Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Карелия

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 6 июля 2021 года Дело N 33-2075/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Карелия в составе

председательствующего судьи Королевой С.В.,

судей Касянчук Е.С., Мишеневой М.А.

при секретаре Полат И.И.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе ответчика на решение Сегежского городского суда Республики Карелия от 19 марта 2021 года по иску прокурора Сегежского района Республики Карелия, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия, к Михайлову А. В. о взыскании компенсации расходов, понесенных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

Заслушав доклад председательствующего, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

иск предъявлен по тем основаниям, что в связи с причиненными телесными повреждениями Гладких С.А. в период с 21.10.2018 по 28.01.2020 получал стационарную и амбулаторную медицинскую помощь, оказанную ГБУЗ РК "Сегежская ЦРБ", ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова". В соответствии с Тарифным соглашением в связи с оказанием Гладких С.А.. стационарной и амбулаторной медицинской помощи из средств обязательного медицинского страхования Территориальным фондом обязательного медицинского страхования по Республике Карелия ГБУЗ РК "Сегежская ЦРБ", ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова" возмещены затраты в общем размере 419426,55 руб. Уточнив требования, прокурор просил взыскать с Михайлова А.В. в пользу истца 344306 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены АО "СОГАЗ" и Гладких С.А.

Решением суда исковые требования удовлетворены.

Суд взыскал с Михайлова А.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия компенсацию расходов, понесенных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 344306 руб., в бюджет Сегежского муниципального района государственную пошлину в сумме 6643 руб.

С решением суда не согласен ответчик, в апелляционной жалобе просит его отменить, отказать в удовлетворении исковых требований. Полагает, что истцом не доказано фактическое несение расходов по возмещению затрат на лечение Гладких С.А., не представлены реестры счетов и счета медицинских организаций и акты экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Также полагает, что данные расходы должны быть возмещены за счет средств АО "СОГАЗ", которое застраховало гражданскую ответственность ответчика, а сумма расходов не превышает 500000 руб. Считает, что лечение в ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова" не связано с полученными в результате дорожно-транспортного происшествиями травмами, доказательств, опровергающих данное обстоятельство, стороной истца не представлено.

В возражениях на апелляционную жалобу прокуратура Сегежского района и АО "СОГАЗ" выражают согласие с решением суда.

В суде апелляционной инстанции ответчик апелляционную жалобу поддержал.

Представитель истца прокурор Филатова А.П. возражала по доводам апелляционной жалобы.

Остальные участвующие в деле лица не явились, извещены о слушании дела надлежащим образом.

Обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав объяснения ответчика и представителя истца, проверив материалы дела, судебная коллегия не находит правовых оснований для отмены обжалуемого решения суда.

Разрешая спор, суд первой инстанции верно установил имеющие значение для дела фактические обстоятельства и дал им надлежащую юридическую оценку в соответствии с нормами материального права, правильный анализ которых изложен в решении суда.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Как правильно установлено судом и следует из материалов дела, в результате произошедшего 21.10.2018 дорожно-транспортного происшествия Гладких С.А. получил телесные повреждения, а именно: (...)

Повреждения расцениваются как тяжкий вред здоровью как по признаку опасного для жизни, так и по признаку значительной стойкой утраты трудоспособности, не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи.

Постановлением Сегежского городского суда Республики Карелия от 27.08.2020 Михайлов А.В., виновный в указанном дорожно-транспортном происшествии, освобожден от уголовной ответственности за совершение указанного преступления в связи с примирением с потерпевшим.

Согласно справке, представленной ГБУЗ РК "Сегежская ЦРБ" Гладких С.А. находился на лечении в период с 21.10.2018 по 28.01.2020, застрахован по договору обязательного медицинского страхования, полис N.

За период нахождения в лечебном учреждении ГБУЗ РК "Сегежская ЦРБ" Гладких С.А. прошел 10 этапов лечения, в том числе, потерпевшему была оказана скорая медицинская помощь 21.10.2018 в связи с переломами других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза, счет оплачен на сумму 3080 руб. В период с 21.10.2018 по 08.11.2018 находился на лечении в травматологическом отделении с (...) (ти), счет оплачен на сумму 22391 руб. В период с 21.11.2018 по 03.12.2018 находился на лечении в травматологическом отделении с (...), счет оплачен на сумму 18348 руб. В период с 25.12.2018 по 28.12.2018, 31.12.2018 Гладких С.А. оказывалась амбулаторная помощь, установленный диагноз - другая (...), оплачен счет на суммы 1769 руб., 610 руб. 08.01.2019 оказана скорая медицинская помощь, установленный диагноз - уход за цистостомой, оплачен счет на сумму 3119 руб. 16.01.2019, 29.01.2019, с 18.02.2019 по 04.03.2019 Гладких С.А. оказывалась амбулаторная помощь, установленный диагноз - (...), оплачены счета на общую сумму 2871 руб., 28.03.2019 оказана скорая помощь, диагноз - (...), оплачен счет на сумму 3119 руб., с 20.05.2019 по 18.06.2019, 30.05.2019, 24.07.2019, 16.09.2019, с 18.09.2019 по 21.09.2019, с 28.10.2019 по 11.11.2019 Гладких С.А. находился на амбулаторном лечении с диагнозами (...), оплачен счет на сумму общую 4922 руб., 13.11.2019 Гладких С.А. была оказана скорая помощь в связи с имеющимися последствиями травм(...) оплачен счет на сумму 3119 руб., 28.01.2020 оказана амбулаторная помощь в связи с имеющимися последствиями (...), оплачен счет на сумму 586 руб.

Согласно справке, представленной ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова", Гладких С.А. находился на лечении в травматологическом отделении больницы с 8.11.2018 по 21.11.2018, на лечении в урологическом отделении с 05.03.2019 по 27.03.2019, выставленные счета СМО "Ресо-мед" были полностью оплачены на общую сумму 293801 руб.

В период с 16.04.2019 по 07.05.2019 Гладких С.А. находился на лечении в СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки в урологическом отделении N 1, выставленный счет по полису N в размере 62130,55 руб. был полностью оплачен.

Таким образом, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования по Республике Карелия возмещены затраты на оказание Гладких С.А. медицинской помощи в размере 419426,55 руб. С учетом уточненных прокурором исковых требований, подтверждения несения расходов на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования в сумме 344306 руб., суд обоснованно удовлетворил заявленные требования.

Удовлетворяя уточненные заявленные требования, суд верно исходил из того, что в результате действий ответчика, образующих состав уголовного преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса РФ, из территориального государственного внебюджетного фонда были затрачены денежные средства на лечение Гладких С.А., обязанность по их возмещению должна быть возложена на причинителя вреда, на ответчика.

Выводы решения основаны на правильно и полно установленных юридически значимых обстоятельств по делу, при верном применении норм материального и процессуального права, коллегия с ними согласна.

Доводы апелляционной жалобы ответчика о том, что заявленная сумма расходов не подтверждена надлежащим образом, коллегия отклоняет как несостоятельные.

В подтверждение данной суммы затрат стороной истца представлены ответы медицинских учреждений, в которых содержится сведения о стоимости оказанной медицинской помощи, произведенной на основании Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2018 год.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28 и ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, приказ Минздравсоцразвития N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования").

Размер затраченных на лечение потерпевшего расходов установлен на основании документов, представленных медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования, счета признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм, вопреки доводам жалобы они соответствуют положениям Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Карелия на 2018 год.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у судебной коллегии не имеется. Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему и собственного расчета расходов на лечение, ответчик не представил.

Доводы жалобы о том, что данные расходы должны быть возмещены за счет средств страховщика АО "СОГАЗ" судебной коллегией отклоняются, поскольку основаны на ошибочном толковании норм материального права.

Доводы апелляционной жалобы по существу сводятся к несогласию с решением суда и изложению собственного мнения о правильности разрешения спора, однако, не содержат данных, которые не были приняты во внимание судом первой инстанции при постановлении обжалуемого решения, но имели бы существенное значение, и сведений, опровергающих выводы суда, в связи с чем не могут явиться основанием к его отмене.

При таких обстоятельствах сумма затрат, указанная в иске, соответствует требованиям норм материального права, является необходимой, связанной с лечением по поводу травм потерпевшего, полученных им в результате действий ответчика, направленных на умышленное причинение вреда здоровью, расчет стоимости лечения составлен с использованием специальных медицинских знаний которыми ответчик и его представитель не обладают.

Таким образом, нарушений норм материального и процессуального права, повлекших вынесение незаконного решения, в том числе тех, на которые имеются ссылки в апелляционной жалобе, судом не допущено, юридически значимые обстоятельства установлены полно и правильно, доводы жалобы не содержат оснований к отмене либо изменению решения.

Руководствуясь ст. ст. 328, 329 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Сегежского городского суда Республики Карелия от 19 марта 2021 года по настоящему делу по существу оставить без изменения, апелляционную жалобу ответчика - без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия. Судебные постановления могут быть обжалованы в Третий кассационный суд общей юрисдикции в течение трех месяцев со дня его вступления в законную силу через суд, принявший решение по делу.

Председательствующий

Судьи


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка