Дата принятия: 02 ноября 2020г.
Номер документа: 33-15585/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 2 ноября 2020 года Дело N 33-15585/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан в составе
председательствующего Валишина Л.А.,
судей Гафаровой Г.Р., Субботиной Л.Р.,
при ведении протокола секретарем судебного заседания Кузьминой В.А.,
рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи Субботиной Л.Р. гражданское дело по апелляционным жалобам представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Кудаевой А.Р. и истцов Тихоновой Е.В., Тихонова И.В., действующих в интересах несовершеннолетнего ФИО1, на решение Вахитовского районного суда города Казани от 26 марта 2020 года, которым с учетом дополнительного решения от 10 августа 2020 года постановлено:
административное исковое заявление удовлетворить.
Признать незаконным действие Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 6 декабря 2019 года по отказу в обеспечении ФИО1, <дата> года рождения лекарственным препаратом Спинраза (Нусинерсен) в объеме и дозировке в соответствии с протоколом заключения консилиума врачей ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 2019 года.
Обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан по жизненным показателям организовать обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом Нусинерсен (Спинраза) в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями до изменения тактики лечения заболевания.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав объяснения представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Стрюковой Т.А. в поддержку доводов своей жалобы и возражавшей против доводов жалобы истцов, пояснения истца Тихоновой Е.В., действующей в интересах несовершеннолетнего Тихонова Н.И. и ее представителя Копылова М.О., возражавших против удовлетворения жалобы ответчика и поддержавших доводы своей апелляционной жалобы, судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Тихонова Е.В., Тихонов И.В. в интересах несовершеннолетнего ФИО1 обратились в суд с административным иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан об оспаривании бездействия и об обеспечении жизненно необходимыми лекарственными препаратами.
В обоснование заявленных требований указали, что несовершеннолетнему ФИО1 установлен диагноз: "Спинальная мышечная атрофия, тип 2. Вялый тетрапарез. Разгибательные контрактуры коленных, голеностопных суставов". Решением подкомиссии врачебной комиссии по назначению лекарственных препаратов, продуктов лечебного питания и изделий медицинского назначения N 93 от 5 ноября 2019 года в связи с быстрым прогрессированием заболевания по жизненным показаниям ФИО1 решено назначить патогенетическую терапию препаратом Нусинерсен (Спинраза), препарат вводится интратекально в дозе 12 мг (5 мл) на одно введение, лечение начинается с 4 насыщающих доз, первые три вводятся с интервалом в 14 дней, четвертая - через 30 дней после третьей дозы, далее вводятся поддерживающие дозы по одной, каждые 4 месяца. Данный препарат при соблюдении дозы является единственным доказанно - эффективным патогенетическим средством терапии для больных с этой тяжелой прогрессирующей наследственной патологией. Препарат отмене не подлежит. Необходимо соблюдать непрерывность курса лечении. Отмена препарата после начала лечения может привести к отрицательной динамике в состоянии больного, значительному усугублению тяжести его состояния и ускорению профессирования заболевания. Истцы неоднократно обращались в Министерство здравоохранения Республики Татарстан с просьбой обеспечить ФИО1 указанным препаратом, однако получили отказ. На сегодняшний день вопрос об обеспечении ФИО1 жизненно важным и необходимым препаратом не решен. Административные истцы считают, что отказ (бездействие) административного ответчика нарушает права ФИО1 На основании изложенного истцы просили обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом Нусинерсен (Спинраза) в объеме и дозировке в соответствии с протоколом заключения консилиума врачей ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 2019 года, на постоянной основе, обратить решение суда к немедленному исполнению.
В ходе судебного заседания административные истцы исковые требования уточнили, просили признать отказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан в обеспечении ФИО1, <дата> года рождения, лекарственным препаратом Нусинерсен (Спинраза) в объеме и дозировке в соответствии с протоколом заключения консилиума врачей ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 2019 года на постоянной основе, обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом Нусинерсен (Спинраза) в объеме и дозировке в соответствии с протоколом заключения консилиума врачей ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 2019 года, на постоянной основе, обратить решение суда к немедленному исполнению.
Административные истцы и их представитель в судебное заседание не явились, просили рассмотреть дело в их отсутствие.
Представитель административного ответчика в судебном заседании просила в удовлетворении требований отказать.
Заинтересованные лица уполномоченный по правам ребенка в Республик Татарстан Удачина Г.Л., детская республиканская клиническая больница, Министерство здравоохранения Российской Федерации, ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 3", Министерство финансов Республики Татарстан в судебное заседание своих представителей не направили, надлежащим образом извещены.
Заинтересованные лица ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России, ГУ "ТФОМС Республики Татарстан" в судебное заседание своих представителей не направили, просили рассмотреть дело в их отсутствие.
Судом принято решение об удовлетворении иска в вышеприведенной формулировке.
В апелляционной жалобе представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Кудаева А.Р. просит решение суда отменить и принять новое решение об отказе в удовлетворении иска, указывая на неправильное определение судом обстоятельств по делу и неправильное применение норм материального права, регулирующего спорные правоотношения. Указывает, что лекарственный препарат Нусинерсен (Спинраза) в перечень, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р, не включен. В стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при спинальных мышечных атрофиях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1741п, указанный препарат также не входит. Клинические рекомендации по лечению спинальной мышечной атрофии, утвержденные в установленном порядке Министерством здравоохранения Российской Федерации, отсутствуют. Установлено, что финансовое обеспечение по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг является расходным обязательством Российской Федерации. Данное заболевание не является орфанным и не включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 403. Таким образом, ФИО1 к установленной категории граждан, имеющей право на безвозмездное обеспечение лекарственными препаратами за счет средств бюджета Республики Татарстан, не относится. Согласно Положению, утвержденному постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 23 декабря 2011 года N 1052, Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовывает свою работу, в том числе по обеспечению населения лекарственными средствами за счет средств, предусмотренных в бюджете республики, и не вправе принимать самостоятельные решения, приводящие к увеличению расходов бюджета Республики Татарстан, не предусмотренных Законом о бюджете, а также заключать соответствующие государственные контракты в целях обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом Нусинерсен (Спинраза) без выделения необходимых финансовых средств на указанные цели. Учитывая изложенное, закуп Министерством здравоохранения Республики Татарстан или медицинской организацией и выдача лекарственного препарата Министерством пациенту в соответствии с действующим законодательством невозможны. Таким образом, автор жалобы полагает, что правовые основания для безвозмездного обеспечения Министерством ФИО1 лекарственным препаратом для лечения установленного заболевания отсутствуют. Кроме того, указывают, что Министерство здравоохранения Республики Татарстан не вправе заключить соответствующий государственный контракт в целях обеспечения ФИО1 лекарственными препаратами, так как лекарственное обеспечение при стационарном лечении гражданина обязана осуществлять медицинская организация, в которой он находится на лечении.
В апелляционной жалобе истцы Тихонова Е.В. и Тихонов И.В., действующие в интересах несовершеннолетнего ФИО1 просят решение Вахитовского районного суда города Казани от 26 марта 2020 года изменить, обратив его к немедленному исполнению.
Определением судебной коллегии по административным делам Верховного Суда Республики Татарстан от 2 октября 2020 года настоящее дело было передано для рассмотрения в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан в порядке, предусмотренном Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан доводы апелляционной жалобы поддержала, не соглашаясь с доводами апелляционной жалобы истцов.
Истец Тихонова Е.В., действующая в интересах несовершеннолетнего ФИО1, и ее представитель свою апелляционную жалобу поддержали по изложенным в ней основаниям, возражая против доводов жалобы ответчика.
Иные участники процесса, будучи надлежащим образом извещенными о времени и месте рассмотрения дела, в том числе, путем публикации информации о движении дела на официальном сайте Верховного Суда Республики Татарстан vs.tat.sudrf.ru (раздел "Судебное делопроизводство"), на апелляционное рассмотрение дела не явились.
Судебная коллегия в соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.
Выслушав участвующих в деле лиц, изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения в пределах доводов, изложенных в жалобе (часть 1 статья 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), судебная коллегия не находит оснований для удовлетворения жалобы, исходя из следующего.
Государства - участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 года, ратифицирована Российской Федерацией 25 октября 2012 года; далее - Конвенция о правах инвалидов), признавая, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами-участниками Конвенции о правах ребенка (пункт "r" преамбулы), согласились о том, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка (пункты 1, 2 статьи 7 данной конвенции).
Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).
Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).
В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).
Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).
Согласно статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года. N 323-ФЗ).
В соответствии с частью 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).
Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 года N 494.
Согласно пункту 3 названного порядка в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Федеральный закон от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).
Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ.
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Судом установлено и из материалов дела следует, что Тихонову Н.И. установлен диагноз "Спинальная мышечная атрофия, тип 2. Вялый тетрапарез. Разгибательные контрактуры коленных, голеностопных суставов".
Заключением консилиума врачей по назначению лекарственных препаратов, продуктов лечебного питания и изделий медицинского назначения ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России от 5 ноября 2019 года N 93 в связи с быстрым прогрессированием заболевания по жизненным показаниям Тихонову Н.И. решено назначить патогенетическую терапию препаратом Нусинерсен (Спинраза), препарат вводится интратекально в дозе 12 мг (5 мл) на одно введение, лечение начинается с 4 насыщающих доз, первые три вводятся с интервалом в 14 дней, четвертая - через 30 дней после третьей дозы, далее вводятся поддерживающие дозы по одной, каждые 4 месяца. Данный препарат при соблюдении дозы является единственным доказанно - эффективным патогенетическим средством терапии для больных с этой тяжелой прогрессирующей наследственной патологией. Препарат отмене не подлежит. Необходимо соблюдать непрерывность курса лечении. Отмена препарата после начала лечения может привести к отрицательной динамике в состоянии больного, значительному усугублению тяжести его состояния и ускорению профессирования заболевания.
Решением врачебной комиссии ГАУЗ "Детская городская поликлиника N 3" от 13 января 2020 года N 1 определено, что исходя из особенностей назначения и применения данного препарата, а именно: интратекальное введение данного препарата по средствам люмбальной пункции медицинскими работниками имеющим опыт и допуск выполнения люмбальной пункции, а так же учитывая возможность необходимости седации, и ввиду отсутствия данных специалистов в поликлинике, в целях эффективного и безопасного использования применение данного препарата Нусинерсен (Спинраза), рекомендовано в условиях круглосуточного стационара.
Заболевание, которое диагностировано у ФИО1., включено в Перечень редких (орфанных) заболеваний, опубликованный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в сети "Интернет" (www.rosminzdrav.ru), однако не включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 403.
Истцы неоднократно обращались в Министерство здравоохранения Республики Татарстан с просьбой в содействии в получении вышеуказанного препарата. Однако в ответном письме, ответчиком указано, что препарат Нусинерсен (Спинраза) в перечень, утвержденный Правительством Российской Федерации 10 декабря 2018 года N 2738-р не включен.
Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о наличии у несовершеннолетнего ФИО1 права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом Нусинерсен (Спинраза) по жизненным показаниям, при этом исходил из того, что у ФИО1 имеется редкое (орфанное) заболевание, статус ребенка-инвалида вследствие этого заболевания, в связи с чем нуждаемость ФИО1 по жизненным показаниям в лечении лекарственным препаратом Нусинерсен (Спинраза) и назначение данного препарата является единственно возможным вариантом лечения.
Судебная коллегия с таким выводом суда первой инстанции соглашается.
Доводы апелляционной жалобы ответчика, которые сводятся к отсутствию оснований для возложения на ответчика обязанности по обеспечению истца указанными лекарственными препаратами, не могут повлечь отмену обжалуемого судебного постановления.
Статьей 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.
Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения (часть 1 статьи 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).
Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет" (часть 2 статьи 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).
Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".
В Приложении N 1 к этому постановлению в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств, и категорий заболеваний.
Так, в Разделе "Группы населения" указаны "дети-инвалиды в возрасте до 18 лет", а в графе "Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения" - все лекарственные средства.
Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", утверждается Правительством Российской Федерации (часть 3 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья в Российской Федерации").
В соответствии с пунктом 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан, утвержденного постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 23 декабря 2011 года N 1052 (далее - Положение), Министерство здравоохранения Республики Татарстан является органом исполнительной власти Республики Татарстан, реализующим государственную политику в сфере здравоохранения, включая вопросы организации медицинской профилактики, в том числе инфекционных заболеваний и СПИД, медицинской помощи и медицинской реабилитации, лекарственного обеспечения, деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.
Одной из основных задач Министерства здравоохранения Республики Татарстан является организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Республики Татарстан, в том числе льготного при амбулаторном обслуживании (пункт 2 Положения).
В соответствии с абзацем 4 пункта 3.1 Положения Министерство здравоохранения Республики Татарстан несет ответственность за осуществление основной функции по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
Согласно подпункту 3.3.6 Положения Министерство здравоохранения Республики Татарстан организует обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами питания и изделиями медицинского назначения граждан, имеющих право на безвозмездное лекарственное обеспечение.
Пунктом 4.4 Положения установлена аналогичная обязанность Министерства здравоохранения Республики Татарстан.
На основании пункта 3.3.21 Положения Министерство здравоохранения Республики Татарстан осуществление функции главного распорядителя и получателя средств бюджета Республики Татарстан, предусмотренных на содержание Министерства здравоохранения Республики Татарстан и реализацию возложенных на него функций.
Кроме того, постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года N 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.
Разделом 5.2 названной программы предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляются: обеспечение граждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
При изложенных обстоятельствах, судебная коллегия находит правильным вывод суда первой инстанции о наличии у несовершеннолетнего ФИО1 права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом Нусинерсен (Спинраза) по жизненным показаниям и возложении на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанности организовать обеспечение ребенка указанным лекарственным препаратом в объеме и дозировке, рекомендованной медицинской организацией.
Тот факт, что заболевание, диагностированное у ФИО1., не включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 403, а назначенный ей препарат не предусмотрен стандартом медицинской помощи и не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, отпускаемых населению при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно, не является, в силу вышеприведенных норм права, как правильно указано судом первой инстанции, основанием для отказа в бесплатном обеспечении ФИО1, являющегося ребенком-инвалидом, страдающего редким (орфанным) заболеванием, лекарственным препаратом, назначенным ему решением консилиума врачей по жизненным показаниям.
Кроме того, суд при принятии решения, учитывал также тот факт, что назначение консилиумом врачей по жизненным показаниям лекарственного препарата Нусинерсен (Спинраза) - единственно возможный вариант лечения несовершеннолетнего ФИО1., отказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан в обеспечении ребенка этим препаратом нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.
Отсутствие денежных средств на приобретение лекарственного препарата не может послужить основанием для снижения уровня государственных гарантий по обеспечению ФИО1 необходимым для его жизнедеятельности лекарственным препаратом. Переписка между публичными органами по поставленному вопросу не подтверждает предоставления ФИО1 лекарственных препаратов, назначаемых по жизненным показаниям.
Указание на то, что самостоятельными средствами на закупку дорогостоящих препаратов Министерство здравоохранения Республики Татарстан не располагает и не обладает полномочиями по заключению государственного контракта без выделения финансирования на конкретные цели, не может быть расценено в качестве основания для неисполнения возложенных законом функций. Отсутствие бюджетных денежных средств само по себе не должно умалять установленное законодательством Российской Федерации право лица, страдающего тяжелым заболеванием, на получение лечения необходимыми лекарственными препаратами в рамках установленных мер государственных гарантий. При этом пациенты, страдающие редкими заболеваниями, должны иметь право на такое же качество лечения, как другие пациенты.
Вопросы, связанные с финансированием закупа лекарственных препаратов, находятся вне компетенции суда. Министерство здравоохранения Республики Татарстан способны разрешить данный вопрос в пределах своей компетенции с учетом собственного правового статуса, места в системе органов государственной власти и межведомственного взаимодействия, получения субвенций из федерального бюджета, а также с применением положений Бюджетного кодекса Российской Федерации и других нормативных правовых актов.
В связи с изложенным, доводы апелляционной жалобы ответчика подлежат отклонению.
Доводы апелляционной жалобы истцов о несогласии с решением суда в части отказа в удовлетворении требований о немедленном исполнении решения суда судебной коллегией отклоняются, поскольку, учитывая, что в соответствии с частью 5 статьи 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации апелляционное определение суда вступает в законную силу со дня его принятия, судебная коллегия считает нецелесообразным отменять определение суда первой инстанции в данной части.
При изложенных обстоятельствах судебная коллегия полагает, что оснований для отмены обжалуемого решения по доводам апелляционных жалоб не имеется, решение суда соответствует собранным по делу доказательствам и требованиям закона.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 199, 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Вахитовского районного суда города Казани от 26 марта 2020 года оставить без изменения, апелляционные жалобы представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан - Кудаевой А.Р. и истцов Тихоновой Е.В., Тихонова И.В., действующих в интересах несовершеннолетнего ФИО1, - без удовлетворения.
Апелляционное определение суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок, не превышающий три месяца, в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (город Самара) через суд первой инстанции.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
