Дата принятия: 15 апреля 2021г.
Номер документа: 33-1809/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОЛОГОДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 15 апреля 2021 года Дело N 33-1809/2021
от 15 апреля 2021 года N 33-1809/2021
город Вологда
Судебная коллегия по гражданским делам Вологодского областного суда в составе
председательствующего Образцова О.В.,
судей Белозеровой Л.В., Холминовой В.Н.,
при секретаре Рябининой А.С.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Департамента здравоохранения Вологодской области на решение Вологодского городского суда Вологодской области от 18 января 2021 года по исковому заявлению прокурора города Вологды в интересах несовершеннолетнего Пантина С. А. к Департаменту здравоохранения Вологодской области, Департаменту финансов Вологодской области о возложении обязанности.
Заслушав доклад судьи Вологодского областного суда Холминовой В.Н., объяснения представителя Департамента здравоохранения Вологодской области Бучук А.П., объяснения представителя Департамента здравоохранения Вологодской области Колясиной Е.А., судебная коллегия
установила:
14 декабря 2020 года прокурор города Вологды, действуя в интересах несовершеннолетнего Пантина С.А., обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Вологодской области (далее - Департамент здравоохранения) и Департаменту финансов Вологодской области (далее - Департамент финансов) о возложении обязанности на Департамент здравоохранения закупить лекарственный препарат в необходимом количестве за счет средств бюджета Вологодской области и обеспечить бесплатно лекарственным препаратом "Qarziba" ("Карзиба (Динутуксимаб Бета), концентрат для приготовления раствора для инфузий, 4,5 мг/1мл, флакон 4,5 мл" пациента Пантина С.А.; о возложении на Департамент финансов обязанности выделить денежные средства на закупку лекарственного препарата "Qarziba" "Карзиба (Динутуксимаб Бета), концентрат для приготовления раствора для инфузий, 4,5 мг/1мл, флакон 4,5 мл" для оказания медицинской помощи пациенту Пантину С.А.; решение обратить к немедленному исполнению.
В обоснование заявленных исковых требований указано на нарушение конституционных прав ребенка-инвалида Пантина С.А., 17 октября 2015 года рождения, нуждающегося по жизненным показаниям в лекарственном препарате "Qarziba".
Решением Вологодского городского суда Вологодской области от 18 января 2021 года исковые требования прокурора города Вологды в интересах несовершеннолетнего Пантина С.А. к Департаменту здравоохранения Вологодской области удовлетворены.
На Департамент здравоохранения Вологодской области возложена обязанность обеспечить Пантина С.А., 17 октября 2015 года рождения, лекарственным препаратом "Карзиба" (Динутуксимаб Бета), концентрат для приготовления раствора для инфузий, 4,5 мг/1 мл, флакон 4,5 мл в объеме в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности за счет средств бюджета Вологодской области.
В обращении решения к немедленному исполнению отказано.
В удовлетворении исковых требований прокурора города Вологды в интересах несовершеннолетнего Пантина С.А. к Департаменту финансов Вологодской области о возложении обязанности отказано.
В апелляционной жалобе Департамент здравоохранения Вологодской области, ссылаясь на незаконность и необоснованность решения суда, просит о его отмене, указывая, что Департамент не является надлежащим ответчиком по делу, поскольку приобретает лекарственные препараты для граждан, которым установлены меры социальной поддержки при амбулаторном лечении. Заболевание Пантина С.А. входит в перечень заболеваний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, но затраты на приобретение лекарственного препарата не заложены в тариф по случаю госпитализации по профилю "онкология" за счет средств обязательного медицинского страхования.
Прокуратура города Вологды просит оставить апелляционную жалобу без удовлетворения.
Судебная коллегия, проверив законность и обоснованность принятого судом первой инстанции решения в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях на нее, оснований для его отмены и изменения не находит.
Судом установлено, что Пантину С.А., 17 октября 2015 года рождения, установлен основной клинический диагноз "Нейробластома заднего средостения справа, IV стадия по INSS, M-стадия по INRGSS (метастатическое поражение костного мозга). MYC-N, del 1p, 11q23 отрицательно. Группа высокого риска". Код по МКБ-10: С38.2.
Решением федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Вологодской области" Минтруда России от 15 мая 2020 года Пантину С.А. установлена инвалидность на срок до 01 июня 2025 года по категории "ребенок-инвалид".
По заключению консилиума врачей ФГБУ "НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева" Минздрава России ребенок по жизненным показаниям нуждается в лечении препаратом "Карзиба" (Динутуксимаб Бета) в дозе 10 мг/м2 в/венно непрерывной инфузией в течение 10 дней, суммарная курсовая доза - 100 мг/м2 (20 суммарно на 5 курсов). Всего планируется проведение 5 курсов данного вида лечения.
В соответствии с заключением (разрешительным документом) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября
2020 года обществу с ограниченной ответственностью "Фармамондо" разрешен ввоз лекарственных препаратов из Щвейцарии/Литвы, а именно "Карзиба (Динутуксимаб Бета), концентрат для приготовления раствора для инфузий, 4,5 мг/1 мл, флакон 4,5 мл" производства "EUSA Pharmr (Netherlands) B.V." Нидерланды, Millimount Yealthcfre Ltd., Ирландия.
Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования прокурора города Вологды частично, суд исходил из того, что необеспечение Пантина С.А. лекарственным препаратом, назначенным ему консилиумом врачей по жизненным показаниям, нарушает фундаментальное право ребенка на жизнь и здоровье. То, что обеспечение необходимым по жизненным показаниям лекарственным препаратом, назначенным решением консилиума врачей, за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации действующим законодательством не предусмотрена, не может являться основанием для снижения уровня государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Судебная коллегия полагает возможным согласиться с таким выводом суда, поскольку он соответствует фактическим обстоятельствам дела и нормам действующего законодательства, регулирующего спорные правоотношения.
Согласно Конвенции о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 года (далее - Конвенция о правах ребенка, вступила в силу для СССР 15 сентября 1990 года), государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка).
Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).
Государства-участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 года, ратифицирована Российской Федерацией 25 октября 2012 года) признавая, что дети-инвалиды должны в полном объёме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами-участниками Конвенции о правах ребенка (пункт "г" преамбулы), согласились с тем, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка (пункты 1, 2 статьи 7 данной конвенции).
В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).
Исходя из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации", право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.
В силу части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Закона N 323-ФЗ).
Пунктом 2 части 3 статьи 80 Закона N 323-ФЗ установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов утверждена постановлением Правительства Вологодской области от 10 декабря 2018 года N 1506 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов (утверждена постановлением Правительства Вологодской области от 28 декабря 2018 года N 1207) предусмотрено, что за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение в частности, граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или их инвалидности; лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.
При этом Закон N 323-ФЗ не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.
Из приведенных нормативных положений федерального законодательства, а также из содержания Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и регионального законодательства Вологодской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Вологодской области) зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации детей-инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.
Разрешая спор, суд, установив совокупность юридически значимых обстоятельств, а именно: наличие у Пантина С.А. заболевания "Нейробластома заднего средостения справа, IV стадия по INSS, M-стадия по INRGSS (метастатическое поражение костного мозга). MYC-N, del 1p, 11q23 отрицательно. Группа высокого риска", и статуса ребенка-инвалида вследствие этого заболевания, нуждаемость Пантина С.А. по жизненным показаниям в лечении лекарственным препаратом "Qarziba", назначение данного препарата как единственно возможного варианта лечения решением консилиума врачей, пришел к правильному выводу о наличии у Пантина С.А. права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом "Qarziba" по жизненным показаниям и возложении на Департамент обязанности обеспечить Пантина С.А. указанным лекарственным препаратом в объеме и дозировке, рекомендованной медицинской организацией.
То обстоятельство, что затраты на приобретение лекарственного препарата "Qarziba" "Карзиба (Динутуксимаб Бета) не заложены в тариф по 1 случаю госпитализации по профилю "онкология" за счет средств обязательного медицинского страхования не влияет на правильность выводов суда и не освобождает ответчика от обязанности обеспечить Пантина С.А. названным лекарственным препаратом.
Остальные доводы жалобы Департамента не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом при рассмотрении дела, и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда, в связи с чем признаются судебной коллегией несостоятельными и не могут служить основанием для отмены оспариваемого решения суда первой инстанции.
Таким образом, обстоятельства, имеющие значение для дела, судом первой инстанции определены правильно, выводы суда соответствуют изложенным в решении обстоятельствам, нарушений или неправильного применения норм материального права не установлено, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным.
Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
решение Вологодского городского суда Вологодской области от 18 января 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Департамента здравоохранения Вологодской области - без удовлетворения.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
