Дата принятия: 21 июля 2021г.
Номер документа: 33-22004/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 21 июля 2021 года Дело N 33-22004/2021
Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе:
председательствующего судьи Аверченко Д.Г.,
судей Рыбкина М.И., Михайлова А.В.,
при помощнике судьи Жучковой О.Ю.,
рассмотрев в открытом судебном заседании 21 июля 2021 г. апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Московской области на решение Люберецкого городского суда Московской области 23 марта 2021 г. по делу по иску Люберецкого городского прокурора в интересах ребенка-инвалида Ортиковой Н. З. к Министерству здравоохранения Московской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями,
заслушав доклад судьи Рыбкина М.И.,
объяснения помощника прокурора Козловой О.А.,
УСТАНОВИЛА:
Люберецкий городской прокурор в интересах ребенка-инвалида Ортиковой Н.З. обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Московской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями, указав, что Люберецкой городской прокуратурой проведена проверка по обращению Хушвахтовой М.М. о необеспечении ребенка-инвалида Ортиковой Н.З. медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека. В ходе проверки было установлено, что Ортикова Н.З., <данные изъяты> г.р., с 18.09.2018 г. прикреплена на медицинское обслуживание к детской поликлинике <данные изъяты> ГБУЗ МО "МОЦОМД". На основании справки серии МСЭ-14 N 2849818, выданной Бюро N 87 - филиал ФКУ "ГБ МСЭ по г. Москве", является ребенком-инвалидом, инвалидность установлена на срок до 07.08.2032 г. 15.04.2020 г. ребенок признан паллиативным. Бюро N 87 ФКУ "ГБ МСЭ по г. Москве" разработана "Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемая Федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы", на основании которой Ортикова Н.З. нуждается в определенных технических средствах реабилитации, предоставляемых ребенку-инвалиду за счет средств федерального бюджета. Врачебной комиссией ГБУЗ МО "МОЦОМД" определено, что основной диагноз: <данные изъяты>. Ребенок признан паллиативным 15.04.2020, протокол врачебной комиссии N 1.
20.07.2020 г. ГБУЗ МО "МОЦОМД" по результатам проведения данной врачебной комиссией решено признать, что для поддержания функций органов и систем организма на дому ребенок Ортикова Н.З. нуждается в медицинских изделиях (20 позиций согласно протокола заседания врачебной комиссии N 1 от 15.04.2020), входящих в перечень, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.05.2019 N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому".
В настоящее время Ортикова Н.З. не обеспечена медицинскими изделиями согласно "Перечня медицинских изделий для использования на дому", определенный протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ МО "МОЦОМД" от 20.07.2020 N 242.
Таким образом, Министерством здравоохранения Московской области нарушены права ребенка-инвалида Ортиковой Н.З.
В связи с изложенным прокурор просил суд обязать Министерство здравоохранения Московской области обеспечить несовершеннолетнего ребенка-инвалида Ортикову Н. З. медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека в соответствии с протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ МО "МОЦОМД" N 1 от 15 апреля 2020 года.
Представитель истца в судебное заседание явился, исковые требования поддержала.
Представитель ответчика в судебном заседании иск не признал.
Решением Красногорского городского суда Московской области от 23 марта 2021 г. исковые требования удовлетворены.
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Московской области просит решение суда отменить, как незаконное и необоснованное.
Помощник Московского областного прокурора в заседании судебной коллегии просила решение суда оставить без изменения.
Судебная коллегия, проверив материалы дела по правилам ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы, заслушав объяснения представителя истца, оснований для отмены решения суда не усматривает.
В силу части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.
Согласно абзацу 1 пункта 46 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 22.06.2021 N 16 "О применении судами норм гражданского процессуального законодательства, регламентирующих производство в суде апелляционной инстанции" в соответствии с частями 1, 2 статьи 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность судебного постановления суда первой инстанции только в обжалуемой части, исходя из доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно них.
Пленум Верховного Суда Российской Федерации в Постановлении от 19 декабря 2003 г. за N 23 "О судебном решении" разъяснил, что решение должно быть законным и обоснованным (часть 1 статьи 195 ГПК РФ). Решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 1 статьи 1, часть 3 статьи 11 ГПК РФ). Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.
Эти требования при вынесении решения судом первой инстанции соблюдены.
Судом установлено, что Ортикова З.Н., <данные изъяты> года рождения, является ребенком-инвалидом, что подтверждается справкой серии МСЭ-14 N 2849818, выданной Бюро N 87 - филиал ФКУ "ГБ МСЭ по г. Москве". Инвалидность установлена на срок до 07.08.2032 г.
15.04.2020 г. ребенок признан паллиативным. Бюро N 87 ФКУ "ГБ МСЭ по г. Москве" разработана "Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемая Федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы", на основании которой Ортикова Н.З. нуждается в определенны технических средствах реабилитации, предоставляемых ребенку-инвалиду за счет средств федерального бюджета.
Врачебной комиссией ГБУЗ МО "МОЦОМД" определено, что основной диагноз: <данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>. Ортикова Н.З. относится к категории ребенок инвалид с 03.06.2015 г. по 07.08.2032 г. Ребенок признан паллиативным 15.04.2020 г., протокол врачебной комиссии N 1.
Разрешая спор по существу и удовлетворяя заявленные требования, суд руководствовался положениями ст.ст. 7, 20, 41 Конституции Российской Федерации, ст.ст. 4, 7, 37, 19, 80, 82 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890, Приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" и исходил из того, что необходимыми медицинскими изделиями ребенок-инвалид не обеспечена, в результате бездействия ответчика создается реальная угроза жизни ребенка.
Судебная коллегия соглашается с указанными выводами суда, поскольку они основаны на правильном применении положений действующего законодательства и соответствуют фактическим обстоятельствам дела.
Из материалов дела следует, что Ортикова Н.З., 07 августа 2014 года рождения, получает медицинскую помощь в детской поликлинике N 1 ГБУЗ МО "МОЦОМД". 20.07.2020 г. ГБУЗ МО "МОЦОМД" по результатам проведения врачебной комиссией решено признать, что для поддержания функций органов и систем организма на дому ребенок Ортикова Н.З. нуждается в медицинских изделиях (20 позиций согласно протоколу заседания врачебной комиссии N 1 от 15.04.2020 г.), входящих в перечень, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.05.2019 N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому".
В соответствии с частью 4 статьи 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Пунктом 2 Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи (утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 июля 2019 года N 505н) установлено, что решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациент получает паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на основании заключения лечащего врача, выявившего медицинские показания для использования медицинского изделия на дому. Данное заключение должно быть оформлено в медицинской документации пациента.
Согласно пункту 4 Порядка решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации в течение трех рабочих дней со дня поступления документов, указанных в абзаце первом пункта 3 настоящего Порядка, оформляется в медицинской документации пациента и направляется в структурное подразделение медицинской организации, обеспечивающее организацию передачи пациенту (его законному представителю) медицинского изделия.
В силу пункта 5 Порядка передача медицинской организацией пациенту (его законному представителю) медицинского изделия осуществляется в течение пяти рабочих дней с даты принятия решения, указанного в пункте 4 настоящего Порядка, на основании договора, заключаемого в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н утверждено Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.
Согласно пункту 3 Положения паллиативная медицинская помощь включает: паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь; паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь; паллиативную специализированную медицинскую помощь.
Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях (пункт 4 Положения).
Согласно пункту 6 Положения паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе: распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии; поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях); неоперабельные врожденные пороки развития; поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе; последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.
В соответствии с пунктом 8 Положения паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами терапевтами-участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.
В силу пункта 11 Положения медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи осуществляют: выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи; активное динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов; проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи (далее - Медицинское заключение); лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания; назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты; выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом; вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении пациента на медико-социальную экспертизу; направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь; направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами; информирование пациента (законного представителя, родственника, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом) о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к пациенту, его родственникам и близким; обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу; представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения; организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
Согласно пункту 16 Положения медицинское заключение детям выдает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение ребенка. В состав врачебной комиссии рекомендуется включать руководителя медицинской организации или его заместителя, заведующего структурным подразделением медицинской организации, лечащего врача по профилю заболевания ребенка, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации. При отсутствии в указанной медицинской организации врача по медицинской реабилитации, врача по паллиативной медицинской помощи медицинская организация привлекает для участия во врачебной комиссии врачей медицинских работников иных медицинских организаций.
Согласно пункту 25 Положения при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.
В соответствии с пунктом 12.6 Положения о Министерстве здравоохранения Московской области (утв. Постановлением Правительства Московской области от 17.10.2007 N 790/28) Министерство осуществляет полномочия по организации оказания населению Московской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Московской области.
Согласно Разделу II Программы Московской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Московской области от 27 декабря 2019 г. N 1047/45 "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях, за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации медицинскими организациями и их подразделениями обеспечивают медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, используемыми при посещениях на дому.
В соответствии с протоколом заседания врачебной комиссии N 1 ГБУЗ МО "МОЦОМД", ребенку-инвалиду Ортиковой Н.З. рекомендовано 20 наименований медицинских изделий.
В указанном заключении врачебной комиссии также отражено количество необходимых медицинских изделий.
Вместе с тем, ребенок-инвалид Ортикова Н.З. в полном объеме и в установленные сроки, необходимые медицинские изделия на момент вынесения судом решения не получила.
Разрешая спор, суд первой инстанции исходил из того, что несовершеннолетняя является ребенком-инвалидом, имеющим право на паллиативную медицинскую помощь, однако необходимыми медицинскими изделиями не обеспечена.
При разрешении спора судом первой инстанции, верно, определены юридически значимые обстоятельства дела, правильно применены нормы материального и процессуального права, собранным по делу доказательствам дана надлежащая правовая оценка, выводы суда в полной мере соответствуют обстоятельствам дела.
Доводы апелляционной жалобы о том, что действующим законодательством обязанность по обеспечению Ортиковой Н.З. медицинскими изделиями возложена только лишь на лечебное учреждение, в связи с чем иск к Министерству здравоохранения Московской области удовлетворению не подлежит, является несостоятельным, поскольку в силу пункта 12.6 Положения о Министерстве здравоохранения Московской области (утв. Постановлением Правительства Московской области от 17.10.2007 N 790/28) полномочия по организации оказания населению Московской области паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Московской области осуществляет Министерство. Данному полномочию корреспондирует обязанность организовать оказание паллиативной помощи таким образом, что право ребенка-инвалида на получение медицинских изделий не было нарушено. Из материалов дела следует, что ГБУЗ МО "МОЦОМД" обращалось в Министерство здравоохранения Московской области с просьбой провести мероприятия по обеспечению ребенка медицинскими изделиями на основании решения врачебной комиссии. При таких обстоятельствах оснований полагать, что Министерство здравоохранения Московской области не является надлежащим ответчиком по настоящему делу и не обязано обеспечить ребенка необходимыми медицинскими изделиями в рамках исполнения полномочий по организации оказания населению Московской области паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Московской области, не имеется.
Иные доводы апелляционной жалобы также не свидетельствуют о наличии предусмотренных статьей 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для отмены решения суда.
На основании изложенного и руководствуясь статьями 327-328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия,
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Люберецкого городского суда Московской области от 23 марта 2021 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Московской области - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
