Дата принятия: 17 мая 2021г.
Номер документа: 33-1991/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ОМСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 17 мая 2021 года Дело N 33-1991/2021
Судебная коллегия по гражданским делам Омского областного суда в составе
председательствующего Щукина А.Г.
судей Будылка А.В., Павловой Е.В.
при секретаре Цапенко А.А.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области к Бюджетному учреждению здравоохранения Омской области "Областная клиническая больница", Министерству здравоохранения Омской области о признании действий незаконными, возложении обязанности устранить нарушения требований законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения по апелляционной жалобе ответчика на решение Первомайского районного суда города Омска от 18 января 2021 года об удовлетворении исковых требований.
Заслушав доклад судьи Будылка А.В., объяснения представителя ответчика БУЗОО "ОКБ" Тарасенко Т.С., представителя ответчика Министерства здравоохранения Омской области Сысоевой О.С., судебная коллегия
установила:
Управление Роспотребнадзора по Омской области обратилось в суд с иском к БУЗОО "ОКБ", Министерству здравоохранения Омской области о признании действий незаконными, возложении обязанности устранить нарушения требований законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.
В обоснование иска указало на то, что в сентябре 2020 года в ходе административного расследования у юридического лица БУЗОО "ОКБ" были выявлены нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства: Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", пунктов 4.21, 5.3, 5.4 СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами". Медицинское учреждение не проводит обеззараживание медицинских отходов класса "В" физическим методом и в дальнейшем передаёт не обеззараженные физическим методом медицинские отходы класса "В" на транспортирование сторонней организации. В соответствии с пунктом 1.2 Устава функции учредителя БУЗОО "ОКБ" осуществляет Министерство здравоохранения Омской области. Вышеуказанные нарушения затрагивают законные интересы неопределённого круга лиц.
На основании изложенного истец просил признать действия БУЗОО "ОКБ", осуществляющего деятельность с нарушениями санитарно-эпидемиологического законодательства, незаконными, возложить на БУЗОО "ОКБ" обязанность устранить нарушения санитарных правил: обеспечить обеззараживание медицинских отходов класса "В" физическим методом, включающим воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением, путём применения специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов, в целях дальнейшей передачи на транспортирование сторонней организации.
Представитель истца Управления Роспотребнадзора по Омской области в судебном заседании исковые требования поддержала.
Представитель ответчика БУЗОО "ОКБ" в судебном заседании возражала против удовлетворения иска, указав на то, что учреждение осуществляет лечение больных с коронавирусной инфекцией на основании распоряжения Министерства здравоохранения О. области от 13 апреля 2020 года N 170-р. Обеззараживание медицинских отходов класса "В" осуществляется химическим методом, так как проводить обеззараживание физическим методом нет возможности из-за отсутствия и дороговизны оборудования. У учреждения отсутствуют денежные средства на его приобретение, а также помещение для его установки. Оказание медицинской помощи по лечению больных коронавирусной инфекцией носит временный характер, установка такого оборудования экономически нецелесообразна.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Омской области в судебном заседании исковые требования не признала, указав, что оснований для возложения на министерство субсидиарной ответственности не имеется. Ответчик как главный распорядитель бюджетных средств может быть привлечён к субсидиарной ответственности лишь в определённых законом случаях. Министерство не осуществляет медицинскую деятельность, в связи с чем обязанность по соблюдению санитарно-эпидемиологических норм может быть возложена только на БУЗОО "ОКБ". Учреждение имело возможность заключить договоры аренды оборудования для обеззараживания медицинских отходов класса "В".
Решением суда признаны незаконными действия БУЗОО "ОКБ" по осуществлению деятельности в отсутствие обеспечения обеззараживания медицинских отходов класса "В" в целях дальнейшей передачи отходов на транспортирование. На БУЗОО "ОКБ" возложена обязанность обеспечить обеззараживание медицинских отходов класса "В" в целях дальнейшей передачи отходов на транспортирование. На Министерство здравоохранения Омской области возложена обязанность осуществить финансирование БУЗОО "ОКБ" в объёме, необходимом для обеспечения обеззараживания медицинских отходов класса "В" в целях дальнейшей передачи отходов на транспортирование. С БУЗОО "ОКБ", Министерства здравоохранения Омской области в доход бюджета города Омска взыскана государственная пошлина по 150 рублей с каждого.
В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Омской области просит решение суда отменить, ссылаясь на его незаконность и необоснованность. Считает, что обязанность по обеспечению соблюдения государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов и выполнению требований санитарного законодательства может быть возложена непосредственно на БУЗОО "ОКБ" с учётом осуществляемой им медицинской деятельности. Министерство непосредственно медицинскую деятельность не осуществляет, поэтому обязанность обеспечивать соблюдение санитарных норм и правил у него отсутствует. Не соглашается с выводом суда о том, что, поскольку Министерство является учредителем БУЗОО "ОКБ" и главным распорядителем средств областного бюджета, то оно должно финансировать медицинское учреждение в целях устранения нарушений санитарного законодательства. Поскольку исковые требования Управления Роспотребнадзора по Омской области не связаны с причинением вреда гражданам, соответственно, субсидиарная ответственность Министерства в данном случае исключена. Кроме того, действующим законодательством не предусмотрена обязанность государственного органа по финансированию мероприятий, направленных на устранение нарушений санитарного законодательства в деятельности иного хозяйствующего субъекта. Поэтому у суда отсутствовали основания для возложения на ответчика как солидарной, так и субсидиарной ответственности. Также считает ошибочным вывод суда о полном финансировании Министерством подведомственного учреждения, поскольку бюджетные средства не являются единственным источником финансирования (медицинские услуги, оказываемые учреждением, являются страховыми случаями в системе обязательного медицинского страхования и подлежат оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования). С января 2013 года БУЗОО "ОКБ" полностью перешло на одноканальное финансирование, в рамках которого все расходы, в том числе на оплату работ и услуг по содержанию имущества, включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Бюджетное законодательство не предусматривает механизма финансирования учреждений на мероприятия, являющиеся расходным обязательством за счёт средств обязательного медицинского страхования. То обстоятельство, что Министерство является учредителем учреждения и выступает в качестве главного распорядителя бюджетных средств, не подтверждает наличия безусловной обязанности по обеспечению финансирования БУЗОО "ОКБ". Также считает, что суд неправомерно взыскал с Министерства государственную пошлину в сумме 150 рублей, так как в силу статьи 333.36 Налогового кодекса РФ ответчик освобождён от её уплаты.
О слушании дела по апелляционной жалобе стороны извещены надлежаще, для участия в судебном заседании явились представитель представитель ответчика Министерства здравоохранения Омской области Сысоева О.С., ответчика БУЗОО "ОКБ" Тарасенко Т.С., поддержавшие апелляционную жалобу.
Выслушав явившихся лиц, исследовав материалы дела, оценив имеющиеся в нём доказательства, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции исходя из доводов, изложенных в апелляционной жалобе, судебная коллегия приходит к следующему.
Омская областная клиническая больница зарегистрирована в качестве юридического лица постановлением Главы администрации Первомайского района города Омска от 15 декабря 1993 года N 1078-1.
На основании постановления Главы администрации (Губернатора) Омской области от 15 июня 1998 года N 228 Омская областная клиническая больница реорганизована путём присоединения к ней Государственного унитарного предприятия "Аптека N <...>".
С принятием второй, третьей, пятой восьмой редакций Устава Омская областная клиническая больница переименована в государственное учреждение здравоохранения "Омская областная клиническая больница", затем - в государственное учреждение здравоохранения Омской области "Омская областная клиническая больница", затем - в бюджетное учреждение Омской области "Областная клиническая больница".
Целью деятельности БУЗОО "ОКБ" является охрана здоровья граждан, предметом деятельности является оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, обращение донорской крови и (или) её компонентов в медицинских целях.
Для достижения цели учреждение осуществляет следующие основные виды деятельности: медицинская деятельность; фармацевтическая деятельность; оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений; деятельность, связанная с использованием возбудителей инфекционных заболеваний; деятельность в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих); заготовка, хранение, транспортировка и обеспечение безопасности донорской крови и её компонентов.
Учредителем БУЗОО "ОКБ" является Омская область.
Функции учредителя от имени Омской области в пределах своих полномочий осуществляют Министерство здравоохранения Омской области как отраслевой орган исполнительной власти Омской области и Министерство имущественных отношений Омской области как орган исполнительной власти Омской области в сфере управления собственностью Омской области.
Учреждение имеет обособленное имущество, может от своего имени приобретать и осуществлять гражданские права и нести гражданские обязанности, быть истцом и ответчиком в суде.
09 декабря 2010 года главным государственным санитарным врачом РФ издано постановление N 163, которым утверждены санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами (СанПиН 2.1.7.2790-10), согласно которым медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на 5 классов опасности: класс "А" - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твёрдым бытовым отходам; класс "Б" - эпидемиологически опасные отходы; класс "В" - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы; класс "Г" - токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности; класс "Д" - радиоактивные отходы.
Постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года N 3 указанное выше постановление признано утратившим силу.
Этим же постановлением утверждены санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (СанПиН 2.1.3684-21), содержащим аналогичные положения о том, что медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания также подразделяются на 5 классов опасности (класс "А", класс "Б", класс "В", класс "Г", класс "Д").
Согласно инструкции по сбору, временному хранению и утилизации медицинских отходов в БУЗОО "ОКБ", утверждённой главным врачом 17 июня 2020 года (с изменениями на период работы отделений для лечения пациентов COVID-19 и пневмонии) в учреждении образуются отходы класса "А" (эпидемиологически безопасные отходы), класса "Б" (эпидемиологически опасные отходы), класса Г (токсикологически опасные отходы), класса "Д" (радиоактивные отходы). Отходы класса "В" (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы) образуются в отделениях для лечения пациентов с COVID-19 и пневмониями.
Данной инструкцией предусмотрен порядок сбора отходов, временного хранения и удаления отходов.
Так, относительно отходов класса "В" установлен следующий порядок сбора, временного хранения и удаления: материалы, контактирующие с больным, сразу после образования сбрасываются в ёмкости с дезраствором (концентрация раствора в соответствии с инструкцией по режимам дезинфекции в отделениях для лечения пациентов с COVID-19 и пневмониями).
Техника сбора и обеззараживания отходов класса "В" различного морфологического состава проводится аналогично отходам класса "Б". После дезинфекции отходы собирают в специализированные одноразовые пакеты для сбора отходов класса "В" (красного цвета или имеющие красную маркировку) и отправляют на автоклавирование в специальный автоклав на территории лаборатории клинической микробиологии (бактериологии) в ёмкости с крышкой.
После транспортировки отходов проводят дезинфекцию санитарного транспорта и ёмкостей для сбора и транспортировки (концентрация раствора по инструкции в соответствии с нозологией по особо опасным инфекциям), кроме отделений для лечения пациентов с COVID-19 и пневмониями - отходы в многоразовой таре вывозит организация по договору, с последующим возвращением продезинфицированной тары.
Замечаний к обычно осуществляемой БУЗОО "ОКБ" медицинской деятельности Управление Роспотребнадзора по Омской области в иске не предъявляло, о каких-либо нарушениях её осуществления не указывало.
Между тем с мая 2020 года БУЗОО "ОКБ" осуществляет деятельность по оказанию медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией на основании распоряжения Министерства здравоохранения Омской области от 13 апреля 2020 года N 170-р.
В информации Министерства здравоохранения РФ, опубликованной на официальном сайте (https://www.rosminzdrav.ru), разъяснено, что в связи со сложившейся эпидемиологической обстановкой обращение с отходами, образующимися при осуществлении медицинских мероприятий для лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), проводится в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами класса "В" (СанПин 2.1.7.2790-10). Данные требования регламентируют условия сбора отходов соответствующего класса, способы и метод обеззараживания, временного хранения и транспортировки. Любые виды утилизации отходов класса B, отличающиеся от указанных в документе, недопустимы.
Аналогичные положения содержатся в пункте 9 Минимальных требований к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, включающие требования к оснащению структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19, создаваемого, в том числе, для увеличения объёма коечного фонда, с целью дальнейшего оказания медицинской помощи пациентам со средней степенью тяжести течения заболевания, утверждённых письмом Министерства здравоохранения РФ от 05 мая 2020 года N 30-0/И/2-5931.
Согласно пункту 4.21 СанПин 2.1.7.2790-10, действовавшего до 01 марта 2021 года, отходы класса "В" подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первых противоэпидемических мероприятий в очагах. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необеззараженных отходов класса "В" за пределы территории организации не допускается.
На основании пункта 5.3 СанПин 2.1.7.2790-10 отходы класса "В" обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса "В" не допускается.
В соответствии с пунктом 5.4 СанПин 2.1.7.2790-10 физический метод обеззараживания отходов класса "Б" и "В", включающий воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением, применяется при наличии специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов.
При этом из анализа перечисленных пунктов СанПин 2.1.7.2790-10 следует, что по минованию первых противоэпидемических мероприятий в очагах для обеззараживания отходов класса "В" подлежит применению только физический метод.
Вступивший в законную силу с 01 марта 2021 года СанПиН 2.1.3684-21 (санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий) содержит аналогичные требования (пункты 183, 200).
Поскольку до мая 2020 года в БУЗОО "ОКБ" медицинские отходы класса "В" не образовывались, в письме от 30 апреля 2020 года главный врач БУЗОО "ОКБ" просил министра здравоохранения Омской области выделить финансовые средства для срочного приобретения автоклава в стационар для лечения пациентов с COVID-19 и пневмониями. Медицинские отходы, образующиеся при работе с больными новой коронавирусной инфекцией, относятся к классу "В", которые в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами, вывоз необеззараженных отходов класса "В" за пределы территории организации не допускается. Для обеспечения правильной организации работ по обращению с медицинскими отходами класса "В" в стационаре для лечения пациентов с COVID-19 и пневмониями необходима установка для обеззараживания отходов.
Поскольку соответствующее оборудование не было предоставлено учреждению здравоохранения, денежные средства на него не выделялись, ответчик 17 июля и 20 августа 2020 года заключил с ООО "Фултон" договоры на обеззараживание (термическое уничтожение) медицинских отходов класса "В".
Согласно актам от 20 августа, 31 августа, 15 сентября 2020 года в период с 01 по 20 августа, с 21 по 31 августа, с 01 по 15 сентября 2020 года осуществлён сбор в местах накопления (БУЗОО "ОКБ") и произведено транспортирование к месту обезвреживания (производственный участок по обращению с медицинскими и биологическими отходами по адресу: <...>) медицинских отходов класса "В" в количестве 8 025,5 кг, 4 051,9 кг и 3 038,4 кг.
Обезвреживание данных медицинских отходов произведено с соблюдением установленных технологических режимов на специализированной установке для обработки медицинских отходов методом высокотемпературного сжигания с использованием инсинератора ИНСИ-В-1000, заводской N <...>.
В связи с тем, что БУЗОО "ОКБ" передавало ООО "Фултон" медицинские отходы класса "В", необеззараженные физическим методом на территории организации, осуществляющей медицинскую деятельность, что является нарушением пунктов 4.21, 5.3, 5.4, 5.10 СанПин 2.1.7.2790-10, 27 августа 2020 года главным специалистом-экспертом отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Омской области в отношении ответчика было возбуждено дело об административном правонарушении по части 1 статьи 6.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях.
В ходе административного расследования специалистом-экспертом Управления Роспотребнадзора по Омской области установлено, что в нарушение положений Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", пунктов 4.21, 5.4 СанПин 2.1.7.2790-10 в БУЗОО "ОКБ" отсутствует установка для обеззараживания медицинских отходов класса "В" физическим методом, включающим воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением. Ответчик не проводит обеззараживание медицинских отходов класса "В" физическим методом, и в дальнейшем передаёт необеззараженные физическим методом медицинские отходы класса "В" на транспортирование сторонней организации.
07 сентября 2020 года главным специалистом-экспертом отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Омской области в отношении ответчика составлен протокол об административном правонарушении, а постановлением заместителя главного государственного санитарного врача по Омской области от 30 сентября 2020 года БУЗОО "ОКБ" признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 1 статьи 6.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях, ему назначено административное наказание в виде административного штрафа.
Указывая на то, что до настоящего времени ответчик осуществляет обеззараживание медицинских отходов класса "В" с нарушением требований, предусмотренных СанПин 2.1.7.2790-10, Управление Роспотребнадзора по Омской области предъявило в суде приведённый выше иск.
Возражая против удовлетворения заявленных требований, БУЗОО "ОКБ" ссылалось на то, что у учреждения отсутствует финансовая возможность для приобретения установки по обеззараживанию медицинских отходов класса "В". В обычно осуществляемой деятельности отходы класса "В" в учреждении здравоохранения не образуются. Такие отходы стали образовываться в больнице после того, как в ней начали оказывать медицинскую помощь пациентам с коронавирусной инфекцией.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Омской области не оспаривал факт оказания БУЗОО "ОКБ" медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией.
Поскольку обстоятельства перепрофилирования БУЗОО "ОКБ" в учреждение, осуществляющее лечение лиц, больных коронавирусной инфекцией, о передаче ответчику медицинской техники, выделении денежных средств для осуществления мероприятий по борьбе с новой коронавирусной инфекцией судом первой инстанции не выяснялись, судебная коллегия предложила Министерству здравоохранения Омской области представить соответствующие сведения.
Согласно ответу от 26 апреля 2021 года БУЗОО "ОКБ" приступило к приёму больных новой коронавирусной инфекцией на основании распоряжения Министерства здравоохранения Омской области от 13 апреля 2020 года N 170-р с 21 мая 2020 года.
При этом коечный фонд, перепрофилированный для лечения больных COVID-19, в БУЗОО "ОКБ" изменялся в соответствии с эпидемиологической обстановкой на территории Омской области и составлял: с 21 мая 2020 года - 200 коек на базе лечебно-диагностического корпуса; с 17 июня 2020 года - 470 коек на базе лечебно-диагностического и хирургического корпусов; с 26 июня 2020 года - 560 коек на базе лечебно-диагностического и хирургического корпусов; с 14 сентября 2020 года - 200 коек на базе лечебно-диагностического корпуса; с 21 сентября 2020 года - 250 коек на базе лечебно-диагностического корпуса; с 09 октября 2020 года - 300 коек на базе лечебно-диагностического корпуса; с 29 октября 2020 года - 350 коек на базе лечебно-диагностического и химического корпусов; с 02 ноября 2020 года - 610 коек на базе лечебно-диагностического и химического корпусов; с 09 ноября 2020 года - 700 коек на базе лечебно-диагностического и химического корпусов; с 10 февраля 2021 года - 300 коек на базе лечебно-диагностического корпуса; с 21 марта 2021 года - 200 коек на базе лечебно-диагностического корпуса.