Определение Судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ РОСТОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 9 сентября 2021 года Дело N 33-16545/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Ростовского областного суда

в составе председательствующего Щетининой Е.В.,

судей Котельниковой Л.П., Руденко Т.В.,

при секретаре Бурцевой А.С.,

с участием прокурора Пикалевой А.Е.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-1634/2021 по иску Киселевой Людмилы Владимировны к врачу клинико-диагностической лаборатории МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" Солониной Валентине Анатольевне, МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" о признании записи в медицинской карте недостоверной, взыскании компенсации морального вреда, судебных расходов, по исковому заявлению Киселевой Людмилы Владимировны к МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" о признании записей в медицинской карте недействительными, по апелляционной жалобе Киселевой Людмилы Владимировны на решение Ворошиловского районного суда г. Ростова-на-Дону от 02 июня 2021г. Заслушав доклад судьи Щетининой Е.В., судебная коллегия

установила:

Киселева Л.В. обратилась в суд с иском к врачу клинико-диагностической лаборатории МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" Солониной В.А., третье лицо: МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" о признании записи в медицинской карте недостоверной, взыскании компенсации морального вреда, судебных расходов, указав в обоснование требований на то, что является матерью ФИО9, который 03.03.2017г. был госпитализирован в МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону", где 12.03.2017г. в результате проведения реанимационных мероприятий, которые оказались безуспешными, ФИО9 скончался.

По факту причинения ФИО9 смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, 24.06.2019г. Следственным отделом по Ворошиловскому району г. Ростова-на-Дону СУ СК РФ по Ростовской области возбуждено уголовное дело N 11902600002000055 по признакам состава преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ в отношении неустановленных сотрудников МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" (уголовное дело находится в производстве), в рамках которого Киселева Л.В. признана потерпевшей, экспертными заключениями установлено наличие дефектов оказания медицинской помощи.

В рамках уголовного дела Киселева Л.В. ознакомилась с медицинской картой стационарного больного НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН МБУЗ "ГБСМП г.Ростова-на-Дону" на имя ФИО9, другими медицинскими документами, заключениями судебных экспертов и пришла к выводу, что фактически исследования на маркеры гепатита В, С не проводились, а врач клинико-диагностической лаборатории МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" Солонина В.А., не имея данных о проведении исследования и его результатов, предоставила недостоверные данные об отрицательных результатах ИФА исследования на гепатит В, С в записи, которая содержится в медицинской карте стационарного больного НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" на имя ФИО9 на формализованном листе (бланке размером 6x20 см): ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" врач Солонина В.А., 03.03.17, подпись". Недостоверность указанных сведений, по мнению истца, подтверждается тем, что в журнале N 19 МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" "Регистрация анализов и их результатов" отсутствуют сведения о регистрации.

Указанные врачом Солониной В.А. недостоверные данные "ИФА" ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА использовались врачами МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" при оказании медицинской помощи ее сыну, что не позволило экспертам филиала ООО "Капитал МС", Управлению здравоохранения г. Ростова-на-Дону и экспертам ГБУ "БСМЭ Ростовской области" провести надлежащую оценку качества оказания медицинской помощи в полном объеме, так как они использовали заключение врача Солониной В.А. как достоверное.

Таким образом, по мнению истца, предоставление недостоверной информации в медицинской карте препятствовало объективной оценке качества оказания медицинской помощи ФИО9 в МБУ3 "ГБСМП г.Ростова-на-Дону".

Киселева Л.В. указала, что длительное время, с марта 2017г. до ознакомления с результатами судебно-медицинской экспертизы г. Санкт-Петербурга "БСМЭ" в августе 2020г. она была уверена в отсутствии у ФИО9 вирусных заболеваний, вызванных вирусами гепатита В, С и полагала, что причиной его смерти явились не вирусные заболевания.

При этом, располагая информацией о том, что ФИО9 неоднократно в связи с профессиональной деятельностью посещал страны, в которых распространен гепатит, контактировал с большим количеством людей, истец полагает, что проведение исследований на вирус гепатита В, С в таких случаях рекомендовано.

Из-за недостоверной информации врача Солониной В.А., при наличии у ФИО9 симптомов гепатита и отсутствии результатов исследования, родным ФИО9, придется проходить соответствующее обследование, что вызовет переживания и приведет к дополнительным финансовым расходам.

Определением суда от 25.02.2021г. МБУЗ "ГБСМП г.Ростова-на-Дону" привлечено к участию в деле в качестве соответчика.

01.03.2021г. Киселева Л.В. обратилась в суд с иском к МБУЗ "ГБСМП г.Ростова-на-Дону" о признании записей в медицинской карте недействительными.

Определением Ворошиловского районного суда г. Ростова-на-Дону от 30.03.2021г. гражданское дело по иску Киселевой Л.В. к врачу клинико-диагностической лаборатории МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" Солониной В.А., МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" о признании записи в медицинской карте недостоверной, взыскании компенсации морального вреда, судебных расходов, объединено с гражданским делом по иску Киселевой Л.В. к МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" о признании записей в медицинской карте недействительными.

Требования Киселевой В.А. к МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" о признании записей в медицинской карте недействительными, мотивированы тем, что при ознакомлении с медицинской картой, ею установлен факт внесения записей в медицинскую карту стационарного больного неустановленными лицами, поскольку отсутствует фамилия, имя, отчество врачей. Ряд записей выполнен без указания наименования отделения, записи о произведенных обходах 06.03.2017г. в 17.00 час., 09.03.2017г. в 15.00 час., 10.03.2017г. в 15.00 час. не содержат информации о состоянии здоровья ФИО9 Записи о проведении ФИО9 ЭГДС, попытка ЭРХПГ не подтверждаются записями дежурного реаниматолога АРО N 1, где находился ФИО9, журнал учета эндоскопических исследований не содержит сведений о возрасте пациента, его диагнозе, фамилий врача и медсестры, их подписи по подготовке пациента к обследованию и указывает на место выполнения исследования АРО N 2. Распечатки показаний результатов биохимических анализов крови ФИО9 содержат незаверенные исправления.

По мнению Киселевой Л.В., вышеизложенное свидетельствует о недействительности записей, в связи с чем, с учетом уточненных исковых требований, истец просила суд признать недостоверной информацией запись в медицинской карте НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН: "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА вр. Солонина В.А., 03.03.17г., подпись".

Признать недействительными записи, произведенные в медицинской карте НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН стационарного больного МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" на имя ФИО9, ДАТА ОБЕЗЛИЧЕНА рождения: - ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА неустановленным лицом;

-"(09.03.2017г.10:00) ОБХОД ЗАВ.ОТДЕЛЕНИЕ: ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА неустановленным лицом;

- "(10.03.2017г.10:00) ОБХОД ЗАВ.ОТДЕЛЕНИЕ: "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА неустановленным лицом;

- "(06.03.17г. 17:00) Леч. врач: - Больному выполнены УЗИ, ОБП, ЭРХПГ, попытка выполнения МРТ, ОБП, ЭРХПГ, консультация инфекциониста. Установлен D-s: ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" неустановленным лицом;

- "(09.03.2017г 15:00) ОБХОД ЛЕЧ ВРАЧА: "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" неустановленным лицом;

- "(10.03.2017г. 15:00) ОБХОД ЛЕЧ ВРАЧА: "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" неустановленным лицом;

- "(06.03.17г. 16:15) ЭГДС попытка ЭРХПГ НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН (б-ной под в/в анестезией): "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА." неустановленным лицом;

- в распечатках показаний компьютеров лабораторий (цифры, обозначающие трехзначное число, выполненные красящим веществом черного цвета), а именно: 438, 146, 167, 452,163,160,170 на листах от: 06.03.17г. (06:14) - 438, (22:43) - 146, (05:43) - 167, (06:32) - 452 09.03.17(14:12) - 162, (05:47) - 160, (05:45) - 170, выполненные неустановленными лицами;

- в "листе врачебных назначений НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН" на имя ФИО9 в столбце 03.03.2017г. "Бакперазон", отметки "+" напротив записи "Фосфоглив, Физ. раствор", отметки "+" и "-" в столбцах 04.03.2017г., 05.03.2017г., 06.03.2017г. неустановленными лицами.

Также Киселева Л.В. просит взыскать с ответчика МБУЗ "ГБСМП г.Ростова-на-Дону" стоимость услуг специалиста (эксперта) 25000 руб. (АНО "Комитет судебных экспертов" "Заключение специалиста в области медицинского исследования НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН" от 14.04.2021г.), стоимость услуг специалиста (эксперта) 37500 руб. ("Заключение специалиста в области медицинского исследования" Санкт-Петербургского института независимой экспертизы НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН от 23.04.2021г., с ответчика врача Солониной В.А. в свою пользу компенсацию морального вреда в размере 500 000 руб., стоимость услуг эксперта 25 000 руб., расходы на оплату услуг психолога в размере 15 000 руб., расходы за подготовку искового заявления - 4 000 руб., расходы на уплату госпошлины 300 руб., всего 44 300 руб.

Решением Ворошиловского районного суда г. Ростова-на-Дону от 02 июня 2021г. в удовлетворении исковых требований Киселевой Л.В. отказано в полном объеме.

В апелляционной жалобе Киселева Л.В. просит об отмене указанного решения суда, принятии по делу нового решения об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Повторяя доводы, положенные в обоснование заявленных исковых требований и полагая о том, что суд рассмотрел исковые требования без учета последних уточнений, поскольку формулировка требования о признании записи врача Солониной В.А. изложена как "признании недостоверной (ложной) информацией", а не как указано в уточненном иске - "признании недостоверной информацией".

Ссылаясь на определение Конституционного Суда Российской Федерации от 09.06.2015г. N 1275-О, Киселева Л.В. указывает на то, что медицинская информация, непосредственно касающаяся единственного сына, как связанная с памятью о нем, представляет для заявителя большую важность, чем сведения о ней самой. Кроме того, получение информации о наличии или отсутствии у ФИО9 вирусного или невирусного поражения паренхимы печени является важной информацией для диагностирования наличия/отсутствия у членов семьи инфекционного (вирусного) заболевания печени.

По мнению апеллянта, заключение экспертов "БСМЭ" г. Санкт-Петербурга подтверждает доводы апеллянта о том, что ФИО9 была оказана некачественная медицинская помощь в МБУЗ ГБСМП" г. Ростова-на-Дону. Неподтвержденная (необоснованная) информация, указанная в медицинской карте препятствует установлению обстоятельств, причины смерти ФИО9 и наказанию виновных, что нарушает личные неимущественные права истца, поскольку последствия стресса, вызванные смертью сына и предоставлением недостоверной информации, повлекли ухудшение состояния здоровья истца, причинение нравственных страданий.

Киселева Л.В. полагает, что действиями Солониной В.А. причинен вред психологическому здоровью истца. Вред причинен предоставлением неподтвержденной (необоснованной) информации, которая была предоставлена для ознакомления после смерти ФИО9 Противоправность действий Солониной В.А. подтверждена выводами судебно-медицинских экспертов ГБУ "БСМЭ" г. Санкт-Петербурга. Неподтвержденная (необоснованная) информация препятствует внесению ясности в обстоятельства смерти сына истца. Причинно-следственная связь между противоправным поведением Солониной В.А. и причинением вреда психологическому здоровью истцу, подтверждена заключением психолога и заключением специалиста в области медицинского исследования.

Апеллянт полагает, что восстановление ее нарушенных прав, то есть получение достоверной информации об оказанной ФИО9 медицинской помощи, возможно только путем признания имеющейся информации (записи) Солониной В.А. недостоверной. Указанное, приведет к получению истцом достоверных заключений экспертов о качестве медицинской помощи и позволит привлечь к гражданско-правовой ответственности врачей. С учетом изложенного, Киселева Л.В. считает, что у суда имелись все основания для удовлетворения уточненных исковых требований и взыскания компенсации морального вреда.

При разрешении требований о признании недействительными записей в медицинской карте ФИО9, суд не принял во внимание заключение специалиста в области медицинского исследования НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН от 14.04.2021г. (АНО "Комитет судебных экспертов") и заключение специалиста НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН в области медицинского исследования от 23.04.2021г. Санкт-Петербургского института независимой экспертизы и оценки, пояснения истца, а также то, что ответчиком МБУЗ "ГБСМП" г.Ростова-на-Дону не представлено доказательств достоверности информации, содержащейся в медицинской карте.

Ссылаясь на п. 4.4 приказа ФОМС от 01.12.2010г. НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН Киселева Л.В. указывает, что искажение информации является дефектом оказания медицинской помощи и приведет к необоснованным выводам экспертов при оценке качества медицинской помощи. В решении суда отсутствует обоснование отказа в признании недействительными записей, произведенных в медицинской карте НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН стационарного больного МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" на имя ФИО9, тогда как наличие или отсутствие конкретных записей, которые не соответствуют нормативной документации, по мнению апеллянта, нарушают право пациента на получение информации о своем здоровье.

В апелляционной жалобе Киселева Л.В. указывает, что целью заявленных исковых требований является установление причин смерти сына и установление лиц, причастных к его смерти, в связи с чем, в дальнейшем она намерена обратиться к специалистам в области медицинского исследования для получения заключения о качестве оказанной медицинской помощи ФИО9 в МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" и установления причин его смерти.

Заявитель жалобы указывает, что запись в медицинской карте, выполненная Солониной В.А. и не подтвержденная фактом проведения исследования, не отвечает основной цели медицинской карты - точная фиксация информации, которая может быть в дальнейшем использована для защиты пациента и медицинского работника, так как записи выполнены неустановленными медицинскими работниками и содержат недостоверную информацию. Не соглашаясь с выводом суда о том, что действующее законодательство не предусматривает указание в медицинской карте ФИО врача, Киселева Л.В. полагает, что отсутствие такой информации делает записи недостоверными.

По мнению апеллянта, выводы суда о том, что информация в медицинскую карту внесена в полном объеме, являются безосновательными, и опровергаются заключением экспертов в области судебно-медицинской экспертизы НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН от 20.12.2019г. Копия медицинской карты не содержит записи за 4 и 5 марта 2017г., поскольку такие записи отсутствуют. Наличие недостоверной информации в медицинской карте, по мнению истца, приведет к необоснованным выводам специалистов при установлении причин смерти ее сына.

Дело в соответствии со ст. 167 ГПК РФ рассмотрено судебной коллегией в отсутствие ответчика Солониной В.А., извещенной о времени и месте судебного заседания.

Изучив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, выслушав истца и ее представителя, поддержавших доводы апелляционной жалобы, представителя МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону", полагавшую решение суда законным и обоснованным, заслушав прокурора, полагавшего решение не подлежащим отмене, проверив законность и обоснованность принятого по делу решения в пределах доводов жалобы в соответствии с требованиями ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ, судебная коллегия не находит оснований, предусмотренных ст. 330 ГПК РФ для отмены решения суда первой инстанции.

Как следует из материалов дела, сын Киселевой Л.В. - ФИО9 (1976 года рождения), в период с 03.03.2017г. по 12.03.2017г. находился на стационарном лечении в МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону", 12.03.2017г. в результате проведения реанимационных мероприятий, которые оказались безуспешными, он скончался.

24.06.2019г. следственным отделом по Ворошиловскому району г.Ростова-на-Дону следственного управления Следственного комитета РФ по РО возбуждено уголовное дело НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН по признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, в рамках которого Киселева Л.В. признана потерпевшей.

На основании постановления старшего следователя следственного отдела по Ворошиловскому району г. Ростова-на-Дону СУ СК РФ по РО от 25.03.2019г. ГБУ РО "БСМП" проведена экспертиза гистологического архива от трупа ФИО9, по результатам проведения которой составлено заключение НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН.: "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА.

Также на основании постановления старшего следователя следственного отдела по Ворошиловскому району г. Ростова-на-Дону СУ СК РФ по РО от 25.03.2019г. ГБУ РО "БСМП" проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза, по результатам которой составлено заключение НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН Из заключения следует, что смерть ФИО9 наступила в результате заболевания - ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА. Установленные ФИО9 диагнозы соответствовали описанной клинической картине заболеваний на момент его осмотра. Диагноз "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" установлен верно при проведении операции 07.03.2017г. и подтвержден в дальнейшем гистологическим и патологоанатомическим исследованием. Установить диагноз в более ранние сроки не представлялось возможным в связи с отказами пациента от обследований. Обследование проведено в полном объеме. Наступление смерти ФИО9 было предопределено тяжестью имевшихся у него заболеваний, причинно-следственной связи между действиями врачей и смертью не установлено.

Заключением эксперта экспертно-криминалистического отдела УМВД России по г.Ростову-на-Дону НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН зафиксированы результаты почерковедческой экспертизы, проведенной на основании постановления следователя следственного отдела по Ворошиловскому району г. Ростова-на-Дону СУ СК РФ по РО от 30.10.2019г. Согласно выводам эксперта, установить кем, ФИО9 или иным лицом, выполнена подпись от имени ФИО9 на листе отказа от медицинского вмешательства в медицинской карте стационарного больного НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН не представилось возможным. Одновременно установлено, что подпись выполнена под воздействием сбивающих факторов, влияющих на письменно-двигательный навык исполнения.

На основании постановления старшего следователя следственного отдела по АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН СУ СК РФ по РО от 13.09.2019г. экспертная комиссия СПб ГБУЗ "БСМЭ" провела комиссионную (комплексную) судебно-медицинскую экспертизу, по результатам которой составлено заключение НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН/вр.

Согласно выводам заключения НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН/вр причиной смерти ФИО9 явился ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА. Клинический диагноз ФИО15 АЛ. в МБУЗ "ГБСМП АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН" был установлен несвоевременно, основное заболевание установлено верно, осложнения основного заболевания приведены не в полном объеме. В сопутствующие заболевания ошибочно введен "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА", а "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА" установлен без должной оценки клинической ситуации. Отсутствует кодирование заболевания. При поступлении в стационар своевременно, но неверно установлен диагноз "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА".

При поступлении в стационар диагностические мероприятия проведены не в полном объеме. Объем проведенных в стационаре диагностических мероприятий позволял при правильной их трактовке своевременно заподозрить у ФИО9 цирроз печени и развитие его осложнений. Для этого требовалось проведение целенаправленных исследований МРТ, КТ. После установления во время операции диагноза 07.03.2017г. дополнительных обследований не требовалось, однако не в полном объеме были выполнены лабораторные исследования, не проведены инструментальные методы исследования, не проведен анализ асцитической жидкости.

Проведение полного обследования могло способствовать объективизации определения тяжести и прогноза исхода заболевания, улучшению контроля состояния больного, но с учетом тяжести заболевания не могло значимо повлиять на эффективность проводимой консервативной терапии, так как даже имеющиеся результаты обследований и наблюдений указывали на целесообразность изменения проводимых лечебных мероприятий. Лечебные мероприятия по поводу цирроза печени и его осложнений выполнены не в полном объеме. Единственным эффективным методом, который повышал вероятность продления жизни больного, мог быть альбуминовый диализ, что могло позволить довести больного до единственного эффективного способа радикальной помощи - трансплантации печени.

При оказании медицинской помощи были допущены дефекты диагностики, дефекты лечения, дефекты тактики, однако, прямая причинно-следственная связь между допущенными дефектами и смертью ФИО9 экспертами не установлена. Вместе с тем, наличие дефектов могло снижать эффективность лечения.

При проведении экспертизы, судебно-медицинские эксперты исходили из того, что данные, имеющиеся в представленных следователем медицинских документов, являются достоверными, а медицинские документы подлинными. Решение вопросов о подлинности медицинских документов и достоверности, имеющихся в них данных не входит в компетенцию экспертной комиссии, проводящей судебно-медицинскую экспертизу. Представленная на исследование медицинская карта стационарного больного НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН стационарного больного МБУЗ "ГБСМП г.Ростова-на-Дону" в целом ответствует форме НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН.

Однако были допущены следующие дефекты ведения медицинской документации:

-под датой оформления клинического диагноза на титульном листе нет подписи лечащего врача;

-"диагноз заключительный клинический" на титульном листе оформлен как "Посмертный клинический диагноз";

-на обороте титульного листа нет подписи заведующего отделением;

-отсутствует обоснование клинического диагноза, подписанное лечащим врачом и заведующим отделением;

-не оформлен переводной эпикриз при переводе больного в отделение реанимации и интенсивной терапии;