Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Хакасия от 10 ноября 2020 года №33-2135/2020

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 10 ноября 2020 года Дело N 33-2135/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Хакасия в составе:
председательствующего Топоева А.С.,
судей Прониной А.В., Хлыстак Е.В.,
при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Майнагашевой Т.И., рассмотрела в открытом судебном заседании от 10 ноября 2020 года гражданское дело по апелляционной жалобе представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Хакасия Соболева А.А. на решение Абаканского городского суда Республики Хакасия от 20 июля 2020 года по делу по иску Орловской Анны Сергеевны, действующей в своих интересах и интересах несовершеннолетнего Орловского Кирилла Александровича, к Министерству здравоохранения Республики Хакасия об обеспечении изделиями медицинского назначения, возмещении убытков, компенсации морального вреда.
Заслушав доклад председательствующего, объяснения представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Хакасия Соболева А.А., поддержавшего требования апелляционной жалобы, объяснения истца Орловской А.С. и ее представителя Коровина Г.С., просивших оставить решение суда без изменения, судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Орловская А.С., действующая в интересах несовершеннолетнего сына Орловского К.А., обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Хакасия (далее - Минздрав Республики Хакасия) о возложении обязанности обеспечить Орловского К.А. изделиями медицинского назначения, о взыскании в пользу Орловского К.А. компенсации морального вреда в размере 300 000 руб.
Также просила взыскать в свою пользу 43 475 руб. в счет возмещения убытков, понесенных из-за приобретения для ребенка за свой счет медицинских расходных материалов в период с апреля по сентябрь 2019 года в сумме, о компенсации морального вреда в свою пользу в размере 100 000 руб.
В обоснование исковых требований истец Орловская Т.С. указала, что Орловский К.А. является ребенком-инвалидом, ему выставлен диагноз "сахарный диабет 1 типа". С 04.04.2019 Орловский К.А. был переведен на помповую инсулинотерапию, в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных средств ему установлена помпа Medtronic Paradigm ММТ-722.
На фоне раннего пубертатного периода у Орловского К.А. в возрасте ........ лет стали происходить частые колебания сахара в крови, в связи с чем замеры его уровня необходимо проводить до 13 раз в течение 24 часов. По этой причине врачом-эндокринологом было скорректировано лечение путем назначения сенсоров Энлайт ММТ-7708 в количестве не менее 5 штук в месяц, для осуществления измерения уровня сахара в крови, для их использования необходима установка следующих изделий медицинского назначения - трансмиттер МиниЛинк ММТ-7703, зарядное устройство МиниЛинк ММТ-7705, устройства для введения сенсоров Энлайт Сертер ММТ-7512 в количестве не менее 1 штуки, которые не входят в комплект инсулиновой помпы Medtronic Paradigm ММТ-722. Нуждаемость Орловского К.А. в указанных медицинских изделиях подтверждается заключением медицинской комиссии от 09.01.2020 и заключением МСЭ. После установки инсулиновой помпы в апреле 2019 года обеспечение соответствующими расходными медицинскими изделиями к помпе начались значительно позже, из-за чего ей в апреле-сентябре 2019 года за счет собственных средств были приобретены указанные расходные материалы. Данные расходы для нее являются убытками.
Орловская А.С. обратилась в Минздрав Республики Хакасия с просьбой обеспечить Орловского К.А. спорными медицинскими изделиями, а также о компенсации расходов по приобретению расходных медицинских изделий к помпе, на что получила отказ. Неполучение по вине ответчика необходимых медицинских изделий повлекло причинение морального вреда ей и ее ребенку.
В судебном заседании истец Орловская А.С. и ее представитель Коровин Г.С., уточнили исковые требования в части размера возмещения убытков, уменьшив его 34 935 руб.
Истец Орловская А.С. пояснила, что стоимость спорного медицинского оборудования - трансмиттер МиниЛинк ММТ-7703, зарядное устройство МиниЛинк ММТ-7705, устройства для введения сенсоров Энлайт Сертер ММТ-7512 в количестве не менее 1 штуки, составляет около 50 000 руб., таких денег не имеется.
Представитель истца Коровин Г.С. указал, что Орловский К.А. страдает социально значимым заболеванием, является ребенком-инвалидом, обеспечение его лекарственными препаратами и медицинскими изделиями должны осуществляться за счет соответствующего бюджета, но Минздравом РХ просьба Орловской С.А. не была удовлетворена, что повлекло страдания ребенка из-за не оказания своевременной медицинской помощи, улучшающей качество жизни, а также вызвало переживания истца Орловской А.С., обусловленные страхом за жизнь и здоровье своего ребенка.
Представитель ответчика Минздрава Республики Хакасия Соболев А.А. просил в иске отказать, указывая, что обязанность Минздрава Республики Хакасия по приобретению медицинских изделий к инсулиновой помпе Medtronic Paradigm ММТ-722 возникла только тогда, когда были выписаны соответствующие рецепты медицинским учреждением и предъявлены в аптечную сеть. Первые рецепты были выписаны Орловскому К.А. 15.07.2019, предъявлены в этот же день в аптеку и обеспечены 26.07.2019, в дальнейшем рецепты обеспечивались своевременно, необходимости истцу покупать за свой счет медицинские изделия к инсулиновой помпе не имелось. Предоставление спорного медицинского оборудования - трансмиттера МиниЛинк ММТ-7703, зарядного устройства МиниЛинк ММТ-7705, устройства для введения сенсоров Энлайт Сертер ММТ-7512 за счет средств бюджета региона не предусмотрено, поскольку указанные материалы отсутствуют в перечнях медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг. Обращал внимание, что ответчик виновных действий в отношении истца, ее несовершеннолетнего сына не совершал, в связи с чем не причинял им нравственные и физические страдания.
Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора (далее также третье лицо), ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" Лимарова Л.В. просила в иске отказать, пояснила, что заключение врачебной комиссии от 09.01.2020 выдавалось по просьбе Орловской А.С. для предъявления в Бюро МСЭ при освидетельствовании несовершеннолетнего. В заключении указано, что оборудование приобретается за счет собственных средств больного или третьих лиц, но ни как за счет средств республиканского бюджета.
Представитель третьего лица ГУ РО - ФСС РФ по РХ Гончарова Д.Е. оставила разрешение спора на усмотрение суда.
Дело на основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) рассмотрено в отсутствие представителя третьего лица Министерства финансов Республики Хакасия.
Суд постановилрешение, которым исковые требования удовлетворены частично, постановлено следующее.
Обязать Министерство здравоохранения Республики Хакасия организовать обеспечение Орловского Кирилла Александровича, сенсорами Энлайт ММТ-7708 в количестве не менее 5 штук в месяц до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям, трансмиттером МиниЛинк ММТ-7703, зарядным устройством МиниЛинк ММТ-7705, устройством для введения сенсоров Энлайт Сертер ММТ-7512 в количестве не менее 1 штуки каждого согласно сроку службы изделий, установленных изготовителем, до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям, за счет бюджета Республики Хакасия.
Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Хакасия за счет средств казны Республики Хакасия в пользу Орловской Анны Сергеевны, действующей в интересах несовершеннолетнего Орловского Кирилла Александровича, компенсацию морального вреда в размере 3 000 руб.
Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Хакасия за счет средств казны Республики Хакасия в пользу Орловской Анны Сергеевны компенсацию морального вреда в размере 1 000 руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины - 300 руб.
С решением не согласился представитель ответчика Минздрава Республики Хакасия Соболев А.А., в апелляционной жалобе, ссылаясь на нарушение судом норм материального права, просил решение суда отменить. В обоснование требований жалобы указал, что спорные медицинские изделия: сенсоры Энлайт ММТ-7708, трансмиттер МиниЛинк ММТ-7703, зарядное устройство МиниЛинк ММТ-7705, устройство для введения сенсоров Энлайт Сертер ММТ-7512 не входят в стандарты оказания медицинской помощи, что в силу части 15 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ влечет возможность их назначения и применения за счет средств бюджета по решения врачебной комиссии по жизненным показаниям. Приводя нормы Федерального закона N 178-ФЗ, ссылаясь на приказ Министерства здравоохранения N 328, указал, что право на получение бесплатных изделий медицинского назначения реализуется в определенном порядке и находится в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации. Полагал, что представленное истцом заключение от 09.01.2020 о нуждаемости Орловского К.А. в указанных технических средствах реабилитации (ТСР) не может служить основанием для такого обеспечения за счет бюджета Республики Хакасия, поскольку из заключения комиссии не усматривается что это назначение обусловлено наличием жизненных показаний.
В письменных возражениях истец Орловская А.С. просила решение суда оставить без изменения.
Суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления (ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ).
В случае, если в порядке апелляционного производства обжалуется только часть решения, суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения только в обжалуемой части. Суд апелляционной инстанции в интересах законности вправе проверить решение суда первой инстанции в полном объеме (ч. 2 ст. 327.1 ГПК РФ).
Решение Абаканского городского суда Республики Хакасия от 20.07.2020 в части отказа в возмещении убытков сторонами не обжалуется, а потому предметом проверки суда апелляционной инстанции не является (ч. 2 ст. 327.1 ГПК РФ), оснований для выхода за пределы требований апелляционной жалобы представителя ответчика и проверки решения суда в полном объеме судебная коллегия не находит.
Рассмотрев дело по доводам апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения суда, в обжалуемой части и исходя из этих доводов и письменных возражений на нее, судебная коллегия приходит к следующему.
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.
Такие нарушения были допущены судом первой инстанции.
Из материалов дела следует, что с июля 2018 года Орловскому К.А. был установлен диагноз "сахарный диабет 1 типа", Орловский К.А. является ребенком-инвалидом. Инвалидность установлена повторно с 26.12.2019 до 22.06.2028.
В апреле 2019 года в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам высокотехнологичной медицинской помощи, за счет средств бюджета Республики Хакасия, Орловскому К.А. была установлена инсулиновая помпа Medtronic Paradigm ММТ-722.
Орловская А.С. 18.02.2020 обратилась в Минздрав Республики Хакасия с заявлением об обеспечении Орловского К.А. медицинскими изделиями для мониторинга глюкозы в крови.
Письмом от 11.03.2020 Минздрав Республики Хакасия отказал Орловской А.С. в обеспечении за счет средств бюджета системой постоянного мониторинга глюкозы в крови FreeStyle Libre, обосновывая свой отказ тем, что в стандарты медицинской помощи при сахарном диабете 1 типа отдельно или дополнительно к инсулиновой помпе установка вышеуказанной системы на льготной основе не входит.
Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования о возложении обязанности на Минздрав Республики Хакасия обеспечить Орловского К.А. спорными изделиями медицинского назначения, суд первой инстанции, сославшись на ст. ст. 4, 19, 29, 37, 43 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; ст. ст. 4.1, 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"; Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении, которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890, исходил из того, что Орловский К.А. в связи с имеющимся у него социально значимым заболевания, статусом ребенка-инвалида, при наличии подтверждения решением комиссии врачей ГБУЗ РХ "РДКБ" его нуждаемости по состоянию здоровья в спорных медицинских изделиях, имеет право на бесплатное их получение за счет средств бюджета Республики Хакасия.
Судебная коллегия считает, что выводы суда первой инстанций основаны на неправильном толковании и применении норм материального права, регулирующих спорные отношения и не основаны на обстоятельствах, имеющих значение для дела, по следующим основаниям.
Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).
В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее также - Программа).
В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.
Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).
Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N 1506, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610.
Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ).
Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ).
В период оказания Орловскому К.А. высокотехнологичной медицинской помощи в виде имплантации ему инсулиновой помпы в июле 2018 года названная помпа включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.10.2016 N 2229-р (утратило силу в связи с изданием распоряжения Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р).
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.
В указанном перечне указаны, как Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная (207640), так и Помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром (207650), при этом данные медицинские изделия отнесены к используемым для подготовки к имплантации, предотвращения осложнений при хирургических вмешательствах, доставки, фиксации и извлечения медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.
В Перечень медицинских изделий, отпускаемых бесплатно, сенсоры для исследования уровня глюкозы в крови, трансмиттеры, зарядные устройства, устройство для введения сенсоров, отдельно не включены.
Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Из приведенных нормативных положений федерального и законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.
К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа.
Бесплатное предоставление медицинских изделий: сенсоров для исследования уровня глюкозы в крови, трансмиттеры, зарядные устройства, устройство для введения сенсоров, не входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Между тем, по смыслу положений части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Из материалов настоящего гражданского дела следует, что согласно протоколу заседания врачебной комиссии ГБУЗ РХ "РДКБ" от 09.01.2020 ........ Орловский К.А. по состоянию здоровья нуждается в ТСР и услугах по реабилитации или абилитации, предоставляемых ребенку-инвалиду за счет собственных средств ребенка-инвалида либо средств других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. В комплект для мониторинга уровня глюкозы входят: трансмиттер МиниЛинк ММТ 7703 - 1 шт., зарядное устройство МиниЛинк ММТ 7705 - 1 шт., устройство для введения сенсоров Энлайт Сертер ММТ 7512 - 1 шт., сенсоры Энлайт ММТ-7708 как расходные материалы в количестве не менее 5 штук в месяц.
Также, в качестве реабилитационных мероприятий в индивидуальной программе реабилитации ребенка-инвалида от 09.01.2020, оформленной ФКУ ГБ МСЭ по РХ, Орловскому К.А. предусмотрено приобретение указанного комплекта мониторинга уровня глюкозы до 22.06.2028 за счет средств ребенка - инвалида либо других лиц или организаций.
Из показания специалиста врача-эндокринолога ГБУЗ РХ "РДКБ" ФИО12 следует, что помповая инсулиновая терапия назначается детям, у которых сахара неконтролируемы, такая терапия назначается врачебной медицинской комиссией, в таком случае ребенок лечебным учреждением направляется на установку бесплатной помпы для произведения контроля сахаров. Имеются помпы, которые в себя включают все необходимое, а большинство наборов идут отдельно, то есть только для введения самого инсулина, приобретение дополнительного оборудования к помпе это индивидуальное желание пациента.
Кроме того, в суде апелляционной инстанции были допрошены в качестве свидетелей члены врачебной комиссии ГБУЗ РХ "РДКБ" ФИО13, ФИО14, ФИО15, из пояснений которых следует, что врачебная комиссия вынесла решение по обращению ФИО2, было рекомендовано о приобретении медицинских изделий за счет собственных средств ребенка-инвалида либо средств других лиц ли организаций, поскольку применение комплекта мониторинга уровня глюкозы: трансмиттер МиниЛинк ММТ 7703, зарядное устройство МиниЛинк ММТ 7705, устройство для введения сенсоров Энлайт Сертер ММТ 7512, сенсоры Энлайт ММТ-7708, поскольку является способом улучшения качества жизни пациента и не входит в Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для обеспечения граждан по жизненным показаниям.
Таким образом, вывод суда о наличии оснований для возложения на Министерство здравоохранения Республики Хакасия обязанность организовать обеспечение Орловского К.А. медицинскими изделиями в виде трансмиттера МиниЛинк ММТ 7703, зарядного устройства МиниЛинк ММТ 7705, устройства для введения сенсоров Энлайт Сертер ММТ 7512, сенсоров Энлайт ММТ-7708, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи и отсутствия соответствующего решения врачебной комиссии об их применении из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, нельзя признать правомерным.
Судебная коллегия также приходит к выводу о том, что нельзя признать, что медицинские изделия - трансмиттер МиниЛинк ММТ 7703, зарядное устройство МиниЛинк ММТ 7705, устройство для введения сенсоров Энлайт Сертер ММТ 7512, сенсоров Энлайт ММТ-7708, являются расходными материалами к ранее установленной Орловскому К.А. за счет средств бюджета инсулиновой помпа Medtronic Paradigm ММТ-722.
Как указано выше, перечнем утвержденным Правительством Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, возможно использование как помпы инфузионная инсулиновая амбулаторной (207640), так и помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром (207650), при этом данные медицинские изделия отнесены к используемым для подготовки к имплантации, предотвращения осложнений при хирургических вмешательствах, доставки, фиксации и извлечения медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.
Как видно из дела, заключением врачебной комиссии ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" ........ от 13.05.2019 Орловскому К.А. по состоянию здоровья по жизненным показаниям рекомендовано устройство для инфузий (л.д. 122).
Из выписного эпикриза в отношении больного Островского К.А., усматривается, что устройство для инфузий было установлено (л.д. 89).
Ни из заключения врачебной комиссии ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" ........ от 13.05.2019, ни из выписного эпикриза не усматривается, что была рекомендована установка и установлена помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром, в перечне расходных материалов не указаны медицинские изделия - трансмиттер МиниЛинк ММТ 7703, зарядное устройство МиниЛинк ММТ 7705, устройство для введения сенсоров Энлайт Сертер ММТ 7512, сенсоры Энлайт ММТ-7708.
В силу ст. 151 (абзац первый) ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Принимая во внимание то, что нарушение прав Орловской А.С. и несовершеннолетнего Орловского К.А. не установлено оснований для удовлетворения исковых требований о компенсации морального вреда, которые являются производными от основных требований, не имеется.
Допущенное судом первой инстанции нарушение норм материального права привело к неправильному разрешению дела в обжалованной части и в силу п. 4 ч. 1 ст. 330 ГПК РФ является основанием для отмены решения суда в данной части и принятию коллегией нового решения по правилам п. 2 ст. 328 ГПК РФ об отказе в удовлетворении заявленных исковых требований.
Руководствуясь ст. ст. 327.1 - 330 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Абаканского городского суда Республики Хакасия от 30 мая 2019 года по настоящему делу в части, которой исковые требования Орловской Анны Сергеевны к Министерству здравоохранения Республики Хакасия удовлетворены, отменить, принять новое решение.
В удовлетворении исковых требований Орловской Анны Сергеевны, действующей в интересах несовершеннолетнего Орловского Кирилла Александровича к Министерству здравоохранения Республики Хакасия о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Республики Хакасия организовать обеспечение Орловского Кирилла Александровича, 21.06.2010 года рождения: сенсорами Энлайт ММТ-7708 в количестве не менее 5 штук в месяц до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям, трансмиттером МиниЛинк ММТ-7703, зарядным устройством МиниЛинк ММТ-7705, устройством для введения сенсоров Энлайт Сертер ММТ-7512 в количестве не менее 1 штуки каждого согласно сроку службы изделий, установленных изготовителем, до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям, за счет бюджета Республики Хакасия, о взыскании с Министерства здравоохранения Республики Хакасия за счет средств казны Республики Хакасия в пользу Орловской Анны Сергеевны, действующей в интересах несовершеннолетнего Орловского Кирилла Александровича, компенсацию морального вреда, о взыскании с Министерства здравоохранения Республики Хакасия за счет средств казны Республики Хакасия в пользу Орловской Анны Сергеевны компенсацию морального вреда, отказать.
В остальной части это решение суда оставить без изменения.
Председательствующий А.С. Топоев
Судьи А.В. Пронина
Е.В. Хлыстак


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка