Определение Судебной коллегии по гражданским делам суда Чукотского автономного округа от 12 ноября 2020 года №33-161/2020

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ СУДА ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 12 ноября 2020 года Дело N 33-161/2020
Судебная коллегия по гражданским делам суда Чукотского автономного округа в составе
председательствующего Калининой Н.Л.,
судей Малова Д.В., Поляковой О.А.,
при секретаре Корегиной М.В.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе истца Мачеха <А,О.> на решение Анадырского городского суда от 28 июля 2020 года, которым постановлено:
"отказать в удовлетворении административного иска Мачеха <А.О.> к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Чукотская окружная больница", главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" о признании решения врачебной комиссии ГБУЗ ""Чукотская окружная больница" от 16 октября 2019 года N 1443 незаконным и возложении обязанности на ГБУЗ ""Чукотская окружная больница" выдать направление по форме N 057/у в ГБУЗ г.Москва "ГКБ N 29 им. Н.Э. Баумана" в рамках Постановления Правительства ЧАО от 23 мая 2017 года N 195 с дальнейшей оплатой проезда и лечения".
Заслушав доклад судьи Поляковой О.А., судебная коллегия
установила:
в Анадырский городской суд обратилась Мачеха А.О. с административным исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Чукотская окружная больница" (далее по тексту - ГБУЗ "ЧОБ"), в котором просила:
- признать незаконным решение врачебной комиссии от 16 октября 2019 года N 1443;
- возложить обязанность выдать направление по форме N 057/у в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 29 имени Н.Э. Баумана" в рамках постановления Правительства Чукотского автономного округа от 23 мая 2017 года N 195 с дальнейшей оплатой проезда и лечения.
В обоснование исковых требований указала, что в связи с наличием у неё заболевания: <данные изъяты>, проходила лечение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения г.Москвы "Городская клиническая больница N 29 имени Н.Э. Баумана". 1 октября 2019 года она обратилась к хирургу ГБУЗ "ЧОБ" - филиал Чаунская районная больница с заявлением о выдаче направления на повторное плановое обследование и лечение в указанное медицинское учреждение г.Москвы, по результатам рассмотрения которого врачебной комиссией принято решение от 3 октября 2019 года (<данные изъяты>) о направлении её документов в ГБУЗ "ЧОБ" для рассмотрения вопроса оказания специализированной медицинской помощи. Решением врачебной комиссии ответчика от 16 октября 2019 года (<данные изъяты>) ей отказано в выдаче направления на лечение, направлены запросы в другие учреждения г.Москвы о возможности оказания ей соответствующей медицинской помощи. Полагала, что данный отказ является незаконным, противоречащим Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утверждённому приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н, Порядку по обеспечению доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению, утверждённому постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 23 мая 2017 года N 195, и нарушающим её право на получение специализированной качественной медицинской помощи в выбранной ею медицинской организации, поскольку лечение в предлагаемых ответчиком учреждениях неэффективно и направление в них нецелесообразно.
Определением Анадырского городского суда от 29 мая 2020 года к участию в деле привлечены в качестве административного соответчика главный врач ГБУЗ "ЧОБ" Острась М.А., в качестве заинтересованного лица - Департамент здравоохранения Чукотского автономного округа (том 1, л.д.171-173).
Судом первой инстанции постановлено решение, резолютивная часть которого приведена выше.
В апелляционной жалобе на данное судебное постановление административный истец Мачеха А.О., указывая на несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении, обстоятельствам дела, неправильное применение судом первой инстанции норм материального права, просит решение суда отменить, удовлетворив её исковые требования в полном объёме.
В возражениях на апелляционную жалобу административный ответчик ГБУЗ "ЧОБ", заинтересованное лицо на стороне административного ответчика Департамент здравоохранения Чукотского автономного округа просят оставить её без удовлетворения, решение Анадырского городского суда от 28 июля 2020 года - без изменения.
Определением судебной коллегии по административным делам суда Чукотского автономного округа от 12 ноября 2020 года осуществлён переход к рассмотрению настоящего дела по правилам гражданского судопроизводства.
В судебное заседание суда апелляционной инстанции истец Мачеха А.О., представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика Департамента здравоохранения Чукотского автономного округа не явились, о дате, времени, месте судебного заседания уведомлены надлежащим образом, ходатайствовали о рассмотрении дела в своё отсутствие.
В судебное заседание суда апелляционной инстанции представитель ответчика ГБУЗ "ЧОБ", ответчик главный врач ГБУЗ "ЧОБ" не явились, о дате, времени, месте судебного разбирательства уведомлены надлежащим образом, о причинах неявки не сообщили, ходатайств об отложении судебного разбирательства не заявляли.
Судебная коллегия, руководствуясь частями 3, 5 статьи 167, статьёй 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГПК РФ), провела судебное разбирательство в отсутствие лиц, участвующих в деле.
Изучив материалы дела, оценив имеющиеся в нём доказательства, проверив решение суда в соответствии с частью 1 статьи 327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы истца, обсудив эти доводы и доводы возражений на апелляционную жалобу, судебная коллегия приходит к следующему.
Как установлено судом первой инстанции и подтверждается материалами дела, решением врачебной комиссии ГБУЗ "ЧОБ" от 16 октября 2019 года Мачеха А.О. отказано в направлении на лечение в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 29 имени Н.Э. Баумана" в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в связи с заключением Департамента здравоохранения города Москвы о готовности оказать медицинское лечение в Центре тазовой боли и ботулинотерапии на платной основе. Одновременно предписано сделать запросы об оказании специализированной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования в следующие лечебно-профилактические учреждения: ФГБНУ "НИИ неврологии" г.Москва, ФГБУ "НМХЦ имени Н.И. Пирогова" г.Москва, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина г.Москва (том 1, л.д.125, 126).
Отказывая в удовлетворении заявленных исковых требований о признании незаконным данного решения и возложении обязанности устранить нарушение прав истца, суд первой инстанции исходил из того, что диагноз Мачеха А.О. не входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов в Чукотском автономном округе, утверждённую постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 27 декабря 2019 года N 622, и направление истца в избранное ею медицинское учреждение (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 29 имени Н.Э. Баумана") за счёт средств обязательного медицинского страхования и федерального бюджета невозможно, поскольку данная организация не относится к федеральным лечебным учреждениям, оказывающим плановую специализированную медицинскую помощь по направлениям других регионов.
Судебная коллегия находит выводы суда первой инстанции об отказе в удовлетворении исковых требований Мачеха А.А. правильными по существу и не усматривает правовых оснований для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы истца.
Исходя из положений части 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее по тексту - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ), каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
В силу пункта 2 части 1, части 5 статьи 80 указанного Федерального закона в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляется, в том числе, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются помимо прочего: перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 и на плановый период 2020 и 2021 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года N 1506 (далее по тексту - Программа).
На территории округа действовала Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов в Чукотском автономном округе, утверждённая постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 28 декабря 2018 года N 461 (далее по тексту - Территориальная программа).
В рамках Программы, Территориальной программы бесплатно предоставляется специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе, при болезнях <данные изъяты>. В программу обязательного медицинского страхования не входят платные медицинские услуги, утверждаемые в установленном порядке.
В соответствии с частью 2 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется, в том числе, за счёт: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования).
В пунктах 5.1, 5.2, 5.4 Территориальной программы предусмотрено, что источниками финансового обеспечения данной программы являются средства консолидированного бюджета Чукотского автономного округа, средства обязательного медицинского страхования. За счёт средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается специализированная медицинская помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется за счёт средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в пункте 2.8 раздела 2 Территориальной программы (в числе которых и болезни <данные изъяты>). За счёт средств бюджетных ассигнований окружного бюджета осуществляются расходы, не включенные в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренной в программе обязательного медицинского страхования.
Заболевание истца Мачеха А.О. - <данные изъяты> включено в перечень заболеваний, дающих право на бесплатное получение специализированной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Порядок направления больных и оплаты расходов, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях, находящихся за пределами Чукотского автономного округа, установлен постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 23 мая 2017 года N 195 (далее по тексту - Порядок).
Специализированная медицинская помощь по заболеваниям, обследование и лечение которых не может быть оказано в лечебно-профилактических учреждениях автономного округа, по соответственно обоснованному заключению врачебной комиссии включена в Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам Чукотского автономного округа за счёт средств окружного бюджета (приложение N 1 к порядку).
В пунктах 2.1, 2.3, 2.5 Порядка закреплено, что специализированная медицинская помощь организуется и оказывается населению Чукотского автономного округа в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи". Обеспечение доступности населению специализированной медицинской помощи осуществляется учреждениями здравоохранения в виде предоставления меры социальной поддержки - компенсации фактически понесенных расходов на оплату стоимости проезда гражданина в медицинские организации за пределами Чукотского автономного округа для оказания СМП. Предоставление гражданину (пациенту) бесплатного проезда к месту лечения и обратно осуществляется на основании направления на госпитализацию для оказания СМП, выданного учреждением здравоохранения.
Согласно пунктам 2, 18, 21 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в медицинских организациях государственной, муниципальной (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочий по организации оказания специализированной медицинской помощи органам местного самоуправления) и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. В случае выявления у пациента медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи лечащий врач оформляет выписку из медицинской документации пациента и направление на госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в соответствии с требованиями, предусмотренными пунктом 20 данного Положения. Выбор медицинской организации при оказании пациенту специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает пациент, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи" (далее по тексту - Порядок выбора медицинской организации N 1342-н).
Исходя из приведённых выше нормативных положений, специализированная медицинская помощь по заболеваниям, включённым в программу обязательного медицинского страхования, может быть оказана по направлению ГБУЗ "ЧОБ" в лечебных учреждениях, находящихся за пределами Чукотского автономного округа, лишь в рамках Территориальной программы (программы обязательного медицинского страхования).
Данный вывод подтверждается и необходимостью указания номера страхового полиса обязательного медицинского страхования больного в направлении на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию (учётная форма N 057/у) (утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг").
Как следует из консультативного заключения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 29 имени Н.Э. Баумана" (Центр тазовой боли и ботулинотерапии) от 17 июня 2019 года (том 1, л.д.44, 132), истцу рекомендованы: <А.О.>. В сообщении от 19 сентября 2019 года (том 1, л.д.37, 131) данное лечебное учреждение подтвердило готовность проведения медицинского лечения в Центре тазовой боли и ботулинотерапии на платной основе согласно действующему прейскуранту на платные медицинские услуги в рамках заключения договора на оказание платных медицинских услуг. Дополнительно указано на то, что данные услуги по лечению заболевания истца не входят в программу государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи. Аналогичная информация содержится и в электронном письме Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 29 имени Н.Э. Баумана" от 4 февраля 2020 года (том 1, л.д.181).
ГБУЗ "ЧОБ" направлены запросы от 29 октября 2019 года N 6148/01-06 в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина (том 1, л.д.237, 238, 239), ФГБУ "НМХЦ имени Н.И. Пирогова" (том 1, л.д.240, 241, 242) с просьбой рассмотреть выписку из истории болезни Мачеха А.О. и сообщить дату обследования, консультации и лечения в рамках обязательного медицинского страхования.
Из протокола решения комиссии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина от 8 ноября 2019 года (том 1, л.д.243), сообщения ФГБНУ "Научный центр неврологии" от 10 декабря 2019 года (том 1, л.д.244) следует, что данными учреждениями рекомендовано проведение дополнительных обследований истца в целях решения вопроса о проведении его лечения.
В заявлении от 10 декабря 2019 года Мачеха А.О. отказалась от проведения дополнительных исследований, рекомендованных в письме ФГБНУ "Научный центр неврологии" от 10 декабря 2019 года, дополнительно просила рассмотреть вопрос о направлении её на лечение в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 29 имени Н.Э. Баумана" (том 1, л.д.246).
При таких обстоятельствах, учитывая наличие возможности получения истцом специализированной медицинской помощи за пределами округа в федеральных медицинских учреждениях в рамках обязательного медицинского страхования, коллегия приходит к выводу о том, что правовых оснований для выдачи Мачеха А.О. направления на оказание специализированной медицинской помощи в рамках платных медицинских услуг в выбранное ею медицинское учреждение (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 29 имени Н.Э. Баумана") не имелось.
Довод апелляционной жалобы истца Мачеха А.О. о том, что она имеет право на выбор медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, не свидетельствует о незаконности постановленного судом решения.
Согласно пункту 4 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации" застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.
В силу частей 4, 6 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учётом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В пунктах 12, 13 Порядка выбора медицинской организации N 1342-н закреплено, что выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учётом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
Исходя из приведённых выше положений действующего законодательства, при оказании плановой специализированной медицинской помощи гражданин имеет право выбрать не любое медицинское учреждение, а только то, которое участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории того субъекта, где находится медицинская организация, принявшая его (гражданина) заявление об оказании медицинской помощи за пределами территории того субъекта, где он проживает.
Поскольку Мачеха А.О. обратилась в ГБУЗ "ЧОБ" (а не в выбранное ею медицинское учреждение на территории г.Москвы) с заявлением о выдаче направления на госпитализацию в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 29 имени Н.Э. Баумана", она не имеет право на выбор медицинской организации в соответствии с указанным выше Порядком
Кроме того, исходя из пунктов 1, 3 Порядка направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи (Приложение к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утверждённому приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н), во взаимосвязи с пунктами 17, 21 указанного Положения, пунктом 12 Порядка выбора медицинской организации N 1342-н, выбор истцом и федеральной медицинской организации (к которым не относится Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 29 имени Н.Э. Баумана") для получения специализированной медицинской помощи осуществляется по направлению лечащего врача из числа медицинских организаций и иных организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (за счет средств обязательного медицинского страхования и средств федерального бюджета).
Ссылки в апелляционной жалобе Мачеха А.О. на то, что имеющееся у неё заболевание лечится только ботулинотерапией, которая относится к платным медицинским услугам, коллегией не могут быть приняты во внимание, поскольку каких-либо доказательств, подтверждающих данные утверждения, в материалах дела не содержится, не представлено таких доказательств и в суд апелляционной инстанции. Более того, как указано выше в настоящем определении, специализированая медицинская помощь может быть оказана истцу в рамках программы обязательного медицинского страхования в федеральных лечебных учреждениях.
Коллегия не входит в оценку довода апелляционной жалобы истца Мачеха А.О. о том, что ранее (в марте, июне 2019 года) ей были компенсированы расходы по проезду и лечению в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 29 имени Н.Э. Баумана", поскольку данные обстоятельства сами по себе не свидетельствуют о наличии у истца права на возмещение таких расходов в случае оказания специализированной медицинской помощи по договору оказания платных медицинских услуг.
Судебная коллегия не усматривает оснований для отмены обжалуемого решения исходя из доводов апелляционной жалобы истца Мачеха А.О.
Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену состоявшегося по настоящему делу судебного постановления, коллегией не установлено.
Руководствуясь статьями 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
решение Анадырского городского суда от 28 июля 2020 года по настоящему делу оставить без изменения, апелляционную жалобу истца Мачеха <дата> - без удовлетворения.
Председательствующий Н.Л. Калинина
судьи Д.В. Малов
О.А. Полякова


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка