Дата принятия: 17 января 2022г.
Номер документа: 33-171/2022
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КАЛУЖСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 17 января 2022 года Дело N 33-171/2022
Судебная коллегия по гражданским делам
Калужского областного суда в составе:
председательствующего Романовой В.В.,
судей Ватолиной Ю.А., Клюевой С.А.,
при секретаре Билибиной А.М.,
с участием прокурора Васиковой Н.Г.,
рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Ватолиной Ю.А. дело по апелляционной жалобе Гориной Ирины Евгеньевны на решение Боровского районного суда Калужской области от 23 августа 2021 года по иску
Гориной Ирины Евгеньевны к Федеральному государственному бюджетному учреждению "Национальный медицинский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Минздрава России о взыскании компенсации морального вреда,
УСТАНОВИЛА:
31 июля 2020 года Горина И.Е. обратилась в суд с иском к Федеральному государственному бюджетному учреждению "Национальный медицинский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Минздрава России (далее - ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева" Минздрава России) о взыскании компенсации морального вреда в размере 3000000 рублей, причиненного в результате некачественно оказанной ее матери ФИО22. медицинской помощи.
В обоснование иска указано, что 26 сентября 2018 года ФИО23 прибыла на плановое лечение в ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева" Минздрава России. 27 сентября 2018 года ей была проведена операция: протезирование митрального клапана механическим протезом карбоникс. После проведенной операции состояние ФИО24 ухудшилось. В ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева" Минздрава России медицинская помощь ФИО25 была оказана некачественно, у нее развилась пневмония, сепсис, образовались пролежни. Несмотря на тяжелое состояние ФИО26 был рекомендован перевод в неврологический стационар Калужской областной больницы. 16 октября 2018 года на автомобиле скорой помощи она была доставлена в Калужскую областную больницу. После транспортировки состояние ФИО27 резко ухудшилось, ДД.ММ.ГГГГ она скончалась.
Горина И.Е. и ее представитель Казинский С.Л. в суде первой инстанции заявленные требования поддержали.
Представитель ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева" Минздрава России Шишкова С.М. возражала против удовлетворения исковых требований.
Представитель третьего лица ГБУЗ Калужской области "Калужская областная клиническая больница" в судебное заседание не явился.
Решением Боровского районного суда Калужской области от 23 августа 2021 года в удовлетворении иска отказано.
В апелляционной жалобе Гориной И.Е. поставлен вопрос об отмене решения суда как незаконного и принятии нового решения об удовлетворении исковых требований.
Заслушав прокурора Васикову Н.Г., полагавшую решение суда законным, проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений относительно нее, судебная коллегия приходит к следующему.
Как видно из дела и установлено судом, ФИО28 приходилась матерью Гориной И.Е.
В период с 26 сентября 2018 года по 16 октября 2018 года ФИО29 находилась на стационарном лечении ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минзрава России, где 27 сентября 2018 года ей было проведено оперативное вмешательство - протезирование митрального клапана механическим протезом карбоникс N 30. Послеоперационный период был осложненный, состояние ФИО30 ухудшилось, у нее диагностировано ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения).
16 октября 2018 года для дальнейшего лечения ФИО31 была направлена в ГБУЗ Калужской области "Калужская областная клиническая больница", куда доставлена машиной скорой помощи и 16 октября 2018 года госпитализирована, ДД.ММ.ГГГГ ФИО32 скончалась.
Согласно протоколу патолого-анатомического вскрытия от ДД.ММ.ГГГГ смерть больной наступила вследствие <данные изъяты>
Согласно заключению комиссии ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минзрава России на основании анализа анамнестических данных, клиники, инструментальных и лабораторных данных до операции, оценки объемов и условий проведения операций, анестезиологического пособия, интенсивной терапии в послеоперационном периоде, изучения особенностей течения послеоперационного периода комиссия пришла к выводу, что лечение оказано по показаниям и в полном объеме. В лечении пациентки ФИО33 участвовали высококвалифицированные опытные врачи.
Горина И.Е. обратилась в Кунцевский межрайонный следственный отдел следственного управления по западному административному кругу Главного следственного управления Следственного комитета РФ по г.Москве с заявлением по факту смерти ФИО34 вследствие ненадлежащего оказания последней медицинской помощи работниками ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минзрава России.
В ходе проводимой следственными органами проверки была назначена судебно-медицинская экспертиза.
Согласно заключению N 190-19 ГБУЗ г.Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г.Москвы" смерть ФИО35 наступила от <данные изъяты>
ФИО36 поступила в ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России 26 сентября 21018 года с диагнозом: "<данные изъяты>" для хирургической коррекции порока сердца. Диагноз ФИО37 в ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России был установлен правильно и определены абсолютные показания к оперативному лечению для устранения выявленных пороков сердца.
Пневмония развилась у ФИО38 в период пребывания в стационаре ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России. Причиной развития пневмонии могло быть снижение иммунореактивной системы организма на фоне исходного субкомпенсированного состояния системы кровообращения, связанного с пороком сердца, так и санитарно-эпидемиологические нарушения, которые установить путем анализа медицинской документации не представляется возможным. Признаков сепсиса при обследовании пациентки не выявлено.
Развитие пневмонии связано с длительным пребыванием в отделении реанимации и интенсивной терапии, необходимостью искусственной вентиляции легких (ИВЛ), застоем в легочной ткани в связи с постельным режимом, сопутствующими заболеваниями. У больной, перенесшей оперативное вмешательство на сердце, длительно иммобилизованной, находящейся на ИВЛ, длительно пребывающей в отделении реанимации и интенсивной терапии, риск развития застойной или ИВЛ-ассоциированной пневмонии был крайне высок. Клинических, биохимических (маркеры сепсиса - прокальцитонин) и морфологических признаков сепсиса, не установлено.
Пациентке ФИО39 проводились все необходимые и своевременные меры профилактики и лечения воспалительных осложнений в соответствии с отраслевыми стандартами по протоколу ведения тяжелых больных и профилактике пролежней. Однако, тщательный уход за больными, назначение мощных антибиотиков и укрепляющих мер при затяжном патологическом процессе на фоне кризиса микроциркуляции, не всегда дают желательный лечебный эффект, возникает возможность инфицирования, особенно у больных со сниженными защитными резервами, как это имело место у ФИО40
Медицинская документация не содержит Карты сестринского наблюдения за больными с пролежнями, предусмотренной приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни". Медицинская документация также не содержит указаний на выполнение всех мероприятий, предусмотренных приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123. Таким образом, оценить их фактическое выполнение по представленным документам не представляется возможным.
ФИО41 находилась длительное время в иммобилизованном состоянии на стационарном лечении. Несмотря на то, что пролежни являются ятрогенным осложнением, предотвратить их появление у модели пациентов, к которым относилась ФИО42 (сосудистые нарушения, сахарный диабет и ожирение) на практике крайне сложно.
Признаков генерализации воспалительного процесса, связанного с возникновением пролежней и инфекции мягких тканей бедер и ягодиц, при обследовании пациентки и морфологическом исследовании не установлено.
Обследование и лечение ФИО43 в ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России было произведено правильно и в полном объеме в соответствии с диагнозами, проведенным оперативным вмешательством, возникшими после операции сосудистыми нарушениями с неврологической симптоматикой.
27 сентября 2018 года выполнена операция протезирования митрального клапана, пластики трикуспидального клапана. Послеоперационный период осложнился острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии. В последующем в течение этого заболевания отмечена положительная динамика и больная 16 октября 2018 года подготовлена для перевода в профильный неврологический стационар ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" - отделение для больных с нарушениями мозгового кровообращения.
ФИО44 поступила в ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" 16.10.2018 в тяжелом состоянии с диагнозом: "<данные изъяты>". Этот диагноз был установлен правильно и соответствовал фактическому состоянию здоровья ФИО45
В разделе "Заключительный клинический диагноз" указан диагноз: "<данные изъяты>", что нельзя считать обоснованным: по материалам медицинской документации и результатам судебно-гистологического исследования у больной не имелось клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических признаков сепсиса.
Показаний к перевозке больной в иную медицинскую организацию не имелось, больная в тяжелом состоянии должна была продолжать лечение в ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России.
Одновременно с этим, комиссия сошлась во мнении, что транспортировка не могла оказать существенного негативного влияния на прогноз ФИО46 с учетом имеющихся у нее заболеваний и состояния пациента.
Дефектов оказания медицинской помощи ФИО47 в ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России не установлено.
Постановлением старшего следователя Кунцевского МРСО СУ по ЗАО ГСУ СК РФ по г.Москве от 20 ноября 2019 года в возбуждении уголовного дела в отношении сотрудников ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России по признакам состава преступления, предусмотренного ч.2 ст. 293 УК РФ по основанию п.2 ч.1 ст. 24 УПК РФ отказано, в связи с отсутствием в их действиях состава данного преступления.
По делу была проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза.
Как следует из заключения экспертов Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Смоленское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" N 72 от 22 июня 2021 года, за время госпитализации с 25.04.2018 по 10.05.2018 ФИО48 выставлен диагноз заключительный клинический: <данные изъяты>.
На основании проведенных обследований правильно выставлен диагноз, установлены показания для оперативного лечения и выбрана соответствующая тактика лечения.
ФИО49 поступала в ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" 16.10.2018. После обследования при поступлении в больницу ей выставлен диагноз: <данные изъяты> Сопутствующий: <данные изъяты> Этот диагноз соответствует описанной клинической картине.
Противопоказаний к транспортировке больной ФИО50 в ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" не было.
Причиной смерти ФИО51 могло послужить основное комбинированное многопричинное заболевание с развитием взаимоотягощающих осложнений.
Достоверных признаков сепсиса и пневмонии по клиническим и морфологическим данным у ФИО52 (результаты повторного микроскопического исследования Н.Б. Игнатовой) нет.
Для профилактики борьбы с проявлением пневмонии и сепсиса к ФИО53 были приняты все необходимые меры.
Действия медицинского персонала ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России соответствовали Приказу N 123 Минздрава РФ от 17 апреля 2002 года, утвердившему отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни".
Инфекция в организм ФИО54. через пролежни не проникала.
Дефектов оказания медицинской помощи медицинского персонала ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России ФИО55 не имелось.
В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
В силу статьи 18 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается, помимо прочего, оказанием доступной и качественной медицинской помощи.
Под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (п.21 ст.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).
Положениями статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ определено, что медицинские организации, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Согласно статье 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
В силу положений п.п. 1, 2 статьи 4 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" исполнитель обязан оказать услугу, качество которой соответствует договору. При отсутствии в договоре условий о качестве услуги исполнитель обязан оказать услугу, соответствующую обычно предъявляемым требованиям.
Суд, исследовав собранные по делу доказательства в их совокупности, установил, что оснований для признания факта ненадлежащего оказания медицинских услуг ФИО56 со стороны ответчика не имеется, причинно-следственная связь между качеством оказания медицинской помощи ФИО57 и ее смертью отсутствует.
Поскольку в ходе судебного разбирательства не было установлено факта оказания некачественной медицинской помощи ФИО58 с учетом, в частности, имеющихся в деле экспертных заключений, судом принято правильное решение об отказе в иске.
Доводы истца о наличии у ФИО59 пролежней после доставления ее в ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница", об отсутствии карты сестринского наблюдения за больными с пролежнями в соответствии с Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 17.04.2002 года N 123, о транспортировке ФИО60 в иное медицинское учреждение в отсутствие показаний для этого, не являлись основанием для взыскания с ответчика в пользу истца компенсации морального вреда, поскольку между ухудшением состояния здоровья ФИО61А. и отсутствием указанной карты, ее транспортировкой в иной медицинское учреждение причинно-следственной связи не установлено, сами по себе указанные факты не находятся в прямой причинно-следственной связи со смертью ФИО62 и характером (качеством) оказания ей медицинской помощи, что подтверждается заключениями судебно-медицинских экспертиз.
Апелляционная жалоба не содержит доводов, которые могли бы служить основанием к отмене решения суда, в связи с чем удовлетворению не подлежит.
Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Боровского районного суда Калужской области от 23 августа 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Гориной Ирины Евгеньевны - без удовлетворения.
Апелляционное определение в окончательной форме изготовлено 21 января 2022 года.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
