Дата принятия: 11 августа 2020г.
Номер документа: 33-1839/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ СМОЛЕНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 11 августа 2020 года Дело N 33-1839/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Смоленского областного суда в составе:
председательствующего Шнытко С.М.,
судей Коженовой Т.В., Филенковой С.В.,
при секретаре (помощнике судьи) Шекиной В.В.
рассмотрела в открытом судебном заседании в апелляционном порядке гражданское дело по иску Еселевича Г.А. к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о признании действий незаконными, возложении обязанности по совершению действий, возмещении убытков, взыскании денежной компенсации морального вреда,
по апелляционной жалобе Еселевича Г.А. на решение Ленинского районного суда г. Смоленска от (дата) года.
Заслушав доклад судьи Коженовой Т.В., объяснения истца Еселевича Г.А. и его представителя Потемкина О.А., представителя ответчика Департамента Смоленской области по здравоохранению Павленко Ю.В., судебная коллегия
установила:
Еселевич Г.А. обратился в суд с иском к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о признании действий незаконными, возложении обязанности по совершению действий, возмещении убытков, взыскании денежной компенсации морального вреда, указав в обоснование исковых требований, что он состоит на диспансерном учете и наблюдается у врача - эндокринолога поликлиники N N города ..., который подобрал и назначил соответствующее лечение; считал, что имеет право на получение медицинских изделий, необходимых для контроля сахара в крови бесплатно, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890; кроме этого, его неоднократные обращения к уполномоченным органам, которые обязаны обеспечить лиц, страдающих социально значимым заболеванием, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, оставлены без удовлетворения; утверждая, что действия ответчика приводят к нарушению его прав на охрану здоровья и медицинскую помощь, просил суд признать незаконным действие Департамента Смоленской области по здравоохранению, выразившееся в запрете руководству поликлиники N города ... выдавать пациентам рецепты на бесплатное получение тест - полосок для измерения глюкозы в крови, возложить на Департамент Смоленской области по здравоохранению обязанность обеспечить оформление рецептов на бесплатное получение тест - полосок для измерения уровня глюкозы в крови, взыскать с Департамента Смоленской области по здравоохранению расходы, понесенные на приобретение указанных медицинских изделий в сумме <данные изъяты> рублей, а также компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты> тысяч рублей.
В судебном заседании Еселевич Г.А. и его представитель Потемкин Г.А. поддержали исковые требования.
Представитель ответчика Департамента Смоленской области по здравоохранению Павленко Ю.В. требования истца не признала, ссылаясь на их необоснованность.
Обжалуемым решением от (дата) года исковые требования Еселевича Г.А. к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о признании действий незаконными, возложении обязанности по совершению действий, возмещении убытков, взыскании денежной компенсации морального вреда оставлены без удовлетворения.
В апелляционной жалобе Еселевич Г.А. просит решение суда отменить и принять новое решение, указывая на неправильное определение судом обстоятельств, имеющих значение для дела, на несоответствие выводов, изложенных в решении, фактическим обстоятельствам дела, а также на нарушение судом норм материального права, неприменение судом закона, подлежащего применению. Обращает внимание на то, что считает незаконным и нарушающим его право на охрану здоровья, отказ в обеспечении его, как лица, страдающего сахарным диабетом, расходными материалами к глюкометру, поскольку данное право закреплено в Постановлении Правительства РФ от 30 июля 1994 года N 890, а также подтверждено в распоряжении Правительства РФ от 31 декабря 2018 года N 3053-р.
В возражениях на апелляционную жалобу Департамент Смоленской области по здравоохранению просит решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения. Считает решение суда законным и обоснованным. Указывает на то, что судом правильно применены нормы материального и процессуального права, верно определены обстоятельства, имеющие значение для дела и им дана надлежащая правовая оценка.
В заседании суда апелляционной инстанции Еселевич Г.А. и его представитель Потемкин Г.А. поддержали доводы, изложенные в апелляционной жалобе в полном объеме.
Представитель ответчика Департамента Смоленской области по здравоохранению Павленко Ю.В. поддержала доводы, изложенные в возражениях на апелляционную жалобу истца.
Проверив материалы дела, законность и обоснованность решения суда в соответствии с правилами ч.1 ст. 327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы и возражений нее, судебная коллегия приходит к следующему.
Судом установлено и материалами дела подтверждается, что Еселевич Г.А. имеет заболевание - <данные изъяты> типа, состоит на учете в ОГБУЗ "Поликлиника N" г.<данные изъяты> и получает лечение в виде обеспечения лекарственным средством - инсулином.
Группа инвалидности в связи с данным заболеванием Еселевичу Г.А. не установлена.
В соответствии с приложенными к исковому заявлению кассовыми чеками, Еселевич Г.А. приобрел медицинские изделия тест - полоски для измерения глюкозы в крови на общую сумму <данные изъяты> рублей.
Обращаясь в суд с настоящим иском, истец Еселевич Г.А. ссылаясь на Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 указывает, что имеет право на получение медицинских изделий, необходимых для контроля сахара в крови бесплатно, но его неоднократные обращения к уполномоченным органам (ОГБУЗ "Поликлиника N" г<данные изъяты> и Департамент Смоленской области по здравоохранению), которые обязаны обеспечить лиц, страдающих социально значимым заболеванием, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, оставлены без удовлетворения.
В частности, из ответа Департамент Смоленской области по здравоохранению от (дата) года N N на обращение Еселевича Г.А. следует, что порядок льготного лекарственного обеспечения отдельным группам населения Смоленской области, за счет средств областного бюджета, без установления группы инвалидности, утвержден Постановлением Администрации Смоленской области от 15 февраля 2005 года N 36 "Об обеспечении отдельных групп населения Смоленской области лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с пятидесятипроцентный скидкой". В перечь льготных лекарственных препаратов, установленный Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 года и на плановый период 2020 и 2021 годов (постановление Администрации Смоленской области от 29 декабря 2018 года N 980, приложение N 3) не включены тест - полоски для определения содержания глюкозы в крови. При этом, Еселевичу Г.А. сообщено о возможности проведения исследований крови на содержание глюкозы в лабораториях учреждения здравоохранения Смоленской области по месту наблюдения.
Разрешая настоящий спор, суд первой инстанции, исходя из отсутствия доказательств совершения Департаментом Смоленской области по здравоохранению действий, направленных на ограничение получения Еселевичем Г.А. рецептов на бесплатное обеспечение тест - полосками для глюкометра, а также учитывая, что в силу действующего законодательства Департамент Смоленской области по здравоохранению не наделен полномочиями по медицинскому вмешательству, которое в соответствии с п. 5 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" выполняется медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных истцом требований ввиду их необоснованности.
При этом, суд первой инстанции руководствовался ч.2 ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ ""Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", п. 2, 3, 9-12 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, п. 2 Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденных Приказом Минздрава России от 14 января 2019 года N 4н, п. 2 Порядка обеспечения отдельных групп населения Смоленской области лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой, утвержденного постановлением Администрации Смоленской области от 15 февраля 2005 года N 36, а также п. 1.1, разделами 3 и 4 Положения о Департаменте Смоленской области по здравоохранению, утвержденного постановлением Администрации Смоленской области от 28 августа 2002 года N 215.
Одновременно, поскольку факт нарушения прав истца со стороны ответчика в ходе судебного разбирательства не установлен, суд первой инстанции отказал в удовлетворений требований о взыскании понесенных истцом расходов и компенсации морального вреда.
С выводами суда в части отказа о признании действий незаконными, возложении обязанности по совершению действий, возмещении убытков, взыскании денежной компенсации морального вреда судебная коллегия согласиться не может, поскольку они основаны на неправильном определении обстоятельств, имеющих значение для дела, несоответствии выводов суда фактическим обстоятельствам дела.
Суд первой инстанции, не дав надлежащую оценку доводам Еселевича Г.А., не определив характер возникших правоотношений и не применив нормы материального права, регулирующие данные правоотношения, в частности нормы Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 года и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 10 декабря 2018 года N 1506, не установил обстоятельства, имеющие значение для дела, а именно нуждаемость истца в указанных средствах диагностики (тест-полосках к глюкометру) согласно медицинским рекомендациям лечащего врача, а также фактически не рассмотрел заявленные требования в полном объеме, принял решение об отказе в иске, что в силу п.п.1, 4 ч.1, п.1 ч.2 ст.330 ГПК РФ, является основанием к его отмене.
В обоснование заявленных требований Еселевич Г.А. ссылался на то, что он, как лицо, страдающее <данные изъяты> типа, в силу федерального законодательства, в частности Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, относится к лицам, имеющим категорию заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.
Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции РФ).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья также определяет Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (п. 3 ст. 1 данного ФЗ).
В силу ст. 4 данного Федерального закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 1, 2 ст. 9 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В соответствии со ст. 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека (часть 1 ст.38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно ч. 1 ст. 43 данного Федерального закона гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч.2 ст.43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).
В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Согласно п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
В силу п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановлением от 10 декабря 2018 года N 1506 утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 г. и 2021 г.
В абзаце третьем раздела I (Общие положения) Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее - Федеральная программа), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года N 1506, содержится предписание о необходимости принимать территориальную программу в соответствии с Федеральной программой.
В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.
Разделом V Федеральной программы определено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.
Согласно разделу VIII Федеральной программы территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.
Аналогичные положения содержались в ранее действующей Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года N 1492.
Пунктом 3 ч.1 ст.16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органа государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Смоленской области постановлением Администрации Смоленской области от 29 декабря 2018 года N 980 была утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.
Названная программа предусматривает в том числе предоставление гражданам препаратов для лечения сахарного диабета, тест - полоски для определения содержания глюкозы в крови не включены в соответствующий перечень (Приложение N 3).
Вместе с тем, федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъектов Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в ч.ч. 1 и 3 ст. 81 Федерального закона N 323-ФЗ положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой.
Из анализа приведенных правовых норм следует, что федеральный законодатель, устанавливая льготное (бесплатно или со скидкой) обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, определилобязанность субъекта Российской Федерации осуществлять финансирование за счет бюджетов субъектов Российской Федерации данной государственной гарантии в соответствии с соответствующим перечнем, утвержденным федеральным органом исполнительной власти, который субъект Российской Федерации может только дополнить. Иных полномочий в сфере обеспечения лекарственными препаратами граждан субъекта Российской Федерации федеральным законодательством не предусмотрено.
Таким образом, действующим законодательством субъекты Российской Федерации правом произвольно занижать нормативы оказания бесплатной медицинской помощи не наделены, а реализация права граждан на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи не должна зависеть от наличия средств в бюджете субъекта Российской Федерации (аналогичная позиция отражена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 18 декабря 2019 года N 59-АПА19-11).
Отказывая истцу в обеспечении тест-полосками для измерения уровня глюкозы в крови Департамент Смоленской области по здравоохранению ссылался на то, что региональное законодательство не предусматривает бесплатное обеспечение населения медицинскими изделиями. Данная мера поддержки предусмотрена для отдельных категорий граждан при предоставлении набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в частности, для инвалидов, участников Великой Отечественной войны, военнослужащих и иных категорий граждан, перечисленных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
Давая оценку доводам Департамент Смоленской области по здравоохранению, судебная коллегия полагает необходимым отметить следующее.
Анализ приведенных правовых норм свидетельствует о том, что федеральный законодатель, устанавливая льготное лекарственное обеспечение, принимает во внимание исключительно определенные данные о личности конкретных групп граждан и характер заболевания, не ограничивая это право каким-либо образом, в том числе не ставит реализацию права на льготное лекарственное обеспечение в зависимость от того, какими нормативными правовыми актами (федеральным или региональным) предусмотрены основания для получения лекарственных средств бесплатно либо с 50-процентной скидкой.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Согласно п. 1 ч. 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 данного Закона).
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.
В данный Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены тест - полоски для определения содержания глюкозы в крови.
Еселевич Г.А. не относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,
Вместе с тем согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Из приведенных нормативных положений федерального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.
К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи.
Из материалов настоящего гражданского дела и пояснений истца в судебном заседании следует, что Еселевич Г.А., <данные изъяты> г.р., страдает <данные изъяты> типа с <данные изъяты> года. С этого времени нуждается и обеспечивается следующими лекарственными препаратами "<данные изъяты>, суспензия для подкожного введения <данные изъяты>" в количестве <данные изъяты> уп. (<данные изъяты> шприц-ручки) и <данные изъяты>, раствор для подкожного и внутривенного введения <данные изъяты>" в количестве <данные изъяты> уп. (<данные изъяты> шприц-ручки). По данным базы выписанных и отпущенных рецептов в <данные изъяты> году обеспечен лекарственными препаратами: <данные изъяты>, суспензия для подкожного введения <данные изъяты> (дата) (<данные изъяты> уп.), (дата) (<данные изъяты> уп.), (дата) (<данные изъяты> уп.), (дата) (<данные изъяты> уп.); "<данные изъяты>, раствор для подкожного и внутривенного введения <данные изъяты> (дата) (<данные изъяты> уп.), (дата) <данные изъяты> уп.), (дата) (<данные изъяты> уп.), (дата) (<данные изъяты> уп.). Для контроля подобранной терапии, пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо проводить контроль уровня гликированного гемоглобина. Для этих целей лечащим врачом ОГБУЗ "Поликлиника N г.<данные изъяты>" ему бесплатно был выдан глюкометр. Расходные материалы к глюкометру являются его составной частью, использование его без этих материалов невозможно, однако рецепты на медицинские изделия - тест-полоски к глюкометру истцу врачом не выдавались.
Данные обстоятельства сторонами не оспаривались.
В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями "Обеспечение эпидиамелогической безопасности при оказании помощи пациентам с сахарным диабетом", подготовленными Российской ассоциацией эндокринологов, Национальной ассоциацией специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП "НАСКИ", Москва, <данные изъяты>) частота самоконтроля глюкозы крови у больных зависит от типа и терапии. Принято считать, что у пациентов с сахарным диабетом 1-ого и 2-ого типа на инсулинотерапии достижение целей лечения прямо пропорционально зависит от частоты самоконтроля: чем чаще, тем лучше показатели гликемии. Так, в соответствии с алгоритмами Российской ассоциации эндокринологов, пациентам с сахарным диабетом 1-ого типа без осложнений рекомендовано проводить самоконтроль глюкозы не менее 4 раз в сутки. Дополнительно проведение самоконтроля глюкозы рекомендовано во время острых заболеваний, стресса, гипогликемии, изменении образа жизни и др.
Из анализа медицинской документации и пояснений истца судом апелляционной инстанции установлено, что контроль содержания уровня глюкозы в крови в соответствии с рекомендациями специалиста является необходимым мероприятием с целью своевременного реагирования на повышение уровня глюкозы в крови и избежания ухудшения здоровья, то есть является необходимым.
Если гражданину по жизненным показаниям бесплатно выдан глюкометр для определения уровня сахара в крови, то обеспечение его расходными материалами к нему, без которых функционирование этого прибора и применение его по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Однако в настоящем деле суд первой инстанции приведенные выше нормы материального права в их взаимосвязи к спорным отношениям не применил.
Вывод суда первой инстанции сделан вопреки положениям ч. 15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", по смыслу которой допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Приведенным обстоятельствам, вследствие неправильного применения судом первой инстанции норм материального права, регулирующих вопросы бесплатного оказания медицинской помощи, включая обеспечение медицинскими изделиями и расходными материалами к ним, лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями, в данном случае заболеванием "сахарный диабет", правовой оценки не дано.
Также судом первой инстанции оставлены без внимания доводы Еселевича Г.А. о том, что отказ в обеспечении его как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием "сахарный диабет", за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами (тест-полосками) к глюкометру, выданному врачом по жизненным показаниям фактически лишает его права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
С учетом изложенного вывод суда первой инстанции об отсутствии однозначных и допустимых доказательств того, что Департамент Смоленской области по здравоохранению предпринял действия, направленные на ограничение получения Еселевичем Г.А. рецептов на бесплатное обеспечение тест-полосками для глюкометра нельзя признать соответствующим нормам Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (аналогичная позиция отражена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 8 июня 2020 года N 58-КГ20-1).
Указывая на отсутствие нарушений ответчиком прав истца, суд первой инстанции не принял во внимание следующее.
Согласно п. "ж" ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (ч.ч. 2 и 5 ст. 76 Конституции Российской Федерации).
Решение вопросов организации обеспечения лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, и пп. 21.2 п. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации".
В соответствии с ч. 2 ст. 70 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента. Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации (ч. 4 ст. 70).
В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч. 1 ст. 37); назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии; при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (п. 1 ч. 4 ст. 81 указанного Закона).
В соответствии с п. 2 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденных Приказом Минздрава России от 14 января 2019 года N 4н, назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом.
Как следует из Обзора практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, утвержденного Президиумом Верховного Суда РФ 17.06.2020 г., ч. 2 ст. 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации, в том числе в целях принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
Таким образом, надлежащее оформление документов (в данном случае о назначении гражданину лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи) является обязанностью врачебной комиссии, а не гражданина, который не должен нести неблагоприятные последствия в виде необеспечения необходимым лекарственным препаратом из-за несоблюдения лечебным учреждением порядка оформления соответствующей документации.
Согласно пункту п. 1.1 Положения о Департаменте Смоленской области по здравоохранению, утвержденного постановлением Администрации Смоленской области от 28 августа 2002 года N 215, Департамент является органом исполнительной власти Смоленской области, осуществляющим исполнительно - распорядительные функции в сфере здравоохранения на территории Смоленской области. Департамент является специально уполномоченным государственным органом Смоленской области по осуществлению переданных Смоленской области отдельных полномочий Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.
В соответствии с п. 3.3.18 указанного Положения Департаменте Смоленской области по здравоохранению осуществляет организацию обеспечения отдельных групп населения необходимыми лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно; рассмотрение обращений граждан по вопросам, входящим в компетенцию Департамента (п. 3.3.17 указанного Положения).
Из приведенных правовых положений следует, что именно на Департамент Смоленской области по здравоохранению как на орган государственной власти, приводящий государственную политику и осуществляющий управление в сфере здравоохранения на территории Смоленской области, возложены обязанности по организации обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями и средствами диагностики определенных групп населения, к числу которых относится Еселевич Г.А.
Однако, при разрешении настоящего спора вопрос об исполнении Департаментом Смоленской области по здравоохранению названной обязанности применительно к организации обеспечения Еселевича Г.А. необходимыми ему медицинскими изделиями (тест-полосками к глюкометру), без которых его использование невозможно не получил должной оценки.
При таких обстоятельствах, руководствуясь нормами Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 года N 890, Положения о Департаменте Смоленской области по здравоохранению, утвержденного Постановлением Администрации Смоленской области от 28 августа 2002 года N 215, ст. 158 Бюджетного кодекса РФ, в связи с неисполнении Департаментом Смоленской области по здравоохранению возложенных на него обязанностей по обеспечению бесплатными необходимыми медицинскими изделиями (тест-полосками) истца, судебная коллегия приходит к выводу об удовлетворении исковых требований о признании незаконным действий по необеспечению Еселевича Г.А. бесплатно тест-полосками к глюкометру для определения содержания глюкозы в крови и обязании ответчика организовать обеспечение истца тест-полосками к глюкометру для измерения уровня глюкозы в крови.
В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Учитывая приведенные выше положения законодательства, судебная коллегия, исходя из того, что понесенные Еселевичем Г.А. расходы на приобретение тест-полосок в размере 4700 рублей, согласно представленным в материалы дела кассовыми чеками, обусловлены отсутствием своевременного обеспечения необходимыми для поддержания здоровья медицинским изделием в порядке предусмотренном Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", подлежат взысканию с Департамента Смоленской области по здравоохранению.
Согласно статье 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем компенсации морального вреда.
Разрешая исковые требования о взыскании компенсации морального вреда, судебная коллегия исходит из требований ст.151 ГК РФ, согласно которой жизнь, здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность являются нематериальными благами, принадлежащими гражданину от рождения или в силу закона. Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
В соответствии со статьей 1101 ГК РФ, компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости (п. 2 ст. 1101 ГК РФ).
Согласно ст.22 Всеобщей декларации прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10 декабря 1948 года) каждый человек, как член общества, имеет право на социальное обеспечение и на осуществление необходимых для поддержания его достоинства и для свободного развития его личности прав в экономической, социальной и культурной областях через посредство национальных усилий и международного сотрудничества и в соответствии со структурой и ресурсами каждого государства.
В соответствии с ч.1 ст.25 Всеобщей декларации прав человека каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.
Исходя из предназначения социального государства механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством, должен позволять наиболее уязвимым категориям граждан получать поддержку со стороны государства и общества и обеспечивать благоприятные, но не ущемляющие охраняемое государством достоинство личности уровня для реализации ими своих прав. Несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на социальное обеспечение, осуществляемое в том числе посредством бесплатного обеспечения изделиями медицинского назначения может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами.
С учетом изложенного, руководствуясь ст. ст.151, 1101 ГК РФ, а также разъяснениями Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20 декабря 1994 года N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", в связи с существенным нарушением прав истца на бесплатную медицинскую помощь, судебная коллегия приходит к выводу об удовлетворении исковых требований Еселевича Г.А. о взыскании с ответчика компенсации морального вреда в размере <данные изъяты> рублей.
При таких обстоятельствах решение суда первой инстанции в части отказа в удовлетворении требований Еселевича Г.А. о признании действий Департамента Смоленской области по здравоохранению незаконными, возложении обязанности по совершению действий, возмещении убытков, взыскании денежной компенсации морального вреда нельзя признать законным, оно принято с существенными нарушениями норм материального и процессуального права, повлиявшим на исход дела, без их устранения невозможна защита нарушенных прав и законных интересов истца, что согласно п. 1, 3, 4 ч. 1, п. 1 ч. 2 ст. 330 ГПК РФ является основанием для его отмены в указанной части.
Руководствуясь ст. ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
Решение Ленинского районного суда г. Смоленска от (дата) года отменить в части отказа в удовлетворении исковых требований Еселевича Г.А. к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о признании действий незаконными, возложении обязанности по совершению действий, возмещении убытков, взыскании денежной компенсации морального вреда.
В указанной части принять новое решение, которым удовлетворить исковые требования Еселевича Г.А. к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о признании незаконными действий по необеспечению Еселевича Г.А. бесплатно тест-полосками для измерения глюкозы в крови.
Обязать Департамент Смоленской области по здравоохранению организовать бесплатное обеспечение Еселевича Г.А. тест-полосками для измерения уровня глюкозы в крови в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.
Взыскать с Департамента Смоленской области по здравоохранению убытки, понесенные Еселевичем Г.А. на приобретение тест-полосок за свой счет в размере <данные изъяты> рублей, компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты> рублей.
В остальной части решение оставить без изменения, а апелляционную жалобу Еселевича Г.А. - без удовлетворения.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
