Определение Калужского областного суда

КАЛУЖСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 31 августа 2021 года Дело N 33-2124/2021

дело N 2-1-1/2021

31 августа 2021 года город Калуга Судебная коллегия по гражданским делам

Калужского областного суда в составе:

председательствующего Романовой В.В.,

судей Беловой Г.Н., Клюевой С.А.,

при секретаре Заморской В.В.,

с участием прокурора Тарченко Н.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Клюевой С.А. дело по апелляционной жалобе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области "Центральная межрайонная больница N 3" на решение Козельского районного суда Калужской области от 30 марта 2021 года по иску Фомкина Владимира Дмитриевича к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калужской области "Центральная межрайонная больница N 3" о взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛА:

02 июня 2020 года Фомкин В.Д. обратился в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калужской области "Центральная межрайонная больница N 3" (далее - ГБУЗ КО "ЦМБ N 3"), уточнив исковые требования, просил взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 1 500 000 руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 руб., 152500 руб. - за проведение СМЭ ФГУП "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова" экспертизы, 40000 руб. - в возмещение расходов на оплату услуг представителей, 9 252 руб. 92 коп. - за проезд представителей и расходы по оформлению нотариальной доверенности в размере 1700 руб.

В обоснование иска указано, что 24 января 2018 года его мать ФИО10 была госпитализирована в хирургическое отделение ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" с диагнозом: "острый инфаркт миокарда левого желудочка", что подтверждалось клиническими проявлениями абдоминальной формы острого инфаркта миокарда в нижней стенке левого желудочка. Однако при госпитализации врачом хирургического отделения ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" Малаховым А.В. ей первоначально был установлен неверный диагноз: "острый холецистит", что повлекло за собой выбор ошибочной врачебной тактики лечения и явилось непосредственной причиной смерти ФИО10, наступившей ДД.ММ.ГГГГ. В связи с потерей близкого человека истцу был причинен моральный вред.

Истец Фомкин В.Д., надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился. Представители истца Фомкина В.Д. - Барабанов Н.Н. и Прудников Н.С. в судебном заседании исковые требования поддержали в полном объеме.

И.о. главного врача ГБУЗ КО "ЦМБ N 3" Ярушина М.А., представители ответчика ГБУЗ КО "ЦМБ N 3" Лезин Ю.В., Дмитриева В.В. исковые требования Фомкина В.Д. не признали, ссылаясь на необоснованность заявленных требований.

Третьи лица министерство здравоохранения Калужской области, Территориальный орган Росздравнадзора по Калужской области, Малахов А.В., надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились.

Решением Козельского районного суда Калужской области от 30 марта 2021 года постановлено:

взыскать с ГБУЗ КО "ЦМБ N 3" в пользу Фомкина В.Д. компенсацию морального вреда в размере 400000 руб.;

взыскать с ГБУЗ КО "ЦМБ N 3" в пользу Фомкина В.Д. судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 руб., по оплате комиссионной судебно-медицинской экспертизы в размере 152500 руб., оплате услуг представителей в размере 40000 руб., по оформлению нотариальной доверенности в размере 1700 руб., транспортные расходы в размере 9 252 руб. 92 коп., а всего 203752 руб. 92 коп.

В апелляционной жалобе ГБУЗ КО "ЦМБ N 3" поставлен вопрос об отмене решения суда как незаконного и принятии по делу нового решения об отказе в удовлетворении исковых требований.

В возражениях на апелляционную жалобу участвующий в деле прокурор просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

В возражениях на апелляционную жалобу представители истца Фомкина В.Д. - Прудников Н.С. и Барабанов Н.Н. просят решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Проверив материалы дела, выслушав объяснения представителей ответчика - Белова Г.А. и Лезин Ю.В., поддержавших доводы апелляционной жалобы, представителей истца - Прудникова Н.С. и Барабанова Н.Н., возражавших против доводов жалобы, заключение прокурора Тарченко Н.Е., полагавшего решение законным и обоснованным, проверив материалы дела, обсудив приведенные в апелляционной жалобе доводы и доводы в возражениях на нее, судебная коллегия не находит оснований для отмены или изменения решения суда.

Как следует из материалов дела, ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, умерла ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается свидетельством о смерти серии I-НК N, выданным отделом ЗАГС администрации МР "Ульяновский район" 02 февраля 2018 года.

Истец Фомкин В.Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, - сын умершей ФИО10, что подтверждается свидетельством о рождении Фомкина В.Д. серии I-НК N от 25 марта 2011 года.

По факту смерти ФИО10 истец обращался в Следственное управление по Калужской области с заявлением о привлечении виновных лиц к ответственности. Указанное заявление было направлено в министерство здравоохранения Калужской области, по результатам рассмотрения которого было проведена внеплановая документарная проверка качества оказания медицинской помощи ФИО10 в отношении ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" с привлечением профильных специалистов.

По результатам проведенной проверки установлено, что 23 января 2018 года в 18 ч. 57 мин. ФИО10 обратилась в скорую медицинскую помощь ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района". При осмотре предъявляла жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией боли с область правой ключицы, тошноту и горечь во рту, двукратную рвоту. Со слов больной такие боли отмечает впервые и связывает их с употреблением жирной пищи, боли длятся около суток, принимала таблетку но-шпы. При осмотре фельдшером скорой медицинской помощи объективно установлено: состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, без хрипов. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС - 75 в минуту, АД- 140/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. Поставлен диагноз: "хронический холецистит, обострение". Оказана помощь: но-шпа в/в, платифиллин в/м. Боли в подреберье уменьшились. Рекомендована консультация хирурга.

24 января 2018 года ФИО10, следуя рекомендациям фельдшера скорой медицинской помощи, в связи с ухудшением состояния обратилась к врачу-хирургу поликлиники ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" Малахову А.В. с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту. По результатам осмотра ей был установлен диагноз: "острый холецистит" и ФИО10 была направлена на стационарное лечение в хирургическое отделение.

В этот же день в 11 ч. 30 мин. ФИО10 была госпитализирована на хирургическую койку ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района". Жалобы при поступлении на боли в верхних отделах живота, правом подреберье, тошноту, рвоту. Anamnesis morbi: со слов больной после погрешности в диете больше суток назад появились вышеуказанное жалобы, самостоятельно не лечилась, вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Выставлен предварительный диагноз: "острый холецистит, легкая форма". Показано проведение консервативной терапии.

25 января 2018 года - жалобы на незначительные боли в правом подреберье, состояние ФИО10 улучшилось, боли уменьшились, тошнота и рвота прекратились. Голод отменен, назначен 5 стол.

26 января 2018 года произведен совместный осмотр ФИО10 с заведующим отделения. Жалобы на момент осмотра ФИО10 не предъявляла, ее состояние значительно улучшилось: боли стихли, тошноты и рвоты не было. Состояние удовлетворительное. Определено продолжить назначенную терапию. По данным ОАМ в моче лейкоциты, назначен анализ мочи по Нечипоренко на 29 января 2018 года. По результатам проведенной ЭКГ от 25 января 2018 года рубцовые изменения миокарда левого желудочка, ГЛЖ, ишемические изменения боковой стенки ЛЖ. По данным лабораторных исследований: по результатам б/х исследования увеличен СРБ - 118,9, увеличен общий билиррубин - 26,7 за счет непрямого билирубина - 20,0, увеличено АСТ - 116 и АЛТ - 52, увеличен общий холестерин - 6,8; по результатам ОАК увеличено СОЭ - 32 мм/ч, увеличение числа нейтрофилов (77 за счет сегментоядерных); по результатам ОАМ белок -0,3 г/л, лейкоциты - сплошные.

ДД.ММ.ГГГГ в 17 ч.20 мин. состояние больной резко ухудшилось - внезапно потеряла сознание. При осмотре дежурным врачом установлено: состояние тяжёлое, кожные покровы синюшного цвета, АД-40/20 мм рт.ст., дыхание редкое, ЧДД - 12 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС не определяется. Было проведено: подкожно раствор кордиамина 1,0; в/м 80 мг декасаметазона, ЭКГ выполнить не удалось. Реанимационные мероприятия неэффективны, констатирована биологическая смерть.

По результатам проверки комиссия пришла к следующим выводам:

1) ФИО10 госпитализирована в ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" с клиникой острого коронарного синдрома. Жалобы на боли в верхней половине живота, тошноту и рвоту являлись клиническими проявлениями абдоминальной (гастралгической) формы острого инфаркта миокарда в нижней стенке левого желудочка. Для верификации диагноза как на этапе скорой медицинской помощи (23 января 2018 года), так и при поступлении в стационар (24 января 2018 года) необходимо было снять ЭКГ. Неправильная оценка жалоб, клинических проявлений и отсутствие ЭКГ при госпитализации повлияли на оценку тяжести состояния больной и постановку правильного диагноза при поступлении.

2) На ЭКГ, снятой 25 января 2018 года, имеются признаки острого инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка; в анализе крови отмечается повышение уровня АСТ и АЛТ, что не было оценено лечащим врачом и привело к установке неправильного клинического диагноза и, соответственно, неправильному лечению.

3) Лекарственные препараты, использованные при проведении реанимационных мероприятий, неэффективны при остром коронарном синдроме. Однако даже правильно проведенные реанимационные мероприятия при произошедшем у пациентки разрыве миокарда левого желудочка не могли повлиять на исход заболевания.

4) Смерть ФИО10 наступила от левожелудочковой недостаточности, развившейся в результате гемотампонады, развившейся вследствие разрыва задней стенки левого желудочка в зоне инфаркта миокарда.

Кроме того, на заседании врачебной комиссии ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" 14 мая 2018 года жалоба Барабанова Н.Н., поступившая в министерство здравоохранения Калужской области, признана обоснованной, врачу-хирургу Малахову А.В. и заведующей терапевтическим отделением Антоновой О.И. вынесены устные замечания за ненадлежащее выполнение стандартов оказания медицинской помощи.

В связи со случаем летального исхода по поручению ООО ВТБ МС была проведена целевая экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица - ФИО10

Согласно акту АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" N 4 002059401 целевой экспертизы медицинской помощи от 16 апреля 2018 года и экспертному заключению к нему при оказании последней медицинской помощи в ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" в хирургическом отделении для взрослых с 24 января 2018 года по 27 января 2018 года установлено наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2 категории вследствие дефектов при оказании медицинской помощи: не диагностирован инфаркт миокарда, лечение которого не проводилось. Не сделана ЭКГ при поступлении, на ЭКГ от 25 января 2018 года - очаговые изменения задней, передне-перегородочной-верхушечной области ЛЖ, в описании ЭКГ не отмечена возможность острой коронарной патологии. Не назначена экстренно консультация терапевта, не проведены диагностические мероприятия для исключения ОКС, не проведен тропониновый тест. По результатам проверки к ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" был применен штраф в сумме 10 747 руб. 70 коп.

Из экспертного заключения Калужского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"N КМР CS 1992-1 от 10 июля 2020 года следует, что при оказании ФИО10 скорой медицинской помощи ГБУЗ КО "ЦМБ N 3" выявлены следующие нарушения: диагноз "хронический холецистит, обострение" не имеет подтверждения, так как согласно анамнезу заболевания, описанного в карте вызова, боли в животе возникли впервые, следовательно, у пациентки имел место "острый холецистит?", с учетом данного диагноза должна быть проведена регистрация и расшифровка ЭКГ для исключения абдоминальной формы ОИМ и медэвакуация в стационар (приказ МЗ РФ N 1410н от 24 декабря 2012 года). Наступил летальный исход от ОИМ. Эксперт качества медицинской помощи пришел к выводу, что имеет место ошибка диагностики и, как следствие, дальнейшей тактики бригады СМП.

Экспертные заключения страховой медицинской организации ответчиком в установленном порядке не оспорены.

В рамках проведения процессуальной проверки по факту смерти ФИО10 в ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" 27 января 2018 года следователем Козельского межрайонного следственного отдела СУ СК России по Калужской области Суконкиной В.С. была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза, производство которой было поручено экспертам ГБУЗ КО "Калужское областное бюро судебно-медицинской экспертизы".

Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы N 112 от 28 ноября 2019 года, комиссия экспертов пришла к следующим выводам.

Объективно установить конкретную причину смерти ФИО10 не представляется возможным в связи с тем, что при патологоанатомическом исследовании ее трупа не производилось вскрытие полости черепа, а также отсутствуют результаты патолого-гистологического исследования. Наиболее вероятной причиной смерти ФИО10 явился инфаркт миокарда левого желудочка, осложнившийся разрывом задней стенки левого желудочка с формированием гемоперикарда и тампонады сердца, на что указывают результаты электрокардиографии (ЭКГ) от 25 января 2018 года (признаки острого инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка) и данные протокола патологоанатомического исследования трупа (по задней стенке левого желудочка определяется разрыв сердечной мышцы длиной 4,5 см с кровоподтечными краями).

При оказании медицинской помощи в ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" в период времени с 24 января 2018 года по 27 января 2018 года ФИО10 имелись недостатки: не были верно интерпретированы результаты ЭКГ от 25 января 2018 года; не диагностирован острый инфаркт миокарда левого желудочка, в связи с чем не осуществлен перевод в "сосудистый центр" для оказания специализированной медицинской помощи; реанимационные мероприятия выполнены не в полном объеме, не проводились непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, дифебрилляция, не вводились дробно растворы адреналина и атропина в течение 30 минут. Имевшиеся недостатки оказания ФИО10 медицинской помощи в ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" в период времени с 24 января 2018 года по 27 января 2018 года не явились причиной развития у нее острого инфаркта миокарда левого желудочка. Своевременная диагностика данной патологии и оказание специализированной медицинской помощи в полном объеме не гарантировали наступление благоприятного исхода в виде сохранения жизни ФИО10 На основании изложенного, комиссия экспертов пришла к выводу, что имевшиеся недостатки оказания медицинской помощи ФИО10 ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" в период времени с 24 января 2018 года по 27 января 2018 года не состоят в причинно-следственной связи с наступлением смерти ФИО10

Судом при рассмотрении настоящего дела была назначена судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено ФГБВОУ ВО "Военно-медицинская академия им. М.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации.

Определением Козельского районного суда Калужской области от 04 сентября 2020 года по делу назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено ФГБВОУ ВО "Военно-медицинская академия им. М.М. Кирова" Министерства обороны РФ.

Согласно выводам, изложенным в экспертном заключении N 30 от 21 января 2021 года, по результатам гистологического исследования, выполненного в ходе данной судебной экспертизы, установлено, что патологических изменений в желчном пузыре, характерных для острого холецистита, в препаратах от трупа ФИО10 не обнаружено. Определяется картина крупноочагового острого инфаркта миокарда в некротической стадии: некроз кардиомиоцитов с выраженной диффузной полиморфноядерной (преимущественно сегментоядерной) лейкоцитарной реакцией с тенденцией к формированию лейкоцитарного вала, с наличием в зоне некроза крупноочагового кровоизлияния. Давность инфаркта миокарда 24-48 часов (наиболее вероятно около 48 часов, так как лейкоцитарного вала еще нет, но он начинает формироваться). При окраске ОКГ (на давность образования фибрина) тяжи нитей фибрина в кровоизлиянии в зоне некроза окрашивается в насыщенный малиновый (красно-фиолетовый) цвет, что соответствует сроку 18-24 часа, небольшие (мелкоочаговые) участки глыбчатого фибрина окрашиваются в серо-голубой цвет, что соответствует 48 часам. При этом эксперты отмечают, что сроки развития инфаркта миокарда, определенные при гистологическом исследовании, как правило, меньше, чем реальная давность развития патологии.

Причиной смерти ФИО10 явился инфаркт миокарда левого желудочка, осложнившийся разрывом задней стенки левого желудочка с формированием гемоперикарда (кровоизлияния в полость перикарда) и тампонады сердца.

В ходе лечения ФИО10 в ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" в период времени с 24 января 2018 года по 27 января 2018 года были допущены дефекты оказания медицинской помощи, а именно с целью проведения дифференциальной диагностики между острым холециститом и абдоминальной формой острого инфаркта миокарда при поступлении необходимо было выполнить ЭКГ, ЭХО-КГ, провести лабораторное обследование (кардиоспецифические ферменты и тропониновый текст). Неполное обследование пациентки при госпитализации повлияло на постановку диагноза при поступлении. Лечение, которое получала пациентка, было направлено только на купирование печеночной колики. Терапию ИБС и гипертонической болезни пациентка не получала.

Комиссия экспертов пришла к выводу, что диагностика и лечение имевшегося у ФИО10 заболевания были проведены неправильно, медицинская помощь была ненадлежащей. При своевременной диагностике и правильном лечении ФИО10 возможно было предотвратить развитие осложнения острого инфаркта миокарда - разрыва сердечной мышцы с последующим гемоперикардом и тампонадой сердца.

Вместе с тем эксперты отмечают, что инфаркт миокарда сам по себе является сложным жизнеугрожающим патологическим процессом, своевременное и правильное лечение не могло гарантировать сохранение жизни. При этом выявленные недостатки (дефекты) оказания медицинской помощи существенно снизили шансы на сохранение жизни ФИО10

На основании вышеуказанного эксперты пришли к выводу об отсутствии прямой причинно-следственной связи и наличии непрямой (косвенной) причинно-следственной связи между недостатками медицинской помощи, оказанной ФИО10 в ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" и неблагоприятными последствиями, приведшими к ее смерти.

Оснований сомневаться в объективности и правильности указанных выводов, вопреки доводам апелляционной жалобы, не имеется.

Разрешая заявленные требования о компенсации морального вреда и признавая их обоснованными, суд первой инстанции правильно исходил из того, что ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" медицинская помощь ФИО10 была оказана ненадлежащим образом, имело место нарушение требований, предъявляемых к качеству медицинской помощи, включая ее полноту и своевременность, медицинское учреждение не предприняло все необходимые и возможные меры по спасению пациента ФИО10 из опасной для жизни ситуации. Имевшиеся дефекты оказания медицинской помощи не предотвратили естественное прогрессирование болезни у ФИО10, способствовали развитию неблагоприятного исхода и, вопреки доводам апелляционной жалобы, состоят в причинно-следственной связи с наступившими последствиями.

Указанный вывод соответствует положениям статей 151, 1064, 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации, также положениям статей 37, 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации".

Приказом министерства здравоохранения Калужской области N 1130 от 13 ноября 2018 года ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" и ГБУЗ "ЦРБ Ульяновского района" реорганизованы путем слияния с образованием ГБУЗ КО "ЦМБ N N 3".

Согласно пункту 1.1 Устава ГБУЗ КО "ЦМБ N 3", утвержденного министром здравоохранения Калужской области, ГБУЗ КО "ЦМБ N 3", созданное путем реорганизации в форме слияния, является правопреемником, в частности, ГБУЗ КО "ЦРБ Ульяновского района" в отношении всех прав и обязанностей, приобретенных в процессе деятельности.

Таким образом, ГБУЗ КО "ЦМБ N 3" является надлежащим ответчиком по делу.

Принимая во внимание, что ответчиком не представлено доказательств, подтверждающих оказание медицинской помощи ФИО10 надлежащего качества, суд пришел к обоснованному выводу о возложении на ГБУЗ КО "ЦМБ N 3" ответственности, связанной с выплатой компенсации морального вреда.

В соответствии с разъяснениями, изложенными в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10 октября 2003 года N 5 "О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации", под общепризнанными принципами международного права следует понимать основополагающие нормы международного права, принимаемые и признаваемые международным сообществом государств в целом, отклонение от которых недопустимо (пункт 1 названного постановления).

Российская Федерация как участник Конвенции о защите прав человека и основных свобод признает юрисдикцию Европейского Суда по правам человека обязательной по вопросам толкования и применения Конвенции и протоколов к ней в случае предполагаемого нарушения Российской Федерацией положений этих договорных актов, когда предполагаемое нарушение имело место после вступления их в силу в отношении Российской Федерации (статья 1 Федерального закона от 30 марта 1998 года N 54-ФЗ "О ратификации Конвенции о защите прав человека и основных свобод и Протоколов к ней"), поэтому применение судами вышеназванной конвенции должно осуществляться с учетом практики Европейского Суда по правам человека во избежание любого нарушения Конвенции о защите прав человека и основных свобод (пункт 10 названного постановления).