Дата принятия: 04 августа 2020г.
Номер документа: 33-2105/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ БРЯНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 4 августа 2020 года Дело N 33-2105/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Брянского областного суда в составе:
председательствующего Мариной Ж.В.,
судей Киселевой Е.А., Кулешовой Е.В.,
при секретаре Скрипиной Г.А.,
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе директора Департамента здравоохранения Брянской области Бардукова А.Н. на решение Советского районного суда г. Брянска от 28 апреля 2020г. по делу по иску прокурора г. Брянска в защиту интересов несовершеннолетних ФИО21 к Департаменту здравоохранения Брянской области о понуждении обеспечить предоставление лекарственного препарата "Спинраза".
Заслушав доклад судьи Кулешовой Е.В., объяснения представителя Департамента здравоохранения Брянской области Исаковой И.О., поддержавшей доводы апелляционной жалобы, возражения законного представителя несовершеннолетних Азарченковой Н.В., возражавшей против доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия,
УСТАНОВИЛА:
Прокурор г. Брянска обратился в суд с вышеуказанным иском, указывая на то, что несовершеннолетние ФИО20, ДД.ММ.ГГГГ являются детьми-инвалидами. Им установлен диагноз "<данные изъяты>.
Протоколами консилиума врачей ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России от 14 ноября 2019г. к индивидуальному применению разрешен препарат "Спинраза".
Протоколом N 200-б заседания врачебной комиссии ГБУЗ "Брянская областная детская больница" от 20 декабря 2019г. несовершеннолетним ФИО22 показано по жизненным показаниям применение препарата "Спинраза".
Ответчиком отказано в предоставлении препарата.
Полагая права несовершеннолетних нарушенными, просил суд обязать Департамент здравоохранения Брянской области в пределах предоставленных полномочий обеспечить бесплатное предоставление несовершеннолетним ФИО23 лекарственного препарата "Спинраза" ("Нусинерсен") в соответствии с медицинскими показаниями за счет средств областного бюджета, обратив решение суда к немедленному исполнению.
Определением от 17 февраля 2020 г. к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены Правительство Брянской области, Департамент финансов Брянской области.
Определением от 17 апреля 2020 г. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области.
Решением Советского районного суда г. Брянска от 28 апреля 2020г. исковые требования прокурора города Брянска удовлетворены.
Суд обязать Департамент здравоохранения Брянской области в пределах предоставленных полномочий обеспечить бесплатное предоставление несовершеннолетним ФИО24, ДД.ММ.ГГГГ, ФИО25, ДД.ММ.ГГГГ, лекарственного препарата "Спинраза" ("Нусинерсен") в соответствии с медицинскими показаниями за счет средств областного бюджета.
Решение суда обращено к немедленному исполнению.
В апелляционной жалобе директор Департамента здравоохранения Брянской области Бардуков А.Н. просит решение суда отменить, поскольку судом были неправильно применены нормы материального права.
Департамент не согласен с позицией суда, согласно которой возложена обязанность по обеспечению за счет средств бюджета РФ детей-инвалидов лекарственным препаратом "Спинраза", не входящим в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Кроме того, заболевание "<данные изъяты>" не включено в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний.
Ссылается на то, что, удовлетворяя требования истцов о немедленном исполнении решения суда, судом не учтены все обстоятельства дела, а также права Департамента, выступающего в качестве ответчика по делу, должника в исполнительном производстве.
В возражениях на апелляционную жалобу заместитель прокурора г. Брянска Скрипка Р.В., законный представитель несовершеннолетних Азарченкова Н.В. просят оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом. В судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились. Судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражения на нее, заслушав лиц, участвующих в деле, судебная коллегия приходит к следующему.
Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО26 ДД.ММ.ГГГГ, имеют статус детей-инвалидов. ФИО27 инвалидность установлена с ДД.ММ.ГГГГ ФИО28 инвалидность установлена с ДД.ММ.ГГГГ
Несовершеннолетние страдают заболеванием "<данные изъяты>". Указанное заболевание включено в перечень редких (орфанных) заболеваний, опубликованный 17 октября 2019г. на официальном сайте Минздрава РФ (https://<данные изъяты>).
14 ноября 2019г. протоколами N 213/3, 213/4 консилиума врачей обособленного структурного подразделения - Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова" разрешен к индивидуальному применению препарат "Спинраза" ("Нусинерсен") для оказания медицинской помощи ФИО29 по жизненным показаниям.
При этом в протоколах консилиума указано, что аналоги препарата отсутствуют.
Протоколом заседания врачебной комиссии (подкомиссии N 3) ГБУЗ "Брянская областная детская больница" N 200-б от 20 декабря 2019г. установлено, что ФИО30 показано по жизненным показаниям применение лекарственного препарата "Спинраза" (Нусинерсен). Аналогов указанного препарата нет.
Азарченкова Н.В. обратилась в Департамент здравоохранения Брянской области с заявлением об обеспечении несовершеннолетних лекарственными препаратами. Письмом ответчика от 15 января 2020г. сообщено, что препарат "Спинраза" не входит в перечни для льготного отпуска, предусмотренные постановлением Правительства Брянской области от 30 декабря 2019г. N 721-П и Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019г. N 2406-р.
Согласно Конвенции о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989г. (далее - Конвенция о правах ребенка, вступила в силу для СССР 15 сентября 1990г.), государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка).
Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).
Государства-участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 г., ратифицирована Российской Федерацией 25 октября 2012 г.) признавая, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами-участниками Конвенции о правах ребенка (пункт "г" преамбулы), согласились с тем, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка (пункты 1, 2 статьи 7 данной конвенции).
В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).
В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (ст.10 Федерального закона от 24 июля 1998г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").
Из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24 июля 1998г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации", право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.
Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1 и 2 ст.7 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения (часть 1 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет" (часть 2 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", утверждается Правительством Российской Федерации (часть 3 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Статьей 13 ФЗ от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Пунктом 3 Порядка применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005г. N 494, определено, что в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.
Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017г. N 1492 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.
Постановлением Правительства Брянской области от 30 декабря 2019г. N 721-п утверждена территориальная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.
Указанной программой предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется:
обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности;
обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Заболевание "<данные изъяты>", не включено в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 26 апреля 2012 г. N 403. Между тем, указанное заболевание поименовано в перечне редких (орфанных) заболеваний, опубликованном на официальном сайте Минздрава РФ (https://<данные изъяты>).
В соответствии с пунктами 1.1, 3.12.1 Положения о Департаменте здравоохранения Брянской области, утвержденного Указом Губернатора Брянской области от 29 января 2013г. N 76, Департамент здравоохранения Брянской области является исполнительным органом государственной власти Брянской области, участвующим в формировании и проведении единой государственной политики в сфере охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения области, мобилизационной подготовки здравоохранения, разработки региональных государственных программ, координации деятельности в этой сфере исполнительных органов государственной власти Брянской области. Департамент здравоохранения Брянской области является главным распорядителем средств областного бюджета, имеющим право распределять бюджетные средства по подведомственным государственным учреждениям здравоохранения.
К задачам Департамента здравоохранения Брянской области отнесено участие в проведении единой государственной политики в области охраны здоровья населения, создание условий для повышения эффективности деятельности организаций системы здравоохранения на территории Брянской области на основе организации и контроля обеспечения населения и учреждений здравоохранения Брянской области лекарственными средствами, медицинской техникой, изделиями медицинского и иного назначения (пункт 2.1 Положения).
Исходя из вышеназванных положений, судом установлено, что несмотря на невключение заболевания в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, а также отсутствие препарата в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, отпускаемых населению при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно, несовершеннолетние имеют право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
Назначение комиссиями врачей по жизненным показаниям лекарственного препарата "Спинраза" - единственно возможный вариант лечения несовершеннолетних, отказ Департамента здравоохранения Брянской области в обеспечении препаратом за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации нарушает право несовершеннолетних на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.
Разрешая спор и удовлетворяя заявленные исковые требования, суд первой инстанции правильно пришел к выводу о том, что отказ Департамента здравоохранения Брянской области в обеспечении препаратом за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации нарушает право несовершеннолетних детей - инвалидов на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством. Суд правильно указал на то, что организация предоставления данного лекарственного препарата относится к полномочиям Департамента здравоохранения Брянской области, и учитывая, что лекарственный препарат необходим несовершеннолетним детям по жизненным показаниям, с учетом характера заболевания, и что промедление исполнения решения суда может привести к ухудшению состояния здоровья детей, обратил решение суда к немедленному исполнению.
Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции, поскольку они основаны на правильном применении норм материального права, соответствуют установленным обстоятельствам дела, подтверждены представленными доказательствами.
Приведенные в апелляционной жалобе доводы проверены в полном объеме и признаются судебной коллегией необоснованными, так как своего правового и документального обоснования в материалах дела не нашли, выводов суда первой инстанции не опровергли. Выводы суда, изложенные в решении, соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в нем доказательствам, нормы материального права судом применены правильно, нарушений норм процессуального права не допущено, в связи с чем апелляционная жалоба является необоснованной и удовлетворению не подлежит.
Таким образом, постановленное судом первой инстанции решение является законным, обоснованным и отмене не подлежит.
Руководствуясь ст.ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Советского районного суда г. Брянска от 28 апреля 2020г. по делу по иску прокурора г. Брянска в защиту интересов несовершеннолетних ФИО31 к Департаменту здравоохранения Брянской области о понуждении обеспечить предоставление лекарственного препарата "Спинраза" оставить без изменения, апелляционную жалобу директора Департамента здравоохранения Брянской области Бардукова А.Н. - без удовлетворения.
Председательствующий Ж.В. Марина
Судьи Е.А. Киселева
Е.В. Кулешова
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
