Определение Судебной коллегии по гражданским делам Саратовского областного суда от 25 марта 2021 года №33-1716/2021

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ САРАТОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 25 марта 2021 года Дело N 33-1716/2021
Судебная коллегия по гражданским делам Саратовского областного суда в составе:
председательствующего Гладченко А.Н.,
судей Негласона А.А., Сугробовой К.Н.,
при ведении протокола помощником судьи Дмитриевой К.В.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Кузьминой Ю.А., действующей в интересах несовершеннолетней ФИО1, к министерству здравоохранения Саратовской области, Государственному учреждению здравоохранения "Саратовская городская детская поликлиника N 4", Государственному учреждению здравоохранения "Саратовская городская детская больница N 7" о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами и паллиативной медицинской помощью, по апелляционной жалобе Кузьминой Ю.А., действующей в интересах несовершеннолетней ФИО1, на решение Фрунзенского районного суда г. Саратова от 27 ноября 2020 года, которым в удовлетворении исковых требований отказано.
Заслушав доклад судьи Негласона А.А., объяснения истца Кузьминой Ю.А., действующей в интересах несовершеннолетней Кузьминой А.Ю., поддержавшей доводы жалобы, представителей ответчиков министерства здравоохранения Саратовской области, Государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская детская больница N 7" Россошанской О.Ю. и Канжебековой А.Н., возражавших по доводам жалобы, представителя АНО ОПБСКК "Ветер надежды" Солдатова Д.В., присоединившегося к доводам жалобы истца, изучив материалы дела, обсудив доводы жалобы, судебная коллегия
установила:
Кузьмина Ю.А., действующая в интересах несовершеннолетней
ФИО1, обратилась в суд с исковыми требованиями к министерству здравоохранения Саратовской области, Государственному учреждению здравоохранения "Саратовская городская детская поликлиника N 4" (далее по тексту - ГУЗ "СГДП N 4"), Государственному учреждению здравоохранения "Саратовская городская детская больница N 7" (далее по тексту - ГУЗ "СГДБ N 7") о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами и паллиативной медицинской помощью.
Требования мотивировала тем, что является мамой ребенка-инвалида ФИО1, 02 июня 2019 года рождения, которой был поставлен диагноз - пострезекционный синдром короткой кишки. Врачебной комиссией ГБУЗ г. Москвы "Детская городская клиническая больница им. ФИО11" выданы протокол
N от 26 июня 2020 года и приложение N к выписке из истории болезни
N, в соответствии с которыми несовершеннолетняя ФИО1 имеет показания к оказанию паллиативной медицинской помощи в соответствии с приказом Минздрава РФ от 14 апреля 2015 года Nн, а также получению парентерального и энтерального питания. Указанным протоколом ФИО1 признана нуждающейся в оказании паллиативной медицинской помощи и ей по жизненным показаниям рекомендованы ежемесячно лекарственные препараты, средства медицинского назначения, энтеральное питание, которые согласно протоколу, замене не подлежат.
03 июля 2020 года Кузьмина Ю.А. обратилась с письменным заявлением в министерство здравоохранения Саратовской области об обеспечении ФИО1 лекарственными препаратами, медицинскими средствами и питанием. Министерство здравоохранения Саратовской области направило ответ Кузьминой Ю.А. N от 31 июля 2020 года, в котором указало, что частично обеспечивает ребенка. Однако истец указывает, что большую часть потребности в обеспечении ребенка ответчик не обеспечивает.
Ссылаясь на указанные обстоятельства, с учетом уточнения исковых требований в порядке ст. 39 ГПК РФ, Кузьмина Ю.А. просила возложить на ГУЗ "СГДБ N" обязанность обеспечивать оказание паллиативной медицинской помощи ребенку-инвалиду ФИО1, 02 июня 2019 года рождения, в течение всего периода наблюдения, в том числе на дому, обеспечивать медицинскими изделиями, назначенными врачебной комиссией ГБУЗ "ДГКБ им. Н.Ф. Филатова" протоколом
N от 26 июня 2020 года и приложением N к выписке из истории болезни
N по медицинским (жизненным) показаниям на период нуждаемости на постоянной основе (ежемесячно) до момента излечения основного заболевания "синдром короткой кишки", обязать министерство здравоохранения Саратовской области обеспечить своевременную и в полном объеме их закупку по заявкам медицинского учреждении, к которому прикреплена ФИО1, <дата> рождения, обязать ГУЗ "СДГП N" обеспечивать ребенка - инвалида ФИО1, <дата> рождения, назначенными врачебной комиссией ГБУЗ г. Москвы "Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова" протоколом N от 26 июня 2020 года и приложением N к выписке из истории болезни N по медицинским (жизненным) показаниям на период нуждаемости на постоянной основе (ежемесячно) до момента излечения основного заболевания "синдром короткой кишки" лекарственными средствами, продуктами лечебного и энтерального питания, обеспечивать их своевременную и в полном объеме закупку по заявкам медицинского учреждения, к которому прикреплена ФИО1, <дата> года рождения и обратить решение суда к немедленному исполнению.
Решением Фрунзенского районного суда г. Саратова от 27 ноября 2020 года в удовлетворении заявленных истцом требований отказано.
В апелляционной жалобе и дополнении к ней Кузьмина Ю.А. полагает решение суда незаконным и необоснованным, принятым с нарушением норм материального права, просит его отменить, принять по делу новое решение об удовлетворении заявленных требований. В обоснование жалобы вновь ссылается на обстоятельства, ранее изложенные в исковом заявлении.
Иные лица, участвующие в деле, будучи извещенным о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в судебное заседание судебной коллегии по гражданским делам Саратовского областного суда не явились, об отложении судебного разбирательства не ходатайствовали, в связи с чем на основании ст. 167 ГПК РФ судебная коллегия по гражданским делам находит возможным рассмотрение дела в их отсутствие.
Проверив законность и обоснованность решения в соответствии со ст. 327.1 ГПК РФ, исходя из доводов жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.
Положения ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (далее по тексту - Закон) предусматривают, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации.
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание, медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.
В силу ст. 81 Закона в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
В соответствии с п. 16 ч. 2 ст. 14 Закона к полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья относится утверждение порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, медицинских изделий, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядка оформления этих бланков, их учета и хранения.
В соответствии с ч. 5 ст. 37 Закона, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Приказом Минздрава России N 1175Н от 20 декабря 2012 года утвержден Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, которым также установлено, что в случае индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии медицинской организации назначение и выписывание лекарственных препаратов, в том числе не входящих в стандарты медицинской помощи, осуществляется по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.
Судом первой инстанции установлено, что Кузьмина Ю.А., является матерью несовершеннолетней ФИО1, <дата> года рождения, которая является ребенком - инвалидом, что подтверждается справкой серии МСЭ-2018 N от
<дата>, инвалидность установлена до <дата>, срок очередного освидетельствования <дата>
Из выписки из истории болезни N следует, что Кузьмина А.Ю. в период с <дата> по <дата> находилась в ГБУЗ г. Москвы "Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова Департамент здравоохранения г. Москвы".
Согласно приложению N к указанной выписке от 25 июня 2020 года ФИО1 поставлен диагноз: "пострезекционный синдром короткой кишки в исходе оперативного лечения атрезии тонкой кишки, незавершенного поворота кишечника". Рекомендовано энтеральное питание, парентеральное питание, при этом плановая госпитализация в ДГКБ установлена в конце ноября, начале декабря 2020 года для обследования и коррекции парентерального питания.
ФИО1 как ребенок-инвалид согласно ст. ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в который входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 года N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, несут ответственность за обеспечение взаимодействия лечебно-профилактических учреждений с аптечными организациями, контролем обоснованности и правильности выписки лекарственных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи и определение планируемых и фактических потребностей лекарственных средств для граждан.
В силу ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 23-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства, места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Из материалов дела следует, что ФИО1 наблюдается в
ГУЗ "Саратовская городская детская поликлиника N 4" по месту жительства.
В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.
Согласно ч. 2 ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
В соответствии с приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31 мая 2019 года выездная служба патронажной помощи не осуществляет функцию обеспечения пациентов медицинскими изделиями по перечню, утвержденному приказом Минздрава России от 31 мая 2019 года N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий...", ГУЗ "СГДБ N 7" формирует и передает в министерство здравоохранения Саратовской области заявки, для обеспечения пациентов находящихся на патронаже паллиативной службы, медицинскими изделиями.
После прохождения ФИО1 стационарного лечения в ФГБУ "Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова Департамент здравоохранения г. Москвы" и выписки из стационара 25 июня 2020 года ей рекомендована терапия препаратами, указанными в Приложении N 1.
03 июля 2020 года Кузьмина Ю.А. обратилась в министерство здравоохранения Саратовской области с заявлением об обеспечении ФИО1 лекарственными препаратами, медицинскими средствами и питанием, указанными в приложении N к выписке из истории болезни N ГБУЗ г. Москвы "Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова Департамент здравоохранения г. Москвы".
В ответе министерства здравоохранения Саратовской области от 31 июля
2020 года указано, что ФИО1 наблюдается специалистами ГУЗ "Саратовская городская детская поликлиника N". Согласно рекомендациям специалистов ГБУЗ г. Москвы "Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова Департамент здравоохранения г. Москвы" 28 июля 2020 года от ГУЗ "Саратовская городская детская поликлиника N" в министерство здравоохранения Саратовской области поступила заявка на обеспечение препаратами ФИО1 Министерством здравоохранения Саратовской области обеспечивается наличие лекарственных средств и изделий медицинского назначения для несовершеннолетней ФИО1
Заявка от ГУЗ "СГДП N 4" на имя Кузьминой Ю.А. поступила в министерство здравоохранения Саратовской области 28 июля 2020 года.
Для обеспечения ФИО1 медицинскими изделиями ГУЗ "СГДБ
N" в Министерство здравоохранения Саратовской области была направлена заявка N от <дата>.
Указанная заявка сформирована с учетом назначений врачебных комиссий ГУЗ "СГДБ N". Также <дата> направлена дополнительная заявка N в министерство здравоохранения Саратовской области, сформированная на основании выводов врачебной комиссии ФГБУ "Детская городская клиническая больница им. Н.Ф.Филатова" согласно протокола N от <дата> и Приложения N к выписке из истории болезни N.
В соответствии с п. 8 постановления Правительства Саратовской области от
01 ноября 2007 года N 386-П "Вопросы министерства здравоохранения Саратовской области" к функциям министерства здравоохранения Саратовской области относится организация в пределах компетенции деятельности всех юридических и физических лиц, участвующих в обеспечении лекарственными средствами граждан, проживающих на территории Саратовской области, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно или на льготных условиях, в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Саратовской области.
Порядок приобретения лекарственных препаратов министерством здравоохранения Саратовской области установлен Федеральным законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".
Министерство здравоохранения Саратовской области является органом исполнительной власти, осуществляющим проведение торгов в соответствии с Федеральным законом от 05 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" по закупке лекарственных средств и изделий медицинского назначения для льготных категорий граждан, то есть обеспечивает их наличие в аптечных учреждениях, осуществляющих льготный отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
Как следует из материалов дела министерством здравоохранения Саратовской области на основании заявок медицинского учреждения и в соответствии с Федеральным законом от 05 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" были проведены процедуры закупки лекарственных средств.
Из представленных в материалы дела стороной ответчика документов следует, что Кузьмина А.Ю. обеспечена всеми необходимыми ей медицинскими изделиями, препаратами и парентеральным питанием, за исключением двух позиций.
По недостающим позициям, а именно расходные материалы: "Инфузионные и трансфузионные системы для дозирования, смешивания, переливания и введения внутривенных инфузионных растворов (Светоустойчивая удлинительная система с антигрибковым фильтром, объем 1,5 мл) MF 1646 50 шт/уп - 31 шт" и"Шприц стерильный BD poliFush с 0,9 % р-ром NaCl д/промывки устройств сосуд. доступа in-situ, 480 шт., N шт - 60 шт." проводятся мероприятия в порядке, установленном Федеральным законом от 05 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".
Согласно ответа на запрос коммерческого предложения о поставке Светоустойчивой удлинительной системы с антигрибковым фильтром, объем 1,5 мл MF 1646 50 ИП ФИО12 сообщено, что ее производителем является организация IMPROMEDINFORM GmbH, Германия, на официальном сайте которой информация о торговых представителях на территории РФ отсутствует. В целях оценки возможности поставки данного изделия сделан соответствующий запрос производителю. В то же время в каталоге производителя на 2020 год изделие "Светоустойчивая удлинительная система с антигрибковым фильтром, объем 1,5 мл артикул MF 1646", которое указано в каталоге 2014 года, не представлено.
Кроме того, в ответе предложено рассмотреть возможность поставки аналогичного изделия, с указанием в приложении артикула и описания близких аналогов.
При этом в соответствии с действующим законодательством, аналоговые замены могут быть назначены только лечащим врачом.
В судебном заседании суда первой и апелляционной инстанции Кузьмина Ю.А. не возражала против предоставления ей аналогов недостающих расходных материалов. Вместе с тем, как следует из ее объяснений, к лечащему врачу о возможности замены назначенного препарата аналоговым она не обращалась.
Кроме того, из объяснений Кузьминой Ю.А. следует, что за период с 25 июня 2020 года по день вынесения решения, она за свой счет никакие лекарственные препараты, расходные материалы, перентальное питание, лечебное энтеральное питание, средства по уходу не приобретала.
Более того, в суде апелляционной инстанции к материала дела приобщена выписка из истории болезни N, в соответствии с Приложением N от 04 декабря
2020 года в которой в перечне расходных материалов, назначенных ФИО1 после госпитализации и коррекции парентерального питания в ГБУЗ г. Москвы "Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова" Департамента Здравоохранения г. Москвы отсутствует необходимость в применении таких расходных материалов как: "Инфузионные и трансфузионные системы для дозирования, смешивания, переливания и введения внутривенных инфузионных растворов (Светоустойчивая удлинительная система с антигрибковым фильтром, объем 1,5 мл) MF 1646 " и "Шприц стерильный BD poliFush с 0,9 % р-ром NaCl д/промывки устройств сосуд. доступа in-situ, N".
Также в суде апелляционной инстанции к материалам дела были приобщены решение врачебной комиссии Саратовской городской детской больницы N от 19 марта 2021 года и журнал учета выдачи медицинских средств, согласно которым ФИО1 обеспечена изделиями медицинского назначения - шприцами 10 мл в количестве 200 шт.
С учетом изложенного суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требований истца (в том виде как они заявлены), направленных по существу на защиту права в будущем времени с возложением обязанности на ответчиков по обеспечению лекарственными препаратами и паллиативной медицинской помощью по протоколу N от 26 июня 2020 года и приложению N к выписке из истории болезни N, без учета изменения методики и средств лечения в зависимости от состояния здоровья ФИО1 (новая выписка из истории болезни N, с Приложением N от 04 декабря 2020 года). При этом, в случае несения расходов по приобретению "Инфузионных и трансфузионных системы для дозирования, смешивания, переливания и введения внутривенных инфузионных растворов (Светоустойчивая удлинительная система с антигрибковым фильтром, объем 1,5 мл) MF 1646 50 шт/уп" и "Шприцов стерильных BD poliFush с 0,9 % р-ром NaCl д/промывки устройств сосуд. доступа in-situ, до 04 декабря 2020 года, у истца есть иной способ защиты права - предъявление требований о компенсации произведенных расходов на приобретение вышеназванных медицинских средств.
Судебная коллегия соглашается с выводами суда, поскольку они соответствуют нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения, и установленным по делу фактическим обстоятельствам.
Доводы, изложенные в жалобе, не влекут отмену правильного по существу решения суда, основаны на ошибочном толковании норм материального права и были предметом проверки суда первой инстанции, которым им дана надлежащая оценка. Оснований к иной оценке обстоятельств и доказательств по делу судебной коллегией не установлено. Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного постановления, судом не допущено.
Руководствуясь ст. ст. 327.1, 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
решение Фрунзенского районного суда г. Саратова от 27 ноября 2020 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Кузьминой Ю.А., действующей в интересах несовершеннолетней ФИО1, - без удовлетворения.
Председательствующий:
Судьи:


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка