Дата принятия: 14 мая 2020г.
Номер документа: 33-2073/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОЛОГОДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 14 мая 2020 года Дело N 33-2073/2020
г. Вологда
Судебная коллегия по гражданским делам Вологодского областного суда в составе
председательствующего Белозеровой Л.В.,
судей Вахониной А.М., Медведчикова Е.Г.,
при секретаре Железовой Е.А.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционным жалобам Департамента здравоохранения Вологодской области и бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области "Усть-Кубинская центральная районная больница" на решение Сокольского районного суда Вологодской области от 04 февраля 2020 года, которым исковые требования прокурора Усть-Кубинского района удовлетворены.
На бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области "Усть-Кубинская центральная районная больница" возложена обязанность в срок не позднее 8 (восьми) месяцев со дня вступления настоящего решения суда в законную силу:
- оснастить автомобиль скорой помощи марки N..., государственный регистрационный знак N... насосом шприцевым (дозатором лекарственных средств); носилками кресельными складными с возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки дополнительного лежачего пациента; автомобильным видеорегистратором;
- оснастить терапевтическое отделение бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области "Усть-Кубинская центральная районная больница" ножом (иглой) парацентезным штыкообразным; матрацем противопролежневым; креслом туалетным (или туалетным стулом); аспиратором (отсасывателем) медицинским; кроватью функциональной в количестве 8 штук;
- оснастить Филисовский ФАП костылями, шинами для транспортной иммобилизации (разной конструкции), роторасширителем одноразовым, анализатором уровня сахара крови портативным с тест-полосками, анализатором гемоглобина крови или тест-системой для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным, укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладкой для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладкой для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладкой с педикулоцидными средствами;
- оснастить Высоковский ФАП костылями, шинами для транспортной иммобилизации (разной конструкции), сухожаровым шкафом или автоклавом, роторасширителем одноразовым, анализатором уровня сахара крови портативным с тест-полосками, анализатором гемоглобина крови или тест-системой для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным, укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладкой для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладкой для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладкой с педикулоцидными средствами;
- укомплектовать Высоковский ФАП кадрами в соответствии со штатным расписанием бюджетного учреждения здравоохранения ФИО1 <адрес> "Усть-Кубинская центральная районная больница" по состоянию на <ДАТА>.
На Департамент здравоохранения Вологодской области возложена обязанность произвести финансирование мероприятий по оснащению бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области "Усть-Кубинская центральная районная больница" вышеуказанным оборудованием.
Заслушав доклад судьи Вологодского областного суда Вахониной А.М., объяснения представителя ответчика Департамента здравоохранения Вологодской области по доверенности Бучук А.Н., прокурора прокуратуры Вологодской области Рогозина А.Н., судебная коллегия
установила:
Прокурор Усть-Кубинского района обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области "Усть-Кубинская центральная районная больница" (далее - БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ", Учреждение), Департаменту здравоохранения Вологодской области (далее также - Департамент) о понуждении к совершению действий, направленных на устранение нарушений законодательства при оказании медицинских услуг.
В обоснование исковых требований указал, что прокуратурой района с привлечением специалистов Росздравнадзора по Вологодской области проведена проверка соблюдения БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" требований законодательства об охране здоровья граждан. БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" является некоммерческой организацией - государственным учреждением, созданным для обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти области в сфере здравоохранения. Проверкой выявлены нарушения статьи 8 Федерального закона от 04 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", пункта 3 части 3 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее Закон N 323-ФЗ). В нарушение пунктов 3.11, 3.14, 3.52 приложения N 5 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н, на автомобиле скорой медицинской помощи класса "В" марки УАЗ-39623, государственный регистрационный знак Е411ТХ35, отсутствует насос шприцевой (дозатор лекарственных средств), носилки кресельные складные с возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки пациента, автомобильный регистратор. Кроме того, в нарушение пунктов 15, 23, 30, 35 приложения N 6 в терапевтическом отделении БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" отсутствует нож (игла) парацентезный штыкообразный, матрац противопролежневый, кресло туалетное (или туалетный стул), аспиратор (отсасыватель) медицинский, в нарушение пункта 10 приложения N 9 отсутствует кровать функциональная (8 штук). Также проведена проверка в Филисовском и Высоковском фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП), являющихся структурными подразделениями БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ". В нарушение пунктов 23, 28, 29, 34, 35-36, 51-54 приложения N 4 в Филисовском ФАПе отсутствуют костыли, шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), роторасширитель одноразовый, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, анализатор гемоглобина крови или тест системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка с педикулоцидными средствами. Кроме того, в прокуратуру района 05 декабря 2019 года поступило коллективное обращение жителей п. Высокое по факту несоблюдения их прав на получение первичной медико-санитарной помощи в связи с отсутствием в Высоковском ФАПе фельдшера на постоянной основе. Пунктом 1.2.7.6 штатного расписания БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" по состоянию на 01 января 2019 года в Высоковском ФАПе установлены 0,5 ставки заведующего ФАПом и 0,5 ставки фельдшера. Проверкой установлено, что в Высоковском ФАПе на протяжении года отсутствуют заведующий ФАПом и фельдшер на постоянной основе, прием жителей осуществляется 2 раза в неделю акушеркой Заднесельского ФАПа. Выявленные нарушения не отвечают установленным требованиям, нарушают гарантированные права неопределенного круга лиц на охрану здоровья и могут привести к несвоевременному и ненадлежащему оказанию медицинской помощи, что недопустимо. Согласно Уставу БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ", функции и полномочия учредителя учреждения осуществляет Департамент здравоохранения Вологодской области. Источником формирования имущества и денежных средств учреждения являются, в том числе, бюджетные ассигнования. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания учреждения осуществляется в виде субсидий из областного бюджета. Исполнение требований нормативно-правовых актов по обеспечению БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" является обязанностью как БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ", так и Департамента здравоохранения Вологодской области.
Истец просил возложить на БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" обязанность в течение 6 месяцев со дня вступления настоящего решения суда в законную силу:
- оснастить автомобиль скорой помощи марки N..., государственный регистрационный знак N... насосом шприцевым (дозатором лекарственных средств); носилками кресельными складными с возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки лежачего пациента; автомобильным видеорегистратором;
- оснастить терапевтическое отделение БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" ножом (иглой) парацентезным штыкообразным; матрацем противопролежневым; креслом туалетным (или туалетным стулом); аспиратором (отсасывателем) медицинским; кроватью функциональной в количестве 8 штук;
- оснастить Филисовский ФАП костылями, шинами для транспортной иммобилизации (разной конструкции), роторасширителем одноразовым, анализатором уровня сахара крови портативным с тест-полосками, анализатором гемоглобина крови или тест-системой для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным, укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладкой для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладкой для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладкой с педикулоцидными средствами;
- оснастить Высоковский ФАП костылями, шинами для транспортной иммобилизации (разной конструкции), сухожаровым шкафом или автоклавом, роторасширителем одноразовым, анализатором уровня сахара крови портативным с тест-полосками, анализатором гемоглобина крови или тест-системой для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным, укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладкой для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладкой для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладкой с педикулоцидными средствами;
- укомплектовать Высоковский ФАП кадрами в соответствии со штатным расписанием БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" по состоянию на 01 января 2019 года.
Просил возложить обязанность на Департамент здравоохранения Вологодской области произвести финансирование мероприятий по оснащению БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" указанным выше оборудованием.
Определением суда от 19 декабря 2019 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Вологодской области.
В судебном заседании помощник прокурора Усть-Кубинского района Соколова Е.А. исковые требования поддержала в полном объёме по доводам, изложенным в иске.
Представители ответчика БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" Качанов С.А., действующий на оснований прав по должности, и Плетнев А.В., действующий на основании доверенности, исковые требования признали частично. Выразили несогласие с исковыми требованиями в части необходимости оборудования ФАПов анализатором гемоглобина крови или тест-системой для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным, поскольку такая необходимость предусматривается только в случае невозможности осуществлять забор крови и её доставку в лабораторию медицинской организации в тот же день. У них такая возможность имеется, поскольку фельдшер, осуществляющая приём, после работы заезжает в больницу и привозит анализы. Кроме того, есть возможность направить машину. Укомплектовать ФАП кадрами физически невозможно в виду отсутствия желающих работать в сельской местности. Полагали, что срок для устранения недостатков следует установить 12 месяцев.
Представитель Департамента, третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования относительно предмета спора, Пономарева Т.В., представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Вологодской области не явились, о времени и месте судебного разбирательства были извещены надлежащим образом, представил ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствие.
Судом принято приведенное решение.
В апелляционной жалобе Департамент здравоохранения Вологодской области просит решение суда в части возложения на него обязанности произвести финансирование мероприятий по оснащению БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" оборудованием, указанным в исковом заявлении, отменить. Указывает, что мероприятия, перечисленные в исковом заявлении, могли быть и могут быть осуществлены БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" своевременно за счёт источников финансирования основной деятельности, в отношении объектов, используемых в основной деятельности, за счёт средств обязательного медицинского страхования и субсидии на выполнение государственного задания. По мнению автора жалобы, Департамент не может самостоятельно произвести финансирование мероприятий по оснащению БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" указанным в иске оборудованием, из бюджета области, поскольку субсидию на указанные цели он может предоставить Учреждению лишь в случае, если в областном бюджете будут предусмотрены соответствующие средства. Также полагает, что требования прокурора противоречат принципу самостоятельности бюджетов, согласно которому за органами государственной власти закреплено право самостоятельно определять формы и направления расходования бюджетов.
В апелляционной жалобе БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ", ссылаясь на прежние доводы, приведенные в ходе судебного разбирательства по делу, просит решение суда отменить в части возложения обязанности на Учреждение приобрести анализаторы гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализаторы уровня холестирина в крови портативных, а также в части возложения обязанности укомплектовать Высоковский ФАП кадрами в соответствии со штатным расписанием и принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении указанных требований. Указывает, что укомплектование штата Высоковского ФАП постоянным медицинским персоналом согласно штатному расписанию 2019 года в настоящее время не представляется возможным, так как не имеется медицинского работника для трудоустройства, необходимые меры для этого Учреждением принимаются.
В возражениях на апелляционную жалобу Департамента помощник прокурора Усть-Кубинского района Соколова Е.А. просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
В возражениях на апелляционную жалобу БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" Департамент выражает согласие с доводами жалобы.
Судебная коллегия, проверив законность и обоснованность решения суда в пределах доводов апелляционных жалоб, обсудив доводы возражений на них, полагает, что решение принято судом в соответствии с фактическими обстоятельствами дела и требованиями действующего законодательства.
Разрешая спор, суд обоснованно исходил из того, что в ходе проведенной прокуратурой проверки в сфере охраны здоровья граждан выявлена неукомплектованность фельдшерско-акушерских пунктов, терапевтического отделения БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" необходимым медицинским оборудованием, а также неукомплектованность Высоковского фельдшерско-акушерского пункта кадрами в соответствии со штатным расписанием, что сторонами не оспаривается, в связи с чем правомерно возложил на БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" обязанность обеспечить оснащение фельдшерско-акушерских пунктов, терапевтического отделения БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" в соответствии со стандартом оснащения станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи (Приложение N 5), установленным приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года N 388н, стандартом оснащения терапевтического отделения (Приложение N 6), установленного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 923н, стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) (Приложение N 14), установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н, в срок не позднее восьми месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, а также, руководствуясь рекомендациями, установленными в Приложении N 16 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н, возложил обязанность на БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" укомплектовать Высоковский фельдшерско-акушерский пункт кадрами в соответствии со штатным расписанием по состоянию на 01 января 2019 года.
При этом возложил обязанность произвести финансирование мероприятий по оснащению оборудованием БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" на Департамент здравоохранения Вологодской области, как орган, отвечающий за финансирование соответствующих мероприятий.
Изложенный в апелляционной жалобе довод относительно самостоятельной имущественной ответственности БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" по своим обязательствам, недопустимости вмешательства в бюджетный процесс и нарушения принципа самостоятельности бюджетов подлежит отклонению.
В силу статьи 9 Закона N 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, организации социального обслуживания и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (пункты 4, 5, 6 статьи 16 указанного закона).
Пунктами 1.1 и 2.2.5 Положения о Департаменте здравоохранения Вологодской области, утвержденного постановлением Правительства Вологодской области от 26 апреля 2010 года N 458, установлено, что Департамент здравоохранения Вологодской области является органом исполнительной государственной власти Вологодской области по реализации полномочий в области охраны здоровья граждан. Полномочиями (функциями) Департамента в соответствии с возложенной на него задачей являются: организация оказания населению области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Департаменту.
Согласно пунктам 1.3, 3.5, 3.12 Устава БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" (Учреждение), утверждённого приказом Департамента здравоохранения Вологодской области от 12 октября 2012 года N 657 (с последующими изменениями), функции и полномочия учредителя Учреждения осуществляет Департамент здравоохранения Вологодской области. Источником формирования имущества и денежных средств Учреждения являются, в том числе и бюджетные ассигнования. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания Учреждением осуществляется в виде субсидий из областного бюджета на финансовое обеспечение выполнения государственного задания.
Статьей 38.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся. Подведомственность получателя бюджетных средств главному распорядителю (распорядителю) бюджетных средств возникает в силу закона, нормативного правового акта Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрации.
Как следует из материалов дела, несоответствие оснащения фельдшерско-акушерских пунктов, терапевтического отделения БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ", автомобиля скорой помощи стандартам оснащения станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи (Приложение N 5), установленным приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года N 388н, стандартам оснащения терапевтического отделения (Приложение N 6), установленного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 923н, стандартам оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) (Приложение N 14), установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н, имеется на протяжении продолжительного периода времени, следовательно, непринятие своевременных мер по финансированию не может ограничивать право граждан на охрану здоровья.
Непринятие ответчиками надлежащих мер по обеспечению фельдшерско-акушерских пунктов, терапевтического отделения БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ", автомобиля скорой помощи необходимым медицинским оборудованием является не только нарушением действующего законодательства, но и создает реальную угрозу жизни и здоровью граждан.
Действительно, на БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" возлагается обязанность по обеспечению прав граждан в сфере охраны здоровья.
Однако исполнение требований нормативно-правовых актов по обеспечению фельдшерско-акушерских пунктов, терапевтического отделения БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ", автомобиля скорой помощи необходимым медицинским оборудованием является обязанностью также и Департамента.
При изложенных обстоятельствах суд правомерно возложил обязанность обеспечить фельдшерско-акушерские пункты, терапевтическое отделение БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ", автомобиля скорой помощи необходимым медицинским оборудованием на БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ", так и произвести и финансирование указанных мероприятий на Департамент.
Такие обстоятельства, как отсутствие или недостаточность финансирования, самостоятельная имущественная ответственность Учреждения по своим обязательствам, на которые указывает податель жалобы, не освобождают его от исполнения возложенных на него законом обязанностей.
Судебная коллегия не может согласиться с доводами Учреждения о том, что не имеется необходимости оснащать Филисовский и Высоковский фельдшерско-акушерские пункты анализатором гемоглобина крови или тест-системой для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным, поскольку доказательств возможности осуществлять забор крови и её доставку в лабораторию БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" в тот же день, в материалы дела не представлено.
Также вопреки доводам жалобы БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" не представлено и доказательств того, что Учреждением предпринимались меры по укомплектованию штата Высоковского фельдшерско-акушерского пункта кадрами, в связи с чем судом правомерно возложена на БУЗ ВО "Усть-Кубинская ЦРБ" обязанность по укомплектованию фельдшерско-акушерского пункта кадрами в соответствии со штатным расписанием, иное бы являлось препятствием для неопределенного круга лиц по получению качественной, своевременной и доступной медицинской помощи.
Поскольку судом полно исследованы обстоятельства дела, нарушений или неправильного применения норм материального и процессуального права не допущено, оснований для отмены или изменения состоявшегося судебного акта не имеется.
При таких обстоятельствах решение суда является законным и обоснованным.
Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
решение Сокольского районного суда Вологодской области от 04 февраля 2020 года оставить без изменения, апелляционные жалобы Департамента здравоохранения Вологодской области и бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области "Усть-Кубинская центральная районная больница" - без удовлетворения.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
