Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Удмуртской Республики

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 24 мая 2021 года Дело N 33-1730/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Калмыкова В.Ю.,

судей Дубовцева Д.Н., Нургалиева Э.В.,

с участием прокурора Савельевой А.О.,

при ведении протокола помощником судьи Сергеенковым А.Б.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в г.Ижевске Удмуртской Республики 24 мая 2021 года гражданское дело по апелляционной жалобе БУЗ УР "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" на решение Устиновского районного суда г.Ижевска Удмуртской Республики от 25 января 2021 года, которым исковые требования Шутовой Валентины Еремеевны к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" о компенсации морального вреда удовлетворены частично.

С Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" в пользу Шутовой Валентины Еремеевны взыскано в счет компенсации морального вреда 150000 руб.

С Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" в пользу Шутовой Валентины Еремеевны взысканы расходы по оплате услуг представителя в размере 32000 руб.

С Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" в доход бюджета муниципального образования "город Ижевск" взыскана государственная пошлина в размере 300 руб.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Удмуртской Республики Нургалиева Э.В., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

истец Шутова В.Е. обратилась в суд с исковым заявлением к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее по тексту также ГКБ N 6), которым, с учетом уточнения исковых требований, просила взыскать компенсацию морального вреда в размере 3000000 рублей, материальный ущерб в размере 11700 руб. и расходы по оплате услуг представителя в размере 32000 руб.

Определением суда от 25.01.2021 принят отказ истца от иска в части возмещения материального ущерба в размере 11700 руб., производство по делу в данной части прекращено.

Требование мотивировано тем, что 18.01.2018 её муж - ФИО1 был доставлен в неврологическое отделение для больных с ОНМК ГКБ N 6, проведен осмотр неврологом, рентгенография и спиральная компьютерная томография и другие мероприятия, направленные на установление диагноза. 26.01.2018 проведен осмотр терапевта и дано заключение о гипертонической болезни. 16.03.2018 состояние ФИО1 ухудшилось. Он повторно доставлен в неврологическое отделение для больных с ОНКМ ГКБ N 6 с жалобами на заторможенность и другими признаками. В этот же день проведено СКТ головного мозга и 31.03.2018 дуплексное сканирование сосудов головы и шеи. С 12.04.2018 переведен в ГКБ N 1 МЗ УР в связи с ухудшением самочувствия, а при выписке 24.04.2018 дано направление в реабилитационный центр "Апрель", где 10.05.2018 ФИО1 не смог уже ходить. На фоне резкого ухудшения самочувствия доставлен в ГКБ N 6, где ему снова провели СКТ 11.05.2018 и 13.05.2018. В заключении по данным СКТ имелись признаки внутримозговой глиальной опухоли с очагами распада в паренхиме опухоли. После неоднократного требования истца провести МРТ головного мозга, 17.05.2018 было проведено обследование (на платной основе) и обнаружено внутримозговое объемное образование головного мозга. С 21.05.2018 переведен в РКБ N 7, где 28.05.2018 проведено повторное МРТ и проведена костно-пластическая операция черепа справа. Микрохирургическое частичное удаление опухоли с применением УЗ сканирования.

В связи с тем, что ФИО1 изначально поставлен неверный диагноз и несколько месяцев лечили от другой болезни, это привело к стремительному росту внутримозговой глиальной опухоли с очагами распада в паренхиме опухоли. В данном случае, операцию делать было поздно, частичное удаление опухоли дало возможность лишь облегчить страдания пациента. На протяжении всего лечения семьей затрачено порядка 100000 руб. Проводились обследования, затрачены средства на лекарства, медикаменты, и многое другое, необходимое по уходу за больным. Несмотря на назначенное лечение 06.09.2018 ФИО1 умер. С ответчика в пользу истца подлежит взысканию моральный вред. В виду ненадлежащего исполнения своих обязательств ответчиком, истец испытал нравственные страдания на протяжении длительного периода, а именно переживала, нервничала, периодически возникали головные боли. Размер компенсации морального вреда оценивает в 3000000 руб.

Впоследствии представитель истца Соколова А.И., действующая на основании доверенности, заявила об изменении основания иска, в котором указала, что своевременное выявление образовавшейся у ФИО1 опухоли и проведение операции на более ранней стадии позволило бы продлить жизнь пациента и облегчить его страдания. Полагает, что медицинские услуги супругу истца оказаны ГКБ N 6 не в полном объеме, не квалифицировано, что привело к ухудшению его состояния здоровья и ускорило смерть. Усматривает причинно-следственную связь между действиями врачей, выразившимися в оказании медицинских услуг ненадлежащего качества и наступлением смерти. Шутова Е.В., наблюдая за страданиями мужа, ухаживая за ним, испытывала сильные нравственные страдания, осознавая, что ему становится хуже и лечение не помогает. Испытывала нравственные страдания в связи с неудовлетворительным отношением врачей, неоднократно просила провести обследования. Ее страдания усугубились после смерти мужа, от осознания того, что в случае ее настойчивости в требованиях к врачам, мужу можно было бы продлить жизнь и облегчить его страдания. Информация о состоянии здоровья ФИО1 и истцу не предоставлялась, лечащие врачи менялись, от общения уклонялись (л.д.87-91).

Протокольным определением суда от 15.08.2019 (л.д.118) к участию в деле в качестве третьего лица привлечено Министерство здравоохранения по Удмуртской Республике.

Надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела истец Шутова В.Е., представитель ответчика БУЗ УР "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", представитель третьего лица Министерства здравоохранения по Удмуртской Республике в судебное заседание не явились. От истца Шутовой В.Е. представлено заявление о рассмотрении дела в её отсутствие. На основании ст.167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие истца.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие не явившихся участников процесса.

Ранее в ходе рассмотрения дела представители ответчика ГКБ N 6 Чупина Е.Ю., Меркушева Т.М., Соловьев М.В., действующие по доверенностям, исковые требования не признали. Согласно ранее данным пояснениями представителя ответчика Чупиной Е.Ю., ФИО1 несколько раз поступал в сосудистое отделение в ГКБ N 6 (18.01.2018, 16.03.2018) с одним и тем же заболеванием. Ему был проведен полный комплекс обследования и лечения. При выписке наблюдалась положительная динамика, выписывался он с улучшением, в связи с чем и имели место большие промежутки между госпитализациями. 01.05.2019 ФИО1 были проведены все обследования в порядке оказания медицинской помощи больным с ОНМК, именно 11.05.2019, в ГКБ N 6 был поставлен диагноз опухоль головного мозга в правой теменной области, все это отражено в медицинских картах. Как только согласно данным СКТ обнаружили наличие опухоли, несколько раз проводили заочные консультация с нейрохирургами. ФИО1 после всех консультации был направлен в нейрохирургию ГКБ N 7. МРТ не входит в порядок оказания медицинской помощи больным при инфаркте головного мозга, нарушении кровообращения головного мозга по приказу Министерства здравоохранения РФ N 928р. Рассматривая данный случай, были запрошены объяснения врачей и сделан вывод о том, что это был сложный диагностический случай, признаков нарастания не было, заболевание развивалось остро на фоне повышенного артериального давления. Лечение ФИО1 было назначено и проведено по имеющимся стандартам в полном объеме. Кроме того, у ФИО1 имелось заболевание сахарный диабет 2 типа, являющееся хроническим, оказывающим негативное влияние на весь организм и течение болезни.

В судебном заседании представитель истца Соколова А.И., действующая на основании доверенности, исковые требования поддержала в полном объеме с учетом их уточнений в порядке ст.39 ГПК РФ.

В заключении по делу старший помощник прокурора Устиновского района г.Ижевска Семёнова А.В. полагала требования подлежащими удовлетворению, поскольку факт наличия дефектов оказания медицинской помощи нашел свое отражение в проведенной судебной медицинской экспертизе. Данные дефекты повлияли на течение болезни и его результат, в связи с чем имеются все основания для компенсации морального вреда. Полагала необходимым удовлетворить исковые требования Шутовой В.Е. частично, с учетом требований разумности и справедливости.

Судом постановлено указанное выше решение.

В апелляционной жалобе БУЗ УР "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" просит решение суда отменить. При этом ссылается на следующие обстоятельства.

Считают, что у истца не возникает права на возмещение морального вреда ввиду отсутствия причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи и наступившими последствиями, поскольку исходя из исковых требований возмещение морального вреда связано со смертью пациента ФИО1, а не наличием дефектов оказания медицинской помощи как таковыми.

Судом не был решен вопрос привлечения медицинских работников - врачей, оказывавших медицинскую помощь ФИО1 для участия в судебном процессе как третьих лиц, чем нарушены их права и ограничены права медицинского учреждения.

Не согласны с размером компенсации услуг представителя, считают, что он не соответствует объему удовлетворенных исковых требований.

В возражениях на апелляционную жалобу прокуратура Устиновского района г.Ижевска выражает несогласие с содержащимися в них доводами.

В суде апелляционной инстанции прокурор Савельева А.О. в заключении полагала, что решение подлежит оставлению без изменения.

В соответствии со ст.ст. 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) дело по апелляционной жалобе рассмотрено в отсутствие истца Шутовой В.Е., представителя ответчика ГКБ N 6, представителя третьего лица Министерства здравоохранения УР, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства.

На основании ч.1 ст.327.1 ГПК РФ законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверены судебной коллегией в пределах доводов апелляционной жалобы и возражений на неё. Изучив материалы дела, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.

Как следует из материалов дела, с 30.12.1973 ФИО1 и Шутова В.Е. состояли в зарегистрированном браке, что подтверждается свидетельством о браке I-РА N 725118, выданным повторно 08.10.2009 администрацией муниципального образования Рубежинский сельсовет Первомайского района Оренбургской области (актовая запись N 19) (л.д.11).

16.09.2018 ФИО1 умер, о чем Управлением ЗАГС Администрации города Ижевска УР составлена актовая запись о смерти N 5192, выдано свидетельство о смерти II-НИ N 601537 (л.д.9).

Согласно справке о смерти N 391, составленной 14.03.2019 Управлением ЗАГС Администрации города Ижевска причиной смерти ФИО1 значится глиобластома головного мозга, сахарный диабет (л.д.10).

Из представленных истцом медицинских документов следует, что в январе 2018г. ФИО1 был доставлен в неврологическое отделение для больных с ОНМК ГКБ N 6 с соответствующими жалобами (повышение артериального давления, снижение сил в конечностях). 22.01.2018 проведено дуплексное сканирование сосудов головы и шеи (л.д.29). 30.01.2018г. БУЗ УР "РКОД им.С.Г.Примушко МЗ УР" выдана справка с установленным диагнозом "ДГПЖ", даны соответствующие рекомендации (л.д.29). 26.01.2018 ФИО1 получена консультация врача-терапевта ГКБ N 6 (л.д.30), 18.01.2018 получена консультация врача-невролога. По заключению КТ головного мозга ФИО1, проведенных 18.01.2018, 19.01.2020 ГКБ N 6, признаки ОНМК в правой теменной доле в бассейне правой СМА; наружная заместительная гидроцефалия (л.д.25,27). 30.01.2018 ФИО1 выписан с улучшением и рекомендациями по наблюдению неврологом и терапевтом по месту жительства.

Согласно выписке из истории болезни ГКБ N 6 N 600045 ФИО1 находился на стационарном лечении с 18.01.2018 по 30.01.2018 с диагнозами: основной - острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой СМА от 18.01.2018, атеротромботический вариант в виде легкого левостороннего гемипареза, левосторонней гемигипестезии; сопутствующий - гипертоническая болезнь 3 ст.риск 4. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК 2 (клин). ХСН IIА (застой в легких) ФКЗ. Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный. Жалобы при поступлении - слабость и онемение в правой руке. При выписке в сознании, состояние удовлетворительное, выписывается с полным регрессом симптоматики.

В марте 2018г. ФИО1 повторно доставлен в неврологическое отделение для больных с ОНМК ГКБ N 6 с жалобами на ухудшение состояния здоровья. 19.03.2018 ГКБ N 6 проведена рентгенография легких, в заключении указано на изменение миокарда, перибронхиальный фиброз (л.д.32), получена консультация терапевта с установлением диагноза гипертоническая болезнь (л.д.33), даны консультации эндокринолога с установлением диагноза "сахарный диабет 2 типа" (л.д.34), 16.03.2018 проведена спиральная компьютерная томография, по заключению которой у ФИО1 выявлено ОНМК по ишемическому типу в теменно-затылочной области справа, наружная заместительная гидроцефалия. 31.03.2018 проведено дуплексное сканирование головы и шеи.

12.04.2018 ФИО1 выписан с клиническими улучшениями и в тот же день переведен в БУЗ УР "ГКБ N 1 МЗ УР" в связи с жалобами на ухудшение самочувствия. 12.04.2018г. БУЗ УР "ГКБ N 1 МЗ УР" проведена рентгенография (л.д.35).

Согласно выписке из истории болезни ГКБ N 6 ФИО1 находился на стационарном лечении с 20.03.2018 по 11.04.2018. Диагноз при выписке - повторное острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (от 16.03.2018г.) в теменно-затылочной области справка в виде центрального левостороннего гемипареза (легкого в руке и ноге), пареза мимической мускулатуры слева, легкой общемозовой симптоматики с частичным регрессом. Гипертоническая болезнь 3 ст., р.4 ХСН IIА (застой в легких). ФК2. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ХСН I-IIА (застой в легких). ФКЗ. Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный. За время пребывания в отделении частичный регресс неврологической симптоматики, переводится для дальнейшей реабилитации в ГКБ N 1.

Третий раз ФИО1 поступил в неврологическое отделение для больных с ОНМК ГКБ N 6 11.05.2018 с жалобами на ухудшение состояния. По заключению спирально-компьютерной томографии, проведенной 11.05.2018 ГКБ N 6 у ФИО1 выявлена опухоль головного мозга в правой височно-теменной доле, вероятнее всего глиома высокой степени аплазии со смещением срединных структур влево на 11,5 мм (л.д.36). В тот же день ФИО1 в отделении лучевой диагностики стационара БК 2 ГКБ N 6 проведена рентгенограмма органов грудной клетки (л.д.37). 13.05.2018 ФИО1 вновь проведена спиральная компьютерная томография, в заключении указано на признаки внутримозговой опухоли в правом полушарии большого мозга (височная, лобная) с очагами распада в паренхиме опухоли (л.д.38).

В соответствии со справкой БУЗ УР "ГКБ N 7 МЗ УР" от 16.05.2018г. ФИО1 рекомендовано прохождение МРТ головного мозга и осмотр нейрохирурга в связи с полученными данными спирально-компьютерной томографии (л.д.39). В соответствии с заключением МРТ головного мозга от 17.05.2018, у пациента имеются внутримозговые объемные образования головного мозга (л.д.40).

Согласно выписке из истории болезни ГКБ N 6 ФИО1 находился на стационарном лечении с 11.05.2018 по 21.05.2018. Диагноз при выписке - объемное образование правой височно-теменной доли со смещением срединных структур в виде выраженной общемозговой симптоматики, левостороннего спастического гемипареза (грубого в руке, умеренного в ноге, грубого бульбарного синдрома). Гипертоническая болезнь 3 ст., р.4 ХСН IIА (застой в легких). ФК2. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ХСН I-IIА (застой в легких). ФКЗ. Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный. За время пребывания в отделении состояние ухудшилось. Стал сонлив, оглушен. Проведено СКТ с контрастом, МРТ с контрастом - верифицировано объемное образование в правом полушарии головного мозга. Консультирован заочно зав.НХО ГКБ N 7. На 21.05.перевод в НХОЛ для дальнейшего наблюдения и лечение. При выписке состояние тяжелое.

Из выписки из истории болезни БУЗ УР "ГКБ N 7 МЗ УР" ФИО1 находился на лечении с 21.05.2018 по 09.06.2018 с клиническим диагнозом внутримозговая опухоль (глиосаркома) правой височной доли, переведен по договоренности из БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР". При поступлении жалоб активно не предъявляет ввиду некритичности к своему состоянию. При выписке общее состояние удовлетворительное.

20.06.2018 даны консультации неврологом. Повторная МРТ произведена ФИО1 после проведенного оперативного вмешательства и частичной резекции объемного образования 26.06.2018, в заключении указано на то, что состояние после частичного удаления внутримозговой опухоли в правом полушарии, остаточная часть без признаков продолженного роста на момент исследования. Сохраняется объемное образование в правой лобной доле (отрицательная динамика). С учетом данных гистологического исследования следует расценивать как проявления мультицентрической глиобластомы. Послеоперационные изменения в удаленной части опухоли и в мягких тканях по ходу доступа, а также эпидурально. Катаральные изменения в ячейках сосцевидного отростка справа. Дисциркуляторные изменения головного мозга (Fazekas 2-3) на фоне умеренной церебральной атрофии (без динамики). Рекомендованы консультация нейрохирурга и МРТ-контроль в динамике) (л.д.42).

В материалы дела также представлены медицинские карты стационарного больного ФИО1 (БУЗ УР "ГКБ N 1 МЗ УР, БУЗ УР "ГКБ N 7 МЗ УР", БУЗ УР "ГП N 5 МЗ УР"), а также медицинские документы Шутовой В.Е. (консультативные заключения кардиолога, психотерапевта, ортопеда-травматолога, аллерголога, эндокринолога и т.п.) за период 2018-2019г.г.

16.01.2019 Шутова В.Е. обратилась к главному врачу ГКБ N 6 МЗ УР с жалобой на причинение вреда здоровью ФИО1 при оказании медицинской помощи (л.д.42-43).

Сообщением главного врача ГКБ N 6 от 13.02.2019 указано на проведение врачебной комиссии по качеству оказания медицинской помощи ФИО1 и его результатов - оказание медицинской помощи пациенту проводилось в полном объеме и согласно Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 926-Н. Лечение пациента проводилось согласно стандарту оказания специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга от 29.12.2012 N 1740н, Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2015 N 928н, Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 926н и Клинических рекомендаций по лечению первичных опухолей ЦНС (л.д.44-46).

25.03.2019 Шутова В.Е., ссылаясь на Закон РФ "О защите прав потребителей" обратилась к главному врачу ГКБ N 6 с претензией о возмещении компенсации морального и материального вреда (л.д.48-49).

В ответ на данную претензию, сообщением главного врача ГКБ N 6 от 11.04.2019 указано на аналогичные обстоятельства, приведенные в ответе на первоначально направленную жалобу истицы (л.д.52-54).

Определением Устиновского районного суда г.Ижевска от 01.10.2019 по настоящему дела назначена судебно-медицинская экспертиза (л.д.131-132), производство которой поручено экспертам БУЗ УР "Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР".

Согласно заключению комиссии экспертов БУЗ УР "Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР" N 53 от 15.09.2020 даны следующие ответы на поставленные вопросы:

1) Согласно посмертному эпикризу, имеющемуся в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях N 160043 (БУЗ УР "ГП N 5 МЗ УР"), смерть ФИО1 наступила от злокачественного новообразования - глиобластомы головного мозга 4 стадии (код по МКБ X пересмотра С 71.2). Согласно представленным материалам, патологоанатомическое вскрытие либо судебно-медицинское исследование трупа не проводилось.

2) Медицинская помощь ФИО1 в ГКБ N 6 в период с 18.01.2018 по 30.01.2018 была оказана в соответствии с установленным основным диагнозом "Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой среднемозговой артерии от 18.01.2018, атеротромботичский вариант, в виде легкого левостороннего гемипареза, левосторонней гемигипестезии" была оказана в полном объеме, своевременно и правильно, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв.приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 928н), на основании Стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга (утв.приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2012 N 1740н). Последующее за указанными периодами клиническое наблюдение, свидетельствовало о том, что у ФИО1 имелось иное злокачественное новообразование головного мозга - глиосаркома правой височной доли.

Указанный тип опухоли характеризуется особенностями клинического течения, которые могут препятствовать правильной и своевременной диагностике данной злокачественной опухоли. К данным особенностям относят:

-бурный инфильтративный (врастающий в здоровые ткани) рост опухоли, сопровождающийся некрозом опухолевой ткани и как следствие отсутствие четкой границы между опухолевой и здоровой тканью;

-инсультоподобное течение, что обусловлено быстрым увеличением массы опухоли, чаще имеющей височную локализацию с возможностью быстрого изменения неврологического статуса пациента (появление очаговой симптоматики и вторичных симптомов);

- отсутствие четкой линии отграничения опухолевой ткани на фоне отека ткани головного мозга по данным рутинной компьютерной томографии без применения контраста.