Определение Судебной коллегии по гражданским делам Краснодарского краевого суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КРАСНОДАРСКОГО КРАЕВОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 23 июня 2021 года Дело N 33-19623/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Краснодарского краевого суда в составе:

председательствующего Быстрова А.Н.,

судей Пархоменко Г.В., Першиной Н.В.,

при ведении протокола помощником судьи Степаненко К.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Шейкиной Т.В. к ООО "Фармация", Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Усть-Лабинская Центральная районная больница" Министерства здравоохранения Краснодарского края, Государственному унитарному предприятию Краснодарского края "Кубаньфармация", Министерству здравоохранения Краснодарского края о возмещении денежных средств на приобретение льготных лекарственных препаратов,

по апелляционной жалобе представителя Министерства здравоохранения Краснодарского края Бобылевой Е.Л.,

на решение Усть-Лабинского районного суда Краснодарского края от 11 февраля 2021 года,

заслушав доклад судьи Пархоменко Г.В., объяснения представителя истца Шейкиной Т.В. - Хусанова Р.С.,

УСТАНОВИЛА:

Шейкина Т.В. обратилась в суд с иском к ООО "Фармация", Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Усть-Лабинская Центральная районная больница" Министерства здравоохранения Краснодарского края, Государственному унитарному предприятию Краснодарского края "Кубаньфармация", Министерству здравоохранения Краснодарского края о возмещении денежных средств на приобретение льготных лекарственных препаратов, в котором с учётом уточнений в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) просила: взыскать с ответчиков в солидарном порядке денежные средства, потраченные на приобретение лекарственных препаратов в сумме 107 377,08 рублей, компенсацию морального вреда в размере 20 000 рублей, судебные расходы на оплату услуг представителя в размере 16 000 рублей, а так же почтовые расходы в размере 327 рублей.

В обоснование исковых требований, указала, что с <Дата ...> года страдает эпилепсией, которая начала проявляться в виде генерализованных клонико-тонических судорог ("джексоновские" приступы) с полной утратой сознания, остановкой дыхания, последующим вынужденным длительным периодом сна, общей слабостью и ретроградной амнезией.

В качестве лечения медицинскими специалистами научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук г. Москвы с <Дата ...> назначен длительный прием противосудорожных препаратов иностранного производства (оригиналы), а именно: Кеппра 500 мг; Финлепсин ретард 400 мг.

До <Дата ...> года в течение девяти лет вышеуказанные препараты истец получала в полном объеме.

Согласно заключений врача-невролога ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 имени профессора С.В. Очаповского" г. Краснодар, назначены импортные лекарственные препараты, а именно: Кеппра 500 мг (дозировка в месяц 180 таблеток); Топирамат; Финлепсин ретард 400 мг (дозировка в месяц 90 таблеток).

С <Дата ...> по <Дата ...> лекарства выдавались не регулярно и не в полном объеме, с <Дата ...> по <Дата ...> лекарства вообще не выдавались, по причине отсутствием данных лекарств в аптеке. Необходимые лекарственные препараты истец была вынуждена приобретать за свой счет. После приобретения препаратов за собственные денежные средства, в конце <Дата ...> истцу были выданы льготные лекарственные препараты Кеппра и Финлепсин ретард за <Дата ...>. То есть, лекарства были выданы с большой задержкой относительно даты выписки рецептов. Ввиду задержки выдачи лекарственных препаратов и невозможности прерывать прием, истец была вынуждена их приобретать за счет собственных денежных средств.

С января 2020 года лекарственные препараты выдаются частично, в связи с чем, истцу вновь приходится приобретать лекарственные препараты за счет собственных денежных средств.

Данное обстоятельство послужило поводом обращения в суд с настоящим исковым заявлением.

Решением Усть-Лабинского районного суда Краснодарского края от 11 февраля 2021 года в удовлетворении требований Шейкиной Т.В. к ООО "Фармация", Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Усть-Лабинская Центральная районная больница" Министерства здравоохранения Краснодарского края и Государственному унитарному предприятию Краснодарского края "Кубаньфармация" о возмещении денежных средств на приобретение льготных лекарственных препаратов - отказано.

Исковые требования Шейкиной Т.В. к Министерству здравоохранения Краснодарского края удовлетворены частично. С Министерства здравоохранения Краснодарского края в пользу Шейкиной Т.В. в счет возмещения расходов на приобретение льготных лекарственных препаратов взысканы денежные средства в размере 107 377,08 рублей, компенсация морального вреда в размере 10 000,00 рублей, судебные расходы в размере 16 327,00 рублей, а всего 133 704,08 рублей.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

Не согласившись с указанным решением суда, представитель Министерства здравоохранения Краснодарского края Бобылева Е.Л. подала на него апелляционную жалобу. В апелляционной жалобе заявитель просит решение районного суда отменить. Доводы жалобы мотивированы тем, что решение суда является незаконным и необоснованным, при его вынесении допущено нарушение норм материального права, не учтены фактические обстоятельства дела.

Представителем истца Шейкиной Т.В. - Хусановым Р.С. представлен отзыв на апелляционную жалобу, в котором с доводами апелляционной жалобы он не согласен, решение районного суда считает законным и обоснованным.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель истца Шейкиной Т.В. - Хусанов Р.С., доводы, изложенные в отзыве на апелляционную жалобу поддержал, просил решение районного суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Другие участвующие в деле лица в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились, извещены надлежащим образом о месте и времени проведения судебного заседания, об уважительности причин неявки не сообщили, заявлений, ходатайств не представили.

При таких обстоятельствах, с учётом мнения явившихся лиц, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Согласно ст. 328 Гражданского процессуального кодекса РФ по результатам рассмотрения апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции вправе отменить или изменить решение суда первой инстанции полностью или в части и принять по делу новое решение.

Проверив материалы дела, обсудив доводы, изложенные в апелляционной жалобе, отзыве на жалобу, оценив в совокупности представленные доказательства, судебная коллегия полагает необходимым решение суда первой инстанции отменить в части по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, Шейкина Т.В. <Дата ...> года рождения, с <Дата ...> года страдает эпилепсией, которая начала проявляться в виде генерализованных клонико-тонических судорог ("джексоновские" приступы) с полной утратой сознания, остановкой дыхания, последующим вынужденным длительным периодом сна, общей слабостью и ретроградной амнезией<Дата ...>. поставлен диагноз: симптоматическая парциальная лобная эпилепсия. Парциальное нарушение когнитивных функций. Назначены противосудорожные препараты: Кеппра 500мг; финлепсин ретард 400 мг, что подтверждается выпиской из истории болезни 657/2009 психоневрологического отделения Научного центра здоровья детей РАМН г.Москва.

Согласно заключениям врача-невролога ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 имени профессора С.В. Очаповского" г. Краснодар, назначены лекарственные препараты: Кеппра 500 мг (дозировка в месяц 180 таблеток); Топирамат 100 мг (дозировка в месяц 60 таблеток); Финлепсин ретард 400 мг (дозировка в месяц 90 таблеток).

Согласно заключению врачебной комиссии ГБУЗ "Усть-Лабинская районная больница" министерства здравоохранения Краснодарского края от <Дата ...> Шейкиной Т.В. показано назначение оригинальных препаратов АЭП (финлепсин ретрд, кеппра, топирамат) по жизненным показаниям.

Вместе с тем, в период <Дата ...>. Шейкина Т.В. лекарственные препараты Кеппра® и Финлепсин® ретард выдавались частично и с большой задержкой, что подтверждается копиями рецептов. В связи с чем она была вынуждена их приобретать за собственные денежные средства, что подтверждается предоставленными в материалы дела кассовыми чеками на общую сумму 110 018,33 рублей, при этом непосредственно на указанные препараты было потрачено 107 464,17 рублей.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу ст. 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бес-платного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 1 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Эпилепсия входит в стандарт специализированной медицинской помощи (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1541н).

В силу ч. 15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ч. 2 ст. 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Во исполнение указного, п. 2 ст. 81 Основ к обязанностям органов государственной власти в сфере здравоохранения относит формирование в рамках территориальной программы государственных гарантий перечня лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

В соответствии с п. 1 с. 1 ст. 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. N 1492 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют граждане с диагнозом эпилепсия.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статей 4 Закона Краснодарского края "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в краснодарском крае на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" (с учетом изменений, принятых Законодательным Собранием Краснодарского края 11.12.2018г. на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов) установлено, что источниками финансового обеспечения Территориальной программы госгарантий являются средства краевого бюджета и местных бюджетов (в части переданных государственных полномочий Краснодарского края), средства обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС).

За счет средств краевого бюджета осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, в соответствии с законодательством Российской Федерации; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Краснодарского края отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Краснодарского края в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Краснодарского края) при категории заболевания эпилепсия всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. По жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначено лекарственное средство, не входящее в соответствующий стандарт медицинской помощи и (или) перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

Таким образом, реализация государственной политики в сферах здравоохранения и обращения лекарственных средств на территории Краснодарского края, осуществление финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в части реализации федеральных, областных целевых программ и контроль за целевым использованием финансовых средств возложена на Министерство здравоохранения Краснодарского края.