Определение Судебной коллегии по гражданским делам Курского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КУРСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 8 июня 2021 года Дело N 33-1697/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Курского областного суда в составе:

председательствующего Лобковой Е.А.,

судей Леонтьевой И.В., Чупрыной С.Н.,

при секретаре Крюковой М.С.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Золотухинского района Курской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области к Бурцеву Е.С. о взыскании средств, затраченных на лечение Модина А.А., поступившее по апелляционной жалобе ответчика Бурцева Е.С. на решение Золотухинского районного суда Курской области от 25 января 2021 года, которым постановлено:

"Исковые требования прокурора Золотухинского района Курской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области к Бурцеву Е.С. о взыскании средств, затраченных на лечение Модина А.А., удовлетворить.

Взыскать с Бурцева Е.С., <данные изъяты> года рождения, уроженца с. <данные изъяты> района <данные изъяты> области в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда медицинского страхования Курской области в счёт возмещения средств, затраченных на лечение Модина А.А. 99 708 (девяносто девять тысяч семьсот восемь) рублей 67 копеек.

Взыскать с Бурцева Е.С. в доход бюджета муниципального образования "Золотухинский район" Курской области государственную пошлину в размере 3191 (три тысячи сто девяносто одного) рубля".

Заслушав доклад судьи Лобковой Е.А., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Прокурор Золотухинского района Курской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области обратился в Золотухинский районный суд Курской области с исковым заявлением к Бурцеву Е.С. о взыскании затраченных на лечение Модина А.А. денежных средств в размере 99 708 рублей 67 копеек.

В обоснование заявленных исковых требований прокурор указал, что вступившим в законную силу приговором Золотухинского районного суда Курской области от 25.06.2019 Бурцев Е.С. осужден по ч. 2 ст. 264 УК РФ к наказанию в виде 1 года 6 месяцев лишения свободы условно с испытательным сроком 1 год с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, сроком на 2 года.

Приговором установлено, что в результате действий Бурцева Е.С. согласно заключению экспертов N <данные изъяты> от <данные изъяты> потерпевшему Модину А.А. причинены телесные повреждения <данные изъяты>, причинившие вред здоровью последнего. В связи с причинением Модину А.А. телесных повреждений, последний проходил лечение в хирургическом отделении ОБУЗ "<данные изъяты> ЦРБ", стоимость которого составила 10713,34 рублей, с 10.07.2018 по 25.07.2018 в стационаре ЧУЗ "<данные изъяты>" г. <данные изъяты>, стоимость лечения составила 88 995,33 рублей. Оплата лечения Модина А.А. осуществлена ТФМОС Курской области филиалу ООО СК "Ингосстрах-М" в г. Курск.

Ссылаясь на положения ст. ст. 1064 ч.1, 1081 ч.1, 15 п.1 ГК РФ, Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", прокурор обратился в суд с иском о взыскании в порядке регресса денежных средств, израсходованных на лечение Модина А.А.

Судом постановлено вышеуказанное решение об удовлетворении исковых требований.

В апелляционной жалобе ответчик Бурцев Е.С. просит решение суда об удовлетворении исковых требований истца изменить, принять новое решение о частичном удовлетворении исковых требований прокурора и взыскать с него денежные средства в размере 10713,34 руб., затраченные на лечение Модина А.А. с 07.07.2018 по 10.07.2018 в хирургическом отделении ОБУЗ "<данные изъяты> ЦРБ".

В письменных возражениях на апелляционную жалобу ответчика Бурцева Е.С. помощник прокуратура Злотухинского района Курской области просит в удовлетворении апелляционной жалобы Бурцева Е.С. отказать, решение Золотухинского районного суда Курской области от 25 января 2021 года оставить без изменения.

При рассмотрении дела судом апелляционной инстанции ответчик Бурцев Е.С. и его представитель по устному ходатайству Себякин Ю.А. поддержали доводы апелляционной жалобы по основаниям в ней изложенным.

Представляющий интересы истца прокурор отдела по обеспечению участия прокуроров в гражданском и арбитражном процессе прокуратуры Курской области Казимирова Е.Ю. возражала против доводов апелляционной жалобы ответчика, полагая решение суда законным и обоснованным, просила суд апелляционной инстанции решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу Бурцева Е.С. - без удовлетворения.

Представители третьих лиц Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области, ООО "МК" Ингосстрах-М", извещенные надлежащим образом о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в заседание суда апелляционной инстанции не явились, о причинах неявки не сообщили, ходатайств об отложении судебного разбирательства не заявляли, в связи с чем, в соответствии с частью 3 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы ответчика Бурцева Е.С., письменных возражений на апелляционную жалобу помощника прокурора Золотухинского района Курской области, рассмотрев в соответствии с положениями ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе ответчика и возражениях относительно жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным.

В соответствии с частью 1 статьи 330 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Указанных обстоятельств в ходе рассмотрения дела судом апелляционной инстанции установлено не было.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 3 ст. 44 УПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

На основании статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 указанного Закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В силу части первой статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

С учетом статьи 12 этого же Закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть вторая статьи 13 указанного Закона гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями первой и второй настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть первая, третья, четвертая статьи 31 названного Закона).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части седьмой статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ.

В соответствии с положениями ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Постановлением Администрации Курской области N 1078-па от 28 декабря 2018 года утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, в которой установлены, в том числе, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что вступившим в законную силу приговором Золотухинского районного суда Курской области от 25.06.2019 Бурцев Е.С. был осужден по ч. 2 ст. 264 УК РФ к наказанию в виде 1 года 6 месяцев лишения свободы условно с испытательным сроком 1 год с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на 2 года.

Согласно данному приговору в результате совершенного Бурцевым Е.С. преступления <данные изъяты> потерпевшему Модину А.А. были причинены телесные повреждения <данные изъяты>, повлекшие вред здоровью последнего, что подтверждается заключением экспертов N <данные изъяты> от <данные изъяты>.

В связи с причинением телесных повреждений в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине Бурцева Е.С. <данные изъяты> Модину А.А. была оказана медицинская помощь скорой медицинской помощью ОБУЗ "<данные изъяты> ЦРБ", с 08.07.2018 по 10.07.2018 Модин А.А. проходил лечение в хирургическом отделении "Солнечная УБ" ОБУЗ "<данные изъяты> ЦРБ", с 10.07.2018 по 25.07.2018 в стационаре НУЗ "Отделенческая больница на ст. <данные изъяты> "РЖД".

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия, совершены ли они данным лицом.

В связи с причинением вреда здоровью Модину А.А. в ОБУЗ "<данные изъяты> ЦРБ" была оказана первая медицинская помощь и для дальнейшего лечения, по медицинским показаниям, по согласованию последний был переведен из "Солнечная УБ" ОБУЗ "<данные изъяты> ЦРБ" в НУЗ "Отделенческая больница на <данные изъяты> "РЖД".

Согласно сведениям филиала ООО СК "Ингосстрах - М" в г. Курск в 2018 году Модин А.А. был застрахован в страховой медицинской организации филиал ООО СК "Ингосстрах - М" в г. Курск.

За оказанную Модину А.А. медицинскую помощи сумма, выставленная и оплаченная филиалом ООО СК "Ингосстрах - М" в г. Курск через систему обязательного медицинского страхования ОБУЗ "<данные изъяты> ЦРБ" за период с 08.07.2018 по 10.07.2018 составила 10 713,34 рублей, НУЗ "Отделенческая больница на ст. Курск ОАО "РЖД" за период с 10.07.2018 по 25.07.2018 составила 88 995,33 рублей, всего 99 708 рублей 67 копеек (10713,34 + 88995,33).

Данные затраты в полном объеме компенсированы за счет средств обязательного медицинского страхования, что не оспаривается лицами, участвующими в деле и подтверждается выпиской из реестра оказания медицинской помощи, предъявленных к оплате в филиал ООО СК "Ингосстрах - М" в г. Курск.

Расчет стоимости оказанной медицинской помощи в медицинских организациях, произведен по соглашению на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курской области на 2018 год в соответствии с Приложением N 5 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на 2018 год и Приложением N 2 к указанному Тарифному соглашению, с учетом уровня оказания стационарной медицинской помощи.

Указанные суммы соответствует установленным тарифам для оплаты медицинской помощи, суд признает их правильными.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

С 23.07.2019 года НУЗ "Отделенческая больница на ст. Курск ОАО "РЖД" носит наименование ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Курск, НУЗ "Отделенческая больница на ст. Курск ОАО "РЖД" значится в Приложении N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи в системе ОМС на 2018 год.

Таким образом, денежные средства, уплаченные за лечение Модина А.А. выплачены за счет ТФОМС Курской области, финансовые средства которого находятся в государственной собственности Российской Федерации.

Разрешая заявленные требования о взыскании в регрессном порядке сумм в возмещение вреда, суд установив, что телесные повреждения потерпевшему Модину А.А., в связи с которыми были понесены затраты на лечение, причинены противоправными действиями Бурцева Е.С. ввиду нарушения им ПДД РФ, пришел обоснованному выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме, поскольку обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов фонда обязательного медицинского страхования.

Суд правомерно признал несостоятельными доводы ответчика и его представителя, воспроизведенные в апелляционной жалобе, об отсутствии правовых основания для удовлетворения исковых требований в части возмещения затрат на лечение Модина А.А. в НУЗ "Отделенческая больница на ст. Курск ОАО "РЖД" за период с 10.07.2018 по 25.07.2018 в сумме 88 995,33 рублей.

Выводы подробно мотивированы судом первой инстанции с указанием на то, что Федеральный закон N 326-ФЗ, Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи в системе ОМС предусматривают, что любая медицинская организация, участвующая в системе ОМС, может оказать медицинскую помощь по профилю в соответствии с лицензией. Перевод Модина А.А. из "Солнечная УБ" ОБУЗ "<данные изъяты> ЦРБ" в НУЗ "Отделенческая больница на <данные изъяты>РЖД" был осуществлен по медицинским показаниям, для дальнейшего лечения, что согласуется как с заключением эксперта N<данные изъяты>, так и с показаниями свидетеля <данные изъяты> пояснившего, что Модин А.А. находился на лечении в "Солнечная УБ" ОБУЗ "<данные изъяты> ЦРБ" менее трех суток, по медицинским показаниям нуждался в лечении, которое не могло быть оказано в условиях "Солнечная УБ" ОБУЗ "<данные изъяты> ЦРБ", по согласованию был перемещен в НУЗ "Отделенческая больница на ст. <данные изъяты>РЖД" где ему был установлен заключительный диагноз.

В ходе апелляционного рассмотрения дела Модин А.А. подтвердил, что из ОБУЗ "<данные изъяты> ЦРБ" он был переведен НУЗ "Отделенческая больница <данные изъяты> "РЖД" в связи с травмами, полученными в результате ДТП, произошедшего по вине Бурцева Е.С., и именно там получил квалифицированную медицинскую помощь.

Доказательств, свидетельствующих о том, что лечение Модина А.А. в НУЗ "Отделенческая больница на ст. <данные изъяты> "РЖД" не было связано с последствиями дорожно-транспортного происшествия, имевшего место <данные изъяты> по вине ответчика, суду предоставлено не было.

Судебная коллегия полагает, что суд правильно пришел к выводу об обоснованности предъявленного прокурором Золотухинского района Курской области иска к Бурцеву Е.С., как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи потерпевшему, в размере 99 708 рублей 67 копеек.

Таким образом, вопреки доводам апелляционной жалобы, суд обоснованно на основании положений Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" взыскал денежные средства с Бурцева Е.С., являющегося непосредственным причинителем вреда.

С учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, суд правомерно удовлетворил исковые требования прокурора Золотухинского района Курской области, предъявленные в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области к Бурцеву Е.С., и взыскал с ответчика в пользу Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Курской области, выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, расходы на оказание медицинской помощи и лечение потерпевшего Модина А.А. в размере 99 708 рублей 67 копеек, а также в соответствии со статьями 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ взыскал с ответчика Бурцева Е.С. в доход бюджета муниципального образования "Золотухинский район" Курской области государственную пошлину в размере 3191 (три тысячи сто девяносто одного) рубля.

Нарушений норм материального и процессуального права, повлекших вынесение незаконного решения, судом не допущено. Решение суда является законным и обоснованным, изменению отмене не подлежит, в связи с чем основания для удовлетворения апелляционной жалобы ответчика Бурцева Е.С. отсутствуют.