Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия от 28 февраля 2019 года №33-149/2019

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 28 февраля 2019 года Дело N 33-149/2019
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия в составе:
председательствующего Басангова Н.А.
судей Лиджиева С.В. и Сидоренко Н.А.
при секретаре Шургаевой Л.Н.
рассмотрела в судебном заседании гражданское дело по иску Юлдашовой З<...> Б<...> к Министерству здравоохранения Республики Калмыкия, Бюджетному учреждению "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" о взыскании денежных средств, компенсации морального вреда по апелляционной жалобе представителя Министерства здравоохранения Республики Калмыкия Лиджаева Д.А. на решение Элистинского городского суда Республики Калмыкия от 01 ноября 2018 г.
Заслушав доклад судьи Басангова Н.А., объяснения представителя ответчика Лиджаева Д.А., возражения представителей истца Мукубеновой Е.Б. и Тельджиевой Н.Б., судебная коллегия
установила:
Юлдашова З.Б. обратилась в суд с указанным иском, мотивируя тем, что является инвалидом <...> группы по общему заболеванию бессрочно. 13 июля 2016 г. Министерство здравоохранения Республики Калмыкия направило её в ФГБУ <...> (далее - Институт) для оказания высокотехнологической медицинской помощи с клиническим диагнозом:<...>.
15 июля 2016 г. на имя Юлдашовой З.Б., передвигающейся на инвалидной коляске, и её сына <...> приобретены электронные билеты на самолет с вылетом из г. Волгограда 20 июля 2016 г. в 06 часов. 25 минут в г. Москву (Домодедово). По приезду на лечение в Институт выяснилось, что Министерство здравоохранения РК не уведомило Институт о направлении Юлдашовой З.Б., в связи с чем её не госпитализировали. С 20 июля по 24 июля 2016 г. Юлдашова З.Б. вместе с сопровождающим её сыном вынуждены были искать ночлег, так как Юлдашовой З.Б. отказывали в предоставлении мест в гостинице. За счёт собственных средств Юлдашова З.Б. прошла исследование на магнитно-резонансном томографе и получила диагностические медицинские услуги на общую сумму 42 030 руб. Указанные суммы оплачены на основании договора об оказании платных медицинских услуг. 25 июля 2016 г. Юлдашова З.Б. госпитализирована в стационар Института. Из выписного эпикриза видно, что она провела в стационаре 17 дней. 01 августа 2016 г. проведена операция. При выписке Юлдашовой З.Б. рекомендовано наблюдение у невролога в поликлинике по месту жительства, назначены лекарственные препараты: "Траумель", "Глиатилин", "Неромидин", "Ксефокам", "Квамател". По возвращению из г. Москвы она была вынуждена приобрести за счет собственных средств указанные лекарственные препараты согласно товарному чеку от 13 августа 2016 г. N 629 на сумму 4 307 руб. 40 коп., так как их ей, как инвалиду <...> группы, бесплатно не предоставили.
Юлдашова З.Б. была госпитализирована в БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" в следующие периоды: с 7 октября 2016 г. по 17 октября 2016 г., с 15 августа 2017 г. по 23 августа 2017 г., с 24 августа 2017 г. по 4 сентября 2017 г., с 4 сентября 2017 г. по 4 октября 2017 г. За период её стационарного лечения приобретались лекарственные средства, что подтверждается товарными чеками на общую сумму 42 111 руб. 97 коп.
Просила взыскать с Министерства здравоохранения Республики Калмыкия денежные средства за лечение в размере 46 337 руб. 40 коп., компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб.; взыскать с БУ РК "Республиканская больница им. П.П.Жемчуева" денежные средства на лечение в размере 42 111 руб. 97 коп.
В судебное заседание Юлдашова З.Б. не явилась. Её представители Мукубенова Е.Б. и Тимошев Д.И. исковые требования поддержали по доводам, изложенным в исковом заявлении. Дополнительно пояснили суду о том, что талон по утвержденной форме с указанием даты госпитализации Юлдашовой З.Б., не выдавали. Одну из ночей в г. Москве Юлдашова З.Б. с сыном была вынуждена провести в подземном переходе.
Представитель Министерства здравоохранения Республики Калмыкия Лиджаев Д.А. возражал против удовлетворения исковых требований.
Представители БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева", ООО "ВТБ Медицинское страхование" в судебное заседание не явились.
Решением Элистинского городского суда Республики Калмыкия от 01 ноября 2018 года исковые требования Юлдашовой З<...> Б<...> удовлетворены частично. С Министерства здравоохранения Республики Калмыкия за счет средств республиканского бюджета в пользу Юлдашовой З<...> Б<...> взысканы денежные средства, затраченные на лечение, в размере 46 337 руб. 40 коп., компенсация морального вреда в сумме 10000 руб. С Бюджетного учреждения Республики Калмыкия "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" в пользу Юлдашовой З<...> Б<...> взысканы денежные средства в размере 18 295 руб. 07 коп. В остальной части иска отказано.
В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Республики Калмыкия Лиджаев Д.А. просит решение суда в части взыскания с Министерства денежных средств отменить, в удовлетворении иска в указанной части отказать. Полагает, что в силу п. 9 постановления Пленума Верховного Суда РФ от
28.06.2012 г. N17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" для удовлетворения требования о возмещении убытков истец обязан доказать факт нарушения ответчиком обязательства или причинения вреда. Вместе с тем истец не доказал, какое именно обязательство или требование нормативного правового акта нарушено Минздравом РК. Утверждение истца о том, что ответчик не предоставил полную и достоверную информацию об оказываемой услуге, является необоснованным, так как решение об оказании истцу высокотехнологичной медицинской помощи принято ответчиком в соответствии с требованиями действовавшего в спорный период законодательства. Законом не предусмотрена компенсация гражданам затраченных средств за медицинские услуги, оказанные на основании договоров, заключенных с медицинским учреждением. Таким образом, противоправность действий со стороны должностных лиц Министерства здравоохранения РК и вина ответчика в причинении убытков отсутствуют. Кроме того, истцом не представлено доказательств нарушения нематериальных благ, причиненных несвоевременным обеспечением госпитализацией в стационар.
В соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, судебная коллегия полагает решение суда подлежащим изменению в части по следующим основаниям.
В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
В силу пункта 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
Для взыскания убытков необходимо доказать факт их причинения и размер, противоправное поведение причинителя вреда, наличие причинно-следственной связи между возникшими убытками и действиями последнего, а также вину причинителя вреда.
Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В соответствии со статьей 34 названного Федерального закона N 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, информационных технологий, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Порядок финансового обеспечения, в том числе посредством предоставления субсидий бюджетам субъектов РФ, оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам РФ устанавливается Правительством РФ.
С 01 января 2015 г. порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи установлен Приказом Минздрава России от 29 декабря 2014 г. N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы", пунктом 18 которого установлено, что при направлении пациента для оказания ему высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, комиссия органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - комиссия ОУЗ) оформляет талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Талон оформляется ОУЗ с применением специализированной информационной системы с прикреплением комплекта документов, переданного пациентом или направляющей медицинской организацией. Выписка из протокола решения комиссии ОУЗ направляется в направляющую медицинскую организацию, в том числе посредством почтовой и (или) электронной связи, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 12 января 2016 г. N 21пр "Об организации направлений граждан Республики Калмыкия для оказания высокотехнологичной медицинской помощи" утвержден Порядок направления граждан Республики Калмыкия в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Порядок N 21пр), в соответствии с которым основанием для направления медицинских документов пациента в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) является решение Комиссии Минздрава РК. Решение Комиссии Минздрава РК оформляется протоколом. В случае принятия Комиссией Минздрава РК решения о направлении медицинских документов пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП руководитель Министерства здравоохранения Республики Калмыкия обеспечивает: оформление на пациента учетной формы "Талон на оказание ВМП", утвержденной приказом Минздрава России (далее - Талон на оказание ВМП), с использованием специализированной информационной системы Минздрава России; согласование с медицинской организацией предполагаемой даты госпитализации пациента для оказания ВМП, с использованием специализированной информационной системы Минздрава России; соблюдение сроков действия результатов клинико-диагностических обследований по профилю заболевания пациента, проводимых при подготовке пациента для направления в медицинские организации с целью оказания ВМП. При отсутствии в выписке из медицинской документации пациента результатов лабораторных, инструментальных и других исследований, необходимых для решения оказания ВМП, Комиссия Минздрава РК обеспечивает направление пациента на проведение указанных обследований в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Калмыкия бесплатной медицинской помощи. К Талону на оказание ВМП прилагаются и направляются в электронном виде: результаты дополнительных клинико-диагностических исследований, проведенных пациенту по медицинским показаниям в целях принятия решения о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП. Основанием для госпитализации пациента в медицинскую организацию на оказание ВМП является решение Комиссии медицинской организации по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (пункты 11, 13, 18 и подпункты "б", "г" пункта 16 порядка N 21пр).
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относится установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 8 Федерального закона N 323-ФЗ).
Постановлением Правительства Республики Калмыкия от 20 января 2016 г. N 16 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2016 год, которая включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования.
Как видно из материалов дела и установлено судом, Комиссией Министерства здравоохранения РК по отбору и направлению граждан Республики Калмыкия в медицинские организации, участвующие в выполнении государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, принято решение, оформленное протоколом N 2 от 21 января 2015 г., о направлении медицинских документов Юлдашовой З.Б. в ФГБУ <...> для оказания ВМП.
В консультационном листе нейрохирурга от 26 января 2015 г. имеется отметка о необходимости переделать МРТ.
Согласно письму Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 13 июля 2016 г. за исх. N <...> Юлдашова З.Б. направлена на оказание высокотехнологической медицинской помощи в ФГАУ <...> с клиническим диагнозом:<...>. Талон на оказание ВМП на руки пациенту не выдавался, дата планируемой госпитализации не согласована.
По приезду в медицинское учреждение 20 июля 2016 г. Юлдашова З.Б. не была госпитализирована.
Представитель ответчика Лиджаев Д.А. пояснил в суде апелляционной инстанции, что дата госпитализации не была согласована Комиссией Министерства здравоохранения РК с медицинским учреждением в связи с тем, что истцу необходимо было переделать МРТ. Клинико-диагностические исследования, включая МРТ, истец могла пройти бесплатно в Республике Калмыкия.
Материалами дела подтверждается, что до проведения лечения истец за счёт собственных средств прошла обследование магнитно-резонансным томографом (МРТ), другие диагностические исследования в ФГАУ <...>: <...>.
Указанный список медицинских услуг включен в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2016 год (далее - Территориальная программа).
Таким образом, Министерство здравоохранения Республики Калмыкия в нарушение подпунктов "б" и "г" пункта 16 Порядка N 21пр не согласовало с медицинской организацией предполагаемую дату госпитализации пациента для оказания ВМП, не обеспечило направление истца на проведение клинико-диагностических исследований в рамках Территориальной программы, не проконтролировало соблюдение сроков действия указанных исследований по профилю заболевания пациента.
В соответствии с договором об оказании платных медицинских услуг от 21 июля 2016 г., квитанциями N <...>, <...> от 22 июля 2016 г. общая стоимость диагностических медицинских услуг, полученных истцом, составила 42 030 руб.
Учитывая, что в результате бездействия ответчика истец понесла убытки, суд первой инстанции обоснованно взыскал с Министерства здравоохранения РК денежные средства в указанном размере.
Судебная коллегия соглашается с выводом суда о взыскании с ответчика компенсации морального вреда, а также с размером, определенным судом, который с учетом фактических обстоятельств дела, требований разумности и справедливости, составил 10000 руб.
В судебном заседании установлено, что в результате неправомерного бездействия ответчика, выраженного в несогласовании с медицинским учреждением даты планируемой госпитализации, истцу причинен моральный вред.
Юлдашова З.Б., как инвалид <...> группы и относящаяся к маломобильной группе населения, безусловно, испытала физические страдания, связанные с перемещением в течение 4-х дней по большому городу, а также поиском медицинского учреждения, места пребывания и ночлега.
Довод Лиджаева Д.А. о том, что Юлдашова З.Б. самостоятельно, не известив ответчика, выехала в ФГАУ <...>, опровергается извещением Министерства здравоохранения РК от 13 июля 2016 г., выданным истцу.
Согласно пункту 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации обязаны осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, принимать соответствующие меры.
В Перечне групп населения и категорий заболеваний, утвержденном Постановлением Правительства РФ N 890, предусмотрено, что лицам, имеющим онкологические заболевания, лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Положения Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" предусматривают льготное обеспечение инвалидов лекарственными средствами в соответствии с назначением врача.
В соответствии с пунктом 2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.
Согласно пунктам 2.1, 2.3 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 29 декабря 2004 г. N 328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемыми в установленном порядке Минздрава России.
Таким образом, обязанность по бесплатному обеспечению инвалида лекарственными препаратами возникает у Министерства здравоохранения РК при наличии выписанного в установленном законом порядке лечащим врачом рецепта на получение лекарственного препарата бесплатно. Рецепт является единственным подтверждением назначения врача необходимого лекарственного препарата, его дозировки и количества.
Согласно выписному эпикризу, выданному ФГАУ <...>, после проведённого обследования и лечения Юлдашовой З.Б. рекомендованы лекарственные препараты: "Траумель", "Глиатилин", "Нейромидин", "Ксефокам", "Квамател".
Указанные лекарственные препараты не включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р. Рецепты на них Юлдашовой З.Б. не выдавались, какой-либо информации о выписанных и необеспеченных рецептах материалы дела не содержат.
При таких данных у суда первой инстанции отсутствовали основания для возложения на Министерство здравоохранения РК обязанности возместить истцу стоимость приобретенных лекарственных препаратов на общую сумму 4 307 руб. 40 коп.
Вместе с тем судебная коллегия не соглашается с выводами суда в части взыскания сумм материального и морального вреда как за счёт казны Республики Калмыкия, так и с республиканского бюджета.
Согласно части 1 статьи 1069 ГК РФ вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе, в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.
При этом ответственность государства за действия должностных лиц, предусмотренная данной правовой нормой, наступает в случае осуществления ими властно-распорядительных полномочий.
Вместе с тем полномочия Министерства здравоохранения РК по оформлению направления пациента на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи властно-распорядительными не являются, что исключает ответственность казны субъекта Российской Федерации в соответствии со статьей 1069 ГК РФ.
По этим же основаниям вред не может быть возмещён за счет республиканского бюджета.
Соответственно, материальный и моральный вред подлежит взысканию непосредственно с Министерства здравоохранения РК как с причинителя вреда.
Руководствуясь статьями 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия
определила:
решение Элистинского городского суда Республики Калмыкия от 01 ноября 2018 г. в части взыскания с Министерства здравоохранения Республики Калмыкия за счет средств республиканского бюджета в пользу Юлдашовой З<...> Б<...> денежных средств, затраченных на лечение, в размере 46 337 руб. 40 коп. изменить.
Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Калмыкия в пользу Юлдашовой З<...> Б<...> денежные средства, затраченные на лечение, в размере 42 030 руб.
В остальной части решение суда оставить без изменения.
Председательствующий Н.А. Басангов
Судьи С.В. Лиджиев
Н.А. Сидоренко


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка