Дата принятия: 10 октября 2019г.
Номер документа: 33-17590/2019
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ РОСТОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 10 октября 2019 года Дело N 33-17590/2019
Судебная коллегия по гражданским делам Ростовского областного суда в составе председательствующего судьи Корниенко Г.Ф.,
судей Маримова В.П., Корецкого А.Д.
при секретаре Жуковой М.Ю.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Волгодонска Ростовской области в интересах Бруцкой Любови Харитоновны к Министерству здравоохранения Ростовской области, управлению здравоохранения г.Волгодонска Ростовской области, государственному унитарному предприятию Ростовской области "Ростовоблфармация", муниципальному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 1" г. Волгодонска Ростовской области об обязании обеспечить лекарственными средствами по рецептам бесплатно, по апелляционному представлению прокурора г.Волгодонска, апелляционной жалобе Бруцкой Л.Х. на решение Волгодонского районного суда Ростовской области от 01 июля 2019 года. Заслушав доклад судьи Корниенко Г.Ф., судебная коллегия
установила:
прокурор г. Волгодонска Ростовской области в порядке статьи 45 ГПК РФ обратился в суд в интересах Бруцкой Л.Х. с иском об обязании Министерства здравоохранения Ростовской области, ГУП РО "Ростовоблфармация", Управление здравоохранения г. Волгодонска, МУЗ "Городская поликлиника N1" обеспечить Бруцкую Л.Х. лекарственными средствами по рецептам бесплатно. В обоснование иска указал, что в ходе проведенной прокуратурой г. Волгодонска проверки установлено нарушение прав инвалида ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА группы Бруцкой Л.Х., состоящей на учете с 2014 года по заболеванию "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА", а с 2016 года - по заболеванию "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА", на получение лекарственных средств для лечения указанных заболеваний по рецептам бесплатно.
Несмотря на то, что в течение нескольких лет Бруцкой Л.Х. оформлен отказ от получения социального пакета в пользу денежной компенсации в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи", с 26.05.2015г. по 03.07.2017г. она получала льготные лекарственные препараты за счет средств регионального бюджета в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" как пациент, страдающий ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА.
С августа 2017 года в информационной системе в программе выписки льготных рецептов Министерства здравоохранения Ростовской области появилась блокировка, в связи с чем выписка истцу льготных лекарственных препаратов стала невозможна.
12.10.2018г. Бруцкая Л.Х. обратилась с жалобой к главному врачу МУЗ "Городская поликлиника N1" г. Волгодонска на отказ в выписке льготных лекарственных препаратов по региональной льготе. Она была приглашена на заседание врачебной комиссии для проведения беседы, разъяснения и разрешения поставленных ею вопросов.
13.12.2018г. Бруцкая Л.Х. была повторно приглашена на приём к врачу-терапевту участковому, осмотрена врачом, ей поставлен диагноз: ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА.
17.12.2018г. во исполнение распоряжения Территориального органа Росздравнадзора по Ростовской области МУЗ "Городская поликлиника N1" Бруцкой Л.Х. на бланках льготных рецептов, изготовленных типографским способом, выписаны от руки льготные рецепты на лекарственные средства "гликлазид", "амлодипин", "форадил-комби" (будессонид+формотерол), "вилдаглиптин" с указанием источника финансирования - субъект РФ (региональная льгота) по коду категории граждан 027.
Бруцкая Л.Х. обратилась с рецептами в аптеку N 349 "Беладонна" ГУП РО "Ростовоблфармация", однако в выдаче лекарств ей было отказано, так как в регистре федеральных льготников на сайте Министерства здравоохранения Ростовской области Бруцкая Л.Х. отсутствовала в связи с отказом от получения дополнительного лекарственного обеспечения.
В ходе проверки 26.03.2019г. получен скриншот отказа программы при попытке выписать рецепты данному пациенту с записью "Для отказников выписываются только рецепты на наркотики (по списку)".
Ссылаясь на статью 41 Конституции Российской Федерации, статьи 4, 5, 19, 37, 73 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", на нормы Федеральных законов "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", "О государственной социальной помощи", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", положения Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N 890, Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015г. N 1382, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", утвержденную постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017г. N 1492, Правила N 158н, письмо Минздрава России от 21.12.2015г. N11-9/10/2-7796, прокурор указал, что гражданам, имеющим такие заболевания ("диабет", "бронхиальная астма"), в том числе инвалидам, за счет средств бюджета субъектов РФ должны бесплатно отпускаться по рецепту врача все необходимые лекарственные средства однако, несмотря на наличие у истца рецептов, она не обеспечена лекарственными средствами в полном объеме, поскольку рецепты никто не принимает и лекарства не выдает.
Решением Волгодонского районного суда Ростовской области от 01 июля 2019 года в удовлетворении иска прокурору г. Волгодонска Ростовской области отказано.
В апелляционном представлении участвующий в деле прокурор просит решение суда отменить, как незаконное и необоснованное, иск прокурора в интересах Бруцкой Л.Х. удовлетворить, указав в обоснование требований, что судом неправильно применены нормы материального права: Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N890, которым утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Имеющиеся у Бруцкой Л.Х. заболевания входят в данный Перечень и все лекарственные средства по этим заболеваниям отпускаются по рецептам врачей бесплатно. При этом бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам врача является государственной гарантией Российской Федерации. Обеспечение больных осуществляется в порядке, установленном Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994г. N890, где финансирование расходов на оплату лекарственных средств определенным группам населения происходит за счет средств субъекта РФ, а также иных источников, привлекаемых на эти цели. Прокурор указал, что в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи" Бруцкая Л.Х., как инвалид ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА группы имеет право на получение государственной социальной помощи в виде дополнительного лекарственного обеспечения. Прокурором также указано на нарушение судом норм процессуального права, выразившихся в отказе в удовлетворении ходатайства прокурора о вызове в суд и допросе в качестве специалистов представителей контрольно-надзорного органа - ТО "Росздравнадзора". Кроме того, судом приняты во внимание копии документов, которые не являются надлежащими доказательствами по делу.
Бруцкая Л.Х. в апелляционной жалобе просит решение суда отменить, как незаконное и необоснованное, принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований.
Министерством здравоохранения Ростовской области, управлением здравоохранения г.Волгодонска Ростовской области, государственным унитарным предприятием Ростовской области "Ростовоблфармация" поданы возражения на апелляционную жалобу и апелляционное представление, в которых они просят решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу и апелляционное представление - без удовлетворения.
В заседании суда апелляционной инстанции прокурор отдела прокуратуры Ростовской области Кустова М.Д. доводы апелляционного представления поддержала, просила решение суда отменить, иск прокурора в интересах Бруцкой Л.Х. к Министерству здравоохранения Ростовской области об обеспечении Бруцкой Л.Х. в связи с заболеваниями "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" и "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" лекарственными препаратами по рецептам бесплатно удовлетворить.
Бруцкая Л.Х. доводы своей апелляционной жалобы поддержала, просила решение суда отменить, принять решение об обеспечении её лекарственными препаратами по рецептам бесплатно.
Представители Министерства здравоохранения Ростовской области, государственного унитарного предприятия Ростовской области "Ростовоблфармация" поддержали возражения на апелляционную жалобу и апелляционное представление, просили решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу и апелляционное представление - без удовлетворения.
Дело рассмотрено в порядке ст. 167 ГПК РФ в отсутствие представителя управления здравоохранения г.Волгодонска Ростовской области, извещенного о времени и месте рассмотрения апелляционного представления и апелляционной жалобы надлежащим образом, о чем имеется в материалах дела уведомление, с учетом ходатайства о рассмотрении дела в отсутствие представителя Управления здравоохранения г.Волгодонска.
Ознакомившись с материалами дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав явившихся лиц, проверив законность и обоснованность оспариваемого решения в пределах доводов апелляционного представления и апелляционной жалобы (ч.1 ст.327.1 ГПК РФ), судебная коллегия приходит к выводу о наличии установленных ст.330 ГПК РФ оснований для отмены в апелляционном порядке судебного решения.
Судом установлено, что Бруцкая Л.Х., ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА года рождения является инвалидом ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА группы. Согласно справке серии МСЭ-2004 NНОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН от ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА ей установлена инвалидность по общему заболеванию бессрочно (л.д. 32, 91, 92, т.1).
Бруцкая Л.Х. наблюдается по месту жительства в МУЗ "Городская поликлиника N1" г.Волгодонска с диагнозом: ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА (л.д. 35, т.1).
На основании заявления об отказе от получения набора социальных услуг (социальной услуги) от 20.06.2008г. Бруцкая Л.Х. отказалась от набора социальных услуг, предусмотренного ч.1 ст. 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи" в полном объеме (л.д.110, т.1).
Как следует из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях NНОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН, (дата заполнения медицинской карты 26.05.2015г.) МУЗ "Городская поликлиника N1" г.Волгодонска осуществлялось диспансерное наблюдение Бруцкой Л.Х. с заболеваниями: ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА (л.д.115, т.1)
С 2015 года Бруцкая Л.Х. обеспечивалась лекарственными препаратами по рецептам бесплатно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по заболеванию ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА (л.д. 135, 140, 145, 148, 151152, 154-157, 164 об.-165, 170 об, 173, 177-180 т.1), с мая 2016 года - по заболеванию ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА (л.д. 166 об.-167, 168, 171, 173-176, 177-180, 181 об-190, т.1) до 30.05.2017г.
С августа 2017 года ей перестали выписывать льготные рецепты на лекарственные препараты, неоднократно приглашая на прием к врачу для диспансеризации, ей предлагалось плановое стационарное лечение, давались разъяснения по вопросу необходимости возврата федеральной льготы на лекарственные препараты.
12.10.2018г. Бруцкая Л.Х. обратилась с жалобой к главному врачу МУЗ "Городская поликлиника N1" г. Волгодонска на отказ в выписке льготных лекарственных препаратов по региональной льготе. Она была приглашена на заседание врачебной комиссии для проведения беседы, разъяснения и разрешения поставленных ею вопросов.
08.11.2018г. на заседании врачебной комиссии Бруцкой Л.Х. было предложено пойти на приём к врачам поликлиники для осмотра и проведения профилактических мероприятий: обследования, уточнения лечения и решения вопроса возможно планового профилактического лечения в круглосуточном или дневном стационаре, а также были даны разъяснения о необходимости возвращения права на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи".
Администрацией г. Волгодонска, Управлением здравоохранения г.Волгодонска от Территориального органа Росздравнадзора по Ростовской области были получены письма о ненадлежащей организации льготного обеспечения лекарственными препаратами Бруцкой Л.Х. в МУЗ "Городская поликлиника N1" г. Волгодонска.
13.12.2018г. Бруцкая Л.Х. была повторно приглашена на приём к врачу-терапевту участковому, осмотрена врачом, ей поставлен диагноз: Гипертоническая ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА.
05.12.2018г. руководителем Территориального органа Росздравнадзора Ростовской области в рамках рассмотрения обращения по вопросу ненадлежащей организации льготного обеспечения лекарственными препаратами Бруцкой Л.Х. в МУЗ "Городская поликлиника N1" г.Волгодонска Ростовской области направлена информация главе администрации г.Волгодонска с просьбой взять на контроль льготное лекарственное обеспечение граждан, отказавшихся от получения государственной социальной помощи, в том числе, Бруцкой Л.Х., в соответствии с требованиями федерального законодательства (л.д.27, т.1). В данном письме указано, что взаимосвязь между правом на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Программой государственных гарантий (предусмотренное ч.2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации") и правом на получение государственной социальной помощи, в том числе в виде обеспечения в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами (предусмотренного ч.1 ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999г. N178-ФЗ "О государственной социальной помощи"), отсутствует.
17.12.2018г. во исполнение распоряжения Территориального органа Росздравнадзора по Ростовской области МУЗ "Городская поликлиника N1" Бруцкой Л.Х. на льготных рецептах, изготовленных типографским способом, выписаны от руки льготные рецепты на лекарственные средства "гликлазид" (код заболевания по МКБ-10 - Е11.7 (диабет), "амлодипин", "форадил-комби" (будессонид+формотерол), "вилдаглиптин" (код заболевания по МКБ-10 - Е11.7 (диабет) с источником финансирования - субъект РФ (региональная льгота) по коду категории граждан 027 (л.д. 17-20, 198, т.1).
Аналогичные рецепты ей были выписаны 29.01.2019г. (л.д.13-16, т.2).
Бруцкая Л.Х. обратилась с рецептами в аптеку N 349 "Беладонна" ГУП РО "Ростовоблфармация", однако в выдаче лекарств ей было отказано.
Согласно объяснениям заведующей аптекой N 349 "Белладонна" 29.01.2019г. в аптеку обратилась Бруцкая Л.Х. с рецептами по форме N 148- 1/у-04 (л) на получение бесплатно вышеуказанных лекарственных средств, однако лекарственные средства ей отпущены не были, так как в регистре федеральных льготников на сайте Министерства здравоохранения Ростовской области Бруцкая Л.Х. отсутствовала в связи с отказом от получения дополнительного лекарственного обеспечения (л.д.11, т.1).
Также в ходе проверки, проведенной прокуратурой по обращению Бруцкой Л.Х., 26.03.2019г. получен скриншот отказа программы при попытке выписать рецепты данному пациенту с записью "Для отказников выписываются только рецепты на наркотики (по списку)" (л.д.29, т.1).
По информации начальника управления здравоохранения г.Волгодонска от 28.03.2019г. Бруцкой Л.Х. 24.12.2018г. в рамках гуманитарной помощи в МУЗ "Городская поликлиника N1" г.Волгодонска были выданы лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом, на курс лечения 3 месяца: Галвус-Мет таблетки N30 - 6 уп.: Диабетон МВ, таблетки 60 мг N30 - 3 уп., Амлодипин, таблетки 10 мг N60 - 2 уп., Форадил Комби, капсулы для ингаляций 400 мкг/12 мкг N60 - 3 уп., которые на следующий день были возвращены Бруцкой Л.Х. с пояснением, что они ей не подходят (л.д.44, т.1).
Разрешая спор и отказывая в удовлетворении заявленных прокурором требований, суд первой инстанции руководствовался положениями ст. ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", ст. ст. 13, 31 Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и исходил из того, что отказавшись в установленном законом порядке с 01.01.2009г. от предоставления ей социальной услуги в виде обеспечения лекарственными средствами по льготным рецептам в пользу получения денежной компенсации (ежемесячная денежная компенсация в 2019 году составила 1 121,42 руб.), Бруцкая Л.Х. согласилась с тем, что за счет вышеназванных денежных средств она будет приобретать необходимые лекарственные препараты, в связи с чем оснований для обеспечения истца лекарственными средствами в 2019 году по рецептам бесплатно не имеется.
Кроме того, суд указал, что согласно Приложению N1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890, инвалиды ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА группы, признанные в установленном порядке безработными, имеют право на приобретение лекарственных средств с 50-процентной скидкой, правом на получение лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно инвалиды ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА группы не обладают. Согласно Территориальной программе, утвержденной постановлением Правительства Ростовской области от 29.12.2018г.N 884, обеспечиваются лекарственными препаратами по льготным рецептам в соответствии с Приложением N 2 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N 2738-р инвалиды, имеющие право на получение государственной социальной помощи и не отказавшиеся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 ФЗ "О государственной социальной помощи".
Судебная коллегия считает, что выводы суда основаны на неправильном толковании и применении норм материального права.
Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).
В силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).
Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).
Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч.2 ст.43 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е 14).
К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999г. N178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ).
Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (п. 8 ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178ФЗ).
В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ).
Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и ч. 2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 г. N323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 г. N1506 (далее - Федеральная программа), которая в разделе V устанавливает обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.
В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как болезни эндокринной системы и болезни органов дыхания.
Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Перечень N 890) и в приложении N 1 к данному постановлению предусматривает бесплатное предоставление лицам, имеющим заболевание "диабет", всех лекарственных средств и медицинских изделий, а по заболеванию "бронхиальная астма" - лекарственные средства для лечения данного заболевания.
Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2007г. N748, определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание "диабет", при оказании амбулаторно-клинической помощи лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.
Пунктом 14 ч.1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении диабета является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов Российской Федерации.
Кроме того, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (п.3 ч.1 ст.16 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).
Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона N323-ФЗ положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой.
Предписание о необходимости принимать Территориальную программу в соответствии с Федеральной программой содержится также в абзаце третьем раздела I (Общие положения) Федеральной программы.
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утверждена постановлением Правительства Ростовской области от 29.12.2018г. N 884 и также как Федеральная программа предусматривает оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, включая обеспечение лекарственными препаратами, при таких заболеваниях, как болезни эндокринной системы и болезни органов дыхания.
Согласно п.5.2 Территориальной программы за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе, лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Пунктом 8.11.5 Территориальной программы предусмотрено, что лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999г. N178-ФЗ "О государственной социальной помощи", осуществляется лекарственными препаратами в соответствии с приложением N 2 к Распоряжению Правительства Российской Федерации от 10.12.2018г. N2738-р "Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи", включающим категорию граждан, имеющих заболевание "диабет".
При этом, включенное в Территориальную программу региональным законодателем условие о том, что такое право имеют только лица, не отказавшиеся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и ограничивающее право лиц, страдающих заболеваниями, включенными в соответствующий Перечень, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890, не может применяться, как противоречащее требованиям федерального законодательства и ограничивающее круг лиц, имеющих право на бесплатное и льготное получение лекарственных препаратов за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в соответствии с перечнями групп населения и категорий заболеваний, утвержденных федеральным органом исполнительной власти.
Федеральный законодатель, устанавливая льготное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями как меру социальной поддержки, определяет, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации данные меры предоставляются в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний. То есть данные меры социальной поддержки могут рассматриваться как предоставляемые либо лицам, относимым к конкретной социально защищаемой группе населения, определенной в законодательстве, либо лицам, страдающим заболеваниями, перечень которых также установлен законодательно.
При этом федеральным законодательством не установлены какие-либо изъятия из состава данных групп, обеспечиваемых лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями за счет бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации.
Пункт 5 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 в абзаце четвертом предусматривает право субъекта Российской Федерации вводить дополнительные льготы на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения для групп населения, не указанных в приложениях N 1 и 2 этого же постановления, в том числе ветеранам войны и труда, многодетным и малоимущим семьям, а также беременным женщинам и безработным, одновременно предусматривая в пункте 4 обязанность своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
Таким образом, федеральным законодательством, имеющим большую юридическую силу, не предусматривается бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями только тех граждан, которые не отказались в установленном порядке от социальной услуги в виде дополнительной бесплатной медицинской помощи, включающей в себя бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, в связи с заменой на ежемесячную денежную выплату. В противном случае снижается уровень социальных гарантий в области охраны здоровья граждан Российской Федерации.
Анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что федеральный законодатель, устанавливая льготное (бесплатно или со скидкой) обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения определилобязанность субъекта Российской Федерации осуществлять финансирование за счет бюджетов субъектов Российской Федерации данную государственную гарантию в соответствии с перечнями групп населения и категорий заболеваний, утвержденных федеральным органом исполнительной власти, который субъект Российской Федерации может только дополнить. Иных полномочий в сфере обеспечения лекарством граждан субъекта Российской Федерации федеральным законодательством не предусмотрено.
Доводы возражений ответчиков о том, что Бруцкая Л.Х. в 2008 году отказалась от получения набора социальных услуг в части обеспечения лекарственными средствами, в связи с чем у Министерства здравоохранения Ростовской области отсутствуют полномочия по обеспечению её лекарственными препаратами, не может являться основанием к отказу в заявленных требованиях, поскольку обеспечение лекарственными средствами за счет средств бюджета субъекта РФ должно производиться независимо от наличия прав Бруцкой Л.Х. на бесплатное получение препаратов за счет федерального бюджета в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 г. N178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
Согласно письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.02.2006 г. N 489-ВС при одновременном наличии права на получение лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, предоставляемого за счет средств федерального бюджета, а также в рамках льготного порядка обеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счет средств субъекта Российской Федерации, граждане вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям. В свою очередь, при отказе от набора социальных услуг, за гражданами, имеющими право на получение лекарственных средств по двум основаниям, у них сохраняется право на получение лекарственных средств, предоставляемых за счет средств субъекта Российской Федерации в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994г. N890.
При таких обстоятельствах, судебная коллегия приходит к выводу о том, что инвалид Бруцкая Л.Х., имеющая заболевания "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" и "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА", входящая в законодательно установленный Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994г. N890 круг лиц, не может быть лишена права на обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, в том числе не допускается такого ограничения права в случае её отказа в установленном законом порядке от социальной услуги в виде дополнительной бесплатной медицинской помощи, включающей в себя бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, в связи с заменой на ежемесячную денежную выплату.
В данном случае право на получение жизненно необходимых и важнейших для жизни и здоровья Бруцкой Л.Х. лекарств за счет бюджетных средств нарушено.
Обеспечение больного, проживающего в Ростовской области, бесплатными лекарственными препаратами, необходимыми по медицинским показаниям, действующим законодательством возложено на субъект Российской Федерации в лице его компетентного исполнительного органа - Министерства здравоохранения Ростовской области, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели, поэтому в целях восстановления нарушенного права имеются основания для удовлетворения требований прокурора о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Ростовской области за счет средств бюджета Ростовской области обеспечить Бруцкую Л.Х. необходимыми ей лекарственными препаратами по заболеваниям "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА", "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" в соответствии с медицинскими показаниями по рецептам бесплатно.
Поскольку в силу приведенных выше норм федерального и регионального законодательства надлежащим ответчиком по делу является Министерство здравоохранения Ростовской области, в компетенцию которого входит организация обеспечения инвалидов лекарственными средствами в соответствии с медицинскими показаниями по рецептам бесплатно, отсутствуют основания для удовлетворения исковых требований прокурора г.Волгодонска Ростовской области к управлению здравоохранения г.Волгодонска Ростовской области, государственному унитарному предприятию Ростовской области "Ростовоблфармация", муниципальному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 1" г. Волгодонска Ростовской области.
Руководствуясь ст.ст. 328-330 ГПК Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
решение Волгодонского районного суда Ростовской области от 01 июля 2019 года отменить.
Принять по делу новое решение, которым обязать Министерство здравоохранения Ростовской области за счет средств бюджета Ростовской области обеспечить Бруцкую Л.Х. необходимыми ей лекарственными препаратами по заболеваниям "Диабет", "Бронхиальная астма" в соответствии с медицинскими показаниями по рецептам бесплатно.
В удовлетворении исковых требований прокурора г. Волгодонска Ростовской области к управлению здравоохранения г.Волгодонска Ростовской области, государственному унитарному предприятию Ростовской области "Ростовоблфармация", муниципальному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 1" г. Волгодонска Ростовской области отказать.
Председательствующий
Судьи
Мотивированное апелляционное определение изготовлено 15.10.2019г.
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
