Дата принятия: 15 февраля 2022г.
Номер документа: 33-1835/2022
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ САМАРСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 15 февраля 2022 года Дело N 33-1835/2022
Судебная коллегия по гражданским делам Самарского областного суда в составе:
председательствующего судьи Хаировой А.Х.,
судей: Ереминой И.Н., Желтышевой А.И.,
при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Бирюковой Л.В.,
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Самарской области в лице представителя Кодоркиной О.В. (по доверенности) на решение Самарского районного суда г. Самары от 16 ноября 2021 года, которым постановлено:
"Исковые требования Брежнева Е.В. удовлетворить.
Обязать Министерство здравоохранения Самарской области обеспечить Брежнева Е.В. лекарственным препаратом <данные изъяты> по медицинским (жизненным) показаниям в объеме и дозировке, рекомендуемых уполномоченной медицинской организацией, до его отмены.
Обратить решение суда к немедленному исполнению".
Заслушав доклад по делу судьи областного суда Хаировой А.Х., пояснения представителя Министерства здравоохранения Самарской области - Кодоркиной О.В. (по доверенности), поддержавшей доводы апелляционной жалобы, пояснения представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора Министерства управления финансами Самарской области - Инкиной Н.В. (по доверенности), оставившей вопрос о возможности удовлетворения апелляционной жалобы на усмотрение судебной коллегии, возражения на доводы апелляционной жалобы представителя истца Брежнева Е.В. - Киле А.В. (по доверенности), судебная коллегия
установила:
Истец Брежнев Е.В. обратился в суд с иском к ответчику Министерству здравоохранения Самарской области об обязании обеспечить лекарственным препаратом. В обоснование заявленных требований истец указал, что он является инвалидом <данные изъяты> в связи с имеющимся у него заболеванием: "<данные изъяты>". Инвалидность установлена бессрочно. В соответствии с выпиской из протокола заседания врачебной подкомиссии <данные изъяты> по назначению лекарственных препаратов от 03.02.2021 года, заключением медико-генетической консультации ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. ФИО" от 08.02.2021 года, протоколом заседания врачебной подкомиссии ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N" АПК N N от 15.02.2021 года истцу показано лечение указанного заболевания лекарственным препаратом <данные изъяты> пожизненно, <данные изъяты>. В целях получения лечения и обеспечения данным лекарственным препаратом Брежнев Е.В. обратился в Министерство здравоохранения Самарской области, однако ему было отказано, до настоящего времени необходимым лекарственным препаратом истец не обеспечен. Полагая, что его право на обеспечение жизненно важным лекарственным препаратом нарушено, а его заболевание приводит к сокращению продолжительности жизни, Брежнев Е.В. обратился в суд, и просил суд: обязать Министерство здравоохранения Самарской области обеспечивать его на постоянной основе необходимым лекарственным препаратом "<данные изъяты>, производимого компанией Биоген Айдек Лимитед (Великобритания), в полном объеме по жизненным показаниям и в дозировке в соответствии с выпиской из протокола заседания врачебной подкомиссии <данные изъяты> по назначению лекарственных препаратов от 03.02.2021 года, заключением медико-генетической консультации ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. ФИО" от 08.02.2021 года, протоколом заседания врачебной подкомиссии ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N" АПК N N от 15.02.2021 года и согласно Инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата "<данные изъяты>"; обратить решение суда к немедленному исполнению.
Судом постановлено вышеуказанное решение, об отмене которого, как незаконного, по доводам апелляционной жалобы просит представитель Министерства здравоохранения Самарской области по доверенности Кодоркина О.В. Указывает, что стандарт специализированной медицинской помощи взрослым при <данные изъяты> отсутствует. Препарат "<данные изъяты> должен вводиться исключительно в условиях стационара, рецепт на препарат выписан быть не может. Заболевание истца - "<данные изъяты>" не включена в гарантированный к обеспечению перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утвержденный постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 года N 403. Выражает несогласие с выводом суда об обращении решения к немедленному исполнению.
Проверив законность и обоснованность оспариваемого решения суда в порядке, установленном главой 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в пределах доводов жалобы, обсудив доводы апелляционной жалобы, отзыва на апелляционную жалобу ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N 3", отзыва на апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, судебная коллегия по гражданским делам Самарского областного суда не находит оснований для отмены решения суда по доводам, изложенным в апелляционной жалобе.
Координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации (пункт "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации).
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Одним из основных принципов охраны здоровья является ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, обязанных осуществлять взаимодействие с медицинскими организациями с целью обеспечения гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации (пункт 5 статьи 4, статья 9 поименованного закона).
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, организация оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях, им подведомственных, организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, а также организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний (пункты 2, 5, 7 и 10 статьи 16 указанного закона).
Федеральный закон от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 184-ФЗ) организацию обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи также относит к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья (подпункт 21.2 пункта 2 статьи 26.3).
Согласно пункту 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в частности, инвалиды.
В соответствии со статьей 6.2 названного Закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 13 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации").
В соответствии с п.10 ч.1 ст.16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению жизни гражданина или инвалидности, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации, а ч.9 ст.83 Закона предусматривает обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний из этого перечня за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.
Согласно ст.44 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения (часть 1), перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет" (часть 2), на основании этого перечня Правительство Российской Федерации утверждает Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности (часть 3).
Постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 N 403 утвержден Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или его инвалидности.
Судом первой инстанции установлено и подтверждается материалами дела, что Брежнев Е.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдает заболеванием "<данные изъяты>", является инвалидом <данные изъяты> бессрочно.
В соответствии с заключением врача-<данные изъяты> Федерального государственного бюджетного научного учреждения "<данные изъяты>" ФИО1 от 25.01.2021 года, заключительный диагноз Брежнева Е.В.: "<данные изъяты>".
Согласно выписке из протокола заседания врачебной подкомиссии Федерального государственного бюджетного научного учреждения "<данные изъяты>" по назначению лекарственных препаратов от 03.02.2021 года, пациенту Брежневу Е.В. показано лечение препаратом <данные изъяты>, не имеющего аналогов, вводимого интратекально, доза <данные изъяты>, лечение проводится пожизненно.
По заключению главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Самарской области по <данные изъяты> ФИО2 и врача <данные изъяты> ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. ФИО" ФИО3 от 08.02.2021 года Брежневу Е.В. показана по жизненным показаниям <данные изъяты> терапия препаратом <данные изъяты>, зарегистрирован в России в августе 2019 года и входит в список ЖНВЛП N. Введение препарата интратекальное посредством люмбальной пункции, режим введения: <данные изъяты>.
На основании вышеуказанной выписки из протокола заседания врачебной подкомиссии Федерального государственного бюджетного научного учреждения "<данные изъяты>" по назначению лекарственных препаратов от 03.02.2021 года и данного заключения главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Самарской области по <данные изъяты> ФИО2 и врача <данные изъяты> ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. ФИО" ФИО3 от 08.02.2021 года решением врачебной подкомиссии ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N" АПК N N от 15.02.2021 года, выраженным в протоколе, Брежнев Е.В. нуждается в пожизненном применении лекарственного препарата <данные изъяты>, включенного в перечень ЖНВЛП N с 2021 года, направлено письмо в Министерство здравоохранения Самарской области для решения вопроса о возможности обеспечения пациента лекарственным препаратом <данные изъяты> на базе специализированного отделения круглосуточного стационара ввиду интратекального введения лекарственного препарата <данные изъяты> посредством люмбальной пункции.
Согласно консультативному заключению главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Самарской области по <данные изъяты> г.о. Тольятти ФИО4 от 07.06.2021 года, противопоказаний для введения лекарственного препарата <данные изъяты> у Брежнева Е.В. нет.
На обращение Брежнева Е.В. 23.06.2021 года в Министерство здравоохранения Самарской области для обеспечения его бесплатно лекарственным препаратом <данные изъяты> Министерство здравоохранения Самарской области 28.07.2021 года сообщило о направлении пакета документов в комиссию при Министерстве здравоохранения Самарской области по вопросам организации обеспечения государственных гарантий по предоставлению населению медицинской (лекарственной) помощи для рассмотрения возможности обеспечения Брежнева Е.В. лекарственным препаратом <данные изъяты>.
Из протокола заседания комиссии при Министерстве здравоохранения Самарской области по вопросам организации обеспечения государственных гарантий по предоставлению населению медицинской (лекарственной) помощи N от 02.09.2021 года следует, что вопрос обеспечения Брежнева Е.В. лекарственным препаратом <данные изъяты> не решен.
До настоящего времени Брежнев Е.В. лекарственным препаратом <данные изъяты> не обеспечен.
Согласно Федеральным законам "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" и "О государственной социальной помощи" обеспечение граждан Российской Федерации лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для инвалидов, осуществляется на федеральном уровне и уровне субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи и оказания государственной социальной помощи. Лекарственное обеспечение граждан РФ на региональном уровне за счет средств бюджетов субъектов РФ осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Указанным постановлением утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения, отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Согласно Приложению N 1 указанного постановления инвалиды 1 группы получают все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники и иные медицинские материалы (по медицинским показаниям) бесплатно.
Одновременно с этим, в рамках территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемых в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28.11.2014 N 1273 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускается по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденным Правительством РФ.
В соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение N 1 к Постановлению Правительства РФ N 890 от 30.07.1994) инвалидам 1 группы все лекарственные средства предоставляются бесплатно.
Вместе с тем, отсутствие разработанного стандарта лечения не исключает возможность назначения заявленных препаратов при наличии показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).
Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что лекарственный препарат <данные изъяты> показан к применению пациенту Брежневу Е.В. по жизненным показаниям решениями врачебных комиссий пожизненно.
Судебная коллегия считает возможным согласиться с указанными выводами суда первой инстанции.
Согласно Постановлению Правительства Самарской области от 22.06.2012 г. N 290 "Об утверждении положения о министерстве здравоохранения Самарской области", министерство здравоохранения Самарской области является органом исполнительной власти Самарской области, осуществляющим реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья, руководство системой здравоохранения в целях реализации конституционных прав граждан на медицинскую помощь на территории Самарской области.
Вопреки доводам апелляционной жалобы, суд первой инстанции правильно применил нормы материального права. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 года N 2406-р (ред. от 23.11.2020 года), утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в который включен <данные изъяты>.
Отклоняя довод ответчика о том, что стандарт специализированной медицинской помощи взрослым при <данные изъяты> отсутствует, суд первой инстанции обоснованно указал, что в силу прямого указания ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Доводы апелляционной жалобы ответчика о том, что препарат <данные изъяты> должен вводиться исключительно в условиях стационара, рецепт на препарат выписан быть не может, не влечет отмену решения суда, поскольку суд обязал Министерство здравоохранения Самарской области обеспечить истца лекарственным препаратом <данные изъяты> по медицинским (жизненным) показаниям в объеме и дозировке, рекомендуемых уполномоченной медицинской организацией, до его отмены.
Решением врачебной подкомиссии ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N" АПК N N от 15.02.2021 года, выраженным в протоколе, Брежнев Е.В. нуждается в пожизненном применении лекарственного препарата <данные изъяты>, включенного в перечень ЖНВЛП N с 2021 года, направлено письмо в Министерство здравоохранения Самарской области для решения вопроса о возможности обеспечения пациента лекарственным препаратом <данные изъяты> на базе специализированного отделения круглосуточного стационара ввиду интратекального введения лекарственного препарата <данные изъяты> посредством люмбальной пункции.
В заседании судебной коллегии представитель истца Киле А.В. пояснила, что на данный момент лекарственный препарат <данные изъяты> вводится истцу в процедурном кабинете.
Довод жалобы о том, что заболевание истца - "<данные изъяты>" не включена в гарантированный к обеспечению перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утвержденный постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 года N 403, не может служить основанием для отмены решения суда, поскольку заболевание истца включено в Перечень редких (орфанных) заболеваний, опубликованном на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в сети "Интернет".
Довод апелляционной жалобы о том, что оснований для немедленного исполнения решения суда не имелось, не принимается во внимание судебной коллегией. Принимая во внимание конкретные обстоятельства по делу, суд первой инстанции обоснованно пришел к выводу о необходимости обратить решение суда к немедленному исполнению, поскольку замедление исполнения решения суда может привести к высокому риску развития жизнеугрожающих осложнений здоровья истца из-за отсутствия лечения.
Доводы апелляционной жалобы основанием к отмене решения суда не являются, поскольку были предметом исследования при рассмотрении дела судом первой инстанции и получили надлежащую правовую оценку с изложением соответствующих мотивов. Основания для переоценки выводов суда отсутствуют.
Судебная коллегия полагает, что все обстоятельства, имеющие значение для дела, судом определены правильно, им дана надлежащая правовая оценка. Нарушений норм материального и процессуального права, влекущих отмену принятого решения в апелляционном порядке, судом не допущено.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 328-330 ГПК РФ, судебная коллегия по гражданским делам Самарского областного суда
определила:
Решение Самарского районного суда г. Самары от 16 ноября 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Самаркой области - без удовлетворения.
Апелляционное определение вступает в законную силу со дня принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в течение трех месяцев в Шестой кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
