Дата принятия: 26 июля 2021г.
Номер документа: 33-20729/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 26 июля 2021 года Дело N 33-20729/2021
Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе: председательствующего судьи Протасова Д.В.,
судей Бобкова Д.В., Гирсовой Н.В.,
при помощнике судьи Тереховой А.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании 26 июля 2021 года апелляционную жалобу З.О.В. на решение Раменского городского суда Московской области от 22 апреля 2021 года по делу по иску З.О.В. к Министерству здравоохранения Московской области, ГБУЗ "Раменской ЦРБ" Московской области о признании незаконными отказов в обеспечении расходными материалами, возложении обязанностей,
заслушав доклад судьи Гирсовой Н.В.
объяснения представителей ответчиков К.Н.М. и Р.Т.А.,
УСТАНОВИЛА:
З.О.В. обратилась в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Московской области, ГБУЗ "Раменской ЦРБ" Московской области, которым просила признать незаконными отказы в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе и выдаче рецептов на их получение, возложить обязанность на ГБУЗ "Раменская ЦРБ" Московской области по обеспечению своевременного оформления рецептов на получение расходных материалов к инсулиновой помпе, обязать Министерство здравоохранения Московской области обеспечить расходными материалами к инсулиновой помпе.
Требования свои мотивировала тем, что состоит на учете в ГБУЗ Московской области "Раменская ЦРБ" по заболеванию эндокринной системы -сахарный диабет 1 типа. Инвалидом не является. По региональной льготе получает лекарственные препараты (инсулин) и медицинские изделия к ним (иглы одноразовые, тест-полоски). В январе 2020 г, по направлению ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ", в связи с осложнениями, вызванным данным заболеванием, находилась на стационарном лечении в эндокринологическом терапевтическом отделении N 2 УКБ N 2 ФГАОУ ВО Первый МТМУ им. Сеченова. Врачебной комиссией данного учреждения было принято решение об установлении ей инсулиновой помпы, по жизненным показаниям. В марте 2020 года в рамках оказания специализированной высокотехнологичной медицинской помощи ей была установлена инсулиновая помпа и выдан стартовый комплект необходимых к ней расходных материалов (инфузионные наборы и резервуары). До сентября 2020 года, она, согласно рецептам, выписываемых ей в амбулатории по месту проживания, бесплатно получала указанные медицинские изделия. В октябре 2020 года ей отказано в дальнейшей выдаче рецептов, с указанием на то, что эти материалы не входят в перечни медицинских изделий, предоставляемых пациентам бесплатно.
В заседании суда первой инстанции истец и ее представитель поддержали заявленные требования в полном объеме.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Московской области в судебном заседании возражал против удовлетворения иска.
Представитель ответчика ГБУЗ "Раменская ЦРБ" Московской области иск не признал, просил в его удовлетворении отказать.
Решением Раменского городского суда Московской области от 22 апреля 2021 года в удовлетворении исковых требований З.О.В. отказано.
Не согласившись с указанным решением суда, З.О.В. подана апелляционная жалоба, в которой истец полагает решение суда незаконным и необоснованным, вынесенным с нарушением норм материального и процессуального права, в связи с чем, по доводам жалобы, просила решение суда отменить, вынести новое решение, которым исковые требования удовлетворить.
В заседание суда апелляционной инстанции истец не явился, извещен надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения дела, представил ходатайство о рассмотрении дела без его участия.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Московской области в суде апелляционной инстанции возражал против удовлетворения апелляционной жалобы, просил решение суда оставить без изменения.
Представитель ответчика ГБУЗ "Раменская ЦРБ" Московской области также не согласился с доводами апелляционной жалобы, просил решение суда оставить без изменения.
С учетом положений ч.2.1 ст.113 и ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия определиларассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Проверив материалы дела, обсудив доводы жалобы, выслушав объяснения представителей ответчиков, судебная коллегия с учетом положений ст.330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не находит оснований для отмены решения по доводам жалобы, полагая решение суда законным и обоснованным, вынесенным в соответствии с требованиями норм материального и процессуального права.
В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Положениями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (далее - ФЗ-323 "Об основах охраны здоровья граждан РФ") регулируются отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, который определяет, в том числе, правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья.
В соответствии со ст.5 названного закона государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.
Из положений ст. 19 ФЗ-323 "Об основах охраны здоровья граждан РФ" следует право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Судом первой инстанции установлено в частности, что З.О.В. 1997 года рождения, наблюдается в ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ" по заболеванию эндокринной системы - сахарный диабет 1 типа, инвалидом не является, является региональным льготником.
З.О.В. относится к категории граждан, в отношении которых установлены меры государственной социальной помощи в части лекарственного обеспечения за счет средств бюджета Московской области.
В соответствии с "Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно", утвержденный Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", группам населения с категорией заболевания "Диабет" полагаются бесплатно все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы, резервуары - также не включены в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2016 г. N 2229-р.
Согласно Протоколу заседания врачебной комиссии ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ" Рыболовской амбулатории от 12.01.2021 N 841, З.О.В. отказано в выписке расходного материала к инсулиновой помпе на основании постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890, распоряжения Правительства РФ от 31.12.2018 N 3053-р, Приложения N 5 к постановлению Правительства Московской области от 27.12.2019 N 1057/45 "О Московской областной программе Государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 года и на плановый период 2021 и 2022 годов" - для детей до 18 лет.
Разрешая спор по существу, оценив представленные по делу доказательства, в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Раменский городской суд пришел к правильному выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований, при этом исходил из того, что З.О.В. отказано в выписке расходного материала к инсулиновой помпе на основании действующего законодательства, а сам протокол заседания врачебной комиссии ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ" Рыболовской амбулатории от 12.01.2021 N 841 истцом не оспаривается.
Судебная коллегия, исследовав материалы дела, оценив выводы суда первой инстанции в совокупности с представленными доказательствами по делу, не находит подтверждения доводам истца, напротив, полагает выводы суда первой инстанции правильными, соответствующими материалам дела и исследованным доказательствам.
Так, согласно ст.15 ФЗ-323 "Об основах охраны здоровья граждан РФ" организация обеспечения лекарственными препаратами входит в перечень полномочий, которые Российская Федерация передает субъектам Российской Федерации (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти), при этом средства на осуществление этих полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета.
Положениями ч. 2 ст. 19 Федерального закона N 323 - ФЗ установлено, что к числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
В соответствии с ч.9 ст.83 ФЗ-323 "Об основах охраны здоровья граждан РФ" за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами по жизненным показаниям.
В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Московской области, утвержденного Постановлением Правительства Московской области от 17.10.2007 N 790/28, к полномочиям названного Министерства относится, в том числе, организация обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в случаях, установленных законодательством Российской Федерации и законодательством Московской области.
Согласно ч.3 ст.80 ФЗ-323 "Об основах охраны здоровья граждан РФ" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.
Положениями ч. 2 ст.83 ФЗ-323 "Об основах охраны здоровья граждан РФ" предусмотрено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) ЕЮ - Е14).
В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 (далее - Перечень N 890), в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определяет, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н, пунктом 4.7 которого к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.
Таким образом, вопрос назначения медицинского устройства для введения инсулина при лечении сахарного диабета в рассматриваемом случае находился в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации.
Принимая во внимание вышеуказанные обстоятельства дела во взаимосвязи с вышеприведенными положениями закона, с учетом того, что инсулиновая помпа лечащим врачом в отношении З.О.В. не назначалась и решения о необходимости назначения и установления помпы в результате наличия жизненных показаний либо вследствие индивидуальной непереносимости другого препарата, включенного в соответствующий стандарт, врачебной комиссией по отношению к истцу не принималось, суд первой инстанции пришел к правильному выводу об отсутствии у ответчика обязанности для бесплатного обеспечения З.О.В. расходными материалами к инсулиновой помпе за счет средств бюджета Московской области.
Ссылка в апелляционной жалобе З.О.В. на представленные в материалы дела выписной эпикриз ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России, где устанавливалась инсулиновая помпа, (л.д.36-37), заключение врача-специалиста КДЦ ГБУЗ МО "МОНИКИ им.М.Ф. Владимирского", в которой даны рекомендации продолжить использование инсулиновой помпы, как на доказательства необходимости обеспечения истца данным медицинским изделием, не может быть принята во внимание, поскольку
данные документы, представленные в качестве доказательств, не обладают признаками достаточности по делу, ввиду того, что вопросы о наличие жизненных показаний к применению того или иного препарата либо изделия и расходных материалов к нему, а также вопрос назначения тактики лечения, в том числе, дальнейшего, законом отнесен к исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации и зависят от состояния пациента, эффективности назначенного лечения.
Поскольку З.О.В. не оспаривается решение врачебной комиссии ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ" Рыболовской амбулатории, оформленное протоколом N 841 от 12.01.2021, которым отказано в выписке расходных материалов к инсулиновой помпе, у суда отсутствовали правовые основания для удовлетворения заявленных требований.
Иные доводы апелляционной жалобы не содержат каких-либо новых обстоятельств, которые не были бы предметом исследования суда первой инстанции или опровергали выводы судебного решения и не могут служить основанием к отмене правильного по существу решения суда по одним только формальным соображениям.
Судебная коллегия, рассмотрев вышеприведенные обстоятельства в совокупности с положениями действующего законодательства приходит к выводу, что нарушений норм материального и процессуального права судом первой инстанции при принятии решения допущено не было, юридически значимые обстоятельства определены верно, выводы суда соответствуют обстоятельствам дела, оценка доказательств произведена судом в соответствии со ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, положения ст. 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения соблюдены.
Кроме того, суд апелляционной инстанции полагает, что Раменским городским судом Московской области, при разрешении заявленных исковых требований, была дана верная правовая оценка доводам сторон и представленным ими доказательствам, выводы суда обоснованы и последовательны, содержат ссылки на нормативные акты, регулирующие отношения спорной области права.
Учитывая изложенное, а также отсутствие в апелляционной жалобе правовых оснований к отмене оспариваемого решения суда, судебная коллегия приходит к выводу, что оснований, предусмотренных ст. 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации для отмены постановленного по делу судебного акта не имеется.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Раменского городского суда Московской области от 22 апреля 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу З.О.В. - без удовлетворения.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
