Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Коми

 
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 08 апреля 2021 года Дело N 33-1661/2021

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ

ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ

в составе председательствующего Ус Е.А.,

судей Батовой Л.А., Круковской А.В.,

при секретаре Буткиной А.В.,

рассмотрев в судебном заседании 08 апреля 2021 года посредством видео- конференцсвязи дело по апелляционной жалобе АО по добыче угля "Воркутауголь" на решение Воркутинского городского суда Республики Коми от 14 декабря 2020 года, которым исковые требования Кораблева В.С. удовлетворены частично. Признаны листки временной нетрудоспособности N <Номер обезличен>, на период с 11.01.2016 по 22.01.2016; N<Номер обезличен>, на период с 23.01.2016 по 20.02.2016; N <Номер обезличен>, на период с 10.10.2016 по 07.11.2016; N <Номер обезличен>, на период с 16.01.2017 по 27.01.2017; N <Номер обезличен>, на период с 16.05.2017 по 29.05.2017, выданными Кораблеву В.С. в связи с несчастным случаем на производстве. Обязано АО по добыче угля "Воркутауголь" произвести перерасчет размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и выплатить недоплату по листкам нетрудоспособности:

- <Номер обезличен>, на период с 11.01.2016 по 22.01.2016;

- <Номер обезличен>, на период с 23.01.2016 по 20.02.2016;

- <Номер обезличен>, на период с 21.02.2016 по 17.03.2016;

- <Номер обезличен>, на период с 18.03.2016 по 28.04.2016;

- <Номер обезличен>, на период с 29.04.2016 по 08.06.2016;

- <Номер обезличен>, на период с 09.06.2016 по 21.07.2016;

- <Номер обезличен>, на период с 22.07.2016 по 19.08.2016;

- <Номер обезличен>, на период с 10.08.2016 по 16.09.2016;

- <Номер обезличен>, на период с 17.09.2016 по 07.10.2016;

- <Номер обезличен>, на период с 10.10.2016 по 07.11.2016;

- <Номер обезличен>, на период с 16.01.2017 по 27.01.2017;

-<Номер обезличен>, на период с 16.05.2017 по 29.05.2017, Кораблеву В.С..

В удовлетворении требований о признании выданным в связи с несчастным случаем на производстве листка временной нетрудоспособности N <Номер обезличен> (период с 10.01.2017 по 13.01.2017), перерасчете по нему пособия по нетрудоспособности и выплате недоплаты Кораблеву В.С. отказано. В удовлетворении исковых требований к ГУ РО Фонд социального страхования по Республике Коми о не признании несчастного случая, произошедшего 08.12.2015, страховым и отказе в перерасчете доплаты пособия по временной нетрудоспособности за период с 11.01.2016 по 29.05.2017 Кораблеву В.С. отказано.

Заслушав доклад судьи Ус Е.А., объяснения Кораблева В.С., его представителя Гречко Н.С., представителя ГУ РО Фонд социального страхования по Республике Коми Гилевой Н.А., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Кораблев В.С. обратился в суд с иском ( с учетом уточнений т.1 л.д. 158-165) к ГУ РО Фонд социального страхования по Республике Коми, АО "Воркутауголь" о признании листков временной нетрудоспособности с кодом "01", выданных ГБУЗ РК "Воркутинская поликлиника" с 11.01.2016 по 22.01.2016, с 23.01.2016 по 20.02.2016, с 10.10.2016 по 07.11.2016, с 10.01.2017 по 13.01.2017, с 16.05.2017 по 29.05.2017, листка, выданного ГБУЗ РК "Воркутинская поликлиника" с 16.01.2017 по 27.01.2017 - листками временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве, обязать АО по "Воркутауголь" произвести перерасчет размера пособия по временной нетрудоспособности и выплатить недоплату по листкам нетрудоспособности с 11.01.2016 по 22.01.2016, с 23.01.2016 по 20.02.2016, с 21.02.2016 по 17.03.2016, с 18.03.2016 по 28.04.2016, с 29.04.2016 по 08.06.2016, с 09.06.2016 по 21.07.2016, с 22.07.2016 по 19.08.2016, с 20.08.2016 по 16.09.2016, с 17.09.2016 по 07.10.2016, с 10.10.2016 по 07.11.2016, с 10.01.2017 по 13.01.2017, с 16.01.2017 по 27.01.2017, с 16.05.2017 по 29.05.2017, признать действия ГУ РО ФСС по РК Филиала N 1 о не признании несчастного случая, произошедшего с Кораблевым В.С. 08.12.2015, страховым и отказ в перерасчете доплаты пособия по временной нетрудоспособности за период с 11.01.2016 по 29.05.2017 незаконными. Сославшись, что 08.12.2015 получил производственную травму, о чем бы составлен акт о несчастном случае от 20.02.2016. Больничный оформил с 11.01.2016, поскольку у него был установлен компрессионный перелом тел позвонков L1, L2. Больничные листы с 11.01.2016 по 20.02.2016 выданы с кодом 01, в связи с отсутствием акта формы Н-1. После оформления акта листы стали выдаваться с кодом "04-производственная травма". Однако период нетрудоспособности не был оплачен в размере 100% среднего заработка, поскольку ГУ РО ФСС не к признал несчастный случай страховым, поскольку в первоначальном акте Н-1 указан другой травмированный участок позвоночника, травма отнесена к категории легких, а непосредственно после травмы нетрудоспособность не оформлена. Решением Воркутинского городского суда от 25.06.2019 на АО "Воркутауголь" возложена обязанность внести изменения в акт формы Н-1 в части диагноза, после чего ГУ РО ФСС в заключении признало несчастный случай страховым. По заявлению истца АО "Воркутауголь" перерасчет больничных листков не произвел, направив их в ФСС. ГУ РО ФСС в перерасчете больничных листков отказала, по мотиву пропуска 3-летнего срока. Данный отказ полагает незаконным.

В отзыве на исковое заявление ответчик - ГУ РО ФСС указал, что на основании акта от 19.07.2019 и решения суда несчастный случай страховым признан, истцу назначены ежемесячные страховые выплаты. Заявления на перерасчет пособия по листкам нетрудоспособности с 11.01.2016 по 07.10.2016 поданы истцом 28.02.2020, по листкам с 10.10.2016 по 27.01.2017 - 13.03.2020 - за пределами 3-летнего срока. Листки временной нетрудоспособности с 10.10.2016 по 27.01.2017, с 16.05.2017 по 29.05.2017 оформлены по общему заболеванию. В последнем листе отсутствует отметка о первичной выдаче, в связи с чем оплате не подлежит, как выданный с нарушением Порядка. Фонд является ненадлежащим ответчиком по делу, поскольку истцу следовало обратиться с заявлением о перерасчете пособия к работодателю.

АО "Воркутауголь" с требованиями истца не согласилось, указав, что два первых листка нетрудоспособности выданы с кодом "01", в связи с чем оплата производилась по общему заболеванию, по листкам с кодом "04" работодатель производил оплату в размере 100% среднего заработка. В марте 2016 работодатель произвел перерасчет оплаты нетрудоспособности за январь и февраль в размере 100%. Заключением от 03.03.2016 ГУ РО ФСС случай страховым не признал, в связи с чем АО "Воркутауголь" произвело оплату с учетом данного заключения как не страховой случай. 26.11.2019 Кораблев В.С. обратился с заявлением о перерасчете пособия в связи с признанием травмы производственной по решению суда. АО "Воркутауголь" не является медицинским учреждением и не может признавать листки с кодом "01" листками временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве. Указывает, на пропуск истцом срока исковой давности, срока предусмотренного ст.12 Закона от 29.12.20016 N 255-ФЗ, поскольку последний лист истцу был оплачен в июне 2017 года, в июне 2017 года истец уволен с работы.

Судом к участию в деле в качестве третьего лица привлечено ГБУЗ РК " ВБСМП".

Истец и его представитель в судебном заседании поддержали заявленные требования и доводы иска.

Представитель ГУ РО ФСС против удовлетворения исковых требований возражала по доводам отзыва на иск.

Представитель АО "Воркутауголь" с исковыми требованиями не согласился.

Судом постановлено указанное выше решение, об отмене которого просит в апелляционной жалобе ответчик со ссылкой на нарушение норм материального права.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.

Судом установлено, что 08.12.2015 в 14.40 часов ... Кораблевым В.С. при выполнении им трудовых обязанностей произошел несчастный случай: .... 20.02.2016 АО "Воркутауголь" составлен акт формы Н-1 N <Номер обезличен> о несчастном случае на производстве происшедшим 08.12.2015 с Кораблевым В.С. (л.д.9-13). Как указано в акте по данным медицинского заключения ГБУЗ РК "ВБСМП" от 26.01.2020 Кораблев В.С. получил повреждение здоровья в виде ..., что относится категории легких повреждений здоровья.

03.03.2016 комиссия ГУ РО ФСС Филиал N 1 по результатам проведения экспертизы несчастного случая с Кораблевым В.С. 08.12.2015 пришла к заключению о квалификации несчастного случая как не страхового по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, так как несчастный случай с Кораблевым В.С. не повлек необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату трудоспособности ( т.1 л.д. 232).

В период с 11.01.2016 Кораблеву В.С. выданы листки не трудоспособности:

- <Номер обезличен>, на период с 11.01.2016 по 22.01.2016, с указанием кода в строке "причина нетрудоспособности" - 01;

- <Номер обезличен>, на период с 23.01.2016 по 20.02.2016, с кодом 01;

- <Номер обезличен>, на период с 21.02.2016 по 17.03.2016, с кодом 04;

- <Номер обезличен>, на период с 18.03.2016 по 28.04.2016, с кодом 04;

- <Номер обезличен>, на период с 29.04.2016 по 08.06.2016, с кодом 04;

- <Номер обезличен>, на период с 09.06.2016 по 21.07.2016, с кодом 04;

- <Номер обезличен>, на период с 22.07.2016 по 19.08.2016, с кодом 04;

- <Номер обезличен>, на период с 10.08.2016 по 16.09.2016, с кодом 04;

- <Номер обезличен>, на период с 17.09.2016 по 07.10.2016, с кодом 04;

- <Номер обезличен>, на период с 10.10.2016 по 07.11.2016, с кодом 01;

- <Номер обезличен>, на период с 16.01.2017 по 27.01.2017, с кодом 01;

- <Номер обезличен>, на период с 16.05.2017 по 29.05.2017, с кодом 01.

Из расчетных листков Кораблева В.С. за 2016 - май 2017 следует, что в марте 2016 ему было доплачено пособие по временной нетрудоспособности за январь и февраль 2016 из расчета 100% заработка, которое в апреле 2016 было скорректировано до 60%. В дальнейшем оплата нетрудоспособности в размере 100% Кораблеву В.С. не осуществлялась.

Решением ... городского суда от <Дата обезличена> по делу N <Номер обезличен> на АО "Воркутауголь" возложена обязанность внести изменения в п.8.2 акта о несчастном случае на производстве от 20.02.2016, указав диагноз: "...".

19.07.2019 АО "Воркутауголь" составлен акт формы Н-1 N <Номер обезличен> о несчастном случае на производстве 08.12.2016 с Кораблевым В.С. (л.д.14-18), где в п.8.2 указано повреждение здоровья Кораблева В.С. на основании решения ... городского суда от <Дата обезличена> по делу N <Номер обезличен>: "...".

26.09.2019 комиссия ГУ РО ФСС Филиал N 1 на основании акта Н-1 от 19.07.2019, решения ... городского суда от <Дата обезличена> и листков нетрудоспособности NN <Номер обезличен>, <Номер обезличен>, <Номер обезличен>, <Номер обезличен> и т.д., квалифицировала несчастный случай страховым ( заключение N <Номер обезличен>, т. 1 л.д. 233).

26.11.2019 истец обратился в АО "Воркутауголь" с заявлением о перерасчете по листкам нетрудоспособности за период с 11.01.2016 по 29.05.2017. 28.02.2020 подано заявление в ГУ РО ФСС о перерасчете и доплате пособия по листкам нетрудоспособности с 11.01.2016 по 07.10.2016,13.03.2020 по листкам нетрудоспособности 10.10.2016 по 27.01.2017, с 16.05.2017 по 29.05.2017.

25.03.2020 ГУ РО ФСС в перерасчете и доплате пособия отказал, в связи тем, что листки нетрудоспособности с 11.01.2016 по 27.01.2017 предъявлены к оплате за пределами 3-летнего срока; листки с 10.10.2016 по 27.01.2017, с 16.05.2017 по 29.05.2017 имеют код общего заболевания "01", а не "04" - причина нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве; листок нетрудоспособности за период с 16.05.2017 по 29.05.2017 выдан с нарушением порядка, поскольку в графе "первичный" отсутствует отметка.

По сообщению и.о. главного врача ГБУЗ РК "ВП" (л.д.166) Кораблев В.С. находился на амбулаторном лечении в ГБУЗ РК "ВП" с 11.01.2016 по 07.10.2016 у врача-.... Листки нетрудоспособности с 11.01.2016 по 08.02.2016 выданы с кодом "01" на основании жалоб на боли в .... Справка о замене кода может быть выдана по обращению работодателя.

По сведениям ГБУЗ РК "ВБСМП" Кораблев В.С. проходил лечение в ... отделении с 16.01.2017 по 27.01.2017. Случай нетрудоспособности связан с последствиями травмы .... Листок нетрудоспособности был выдан с причиной нетрудоспособности код 01 (общее заболевание), так как документы, подтверждающие данные о перенесенной травме на ..., представлены не были.

По данным ГБУЗ РК "ВП" от 30.12.2019 листы нетрудоспособности (из числа, являющихся предметом настоящего спора) <Номер обезличен>, <Номер обезличен>, <Номер обезличен>, <Номер обезличен>, <Номер обезличен>, <Номер обезличен>, <Номер обезличен>, <Номер обезличен>, <Номер обезличен>, <Номер обезличен>, <Номер обезличен> оформлялись Кораблеву В.С. на основании жалоб на боли в .... Лист нетрудоспособности <Номер обезличен> (период нетрудоспособности с 10.01.2017 по 13.01.2017) выдавался по поводу жалоб на ....

Удовлетворяя заявленные требования, суд со ссылкой на ст.9 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", ст.ст 12, 15 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ " Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", исходил из того, что действия работодателя при составлении акта о несчастном случае на производстве от 20.02.2016 с неверным диагнозом, повлекли отказ в признании несчастного случая с Кораблевым В.С. страховым, и лишении истца права на получение пособия по временной нетрудоспособности в полном размере - 100% среднего заработка. При этом суд признал не пропущенным срок для обращения в суд с заявленными требованиями, с учетом вынесенного <Дата обезличена> года решения ... городского суда по делу N <Номер обезличен>.

Судебная коллегия признает данные выводы суда правильными.

Согласно ст. 9 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть ( ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний").

Согласно разъяснениям, изложенным в п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" право застрахованных на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. При этом суду следует учитывать, что квалифицирующими признаками страхового случая являются: факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке; принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных; наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора.

Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Основным документом, подтверждающим факт повреждения здоровья и временную утрату профессиональной трудоспособности, является листок нетрудоспособности, выдаваемый медицинской организацией по форме и в порядке, предусмотренном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Наступление стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы при представлении акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или акта о профессиональном заболевании и оформляется в виде заключения.

В соответствии с приказом Минздрава России от 29.06.2011 N 624н " Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" (действующий в момент выдачи истцу листков нетрудоспособности), раздел 9, в листке нетрудоспособности "Причина нетрудоспособности" в ячейках (поле) листка нетрудоспособности "код" указывается соответствующий двухзначный код:01 - заболевание;02 - травма;03 - карантин; 04 - несчастный случай на производстве или его последствия. В силу п. 66 Порядка при заполнении раздела "Заполняется работодателем" в строке "Акт формы Н-1 указывается число, месяц и год составления акта в случае, когда временная нетрудоспособность работника наступила в результате несчастного случае на производстве.

Суд первой инстанции, принимая во внимание решение ... городского суда от <Дата обезличена>, руководствуясь ст. 61 ГПК РФ, которым обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда, обоснованно признал листки временной нетрудоспособности N <Номер обезличен>, на период с 11.01.2016 по 22.01.2016; N<Номер обезличен>, на период с 23.01.2016 по 20.02.2016; N <Номер обезличен>, на период с 10.10.2016 по 07.11.2016; N <Номер обезличен>, на период с 16.01.2017 по 27.01.2017; N <Номер обезличен>, на период с 16.05.2017 по 29.05.2017, выданными Кораблеву В.С. в связи с несчастным случаем на производстве.

Согласно ст. 12 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ " Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.

В соответствии со ст. 15 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ страхователь назначает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица за его получением с необходимыми документами. Выплата пособий осуществляется страхователем в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты заработной платы.