Определение судебной коллегии по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОРОДСКОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 9 августа 2022 года Дело N 33-16190/2022

Судебная коллегия по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда в составе:
Председательствующего Ягубкиной О.В.Судей Аносовой Е.А.Орловой Т.А.с участием прокурора при секретаре Турченюк В.С.Комаровой К.С.
рассмотрела в открытом судебном заседании 9 августа 2022 года гражданское дело N...по апелляционному представлению прокуратуры <адрес> Санкт-Петербурга на решение Куйбышевского районного суда Санкт-Петербурга от <дата> по иску прокурора <адрес> Санкт-Петербурга в интересах Русанова Д. В. к Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга о взыскании денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов, компенсации морального вреда,

заслушав доклад судьи Ягубкиной О.В., заслушав прокурора Турченюк В.С. судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

<адрес> Санкт-Петербурга обратился в суд с иском в защиту интересов Русанова Д.В. к Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга о взыскании с ответчика расходов на приобретение лекарственных препаратов на сумму 4 613,10 рублей, указывая, что Русанов Д.В. наблюдается и проходит лечение с 2017 года в СПб ГБУЗ КДП N <адрес> в связи с диагнозом "периферический немелкоклеточный Ca верхней доли правого легкого с T2N 0V1 (правосторонний канцероматозный плеврит)". Данное заболевание относится к категории онкологических и входит в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Решением врачебной комиссии от <дата> на основании заключения онколога ГБУЗ СПб КНПЦ СМП от <дата>, онколога КДП N <адрес> Санкт - Петербурга от <дата> Русанову Д.В. показано применении препаратов альф-липоевой кислоты (тиоктовая кислота), Силимарин (Расторопши пятнистой плодов экстракт), Метионин как вспомогательные лекарственные средства для профилактики нарушений процессов обмена липидов и углеводов. Кроме того, в соответствии с заключением онколога КДП N <адрес> Санкт - Петербурга от <дата> Русанову Д.В. рекомендовано в качестве поддерживающей терапии таблетки магний В6, однако, рецепты на указанные препараты Русанову Д.В. выписаны не были, в связи с чем он был вынужден самостоятельно их приобрести на сумму 4 613,10 рублей, которые просит взыскать с ответчика по делу, а также компенсацию морального вреда в размере 60 000 рублей.

Решением Куйбышевского районного суда Санкт-Петербурга от <дата> в удовлетворении искового заявления отказано.

В апелляционном представлении прокурор считает решение незаконным и необоснованным, постановленным в связи с неправильным применением судом норм материального права и неправильным определением обстоятельств, имеющих значением для дела, просит его отменить, принять по делу новое решение, удовлетворить заявление.

На рассмотрение дела в суд апелляционной инстанции материальный истец - Русанов Д.В., ответчик - Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, третье лицо - Комитет финансов Правительства Санкт-Петербурга не явились представителей не направили, о времени и месте судебного заседания извещался надлежащим образом по правилам ст. 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в связи с чем, судебная коллегия на основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации считает возможным рассмотреть дело отсутствие не явившихся лиц.

Прокурор Турченюк В.С. в судебном заседании суда апелляционной инстанции просила решение суда отменить по доводам апелляционного представления.

Проверив законность и обоснованность решения суда в соответствии со ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов, изложенных в апелляционном представлении, обсудив доводы апелляционного представления, изучив материалы дела, выслушав объяснения представителя заявителя Басову А.Ю., поддержавшую доводы апелляционного представления, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

В соответствии с п.п. 2, 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N... от <дата> "О судебном решении", решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению.

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Судом первой инстанции было установлено и из материалов дела усматривается, что Русанов Д.В. наблюдается и проходит лечение с 2017 года в СПб ГБУЗ КДП N <адрес> в связи с диагнозом "периферический немелкоклеточный Ca верхней доли правого легкого с T2N 0V1 (правосторонний канцероматозный плеврит)". Данное заболевание относится к категории онкологических, наблюдается в ООО "Современная медицина", которое оказывает медицинскую помощь в рамках стандартов обязательного медицинского страхования.

По сведениям, полученным от ООО "Современная медицина" Русанов Д.В. с заявлениями и обращениями по вопросам выдачи льготных рецептов на лекарственные препараты "тиоктовая кислота", "карсил форте", "мелатонин", "магне В6" Русанов Д.В. в ООО "Современная медицина не обращался. Кроме того, льготные рецепты на данные препараты не формировались по причине того, что они не входят в Перечень лекарственных препаратов, утвержденный на 2018 год распоряжением Правительства России от <дата> N....

Принимая решение об отказе в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из того, что Комитетом по здравоохранению права истца на обеспечение льготными лекарственными препаратами не нарушались, отсутствие обращения истца за получением льготного лекарственного препарата не может возлагать на ответчика обязанность по возмещению понесенных истцом расходов на приобретение лекарственных препаратов на коммерческой основе и за свой счет, а потому суд не нашел правовых оснований для удовлетворения требований иска в частности ссылаясь на то, что обязанность Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга по обеспечению гражданина льготными лекарствами возникает только при наличии у него выписанного в установленном порядке лечащим врачом рецепта на получении его бесплатно. Соответственно отсутствуют основания для компенсации морального вреда, вытекающего из требований ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Судебная коллегия не может согласиться с выводами суда первой инстанции в силу следующего.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 2 статьи 77 Конституции Российской Федерации в пределах ведения Российской Федерации и полномочий Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Федерации образуют единую систему исполнительной власти в Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 78 Закона Санкт-Петербурга от <дата> N... "Социальный кодекса Санкт-Петербурга" право на обеспечение лекарственными препаратами, отпускаемыми населению бесплатно (за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере их полной стоимости) по рецептам, выписанным врачами при амбулаторном лечении, предоставляется гражданам при амбулаторном лечении онкологических заболеваний, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге.

Базовыми нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от <дата> N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - Федеральный закон от <дата> N 323-ФЗ).

В статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

Статьей 29 поименованного закона определены способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С00-С97).

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от <дата> N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от <дата> N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от <дата> N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от <дата> N 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от <дата> N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Федеральная программа устанавливает: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как новообразование.

В разделе V Федеральной программы, что обеспечение лекарственные препараты в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнованной бюджетов субъектов Санкт-Петербурга.

Согласно части 5 статьи 37 Федерального закона от <дата> N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Таким образом, перечисленными правовыми нормами в их взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечения реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам, страдающим заболеваниями (социально значимыми заболеваниями), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которых входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской поморщи без взимания платы. Обеспечение инвалидов, страдающих заболеваниями, лекарственными препаратами, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким инвалидам лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.

Приказом Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от <дата> N...н утвержден Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (далее - Порядок).

К числу функций врачебной комиссии согласно подпункту 4.12 названного Порядка отнесено принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Председатель врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии (подкомиссии), своевременность, обоснованность и объективность принятых решений врачебной комиссии (подкомиссии) (пункт 11 Порядка).

Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: дату проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании, перечень обсуждаемых вопросов; решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование (пункт 16 Порядка).

Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал (пункт 17 Порядка).

Вопреки выводам суда в материалах данного дела содержится протокол врачебной комиссии N... от <дата> (л.д. 21), содержащий название лекарственных препаратов, выданный медицинскими работниками и являющимся основанием для приобретения этих препаратов.

Таким образом, в рассматриваемом случае назначение гражданину лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, а также надлежащее оформление документов на их выдачу, является обязанностью врачебной комиссии, а не гражданина, который не должен нести неблагоприятные последствия в виде не обеспечения необходимыми лекарственными препаратами.

Не обеспечение Русанова Д.В. необходимыми лекарственными препаратами, назначенными врачебной комиссией по жизненным показаниям нарушает фундаментальное право гражданина на жизнь и здоровье и не может являться основанием для снижения уровня государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Также материалами дела подтверждено, что Русанов Д.В. неоднократно обращался в комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга по вопросу обеспечения его льготными лекарствами, назначенными ему решением врачебной комиссии от <дата> на основании заключений онколога ГБУЗ СПб КНПЦ СМП от <дата>, онколога КДП N <адрес> Санкт-Петербурга от <дата>, однако несмотря на наличие в распоряжении ответчика заключения врачебной комиссии от <дата>, в обеспечении лекарственными препаратами ему было отказано.

Вместе с тем, к полномочиям и задачам Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга относятся в том числе, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с законодательством Российской Федерации и Санкт-Петербурга, организация оказания населению Санкт-Петербурга первичной медико-санитарной поморщи, специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.

Суд первой инстанции неправильно определил правовую природу спорных отношений и не учел, что Русановым Д.В. необосновано понесены убытки в виде расходов на приобретение назначенных ему лекарственных препаратов, которые были обусловлены не обеспечением его необходимыми для него по медицинским показаниям препаратами и возможности реализовать право на получение гарантированной законом государственной социальной помощи в виде бесплатного обеспечения его лекарственными препаратами.