу, в которой просит отменить состоявшееся по делу решение, как незаконное и необоснованное, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объёме.

Представитель истца по делу А.С. Джамаловой Иванченко Т.С. подала возражения на апелляционную жалобу, в которых просит принятое по делу решение суда оставить без изменения, считая его законным и обоснованным.

Представитель ответчика - ООО "В.К.Р." - Павлов К.М. в заседание суда апелляционной инстанции явился и апелляционную жалобу поддержал.

Истец по делу и её представитель - Иванченко Т.С. в заседание суда по делу явились; против удовлетворения апелляционной жалобы возражали.

Третьи лица Назарова А.В. и Морев В.В. извещены надлежащим образом, однако в суд не явились, в связи с чем, судебная коллегия, согласно статье 167 ГПК РФ, полагает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Прокурор Ермакова Я.С. в своём заключении по делу указывала на необходимость отмены решения суда в части взыскания штрафа в пользу истицы; в остальной части считает решение суда законным и обоснованным.

Судебная коллегия, выслушав объяснения участников процесса и заключение прокурора и изучив материалы дела, приходит к следующему.

Судом установлено, что <дата> между Джамаловой А. С. (Донор) и ООО "В.К.Р." (далее -Клиника) был заключен договор об оказании услуг донорства биоматериала N ...до/2018 от <дата>.

Согласно п. 1.1. донор обязуется участвовать в качестве биоматериала, в программе лечения бесплодия пациентов клиники (далее - программа), реализуемой с применением вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ), включающей использование донорского биоматериала, а клиника обязуется выплатить донору денежное вознаграждение в размере, в срок и на условиях, определённых настоящим договором.

На основании п. 2.1.5. клиника обязуется извещать донора об известных клинике обстоятельствах, препятствующих возможности участия в программе

По п.2.2.5. договора клиника вправе отказать донору в участии в программе при наличии (обнаружении) противопоказаний к участию в программе, определенных Приказом Министерства здравоохранения РФ от <дата> N...н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" (Приказ).

В силу п. <дата>. клиника перед оказанием услуг выясняет перенесенные и сопутствующие заболевания донора; при необходимости с целью диагностики проводит амбулаторное обследование и консультации (при этом необходимость обследования или консультаций определяется специалистами.

При этом при наступлении у донора, в процессе участия в программе, осложнений, связанных с участием донора в программе, оказать содействие в устранении или снижении тяжести указанных осложнений (п.<дата> договора).

В соответствии с п. 2.3.1. договора донор обязуется пройти углубленное медицинское обследование в клинике, в соответствие с требованиями Приказа и рекомендациями специалистов клиники. На основании пункта 59 Приказа врач-акушер-гинеколог проводит медицинский осмотр донора ооцитов и осуществляет контроль за своевременностью проведения и результатами лабораторных исследований в соответствии с планом обследования.

По подп. 2.3.4.1 донор обязуется пройти необходимые процедуры, включая, но не ограничиваясь: - стимуляцию суперовуляции; - пункцию фолликулов.

Согласно п. 3.1 договора цена договора складывается из вознаграждения донора; и определяется дополнительными соглашениями к договору, подписываемых сторонами и являющихся неотъемлемой частью договора.

В силу подпункта 3.2.1 пункта 3.2. договора в случае донорства ооцитов оплата осуществляется единовременно в течение трех рабочих дней с момента получения клиникой ооцитов, в результате процедур, определённых договором и/или медицинской или нормативной документацией, а также подписания донором необходимых документов (заявление о транспортировке биоматериала в клинику из другой клиники, заявления о прекращении криохранения биоматериала, информационного добровольного согласия и т.д.

В медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях N... из ООО "В.К.Р." на имя Джамаловой А.С., имеется Информированное добровольное согласие донора на медицинское вмешательство (является приложением к Договору об оказании услуг донорства биоматериала) подписано донором - Джамаловой А.С. <дата> Информированное добровольное согласие донора на медицинское вмешательство (Приложение к договору об оказании услуг донорства биоматериала) подписано Джамаловой А.С. <дата> (том 1 л.д.201 - 244).

Информированное добровольное согласие донора на медицинское вмешательство составлено согласно ст. 20 и ст. 22 ФЗ от <дата> N 323-ФЗ.

Вышеуказанное согласие, помимо прочего, включало в себя следующую информацию: - подписанием согласия донор свидетельствует то, что со стороны ООО "В.К.Р." ей предоставлена вся необходимая информация, включая информацию, содержащуюся в Приказе и приложениях к нему. Стимуляция суперовуляции (контролируемая овариальная стимуляция) представляет собой назначение и приём пациенткой гормональных лекарственных препаратов, влияющих на функцию яичников, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкцией по их применению, вызывающих одновременное созревание нескольких фолликулов. У донора может развиться осложнение, не являющееся дефектом оказания медицинской услуги - синдром гиперстимуляции яичников (далее - СГЯ), который является следствием неконтролируемого ответа яичников на введение лекарственных препаратов; - начальной стадией стимуляции суперовуляции (контролируемой овариальной стимуляции) может являться подавление функции гипофиза, в процессе которой, вследствие введения гормональных лекарственных препаратов, донор может периодически или постоянно испытывать дискомфортные ощущения жара и приливов, раздражительность, сонливость, усталость, кроме того, возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей. Инъекции выполняются посредством пункции (прокола) кожи; при этом после выполнения инъекций возможно, наступление следующих осложнений, не являющихся дефектами медицинской услуги: жара, чувства стеснения в груди, болей в области сердца, удушья, головокружения, головной боли, беспокойства, резкой слабости, потливости, тремора, рвоты, озноба, бледности, тошноты, метеоризма, галлюцинаций, полуобморочного состояния, кашля, цианоза (посинения кожных покровов), снижения артериального давления, нарушения сердечного ритма, появления симптомов коллапса (острой сосудистой недостаточности, сопровождающейся падением давления), отёка лёгкого, гипергликемии, гиперинсулинемии, кетоацидоза, повышения температуры в месте инъекции и температуры тела, возникновения аллергических реакций на введённый препарат (крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отёка Квинке, анафилактического шока), появления зуда кожи, жгучих болей, припухлости и гиперемии (покраснения) кожи в месте инъекции, болезненности, при пальпации, сильного химического раздражения тканей, гематом, появления инфильтратов (болезненных уплотнений в месте укола), абсцесса и флегмоны (гнойного воспаления мягких тканей), требующих последующей хирургической обработки и применения антибактериальной терапии, развития расстройства питания тканей и последующего некроза ткани в месте введения, повреждения нервных стволов (от неврита до паралича), развитие сепсиса, а также наступление летального исхода. Препараты, используемые для стимуляции суперовуляции (контролируемой овариальной стимуляции), могут вызывать обострения урогенитальных и других хронических заболеваний, гиперпластическую трансформацию эндометрия, изменения свертываемости крови. Донору понятны преимущества и возможные риски применения этих препаратов. Возникновение осложнений может потребовать последующего медицинского вмешательства и хирургического вмешательства в стационарных условиях.

Указано, что пациентка заявила, что изложила врачу все известные ей данные о состоянии своего здоровья и предупреждена о том, что донор ооцитов обязан воздерживаться от половой жизни в течение всего срока участия в программе донорства, начиная с даты подписания договора и до момента проведения пункции фолликулов, а в случае возникновения побочных результатов, осложнений иных негативных последствий, воздерживаться от половой жизни до момента прекращения указанных негативных последствий.

Истица также предупреждена о том, что участие в программе может иметь осложнения, вызванные выполнением процедур вспомогательных репродуктивных технологий (кровотечение, воспаление, ранение соседних органов) и применением лекарственных препаратов, влияющих на функцию яичников (синдром гиперстимуляции яичников, формирование ретенционных кист яичника, аллергические реакции и другие побочные эффекты лекарственных препаратов, предусмотренные их производителем), для ликвидации которых потребуется проведение интенсивной терапии или оперативное вмешательство. Истица подтвердила, что внимательно прочитала и поняла всю информацию о процедуре, предоставленную ей специалистами медицинской организации о целях, методах оказания медицинских услуг, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, его последствиях, а также о предполагаемых результатах.

Участие Джамаловой А.С. в программе донорства ооцитов включало следующие этапы (включая подготовку к участию в программе донорства): 1). <дата> донор в соответствии с пунктом 2.3.1 договора прошла углубленное медицинское обследование в клинике, которое проводилось под наблюдением акушера-гинеколога-репродуктолога Назаровой А.В. По результатам данного обследования клиникой у донора не было выявлено заболеваний и противопоказаний, препятствующих участию в Программе.

При этом при сборе данных анамнеза донор не сообщала врачу о задержке менструации и возможной беременности. Донор была осмотрена врачом акушером-гинекологом, выполнено УЗИ органов малого таза. Противопоказаний к участию в программе донорства, установленных Приказом Минздрава России от <дата> N...н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" (далее - Приказ), в ходе осмотра не выявлено, о чем имеется запись в медицинской карте. 2). Проведено обследование, в соответствии пунктами 11 - 15 Приложения N... к Приказу "Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению" (далее - Порядок). Данные обследования проведены в полном объёме, бланки результатов отражены в медицинской карте. 3). С учётом того, что противопоказаний для участия истицы в программе донорства ооцитов не выявлено, ей назначена контролируемая овариальная стимуляция с 1-го дня менструального цикла с применением препаратов Элонва, Гонал Ф, Клостилбегит. В качестве триггера овуляции, в целях снижения риска развития синдрома гиперстимуляции яичников использовался препарат Декапептил. 4). <дата>, <дата>, <дата> истица была повторно осмотрена врачом акушером-гинекологом. Ей выполнялось УЗИ органов малого таза с целью проведения мониторинга роста фолликулов, патологических вменений по данным УЗИ не выявлено, на <дата> назначена пункция фолликулов. 5). <дата> под внутривенной анестезией в асептических условиях, под ультразвуковым контролем, истице была проведена пункция фолликулов, прошедшая без осложнений.

Как следует из медицинской карты стационарного больного N... Старорусской ЦРБ <дата> истец была госпитализирована в Старорусскую ЦРБ, где ей поставлен диагноз: синдром гиперстимуляции яичников тяжелой степени; по результатам сданных анализов установлено, что Джамалова А.С. была на 3 - 4 неделе беременности, произошел самопроизвольный выкидыш раннего срока (что явилось следствием забора у неё ооцитов).

<дата> Джамалову А.С. перевели из Старорусской ЦРБ в ГОБУЗ Новгородская областная клиническая больница <адрес>.

Из медицинской карты N <адрес> клинической больницы следует: диагноз, поставленный в Старорусской ЦРБ подтвердился.

Так, из медицинской карты стационарного больного N... из ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" следует, что пациентка поступила <дата> в 14 час. 07 мин. в экстренном порядке из род<адрес>. В анамнезе: в июне стала донором яйцеклеток, сдала около 50, состояние было удовлетворительным, в октябре сдала 20 яйцеклеток, с <дата> появились боли в животе, увеличение живота, одышка. <дата> в 17:10 реаниматолог: больная поступила из приемного покоя. Состояние тяжелое. Поставлен диагноз: Синдром гиперстимуляции. Осложнения: Асцит. Гидроторакс. Кистозно измененные яичники. Напряжённый асцит на фоне гиперстимуляции яичников. Диагноз установлен по клиническим и лабораторным данным, УЗИ брюшной полости. Показана экстренная операция - лапароцентез, эвакуация асцита, которая проведена <дата> гю в 09:00 - 09:10. <дата> проводились осмотры реаниматолога, акушера-гинеколога. <дата> переведена из отделения реанимации в отделение гинекологии. <дата> в 10:00 зав.отделением: состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе, отдышку в покое. Кожные покровы бледноватые.

По заключению ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница на момент осмотра данных за острую патологию органов МВС не выявлено. <дата> в 10:00 осмотр. Состояние с улучшением. Жалобы на умеренные боли в животе. Кожные покровы умеренно бледноватые, в брюшной полости сохраняется жидкость, до 1400,0 мл. По данным УЗИ малого таза <дата> сохраняется увеличение яичников: больше правого, чем левого. <дата> пациентка написала отказ от лечения. Выписана. Рекомендации даны. <дата> рентгенография грудной клетки: слева в плевральной полости в задних отделах жидкость. Легочный рисунок усилен и обогащён за счёт сосудистого и интерстициального компонентов. Тень средостения не изменена. Заключение: рентгенологические признаки застойных изменений в лёгких. Левосторонний гидроторакс. Выписана <дата>.

Из медицинской карты стационарного больного за N... из ГОБУЗ "Старорусская центральная районная больница" следует, что пациентка поступила <дата> в 16:40 часов с диагнозом: нарушение менструальной функции, синдром гиперстимуляции яичников, осложненный асцитом, гидротораксом. <дата> в 16:50 час. осмотр совместно с зав. отделением. По договорённости родственников планируется госпитализация в НИИ Джанелидзе <дата>. Рекомендации даны. <дата> УЗИ брюшной полости и мочевыводящей системы, заключение: ЭХО-признаки ДЖВП, асцит. <дата> УЗИ плевральных полостей, заключение: ЭХО- признаки гидроторакса. Диагноз заключительный клинический: синдром гиперстимуляции яичников. Осл.: асцит, гидроторакс, ХПН 1 <адрес>.: тромбоз ярёмной вены?, дисплазия шейки матки 1-2 <адрес> <дата>.

По Протоколу прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала N... от <дата> диагноз заболевания: Воспаление? Беременность 4 недель. Дата забора материала: <дата>. 22.Макроскопическое описание: Обильный соскоб с фрагментами плацентарной ткани... Заключение: Нарушенная маточная беременность...

При ответе на первый вопрос, эксперты указали на то, что согласно объективным медицинским данным (судебно-гистологическое исследование соскоба из полости матки Джамаловой А.С. от <дата> "неразвивающаяся маточная беременность 4 - 5 недель", клиническая картина при поступлении в ГОБУЗ "Старорусская центральная районная больница" <дата> "матка до 5-6 недель, мягковатая, безболезненная") можно сделать вывод, что на <дата> Джамалова А.С. была беременна и срок беременности у неё был 2 -3 недели. Данная беременность сроком 2-3 недели не была диагностирована на <дата>. Каких-либо сведений, прямо или косвенно указывающих на наличие беременности у Джамаловой А.С. на момент её осмотра и выполнения УЗИ малого таза от <дата> не было. Сама Джамалова А.С. пояснила, что у неё первый день менструации, что не позволило заподозрить наличие беременности (так как первым симптомом наступившей беременности, является отсутствие менструации, обнаружить на таких сроках плодное яйцо при УЗИ невозможно, так как его размеры в это время ещё слишком малы. Однако следует отметить, что кровотечение (менструально-подобные кровянистые выделения) во время ожидаемой менструации возможно в очень ранние сроки беременности (2 - 3 недели), а полноценный гинекологический осмотр Джамаловой А.С. <дата> проведён не был.

Согласно данным судебно-гистологического заключения беременность у Джамаловой А.С. "прервалась (перестала развиваться) на сроке 4 - 5 недель из-за неполноценной трансформация эндометрия (слой клеток выстилающий полость матки), недостаточности 1 волны инвазии с развитием субхориальной гематомы (в месте прикрепления эмбриона к эндометрию в полости матки).

При ответе на вопрос о том, допущены ли ООО "В.К.Р." нарушения при оказании медицинской помощи, вследствие которых прервалась беременность у пациентки, эксперты указали в заключении, что прерывание беременности на ранних сроках, как правило, связано с проблемами трансформации эндометрия или генетической поломкой у плода / эмбриона подобные патологии могут возникать без медикаментозной стимуляции яичников, в связи с чем, судить о наличии причинно-следственной связи между оказанием медицинской помощи Джамаловой А.С. в ООО "В.К.Р." и прерыванием у неё беременности, не представляется возможным.

При этом экспертами отмечено, что при оказании медицинской помощи Джамаловой А.С. в ООО "В.К.Р." имели место следующие недостатки:

отсутствие полноценного гинекологического осмотра врачом акушером-гинекологом, как при решении о возможности проведения стимуляции яичников в программе донорства ооцитов (от <дата>), так вплоть до момента пункции фолликулов яичника (от <дата>), последний осмотр врача-гинеколога ООО "В.К.Р." <дата> (за 4,5 месяца до цикла стимуляции в октябре 2018 г.)

отсутствие диагностики беременности сроком 4 - 5 недель при УЗИ от <дата> и при заборе ооцитов от <дата>

стимуляция яичников для забора донорских яйцеклеток (в октябре 2018) выполнена на фоне имеющейся беременности сроком 2-3 нед.

Также эксперты в заключении указала, что осложнения в виде синдрома гиперстимуляции яичников тяжелой степени, полиорганной недостаточности (острая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность), асцита, гидроторакса, гидроперикарда, возникшие у Джамаловой А.С., являются возможными в результате проведённой контролируемой стимуляции яичников. Частота СГЯ варьирует от 0,5% до 33% при различных схемах стимуляции овуляции и не имеет тенденции к снижению. Тяжелые формы синдрома требующие госпитализации в стационар встречаются в 0,2-10% случаев. Самые тяжёлые формы синдрома гиперстимуляции яичников возникают на фоне наступившей беременности.