Дата принятия: 17 июля 2018г.
Номер документа: 33-2124/2018
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КУРСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 17 июля 2018 года Дело N 33-2124/2018
Судебная коллегия по гражданским делам Курского областного суда в составе:
председательствующего: Журавлева А.В.,
судей: Леонтьевой И.В., Лобковой Е.А.,
при секретаре: Якушевой М.Н.
рассмотрела в открытом судебном заседании 17 июля 2018 г. дело по иску Шатуновой И.В. к Комитету здравоохранения Курской области о возложении обязанности, взыскании компенсации морального вреда, поступившее по апелляционной жалобе истицы Шатуновой И.В. на решение Ленинского районного суда г. Курска от 7 мая 2018 года, которым в удовлетворении исковых требований Шатуновой И.В. отказано.
Заслушав доклад судьи Лобковой Е.А., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Шатунова И.В. обратилась в суд с вышеназванным иском к Комитету здравоохранения Курской области, в котором просила взыскать с ответчика в ее пользу в счет компенсации морального вреда, связанного причинением вреда ее жизни и здоровью в сумме 30000000 рублей, обязать ответчика обеспечить ее необходимым <данные изъяты> "<данные изъяты>" производства Германияи, согласно имеющимся медицинским показаниям.
В обоснование своего иска указала, что она страдает <данные изъяты>, ОКБ г. Курской был назначен <данные изъяты>). "<данные изъяты>" ей поставлялся Комитетом здравоохранения <данные изъяты> области с 2006 г., но в конце 2008 г. на фоне применения этого неэффективного иммуномодулятора <данные изъяты>. С обострением по поводу <данные изъяты> в апреле <данные изъяты>. она находилась в <данные изъяты> <данные изъяты> больнице уже после того, как в феврале <данные изъяты>. у нее <данные изъяты>. С июля <данные изъяты> г. ей стали назначать и поставлять в аптеку <данные изъяты>". В конце декабря <данные изъяты> г. ей начали назначать и поставлять импортозаменитель "<данные изъяты>". С первого <данные изъяты> пагубность препарата <данные изъяты>" дала о себе знать. <данные изъяты> врач-невролог ОКБ г. <данные изъяты> <данные изъяты>" <данные изъяты> зафиксировала непереностимость <данные изъяты>" с назначением лечения. <данные изъяты> ей был рекомендован "<данные изъяты> или "<данные изъяты>" - это <данные изъяты>, исключая непереносимые ею "<данные изъяты>" и "<данные изъяты>". Но рекомендации и назначения врача-<данные изъяты> ОКБ г<данные изъяты> <данные изъяты> в лечебном учреждении ОБУЗ <данные изъяты> игнорируются.
Непереносимость <данные изъяты> "<данные изъяты>" и "<данные изъяты>" и обнаруженной на фоне применения "<данные изъяты>" - <данные изъяты>, ОБУЗ <данные изъяты> <данные изъяты> скрывались, также были скрыты факты непереносимости ею <данные изъяты>", зарегистрированные в стационаре ОБУЗ <данные изъяты>. Руководство поликлиники ОБУЗ <данные изъяты> умышленно нанесло непоправимый вред ее здоровью. <данные изъяты> г. в ОКБ г. <данные изъяты> был произведен совместный осмотр <данные изъяты> лечения <данные изъяты> <данные изъяты>, где ей был рекомендован "<данные изъяты>". Руководство поликлиники ОБУЗ <данные изъяты> не фиксировали правдивые данные о непереносимости ею "<данные изъяты>" и "<данные изъяты>". <данные изъяты> Комитет здравоохранения <данные изъяты> области сообщил об отсутствии препарата "<данные изъяты>" на территории Российской Федерации. Из-за <данные изъяты> действий Комитета здравоохранения <данные изъяты> области, руководства поликлиники ОБУЗ <данные изъяты> ей <данные изъяты> была <данные изъяты> через месяц после пребывания в стационаре ОБУЗ <данные изъяты>, откуда она <данные изъяты> была выписана с <данные изъяты>., но после <данные изъяты>" снова <данные изъяты>. После ее очередного обращения в Минздрав Российской Федерации ей пришел ответ с обращением в <данные изъяты> комитет здравоохранения, в котором было указано, что исходя из изложенного материала <данные изъяты> комитет здравоохранения обязан обеспечить ее лекарственным средством "<данные изъяты>". Из активного человека, занимающегося индивидуальной предпринимательской деятельностью, ее превратили на фоне приема <данные изъяты>" в <данные изъяты> в результате непереносимости "<данные изъяты>" от обострений, которые необходимо лечить применяя <данные изъяты>. На фоне приема "<данные изъяты>" она очень плохо себя чувствует: <данные изъяты>. <данные изъяты> г. она упала дома, получила <данные изъяты>, оперативное лечение невозможно. Помимо <данные изъяты>, она приобрела на фоне приема <данные изъяты>" заболевание <данные изъяты>. Бездействием ответчика и причинением физического вреда здоровью ей причинен моральный вред, который подлежит компенсации.
В судебное заседание суда первой инстанции истец Шатунова И.В. не явилась, о дате и времени судебного заседания извещена надлежащим образом.
Представитель истицы Шатуновой И.В. по доверенности Шатунов С.Н. при рассмотрении дела судом первой инстанции в судебном заседании исковые требования истицы поддержал, просил их удовлетворить, по основаниям, изложенным в иске.
Представитель ответчика Комитета здравоохранения Курской области по доверенности Жилина О.А. при рассмотрении дела судом первой инстанции в судебном заседании исковые требования не признала, просила в их удовлетворении отказать. Пояснила, что рецепты на лекарственные препараты выписывают медицинские работники. <данные изъяты> был проведен осмотр Шатуновой И.В. сотрудниками научно-методического центра организации лечения <данные изъяты>. Установлено, что ухудшение состояния обусловлено течением заболевания, истцу рекомендовано продолжить введение "<данные изъяты> день.
Представители третьего лица ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" по доверенности Россинская И.П., Метленко Н.В. в судебном заседании исковые требования признали необоснованными, просили в их удовлетворении отказать. Пояснили, что Шатунова И.В. наблюдается в поликлинике с <данные изъяты> г. по настоящее время в связи с <данные изъяты>: <данные изъяты>. Врачами учреждения всегда выписывались рецепты согласно заключению Экспертной комиссии и назначениям врача-<данные изъяты> кабинета амбулаторного приема <данные изъяты> которые содержали рекомендации продолжения лечения <данные изъяты> без указания на конкретное торговое наименование. Состояние истца на фоне проводимого лечения прогрессивно ухудшалось. С <данные изъяты> Штунова И.В. получала препарат <данные изъяты> назначенный ей специалистами Центра организации лечения больных <данные изъяты>. В июне <данные изъяты> г. экспертной комиссией по оказанию помощи больным <данные изъяты> рекомендовано заменить <данные изъяты>" на <данные изъяты> терапию препаратом <данные изъяты><данные изъяты>. С августа <данные изъяты> г. и до окончания <данные изъяты> года истец получала в аптеке препарат под торговым названием "<данные изъяты>", а с января <данные изъяты> г. - начала получать препарат <данные изъяты>", который имеет такое же международное непатентованное наименование - <данные изъяты>. В июне <данные изъяты> г., до начала применения препарата "<данные изъяты>", Шатуновой И.В. установлена <данные изъяты>). Заявка на обеспечение больных <данные изъяты> в Курской области <данные изъяты> лекарственными средствами подается в комитет здравоохранения Курской области специалистами "Центра организации лечения <данные изъяты>". Обеспечение пациентов препаратами конкретного торгового наименования не входит в компетенцию врачей поликлиники ОБУЗ <данные изъяты>. Учитывая многочисленные обращения пациентки в разные инстанции с обвинениями администрации поликлиники в бездействии по регистрации у неё неблагоприятных побочных реакций на приём препарата <данные изъяты>", которые были отражены в инструкции по применению препарата как возможные, решением ВК N<данные изъяты> от <данные изъяты>, было оформлено и передано в "Региональный Центр мониторинга безопасности лекарственных средств <данные изъяты> области" по установленной на тот момент форме извещение, о подозреваемых неблагоприятных побочных реакциях лекарственного средства. В заключении главного внештатного клинического фармаколога комитета здравоохранения Курской области <данные изъяты> указано, что данная нежелательная лекарственная реакция не является непредвиденной, сущность и тяжесть её соответствуют информации, указанной в инструкции по применению. Нежелательная лекарственная реакция у Шатуновой И. В. - <данные изъяты>, обусловлен эффектом действующего вещества <данные изъяты>). В соответствии с инструкцией данная <данные изъяты> наблюдается с одинаковой частотой при использовании оригинального препарата "<данные изъяты>", так и <данные изъяты> Российского производства "<данные изъяты>". В 2013-2015 г. случаев побочных нежелательных и непредвиденных реакций при применении лекарственных средств у пациентки Шатуновой И.В., которые бы по существу своих проявлений отличались от описанных в извещении, поданном в 2012 году, ими не выявлялось. В сентябре 2016 года истец отметила ухудшение самочувствия после приёма препарата "<данные изъяты>" новой серии <данные изъяты>, о чём и было подано извещение о неблагоприятной реакции лекарственного средства согласно регламентирующим документам в территориальный орган Росздравнадзора по Курской области - 12.10.2016 и 17.10.2016 в Федеральное управление службы по надзору в сфере здравоохранения.
Представители третьего лица БМУ "Курская областная клиническая больница" Карнаухова Е.Н., Богомазова Т.Г. при рассмотрении дела судом первой инстанции в судебном заседании исковые требования признали необоснованными и неподлежащими удовлетворению.
Третье лицо Министерство здравоохранения Российской Федерации в судебное заседание не явилось, будучи надлежащим образом извещенным о месте и времени судебного разбирательства.
Суд постановилвышеуказанное решение.
В апелляционной жалобе истец Шатунова И.В. просит отменить решение суда, как незаконное и необоснованное.
Дело рассмотрено судебной коллегией в отсутствие истицы Шатуновой И.В., ответчика Комитета здравоохранения Курской области и представителя третьего лица Министерства здравоохранения Российской Федерации, извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, не сообщивших о причинах своей неявки и не заявивших ходатайств об отложении слушания дела. Интересы истца Шатуновой И.В. представлял Шатунов С.Н.
Поскольку ответчиком и третьими лицами решение суда не обжаловано, на основании ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ дело рассмотрено судебной коллегией в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе истицы.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений, отзыв на апелляционную жалобу ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи", заслушав Шатунова С.Н. - представителя истицы Шатуновой И.В. по доверенности поддержавшего апелляционную жалобу, возражения представителей третьего лица ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" по доверенности Метленко Н.В., Россинскую И.П., судебная коллегия находит решение суда, подлежащим оставлению без изменения, по следующим мотивам.
В соответствии со ст.327.1 ГПК РФ коллегия проверяет законность и обоснованность судебного постановления суда первой инстанции только в обжалуемой части исходя из доводов, изложенных в апелляционной жалобе.
Доводы апелляционной жалобы о том, что выводы суда об отказе в удовлетворении ее исковых требований являются незаконными, решение суда постановлено на недостоверных данных, представленных суду ответчиком и третьим лицом по делу ОБУЗ "Курская городская клиническая больница", без учета представленных ею и имеющихся в материалах дела документов, являются необоснованными.
В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи: социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.
В силу ст. 10 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно ст. 11 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
В силу ст. 19 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно ст. 37 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (части 1, 2, 5).
В соответствии с ч. 2 ст. 70 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
В силу ст. 73 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ медицинские работники обязаны назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В силу ч. 3 ст. 80 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.
Согласно ч. 4 ст. 80 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации.
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (ч. 5 ст. 80 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
В силу ч. 7 ст. 80 указанного Федерального закона программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.
Согласно ст. 81 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе: целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.
Согласно ст. 6.2 Федерального закона РФ от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" инвалиды имеют право на получение социальных услуг по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей- инвалидов.
Согласно пунктам 3, 4 Постановления Правительства РФ N 890 от 30.07.1994 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой при амбулаторном лечении по перечням групп населения и категориям заболеваний, которые утверждены данным постановлением.
При этом Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, предусмотрено, что инвалиды I - II группы, а также граждане, страдающие гематологическими заболеваниями, цитопенией обеспечиваются бесплатно всеми без исключения лекарственными средствами по медицинским показаниям за счет субъекта Российской Федерации.
Согласно Перечню централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, утверждённому распоряжением Правительства РФ от 31.12.2008 N 2053-р (в редакции распоряжения Правительства РФ от 27.12.2010 N 2415-р), больные рассеянным склерозом обеспечиваются лекарственными препаратами: Глатирамера ацетат, Интерферон бета-1а, Интерферон бета-1b.
Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19.10.2007 N 650 (в ред. приказов от 24.12.2009г. N 1030н, от 29.10.2010г. N935н) утверждена форма заявки на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных, <данные изъяты>, в которой лекарственные препараты указываются по международному непатентованному наименованию лекарственного средства.
Вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях регулируются Порядком, утверждённым приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" которым утверждены в том числе, формы рецептурных бланков, порядок их оформления, учета и хранения. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом. Сведения о назначенном и выписанном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, разовая доза, способ и кратность приема или введения, длительность курса, обоснование назначения лекарственного препарата) указываются в медицинской карте пациента.
Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2004 N 328.
Согласно п. 3 данного Порядка (в редакции до 01.01.2014) назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником (в частности лечащим врачом - п. 2 Порядка) по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному наименованию, в случае отсутствия которых лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию (абз. 2). В случае индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии медицинской организации назначение и выписывание лекарственных препаратов, в том числе не входящих в стандарты медицинской помощи, осуществляется по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии (абз. 3).
С 01.01.2014 абзацем 3 указанного пункта (в ред. приказа Минздрава России от 02.12.2013г. N 886н) установлено, что при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов: не входящих в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.
Таким образом, обеспечение больных <данные изъяты> необходимыми лекарственными препаратами происходит путём централизованной закупки Минздравом России данных препаратов за счет средств федерального бюджета на основании поданных субъектами РФ заявок по международному непатентованному наименованию, с последующей поставкой препаратов в эти субъекты.
Указание в заявке лекарственного препарата под конкретным торговым наименованием возможно только на основании решения врачебной комиссии медицинской организации.
Кроме того, в соответствии со ст. 81 ФЗ от 21.11.2011 N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", согласно которой органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на территории Курской области принята Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденная постановлением Администрации Курской области от 24.12.2013 N 983-па.
Пунктом 3 раздела II данной Программы предусмотрена возможность применения лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Врачебная комиссия медицинской организации создается и ее деятельность регулируется Порядком, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 N502-н.
Согласно п.4.1 Порядка врачебная комиссия принимает решение, в том числе, по вопросам лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях; в ее функции входит принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) - п. 4.7 Порядка.
Таким образом, индивидуальная непереносимость или жизненные показания, под которыми подразумевается необходимость замены имеющихся в распоряжении медиков лекарственных препаратов, приобретённых ранее под международными непатентованными наименованиями и не всегда эффективных и безопасных, на оригинальные препараты, необходимые пациенту с учётом его индивидуальных особенностей, являются основанием для назначения лекарственного препарата под торговым наименованием, закупка которого также может осуществляться за счет средств субъекта РФ, но только на основании решения врачебной комиссии медицинской организации.
Судом установлено, что Шатунова И.В. <данные изъяты>, обладает правом на получение набора социальных услуг, предусмотренных Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в том числе на обеспечение лекарственными препаратами, наблюдается в ОБУЗ "<данные изъяты>" с <данные изъяты> г. по настоящее время в связи с заболеванием<данные изъяты>
Оказание медицинской помощи больным <данные изъяты> в Курской области регламентировано приказом Министерства здравоохранения и социального развитая РФ от 14 ноября 2007 г. N 706 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным <данные изъяты>"; приказом комитета здравоохранения Курской области от 26.12.2007 N 267 "О совершенствовании организации медицинской помощи больным <данные изъяты>"; информационным письмом комитета здравоохранения Курской области от 15.07.2010 N 0745/Р-05-08/532.
Согласно п. 3, п.п. 3.1, 3.4 приложения N1 к приказу N 267 от 26.12.2007, отбор больных и определение показаний к проведению дорогостоящей <данные изъяты> терапии осуществляется экспертной комиссией, которая дает официальное заключение о необходимости проведения терапии <данные изъяты>) или <данные изъяты> с последующим направлением в первичное звено медицинской помощи для выписки данного препарата".
В соответствии со ст. 14 ФЗ от 21.11. 2011 N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация обеспечения лиц, больных <данные изъяты> лекарственными препаратами отнесена к ведению Российской Федерации.
Закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения указанной категории граждан, осуществляются в порядке, установленном Постановлением Правительства РФ от 26.12.2011 N 1155, положениями которого предусмотрено, что лекарственные препараты для лечения данной категории больных закупаются централизованно за счет средств федерального бюджета.
При этом Комитет здравоохранения Курской области формирует заявки на поставку лекарственных препаратов, форма и срок предоставления которой установлены Министерством здравоохранения Российской Федерации. В заявке указывается международное непатентованное наименование лекарственного средства, его лекарственная форма, дозировка. Субъект РФ изменить и дополнить данную форму не имеет права. Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет в соответствии с утвержденными объемами поставки лекарственных препаратов размещение заказов на их поставку в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставку товаров для государственных нужд.
Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971), индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность.
Медицинские работники выписывают рецепты на лекарственные препараты за своей подписью и с указанием своей должности.
Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию. В случае индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии медицинской организации назначение и выписывание лекарственных препаратов, в том числе не входящих в стандарты медицинской помощи, осуществляется по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.
Заявка на обеспечение больных рассеянным склерозом в Курской области <данные изъяты> лекарственными средствами подаётся в Комитет здравоохранения Курской области специалистами "Центра организации лечения <данные изъяты>".
Из материалов дела следует, что ОБУЗ "Курская городская клиническая больница <данные изъяты>" истцу выписывались рецепты согласно заключению Экспертной комиссии и назначениям врача-<данные изъяты> кабинета амбулаторного приема больных <данные изъяты>.
С 2009 года Шатунова И.В. получала препарат <данные изъяты> назначенный ей специалистами Центра организации лечения больных <данные изъяты>.
В июне 2010 года экспертной комиссией по оказанию помощи больным <данные изъяты> БМУ КОКБ рекомендовано заменить <данные изъяты>" на <данные изъяты>. С августа 2010 года и до окончания 2011 года Шатунова И.В. получала в аптеке препарат под торговым названием <данные изъяты>", с января 2012 г. препарат "<данные изъяты>" (<данные изъяты>), который имеет международное непатентованное наименование - <данные изъяты>.
Во втором полугодии 2011 года в период с июля по ноябрь 2011 года истец была обеспечена препаратом под торговым наименованием "<данные изъяты>" за счёт его остатка, полученного Курской областью в 2010 году.
В дальнейшем, из-за отсутствия в Курской области необходимого препарата под торговым наименованием "<данные изъяты>", истцу был предложен препарат под торговым наименованием "<данные изъяты>", который, по мнению истца, причиняет вред ее здоровью. Вместе с тем, положенная в основу исковых требований Шатуновой И.В. рекомендация Научно-методического центра организации лечения больных <данные изъяты> от <данные изъяты> о необходимости рассмотрения вопроса об обеспечении истца оригинальным препаратом <данные изъяты> с учетом положений приведенных нормативных актов не предполагает обязанности Комитета здравоохранения <данные изъяты> области обеспечить ее в индивидуальном порядке лекарственным препаратом с торговым наименованием <данные изъяты>.
Согласно заключению главного внештатного клинического фармаколога комитета здравоохранения <данные изъяты> области от <данные изъяты> зафиксированная у больной Шатуновой И.В. нежелательная лекарственная реакция на выписываемый ей препарат не относится к категории серьезных, не составляет угрозу для жизни, не является непредвиденной, сущность и тяжесть ее соответствует информации, указанной в инструкции по применению. Возможность применения препарата <данные изъяты> данной больной подтверждается информацией, указанной в извещении: больная получает <данные изъяты> по настоящее время, Исход НЛР - выздоровление, без последствий. Считает смену <данные изъяты> на оригинальный препарат, содержащий аналогичное действующее вещество, организацию персонифицированных закупок для больной Шатуновой И.В. необоснованными.
В течение 2013-2014 годов истец регулярно обеспечивалась препаратом под торговым наименованием "<данные изъяты>", отказов от получения которого не было.
Шатунова И.В. неоднократно консультирована сотрудниками научно-методического центра организации лечения больных <данные изъяты> на базе ГМУ "<данные изъяты>", что не отрицалось представителем истца в судебном заседании.
На дату последнего совместного осмотра сотрудниками научно-методического центра организации лечения <данные изъяты>) в составе: руководителя ЦОЛРС, зав.кафедрой <данные изъяты><данные изъяты>., сотрудников кафедры <данные изъяты>., доцента <данные изъяты>., главного внештатного <данные изъяты> здравоохранения Курской области <данные изъяты> и врача кабинета амбулаторного приема больных <данные изъяты> <данные изъяты>, Шатунова И.В. предъявляла жалобы на слабость <данные изъяты> Считает жизненно необходимым назначение ей препарата <данные изъяты>". По заключению специалистов оценка <данные изъяты> баллов. С учетом нарастания <данные изъяты> по шкале <данные изъяты> на 1 балл, ухудшение состояния обусловлено течением заболевания. Рекомендовано продолжить введение <данные изъяты> Шатуновой И.В. даны разъяснения, что при неудовлетворенности принятого комиссионного решения, она может получить консультацию в профильном отделении НЦ <данные изъяты> г.Москвы.
Комитет здравоохранения Курской области письмом N<данные изъяты> от <данные изъяты>, направленным в адрес Шатуновой И.В. сообщил истице о необоснованности заявляемых ею требований по вопросу льготного обеспечения лекарственным препаратом <данные изъяты>.
Обеспечение истца лекарственными препаратами проводилось по результатам ее осмотра, на основании рекомендаций сотрудников научно-методического центра организации лечения <данные изъяты>. Решение об обеспечении Шатуновой И.В. медицинском препаратом с конкретным торговым наименованием врачебной комиссией не принималось. Доказательств, подтверждающих необходимость обеспечения истца именно препаратом "<данные изъяты>", (производство Германия), в нарушение ст. 56 ГПК РФ суду истцом не представлено.
Таким образом, вывод суда первой инстанции об отказе в удовлетворении исковых требований о возложении на ответчика обязанностей по обеспечению истца конкретным лекарственным препаратом, судебная коллегия находит правильным, принимая во внимание, что для назначения больному лекарственного препарата под конкретным торговым наименованием необходимо решение врачебной комиссии лечебного учреждения со ссылкой на индивидуальную непереносимость конкретного препарата. Такое решение в отношении истца отсутствует. При отсутствии соответствующего решения врачебной комиссии ответчик не имеет полномочий указать в заявке на приобретение лекарственных препаратов конкретное торговое наименование необходимого лекарственного препарата.
Довод апелляционной жалобы истца о том, что решение постановлено судом на недостоверных данных, без учёта представленных ею и имеющихся в материалах дела документов, является несостоятельным.
Основания компенсации морального вреда предусмотрены ст. 151 ГК Российской Федерации, согласно которой если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Как разъяснено в абз. 2 п. 2 Постановлении Пленума Верховного Суда от 20.12.1994 N 10 "О некоторых вопросах применения законодательства о компенсации морального вреда", моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.
Факт причинения вреда здоровью и жизни Шатуновой И.В. вследствие виновных недобросовестных действий сотрудников Комитета здравоохранения Курской области в ходе судебного разбирательства не установлен, причинно-следственная связь между действиями ответчика и неудовлетворительным состоянием здоровья Шатуновой И.В. исследованными судом доказательствами не подтверждена, в связи с чем доводы апелляционной жалобы о том, что незаконными действиями и бездействием ответчика истице причинён моральный вред, нельзя признать обоснованным.
В связи с отсутствием факта нарушения прав истицы суд правомерно не нашёл оснований для взыскания с ответчика в соответствии со ст. 151 ГК РФ компенсации морального вреда, потому в удовлетворении исковых требований отказал в полном объёме.
Иных доводов, которые могли бы являться основанием к отмене судебного решения либо опровергнуть выводы суда, апелляционная жалоба не содержит.
Материалы дела исследованы судом полно и объективно, исследованным доказательствам дана правильная правовая оценка. Решение суда соответствует материалам дела и требованиям закона. При рассмотрении дела нарушений норм процессуального права не допущено.
Поскольку доводы, изложенные в апелляционной жалобе истца, выводы суда не опровергают, оснований к отмене решения суда судебная коллегия не усматривает.
Руководствуясь ст.199, ст. 328, ст.329 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Ленинского районного суда г. Курска от 7 мая 2018 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу Шатуновой И.В. - без удовлетворения.
ПРЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ
СУДЬИ
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
