Дата принятия: 26 марта 2021г.
Номер документа: 33-2184/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ХАБАРОВСКОГО КРАЕВОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 26 марта 2021 года Дело N 33-2184/2021
Судебная коллегия по гражданским делам Хабаровского краевого суда в составе:
председательствующего Кустовой С.В.
судей Верхотуровой И.В., Дорожко С.И.
при секретаре Шитове А.В.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Министерству здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 24" о возложении обязанности обеспечить оказание паллиативной медицинской помощи ребенку-инвалиду, взыскании денежных средств, по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Хабаровского края на решение Центрального районного суда г.Хабаровска от 13 января 2021 года.
Заслушав доклад судьи С.В. Кустовой, пояснения представителя ответчика Министерства здравоохранения в Хабаровском крае Пилипенко Е.Н., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
ФИО1 обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 24" о возложении обязанности обеспечить оказание паллиативной медицинской помощи ребенку-инвалиду, взыскании денежных средств.
В обоснование требований указала, что является мамой ребенка-инвалида ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Ребенку поставлен диагноз - <данные изъяты>. Врачебной комиссией ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова выдан протокол N 23 от 15.06.2020, в соответствии с которым ФИО2 признана нуждающейся в оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях и ей по жизненным показаниям рекомендованы ежемесячно лекарственные препараты, средства медицинского назначения, энтеральное питание, которые согласно протоколу, замене не подлежат.
Истец обратилась с письменным обращением в Министерство здравоохранения Хабаровского края и в КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 24" об обеспечении ее ребенка вышеуказанными препаратами, медицинскими средствами и питанием.
В соответствии с ответами Министерства здравоохранения Хабаровского края от 19.08.2020, КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 24" от 10.08.2020, ребенок частично обеспечивается. В действительности ребенок обеспечен всего на 30 %, что является не полным объемом согласно протоколу.
Просит суд обязать КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 24" обеспечивать оказание паллиативной медицинской помощи ребенку-инвалиду ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в течение всего периода наблюдения, в том числе на дому. Обязать КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 24" обеспечивать ребенка - инвалида ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, назначенными врачебной комиссией ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова протоколом N 23 от 15.06.2020 по медицинским (жизненным) показаниям на период нуждаемости на постоянной основе (ежемесячно) до момента излечения основного заболевания "<данные изъяты>" лекарственными средствами, продуктами лечебного и энтерального питания, медицинскими изделиями. Министерство здравоохранения Хабаровского края обязать обеспечивать их своевременную и в полном объеме закупку по заявкам медицинского учреждения, к которому прикреплена ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. На основании ст. 212 ГПК РФ решение обратить к немедленному исполнению.
В ходе рассмотрения дела истец увеличила исковые требования, указывая на то, что ответчики не производят в добровольном порядке обеспечение ребенка лекарственными средствами, специализированным питанием и расходными материалами, истец была вынуждена приобретать их за собственный счет. Просила взыскать с ответчиков в счет возмещения расходов, понесенных на приобретение лекарственных средств, специализированного питания и расходных материалов, сумму в размере 66 624 руб.08 коп. В остальной части требования оставила без изменения.
Решением Центрального районного суда г.Хабаровска от 13.01.2021 исковые требования удовлетворены частично. На Министерство здравоохранения Хабаровского края в рамках оказания паллиативной помощи возложена обязанность обеспечить ребенка-инвалида ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения не предоставленными на дату принятия судом решения лекарственными препаратами, ингредиентами для парентерального питания, средствами медицинского назначения, согласно схеме, установленной в протоколе заседания врачебной комиссии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" от 15.06.2020 N 23, с учетом установленного объема ежемесячной потребности до момента внесения изменений в терапию по результатам контрольного обследования.
С Министерства здравоохранения Хабаровского края взыскана в пользу ФИО1 в счет возмещения расходов, понесенных на приобретение лекарственных средств, специализированного питания и расходных средств, сумма в размере 64 956 рублей 08 коп.
В удовлетворении требований в остальной части отказано.
Решение суда в части обеспечения лекарственными препаратами, ингредиентами для парентерального питания, средствами медицинского назначения обращено к немедленному исполнению.
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Хабаровского края просит решение суда отменить. Указывает, что перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций утверждается распоряжением Правительства Российской Федерации.
На 2020 год перечень лекарственных препаратов утвержден распоряжением Правительства РФ от 12.20.2019 N 2406-р, обеспечение ребенка в рамках данного закона возможно только лекарственными препаратами, которые входят в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень.
При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Данный перечень установлен приказом Минздрава России от 31.05.2019 N 348 н, который не предусматривает приобретение таких медицинских изделий как: октанисепт, кутасепт, cosmopor, простыня трехслойная стериальная одноразовая, нетканный фиксирующий пластырь, фильтр инфузионный Интрапур Липид Неонат, кран трехходовой Дискофикс, фильт ифузионный Интрапур Пед, удлинитель для перфузора, мини-спайк, мини-спайк V-канюли аспирационные с антибактериальным воздушным фильтром, B.Braun Сейффлоу.
В связи с чем, данные медицинские изделия не могут быть приобретены за счет средств краевого бюджета, поскольку это может быть оценено контролирующими органами как нецелевое использование бюджетных средств. Распоряжением Правительства РФ от 11.12.2019 N 2984-р утвержден перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на 2020 год. Этеральное питание -Пептикейт, раствор для оральной гидратации: регидрон, Цинктерал не входят в указанный перечень. Также полагает незаконным решение суда в части взыскания в счет возмещения расходов, понесенных на приобретение лекарственных средств, специализированного питания и расходных материалов суммы в размере 64 956 руб. 08 коп.
В письменных возражениях на апелляционную жалобу ФИО1 просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.
В соответствии с п. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, доводы возражений на апелляционную жалобу, судебная коллегия не находит оснований для отмены постановленного судом решения.
Как следует из материалов дела, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является дочерью ФИО1, что подтверждается свидетельством о рождении N от 28.01.2020.
ФИО2 страдает заболеванием: <данные изъяты>, является ребенком - инвалидом.
Согласно выписке из протокола заседания врачебной комиссии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" от 15.06.2020 N 23 ФИО2 имеет показания к оказанию ей паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, ей назначены к индивидуальному применению по жизненным показаниям лекарственные препараты, ингредиенты для парентерального питания, средства медицинского назначения, в том числе, указанные в ТН и препараты применяемые "off-lable". Схема терапии замене не подлежит. Данная схема должна применяться до момента внесения изменений в терапию по результатам контрольного обследования. Всего согласно схеме назначено 26 наименований лекарственных препаратов, 12 наименований средств по уходу за центральным катетером, 9 наименований аксессуаров для инфузионной линии, 5 наименований одноразовых стерильных шприцев с иголкой, 3 наименования автоматизированных инфузионных систем и 3 наименования энтерального питания.
В целях получения необходимой медицинской паллиативной помощи по обеспечению ФИО2 по жизненным показаниям лекарственными препаратами, ингредиентами для парентерального питания, средств медицинского назначения ФИО1 обратилась в суд с указанным иском
Из представленных в дело документов следует, что на момент рассмотрения спора, ФИО2 обеспечивается Министерством здравоохранения Российской Федерации лекарственными препаратами, ингредиентами для парентерального питания, средствами медицинского назначения, согласно установленной схеме терапии не в полном объеме по причине того, что не все указанные в схеме препараты и средства входят в Перечень льготных лекарственных препаратов и в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, Перечень медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому.
Согласно представленным КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 24" сведениям в период с 21.07.2020 по 27.11.2020 выдано лекарственных препаратов ребенку ФИО2: Смофлипид 20% - 100 мл N 10-18 упаковок; Блемарен N 80 - 1 упаковка; Дифлюкан 2 мг - 50мл - 1 упаковка; Калия хлорид 40мг - 10мл N 10 - 106 упаковок; кальция глюконат 100мг -10мл N 10- 17 упаковок; Магния сульфат 250мг N 10-36 упаковок; Натрия хлорид 0,9% - 200мл - 533 флакона; Смекта 3 гр N 10-18 упаковок; Стопдиар 220мг - 50 мл - 4 упаковки; Энтерол 100 мг N 20 - 1 упаковка; Фосфоглив 2,5 гр N 5 - 6 упаковок; Регидрон 18,9 гр N 20 - 9 упаковок; Гептрал 400 мг N 5 - 6 упаковок; Супрастин 20 мг - 1мл N 5 - 2 упаковки; Виталипид Н 10 мл N 10 - 27 упаковок; Аминовен 10% - 100 мл N 10 - 18 упаковок; Глюкостерил 20% - 500 мл N 10 - 26 упаковок; Новобисмол 120 мг - 1 упаковка; Солувит Н 10 мл N 10 - 27 упаковок; Гепарин 5 мл N 5 - 10 упаковок; Ванкомицин 100 мг - 20 упаковок; Аддамель Н - 10мл N 20 - 9 упаковок.
Иными лекарственными препаратами, ингредиентами для парентерального питания, средствами медицинского назначения из схемы терапии ФИО2 не обеспечивается, в связи с чем истцом понесены затраты на их частичное приобретение, именно лекарственных средств, специализированного питания и расходных материалов, а также облучателя-рециркулятора бактерицидного, указанного в перечне автоматизированных инфузионных систем (п. 3) в схеме терапии. Всего истцом понесены расходы с 02.06.2020, с даты установления врачебной комиссией необходимости в оказании паллиативной помощи в сумме 64 956 рублей 08 коп.
Разрешая заявленные требования суд первой инстанции, руководствуясь Конституцией РФ, Конвенцией о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20.11.1989, Федеральным законом 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", установил, что в нарушение основных принципов охраны здоровья ответчик не принял необходимых мер по соблюдению прав ФИО2 в области охраны здоровья, направленных на реализацию права по получению гарантий, предоставляемых Российской Федерацией в виде предоставляемых бесплатно лекарственных средств детям-инвалидам, пришел к обоснованному выводу об удовлетворении заявленных требований в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Хабаровского края в рамках оказания паллиативной помощи обеспечить ребенка-инвалида ФИО2 не предоставленными на дату принятия судом решения лекарственными препаратами, ингредиентами для парентерального питания, средствами медицинского назначения, согласно схеме, установленной в протоколе заседания врачебной комиссии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" от 15.06.2020 N 23, с учетом установленного объема ежемесячной потребности до момента внесения изменений в терапию по результатам контрольного обследования, а также в части взыскания с Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу истца в счет возмещения расходов, понесенных на приобретение лекарственных средств, специализированного питания и расходных материалов, суммы в размере 64 956 рублей 08 коп.
Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции.
В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Федеральный закон N 323-ФЗ) при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, скорой медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р (далее - перечень ЖНВЛП).
В соответствии со Стандартным Правилами обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятых резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН 20 декабря 1993 года, государствам следует обеспечить, чтобы инвалиды имели доступ к любым видам постоянного лечения и получали лекарственные препараты, которые могут потребоваться для поддержания или повышения уровня жизнедеятельности.
Право каждого на медицинскую помощь в гарантируемом объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи закреплено статьей 19 указанного Федерального закона.
Согласно пункту 9 части 1 статьи 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178- ФЗ "О государственной социальной помощи" право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, дети-инвалиды. В состав предоставляемого таким гражданам набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
В соответствии со статьей 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" к полномочиям Российской Федерации области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной п. 1 ч.1 ст. 6.2 указанного Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.
Средства на осуществление переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета. Субвенции зачисляются в установленном для исполнения федерального бюджета порядке на счета бюджетов субъектов Российской Федерации.
Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения).
В Приложении N 1 к постановлению Правительства от 30 июля 1994 года N 890 в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств, и категории заболеваний, в том числе дети-инвалиды до 18 лет.
ФИО2 относящаяся к категории - дети-инвалиды до 18 лет, вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно всех лекарственных препаратов, вне зависимости от их наименования и стоимости, учитывая, что обеспечение данной категории граждан при амбулаторном лечении лекарственными средствами по рецептам врача является государственной гарантией Российской Федерацией.
Положениями пункта ж 2 части 1 статьи 72 Конституции РФ предусмотрено, что координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении РФ и субъектов РФ.
Согласно действующему законодательству расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными препаратами и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобилогическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.
Лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания, на которые представлены платежные документы, содержатся в перечне назначений ребенку-инвалиду, являются жизненно необходимыми.
В связи с чем доводы апелляционной жалобы не принимаются во внимание, учитывая, что истец исполняет рекомендации лечащих врачей, соответственно, гарантированное право ребенка-инвалида на получение лекарственных препаратов не может обуславливаться нарушениями должностных лиц, допущенными при назначении препаратов.
Доводы ответчика о том, что в перечень, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 г. N 2406-р (Приложение N 2) лекарственные препараты, назначенные ребенку-инвалиду не входят, не свидетельствуют об освобождении ответчика от обязанности по обеспечению данными препаратами ребенка-инвалида, которому препараты назначены в перечисленных медицинскими документами наименованиях и который должен быть обеспечен данными лекарственными препаратами бесплатно. Кроме того, Перечни, на которые ссылается представитель ответчика утверждены на 2020 год.
Отсутствие лечения указанными препаратами приводит к жизнеугрожающим для ФИО2. последствиям, что является нарушением приведенных выше конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленным для них регламентам и иным руководящим документам, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства.
Руководствуясь ст.ст. 328 - 330 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Центрального районного суда г.Хабаровска от 13 января 2021 года по гражданскому делу по исковому заявлению ФИО1 к Министерству здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 24" о возложении обязанности обеспечить оказание паллиативной медицинской помощи ребенку-инвалиду, взыскании денежных средств -оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Хабаровского края - без удовлетворения.
Апелляционное определение может быть обжаловано в Девятый кассационный суд общей юрисдикции в течение трех месяцев через суд первой инстанции.
Председательствующий С.В. Кустова
Судьи И.В. Верхотурова
С.И. Дорожко
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
