Дата принятия: 23 июня 2021г.
Номер документа: 33-19082/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 23 июня 2021 года Дело N 33-19082/2021
Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе: председательствующего судьи Немовой Т.А.,
судей Гирсовой Н.В., Гулиной Е.М.,
при секретаре Болоновой Д.С.
рассмотрев в открытом судебном заседании 23 июня 2021 года апелляционную жалобу ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница" на решение Дубненского городского суда Московской области от 31 марта 2021 года по гражданскому делу по иску прокурора г. Дубны Московской области в интересах несовершеннолетнего К.А.Р. к ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница", Министерству здравоохранения Московской области об обязании обеспечить ребенка-инвалида специализированным медицинским оборудованием и медицинскими изделиями,
заслушав доклад судьи Немовой Т.А.,
объяснения представителей ответчиков,
заключение помощника прокурора Козловой О.А.
УСТАНОВИЛА:
Дубненский городской прокурор в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида К.А.Р. обратился в суд с иском к ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница" и Министерству здравоохранения Московской области об обязании обеспечить ребенка специализированным медицинским оборудованием и медицинскими изделиями согласно протокола врачебной комиссии ГАУЗ МО "Дубненская городская больница" N 16 от 13.02.2021.
В обоснование заявленных требований указал, что прокуратурой г. Дубна Московской области по обращению К.Е.А. проведена проверка соблюдения законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Установлено, что сын К.Е.А. - К.А.Р., <данные изъяты> г.р. является ребенком-инвалидом. Согласно протокола врачебной комиссии ГАУЗ МО "ДГБ" от 21.05.2020г. н/л К.А.Р., 2007 г.р., с 2019 года включен в регистр паллиативных пациентов Московской области, его заболевание носит прогрессирующий характер и является неизлечимым, в связи с чем он нуждается в обеспечении медицинскими изделиями для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, согласно списка - приложения к данному протоколу. ГАУЗ МО "Дубненская городская больница" 29.05.2020 направило в Министерство здравоохранения Московской области письмо с просьбой обеспечить К.А.Р. медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи. Вместе с тем, установленный порядок передачи специализированного медицинского оборудования и медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи, ГУАЗ МО "Дубненская городская больница" не соблюден, от принятия дальнейших мер отказывается. Данное бездействие является незаконным, нарушает права несовершеннолетнего на получение медицинской помощи и угрожает его жизни.
Представитель ответчика ГУАЗ МО "Дубненская городская больница" в судебном заседании иск не признал.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Московской области и представитель третьего лица - ГАУЗ Московской области "Московский областной хоспис" в судебное заседание не явились.
Решением Дубненского городского суда Московской области от 31.03.2021г. исковые требования удовлетворены.
В апелляционной жалобе ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница" просит решение суда отменить, как незаконное и необоснованное.
Представитель ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница" в заседании судебной коллегии доводы апелляционной жалобы поддержал.
Представитель Министерства здравоохранения Московской области в судебном заседании пояснила, что ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница" относится к медицинским организациям, которая должна оказывать паллиативному пациенту медицинскую помощь на дому.
Прокурор просил решение суда оставить без изменения.
Представитель третьего лица - ГАУЗ Московской области "Московский областной хоспис" в судебное заседание не явился.
Законный представитель несовершеннолетнего К.А.Р.- К.Е.А. просила о рассмотрении дела в ее отсутствие.
В соответствии с ч. 3 ст. 167 ГПК РФ судебная коллегия рассмотрела апелляционную жалобу в отсутствие не явившихся лиц, учитывая их надлежащее уведомление о дне и времени рассмотрения дела.
Проверив материалы дела по правилам ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы, заслушав объяснения явившихся лиц, заключение прокурора, судебная коллегия оснований для отмены решения суда не усматривает.
Судом установлено, что по обращению К.Е.А. прокуратурой г. Дубны Московской области проведена проверка соблюдения законодательства об основах охраны здоровья граждан в РФ, в ходе которой установлено, что несовершеннолетний сын К.Е.А. - К.А.Р., <данные изъяты> г.р., является ребенком-инвалидом. Согласно протокола N 44 врачебной комиссии ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница" от 21.05.2020г. он с 2019 года включен в регистр паллиативных пациентов Московской области, его заболевание носит прогрессирующий характер и является неизлечимым, в связи с чем он нуждается в обеспечении медицинскими изделиями для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, согласно списка, который является приложением к данному протоколу.
ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница" 29.05.2020г. направило в адрес Министерства здравоохранения Московской области письмо с просьбой обеспечить К.А.Р. медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи.
Прокуратурой г. Дубны Московской области 21.08.2020г. в адрес главного врача ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница" О.А.В. направлено представление об устранении нарушений требований законодательства в сфере здравоохранения.
ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница" 11.09.2020г. в ответ на данное представление сообщило, что больница не оказывает паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, поскольку такая помощь является специализированной и в учреждении отсутствуют соответствующие отделения с профильными специалистами, принятие решения о передаче пациенту соответствующих медицинских изделий не входит в компетенцию больницы.
Принимая решение об удовлетворении заявленного иска, суд руководствовался положениями ст.ст. 40, 41 Конституции Российской Федерации, ст.ст. 16,18, 30 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019г. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" и исходил из того, что необходимым специализированным медицинским оборудованием и медицинскими изделиями ребенок-инвалид не обеспечен, бездействием ответчиков создается реальная угроза его жизни. Суд указал, что ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница" является тем медицинским учреждением здравоохранения, которое обязано оказывать паллиативную врачебную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, бесплатно, за счет бюджетных ассигнований.
Судебная коллегия соглашается с указанными выводами суда, поскольку они основаны на правильном применении положений действующего законодательства и соответствуют фактическим обстоятельствам дела.
Из материалов дела следует, что К.А.Р., 24.12.2007г.р., получает медицинскую помощь в ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница" и внесен в список пациентов, нуждающихся в обеспечении оборудованием и медицинскими изделиями для оказания паллиативной помощи на дому.
В соответствии с ч. 4 ст. 36 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Пунктом 2 Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.07.2019г. N 505н (далее - Порядок) установлено, что решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациент получает паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на основании заключения лечащего врача, выявившего медицинские показания для использования медицинского изделия на дому. Данное заключение должно быть оформлено в медицинской документации пациента.
Согласно п. 4 Порядка решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации в течение трех рабочих дней со дня поступления документов, указанных в абзаце 1 п. 3 Порядка, оформляется в медицинской документации пациента и направляется в структурное подразделение медицинской организации, обеспечивающее организацию передачи пациенту (его законному представителю) медицинского изделия.
В силу п. 5 Порядка передача медицинской организацией пациенту (его законному представителю) медицинского изделия осуществляется в течение пяти рабочих дней с даты принятия решения, указанного в п. 4 Порядка, на основании договора, заключаемого в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019г. N 345н/372н утверждено Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья (далее - Положение).
Согласно п. 3 Положения паллиативная медицинская помощь включает: паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь; паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь; паллиативную специализированную медицинскую помощь.
Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях (п. 4 Положения).
Согласно п. 6 Положения паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе: распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии; поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях); неоперабельные врожденные пороки развития; поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе; последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.
В соответствии с п. 8 Положения паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами терапевтами-участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.
В силу п. 11 Положения медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи осуществляют: выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи; активное динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов; проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи (далее - Медицинское заключение); лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания; назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты; выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом; вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении пациента на медико-социальную экспертизу; направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь; направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами; информирование пациента (законного представителя, родственника, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом) о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к пациенту, его родственникам и близким; обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу; представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения; организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
Согласно п. 16 Положения медицинское заключение детям выдает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение ребенка. В состав врачебной комиссии рекомендуется включать руководителя медицинской организации или его заместителя, заведующего структурным подразделением медицинской организации, лечащего врача по профилю заболевания ребенка, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации. При отсутствии в указанной медицинской организации врача по медицинской реабилитации, врача по паллиативной медицинской помощи медицинская организация привлекает для участия во врачебной комиссии врачей медицинских работников иных медицинских организаций.
Согласно п. 25 Положения при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.
В соответствии с п. 12.6 Положения о Министерстве здравоохранения Московской области, утвержденного постановлением Правительства Московской области от 17.10.2007г. N 790/28 Министерство осуществляет полномочия по организации оказания населению Московской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Московской области.
Согласно Разделу II Программы Московской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Московской области от 27.12.2019г. N 1047/45 "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях, за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации медицинскими организациями и их подразделениями, которые обеспечивают медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, используемыми при посещениях на дому.
Из представленного в материалы дела ответа главного врача ГАУЗ МО "МОХД" И.А.А. от 26 ноября 2020 г. N 345исх-н следует, что несовершеннолетний К.А.Р., <данные изъяты>. (лечащий врач Б.В.Д.) прикреплен к ГАУЗ МО "ДГБ".
Согласно решению врачебной комиссии ГАУЗ МО "ДГБ", оформленным протоколом N 16 от 13.02.2021 г., К.А.Р., <данные изъяты> г.р., нуждается в обеспечении медицинскими изделиями для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому. Список необходимых медицинских изделий является приложением к Протоколу N 16.
При этом, нуждаемость несовершеннолетнего К.А.Р. в обеспечении медицинскими изделиями для поддержания функций органов и систем организма человека, также установлена решением врачебной комиссии ГАУЗ МО "ДГБ", оформленным протоколом N 44 от 21.05.2020 г.
Однако, до настоящего времени перечисленное в протоколе N 16 от 13.02.2020 г. и в протоколе N 44 от 21.05.2020 г. медицинское оборудование и медицинские изделия несовершеннолетнему К.А.Р. не предоставлены.
19 марта 2021 г. между ГАУЗ МО "МОХД" и К.Е.А. заключён договор N 40-03-21-ПО безвозмездного пользования медицинским оборудованием, К.Е.А. передано в безвозмездное временное пользование медицинские изделия согласно Приложению N 1 к договору для его использования при оказании пациенту Комарову А.Р., 24.12.2007 г.р., паллиативной помощи на дому.
Согласно Приложению N 1 к договору от 19.03.2021 г. в перечень оборудования входит: отсасыватель хирургический электрический "ARMED" 7D; установка для обеззараживания воздуха А.П., пульсометр MD300M с принадлежностями; концентратор кислорода Philips Respironics EverFlo, аппарат для удаления выделений из дыхательных путей CoughAssist E70, аппарат искусственной автоматической и вспомогательной вентиляции Lowenstein Medical Technology GmbG Prisma VEN T40 в комплекте с увлажнителем и маской, ингалятор медицинский компрессорный небулайзер B Well PRO-110.
Вместе с тем, несовершеннолетний К.А.Р. до настоящего времени не в полном объеме обеспечен медицинским оборудованием и медицинскими изделиями, указанными в протоколе N 16 врачебной комиссии медицинской организации ГАУЗ МО "ДГБ" от 13.02.2021 г., а именно не обеспечен: аппаратом ИВЛ с возможностью проведения CRAP терапии, подключения кислородного концентратора, аналогичный ViVo 40 - 1 шт; увлажнителем для аппарата ИВЛ (в комплекте) - 1 шт.; мешком дыхательным с маской (взрослый) - 1 шт.; облучателем-рециркулятором - 1 шт.; коннектором шарнирным для дыхательного контура - 1 шт. /мес.; фильтром бактериальным к контуру аппарата ИВЛ, 10 шт./мес.; противопылевым фильтром к аппарату ИВЛ - 1 шт./мес.; клапаном выдоха к аппарату ИВЛ - 1 шт./мес.; маской НИВЛ-ResMed Air Touch S - 1 шт./мес.; фильтром бактериальным и контуром для откашливателя - 2 шт./мес.; маской к откашливателю - 2 шт./мес.; противопылевым фильтром к откашливателю - 1 шт./ 6 мес.; шлангом силиконовым к аспиратору - 2м/мес.; фильтром к аспиратору - 1 шт./мес.; катетером для санации с вакуум-контролем (Fr 12) - 60 шт./мес.; кислородной магистралью (5 м) - 1 шт./мес.; кислородной маской силиконовой (размер М) - 2 шт./мес.; противопылевым фильтром - 1 шт./мес.; влажными салфетками - 4 уп./мес.; антисептиком аналогичным Октенисепт - 500 мл/мес.; губкой пенообразующей для мытья - 20 шт./мес.; пенкой очищающей - 1 шт./мес.; датчиком пульсоксиметра (пальцевой резиновый) - 1шт./12 мес.
Факт незаконного бездействия ответчиков установлен в ходе судебного разбирательства, ими не опровергнут. Суд обоснованно возложил на ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница" обязанность обеспечить ребёнка-инвалида К.А.Р. специализированным медицинским оборудованием и медицинскими изделиями, перечисленными в консультативном заключении врачебной комиссии ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница", как медицинскую организацию, к которой он прикреплен по месту жительства, обязанной оказывать ему врачебную медицинскую помощь в амбулаторным условиях, на дому, и имеющей в своей структуре кабинет паллиативной медицинской помощи.
В апелляционной жалобе ГАУЗ МО "Дубненская городская больница" ссылается на то, что судом неправильно применены нормы материального права, однако приводит в жалобе ссылки на те же самые нормативные правовые акты, которые судом применены при разрешении спора, и не приводит аргументов, в чем состоит неправильность применения их судом.
Доводы жалобы ГАУЗ МО "Дубненская городская больница" о том, что данное учреждение имеет только лицензию на оказание паллиативной помощи по онкологии взрослому населению и не имеет лицензии на оказание иных видов паллиативной медицинской помощи, необходимой несовершеннолетнему К.А.Р., не являются основанием к отмене решения суда. Медицинская организация, обязанная в силу закона оказывать ребенку-инвалиду паллиативную медицинскую помощь на дому, должна обладать всеми необходимыми средствами, в т.ч. организационного характера, для обеспечения такой помощи.
Согласно ст.10 Закона об основах охраны здоровья доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации, возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с данным Федеральным законом.
Суд в решении указал на незаконное бездействие ответчика в обеспечении такой помощи, включая и отсутствие необходимой лицензии.
Доводы апелляционной жалобы об отсутствии финансирования ответчиком не доказаны и также не могут повлечь отмену решения суда, поскольку реализация права ребенка- инвалида на предоставление необходимых ему медицинского оборудования и медицинских изделий в целях оказания паллиативной медицинской помощи на дому не ставится в зависимость от данных обстоятельств.
Судебная коллегия находит, что судом первой инстанции правильно определены юридически значимые обстоятельства по делу, дана надлежащая оценка представленным доказательствам, спор разрешен с соблюдением требований материального и процессуального законодательства и оснований для отмены решения суда не усматривается.
Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия,
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Дубненского городского суда Московской области от 31 марта 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу ГАУЗ Московской области "Дубненская городская больница" - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
