Дата принятия: 04 июня 2020г.
Номер документа: 33-1859/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЛАДИМИРСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 4 июня 2020 года Дело N 33-1859/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Владимирского областного суда в составе:
председательствующего Никулина П.Н.
и судей Сергеевой С.М. и Глебовой С.В.
при секретаре Ворониной А.А.
рассмотрев в открытом судебном заседании в **** 04 июня 2020 г. гражданское дело по апелляционной жалобе государственного бюджетного учреждения здравоохранения **** "Городская больница **** ****" на решение Октябрьского районного суда **** от 03 февраля 2020 г., которым постановлено:
Исковые требования Бояркин Е.И. к Департаменту здравоохранения администрации ****, государственному бюджетному учреждению здравоохранения **** "Городская больница **** ****" о взыскании денежных средств удовлетворить частично.
Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения **** "Городская больница **** ****" в пользу Бояркин Е.И. возмещение расходов на приобретение лекарственных препаратов в размере 190000 (сто девяносто тысяч) руб.
В удовлетворении остальной части требований отказать.
Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения **** "Городская больница **** ****" в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5000 руб.
Заслушав доклад судьи Сергеевой С.М., возражения на жалобу представителя Бояркина Е.И.- адвоката Виноградовой М.А., действующей на основании ордера, судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Бояркин Е.И. обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения администрации ****, государственному бюджетному учреждению здравоохранения **** "Городская больница **** ****" (далее- ГБУЗ ВО "ГБ **** ****"), с учетом уточнений, о взыскании денежных средств в возмещение расходов на приобретение лекарственных препаратов в сумме 190000 руб.
В обоснование иска указал, что является онкологическим больным, ему поставлен диагноз онкология предстательной железы T3N 0V1, 4 стадия, с множественными МТС в кости. В ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер" **** в октябре 2018 года ему была проведена операция, комиссией ВКК для дальнейшего лечения назначен лекарственный препарат Энзелутамид 160 мг/сут. для длительного лечения (протокол заседания ВКК от 09.09.2019 ****).
08.11.2019 он обратился в Департамент здравоохранения администрации ****, ГБУЗ ВО "ГБ **** ****", Территориальный орган Росздравнадзора по **** за получением лекарственного препарата Энзелутамид, но ему было отказано в связи с отсутствием финансирования. Согласно ответу ГБУЗ ВО "ГБ **** ****" **** от 13.11.2019 ассигнования, предусмотренные планом финансово-хозяйственной деятельности на данный вид расходов на 2019 год были израсходованы, 18.10.2019 года администрация учреждения направила в Департамент здравоохранения администрации **** информацию о дополнительной потребности в средствах областного бюджета на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению в 2019 году. При поступлении денежных средств закупка лекарств будет организована. Ввиду несвоевременного обеспечения названным лекарственным препаратом, учитывая неукоснительность соблюдения курса приема препарата, он был вынужден приобрести необходимый лекарственный препарат Энзелутамид за счет собственных средств. Стоимость препарата составила 190000 руб., что подтверждается кассовым чеком. Полагал, что вправе получать назначенные лекарственные средства за счет средств бюджета ****.
В судебное заседание истец Бояркин Е.И., надлежащим образом извещенный о его времени и месте, не явился.
Представитель истца- адвокат Виноградова М.А., действующая на основании ордера, исковые требования своего доверителя поддержала в полном объеме.
Представитель ответчика- ГБУЗ ВО "ГБ **** ****" Жестков А.С., действующий на основании доверенности, исковые требования не признал. Указал, что в сентябре, октябре 2019 года истец был обеспечен лекарственным препаратом в результате осуществления самостоятельной закупки Учреждением за счет средств бюджета ****, выделенных Департаментом здравоохранения администрации **** на льготное обеспечение лекарственными препаратами. Так как ассигнования, предусмотренные планом финансово-хозяйственной деятельности на данный вид расходов на 2019 год были израсходованы, 18.10.2019г. учреждение направило в Департамент здравоохранения администрации **** информацию о дополнительной потребности в средствах областного бюджета на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению в 2019 году, в том числе и для истца. В связи с отсутствием средств и дополнительного финансирования в ноябре 2019 года закупка Учреждением препарата Энзелутамида для истца не осуществлялась. В 2019 году истец был обеспечен льготными лекарственными средствами за счет средств бюджета **** на сумму 375999 руб. 86 коп. В связи с отсутствием у Учреждения средств бюджета **** на возмещение гражданам средств, потраченных на приобретение лекарственных препаратов, и отсутствием установленного законодательством механизма выделения Департаментом здравоохранения администрации **** данных средств областного бюджета подведомственным учреждениям, полагал Учреждение ненадлежащим ответчиком по делу.
Представитель ответчика- Департамента здравоохранения администрации **** Анисимов А.Н., действующий на основании доверенности, возражал против удовлетворения иска. Указал, что в 2019 году ГБУЗ ВО "ГБ **** ****" установлены предельные объемы финансирования расходов областного бюджета по субсидиям на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению в размере 13115,0 тыс. руб. Также, на начало года имелись остатки неиспользованных средств 2018 года в размере 2205,4 тыс. руб. По состоянию на 01.12.2019 (с начала года) выделено дополнительно на данные расходы 25218,5 тыс. руб. Таким образом, в настоящее время объем средств областного бюджета у ГБУЗ ВО "Городская больница **** ****" на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению в 2019 году составляет 40538,9 тыс. руб.
Первая заявка о дополнительной потребности в средствах областного бюджета для своевременного обеспечения лекарственными препаратами пациента Бояркина Е.И. в сумме 521,1 тыс. руб. представлена Учреждением 18.10.2019. При увеличении потребности в средствах на льготное лекарственное обеспечение (появление вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии на заседание рабочей группы) формируется реестр дополнительной потребности в средствах, на основании которого направляются предложения в администрацию области о выделении дополнительных средств. При выделении дополнительных средств, сверх утвержденных в бюджете, они незамедлительно распределяются по учреждениям здравоохранения. Других источников покрытия потребности в смете Департамента здравоохранения администрации **** не имеется. Обратил внимание на то, что объем средств от собственных доходов ГБУЗ ВО "ГБ **** ****" в 2019 году составляет 9063,1 тыс. руб., в связи с чем полагал, что Департамент является ненадлежащим ответчиком по делу.
Представитель третьего лица- ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер" Митрохин С.С., действующий на основании доверенности, оставил разрешение вопроса на усмотрение суда.
Третье лицо Быкова А.В. в судебное заседание не явилась.
Судом постановлено указанное выше решение.
ГБУЗ ВО "ГК **** ****" принесена апелляционная жалоба, в которой ставится вопрос об отмене или изменении решения суда и принятии нового. Указано, что судом неверно применены нормы материального права, поскольку обеспечение истца льготными лекарственными препаратами осуществляется за счет средств бюджета ****.
В суд апелляционной инстанции истец Бояркин Е.И., представитель ответчика- Департамента здравоохранения администрации ****, третье лицо Быкова А.В., надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела, не явились. Заявлений об отложении слушания дела от них не поступило.
Судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившихся участников процесса, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.
В силу ст.39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
В соответствии с ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Следовательно, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Согласно ст.4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
В силу ч.1 ст.43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 г. **** утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены, в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С 00-С-97).
В соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).
Согласно п.1 ч.1 ст.6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. ****-р был утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год, в число которых включен препарат "Энзалутамид".
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Федеральной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016г. ****, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как новообразования.
В разделе V Федеральной программы предусмотрено, что обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.
В силу ч.1 ст.37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В соответствии с пунктом 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций" в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" внесены изменения, пункт 2 части 3 статьи 80 данного федерального закона изложен в новой редакции, в соответствии с которой при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
В утвержденные приказами Минздрава России стандарты специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях от 01.07.2015 ****ан препарат "Энзалутамид" не включен.
Проанализировав приведенные выше нормы законодательства, суд пришел к правильному выводу о том, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание гражданам, страдающим злокачественными новообразованиями (социально значимыми заболеваниями), медицинской помощи с обеспечением лекарственными препаратами без взимания платы в соответствии со стандартами медицинской помощи и по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким лицам лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.
Из материалов дела следует и установлено судом первой инстанции, что Бояркин Е.И. является онкологическим больным с диагнозом онкология предстательной железы T3N 0V1, 4 стадия, с множественными МТС в кости, получает медицинскую помощь в амбулаторных условиях в ГБУЗ ВО "ГБ **** ****".
Заключением комиссии врачей ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер" **** от 09.09.2019 истцу рекомендована терапия лекарственным препаратом "Энзалутамид" 160мг/сут. длительно (л.д.7).
18.09.2019, 07.10.2019 истец обеспечен вышеуказанным лекарственным препаратом бесплатно по рецептам ГБУЗ ВО "ГБ **** ****".
Из объяснений представителя истца следует, что, получив 09.09.2019 заключение врачей ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер", 10.09.2019 оно было передано в ГБУЗ ВО "ГБ **** ****".
07.11.2019 истец обращался к врачу-онкологу поликлиники ГБУЗ ВО "ГБ **** ****", по результатам которого ему выписан только льготный рецепт на золедроновую кислоту.
11.11.2019 лечащим врачом для дальнейшего лечения истцу выписан рецепт на розничную покупку лекарственного препарата "Энзалутамид", в оформлении закупки и выписке льготного рецепта отказано по причине отсутствия денежных средств.
Учитывая необходимость непрерывного лечения, 14.11.2019 Бояркин Е.И. произвел закупку препарата "Кстанди", действующее вещество "Энзалутамид" за свой счет, оплатив 190000 руб., что подтверждается кассовым чеком, договором от 16.01.2019, требованием от 13.11.2019.
Из объяснений представителя ответчика ГБУЗ ВО "ГБ **** ****" следует, что заявка на выделение денежных средств для приобретения вышеуказанного препарата была передана в Департамент здравоохранения администрации **** лишь 18.10.2019.
При этом из материалов дела следует, что после получения заключения комиссии врачей ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер" ****, располагая сведениями об изменении схемы лечения пациента Бояркина Е.И. и недостаточности денежных средств, выделенных учреждению на обеспечение льготополучателей лекарственными препаратами, ГБУЗ ВО "ГБ **** ****" имело возможность своевременно направить заявку в Департамент здравоохранения администрации **** о выделении дополнительных денежных средств, однако, направило ее только 18.10.2019.
Суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что, располагая сведениями о необходимости приобретения данного лекарственного препарата, ответчик ГБУЗ ВО "ГБ **** ****" не принял все необходимые меры для надлежащего исполнения обязательств по обеспечению Бояркина Е.И. бесплатными лекарственными препаратами, не сообщил истцу точные сроки приобретения лекарства, в связи с чем последний, нуждающийся в данном препарате, как жизненно необходимом, вынужден был приобрести его за свой счет.
Кроме того, из объяснений представителя ответчика- Департамента здравоохранения администрации **** следует, что ГБУЗ ВО "ГБ **** ****" выделяются денежные средства из областного бюджета по субсидиям и на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению. На начало года имелись остатки неиспользованных средств в размере 2205,4 тыс. руб., объем средств от собственных доходов учреждения в 2019 году составил 9063,1 тыс. руб. По состоянию на 01.12.2019 выделено дополнительно на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению 40538,9 тыс. рублей.
Исходя из установленных по делу обстоятельств, проанализировав приведенные выше нормы материального права, учитывая, что истец имел право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом "Энзалутамид", но ему в этом было незаконно отказано, он был вынужден понести убытки в связи с приобретением медицинского изделия за свой счет, суд пришел к обоснованному выводу о том, что убытки истца подлежат возмещению виновным лицом.
Суд обоснованно не согласился с ссылкой представителя ответчика ГБУЗ ВО "ГБ **** ****" на направление ими в Департамент здравоохранения администрации **** сведений о необходимости закупки препарата "Энзалутамид", как на основание для отказа в удовлетворении иска, поскольку право истца на бесплатное получение указанного препарата предоставлено Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ, в котором ссылок на возможность отказа в предоставлении лекарственного препарата по данным причинам не содержится, обязанность по обеспечению лекарственным препаратом пациентов возложена на учреждение, оказывающее медицинскую помощь.
Поскольку расходы Бояркина Е.И. на приобретение лекарственного препарата "Энзалутамид" подтверждены документально, судом установлена вина ГБУЗ ВО "ГБ **** ****" в не обеспечении бесплатно истца указанным лекарственным препаратом, понесенные истцом убытки в размере 190000 руб. обоснованно взысканы судом с данного ответчика.
Судом правильно установлены обстоятельства, имеющие значение для дела, правильно применен закон.
Доводы жалобы не могут служить основанием для отмены решения суда, поскольку основаны на неверном толковании норм материального права.
С учетом изложенного судебная коллегия находит решение суда законным и обоснованным.
Руководствуясь ст.ст.328, 329 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Октябрьского районного суда **** от 03 февраля 2020 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения **** "Городская больница **** ****"- без удовлетворения.
Председательствующий П.Н. Никулин
Судьи С.М. Сергеева
С.В. Глебова
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
