Дата принятия: 08 мая 2019г.
Номер документа: 33-1475/2019
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЕВОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 8 мая 2019 года Дело N 33-1475/2019
Судебная коллегия по гражданским делам Забайкальского краевого суда в составе:
председательствующего судьи Радюк С.Ю.
судей краевого суда Казакевич Ю.А., Подшиваловой Н.С.
с участием прокурора Камратовой А.Г.
при секретаре Лопатиной О.А.
рассмотрела в открытом судебном заседании в г.Чите 8 мая 2019 г. гражданское дело по иску Ахполова Х. В. к Федеральному казенному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть N75 Федеральной службы исполнения наказаний", УФСИН России по Забайкальскому краю, ФСИН России о компенсации морального вреда,
по апелляционным жалобам представителей истца Семигузовой А.В., ФСИН Р., УФСИН России по Забайкальскому краю Шарапова С.В., ФКУ "МСЧ N75 ФСИН России" П. А.В.
на решение Ингодинского районного суда г.Читы от 20 декабря 2018 г., которым постановлено исковые требования Ахполова Х. В. удовлетворить частично.
Взыскать с ФСИН России за счет казны Российской Федерации в пользу Ахполова Х. В. компенсацию морального вреда в сумме 1.000 руб.
Заслушав доклад судьи Радюк С.Ю., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Ахполов Х.В. через своего представителя Семигузову А.В. <Дата> обратился в суд с вышеназванным иском, указывая на следующие обстоятельства. Истец отбывает наказание в ФКУ "Лечебное исправительное учреждение N" УФСИН России по Забайкальскому краю по приговору суда с началом отбывания наказания с <Дата> по 2026 год. Ему установлен диагноз: ВИЧ<данные изъяты>. Страдая рядом <данные изъяты> заболеваний и отбывая наказание в местах лишения свобод, где не созданы условия для надлежащего оказания медицинской помощи, истец испытывает физические страдания. Истец не получает надлежащего лечения в условиях изоляции от общества. Наличие заболеваний и отсутствие качественной, своевременно оказываемой медицинской помощи в условиях его нахождения в учреждениях УФСИН России по Забайкальскому краю подтверждено заключением специалиста Независимой медико-социальной экспертизы г.Новосибирска от <Дата>, а также результатами проверки качества оказанной Ахполову Х.В. медицинской помощи, проведенной территориальным органом Росздравнадзора по Забайкальскому краю. Выявлены нарушения Порядка организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, Стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной ВИЧ. Диагностика и лечение Ахполова Х.В. не являются своевременными, достаточными и адекватными, ВААРТ-терапия назначена несвоевременно, необоснованно изменялись схемы лечения, в результате чего имеются предпосылки отсутствия возможности поддерживать удовлетворительное качество жизни истца, в том числе сокращение жизненного периода. Истец полагает, что нарушены его права на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Просил взыскать с ФКУЗ "МСЧ-75" ФСИН России компенсацию морального вреда в размере 2.000.000 руб., при недостаточности денежных средств у ФКУЗ "МСЧ-75" ФСИН России по Забайкальскому краю взыскать денежные средства с ФСИН России, УФСИН России по Забайкальскому краю (т.1 л.д.5-20)
Судом постановлено вышеприведенное решение (т.2 л.д.98-104).
В апелляционной жалобе представитель истца Семигузова А.В. просит решение суда изменить, вынести по делу новое решение путем удовлетворения исковых требований в полном объеме. Указывает на то, что суд первой инстанции необоснованно не принял во внимание выводы заключения специалиста независимой медико-социальной экспертизы г.Новосибирск от <Дата>, поскольку фотокопии медицинских документов Ахполова Х.В., представленные специалисту, были получены представителем истца в ФКУЗ МСЧ-75. При таком положении считает формальными не мотивированные суждения суда, отвергнувшего названное заключение относительно исследованных специалистом материалов, медицинских документов, которые не соответствуют действительности и ставятся судом под сомнение, притом, что имелась возможность сверки тех документов, которые были учтены в заключении и имелись в распоряжении суда. Приводя суждения о том, что выводы специалиста сделаны без учета клинической картины заболеваний Ахполова Х.В. до его заключения под стражу, суд не привел правового обоснования необходимости учета таких сведений, а также не принял во внимание, что врачами пенитенциарной системы такие данные также не учитывались. Указание суда на последующее улучшение состояния здоровья Ахполова Х.В. не свидетельствует об отсутствии имевшихся в отношении него нарушений, изложенных в заключении специалистов и об отсутствии вреда здоровью истца. С учетом изложенного судом необоснованно признан недоказанным факт наличия в отношении истца тех нарушений, которые изложены в заключении специалиста. Взысканная в пользу Ахполова Х.В. сумма компенсации морального вреда является чрезмерно низкой и не соответствует перенесенным истцом физическим и нравственным страданиям. Суд при принятии решения не учел в полной мере характер и степень причиненных истцу физических и нравственных страданий, степень вины причинителя вреда, а также требования разумности и справедливости, то обстоятельство, что в местах лишения свободы истцу, страдающему серьезными заболеваниями, не оказывалось надлежащая медицинская помощь, что усугубило его как эмоциональное, так и физическое состояние здоровья. При этом не учтены нормы международного права и судебной практики Европейского Суда по правам человека. Истец претерпел моральные страдания вследствие длительного ненадлежащего оказания медицинской помощи. В этой связи взысканная в его пользу сумма компенсации в размере 1.000 руб. не является достаточно эффективной для адекватного возмещения вреда. Истец подвергался бесчеловечному и унижающему достоинство обращению со стороны медицинского персонала ФКУЗ МСЧ-75, запрещенному статьей 3 Европейкой конвенции. Несмотря на это, суд не учел разъяснения, данные в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 10 октября 2003 г. N5 "О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации" (т.2 л.д.115-118).
В апелляционной жалобе представитель ФСИН России, УФСИН России по Забайкальскому краю Шарапов С.В. просит решение суда отменить, отказать в удовлетворении исковых требований при отсутствии оснований для взыскания в пользу Ахполова Х.В. компенсации морального вреда. Сами по себе нарушения личных неимущественных прав потерпевшего или посягательства на его нематериальные блага не являются безусловными основаниями для удовлетворения требований о компенсации морального вреда при отсутствии такого обязательного условия как факт причинения потерпевшему физических и нравственных страданий. В материалах дела отсутствуют какие-либо доказательства, подтверждающие факт причинения истцу страданий. Со ссылкой на ст.1071 ГК РФ указал на неправомерность взыскания вреда в пользу истца с ФСИН Р. за счет казны, тогда как взыскание должно быть произведено с Министерства финансов РФ (т.2 л.д.126-127).
В апелляционной жалобе представитель ответчика ФКУЗ МСЧ N75 ФСИН России Пушков А.В. просит решение суда отменить, как незаконное и необоснованное, постановленное с нарушением норм материального и процессуального права, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска. Считает необоснованными выводы суда о доказанности факта ненадлежащего оказания медицинской помощи и частичном удовлетворении исковых требований. По делу не доказаны обстоятельства причинения вреда истцу неправомерными действиями (бездействием) ответчика, наличия его вины и причинно-следственной связи между противоправным поведением ответчика и наступившим вредом здоровью истца. Не приведены в судебном решении выводы о том, какой именно вред здоровью причинен, когда, кем, в чем он заключается и чем обусловлен, каким противоправным поведением ответчика причинен вред и какова степень его вины, в чем она выражается. Данные обстоятельства судом не устанавливались. Напротив, представленной в дело медицинской документацией подтверждается, что состояние здоровья Ахполова Х.В. понятное, стабильное и без изменений. Истцом не представлены доказательства причинения ему вреда неправомерными действиями ответчика. Решение суда не содержит в себе выводов и доказательств о наличии обстоятельств причинения морального вреда истцу противоправным поведением ответчика. Взыскивая в пользу истца компенсацию морального вреда, судом не учтены принципы разумности и справедливости. Считает указанную сумму завышенной (т.2 л.д.131-132).
В судебное заседание не явились истец, его представитель, представители ответчика ФКУ ЛИУ-4 УФСИН России по Забайкальскому краю, третьего лица Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, извещенные о времени и месте рассмотрения дела в апелляционной инстанции надлежащим образом.
Руководствуясь ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), судебная коллегия посчитала возможным рассмотреть гражданское дело при данной явке.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционных жалоб, которые в судебном заседании поддержали представители ФКУЗ МСЧ-75 ФСИН России - П. А.В., Б. Е.Ю., ФСИН России, УФСИН России по Забайкальскому краю - Рыбаков В.А., выслушав заключение прокурора Камратовой А.Г., полагавшей решение суда подлежащим оставлению без изменения, судебная коллегия приходит к следующему.
Из материалов дела следует, что Ахполов Х.В. отбывает наказание в ФКУЗ ЛИУ-4 УФСИН России по Забайкальскому краю, входящего в структуру ФКУЗ МСЧ-75 ФСИН России, находился на лечении в Больнице N ФКУЗ МСЧ-75 ФСИН России с основными заболеваниями: <данные изъяты>.
Обратившись в суд с иском и в ходе рассмотрения дела, Ахполов Х.В. и его представитель Семигузова А.В. ссылались на ненадлежащее оказание истцу медицинской помощи в период отбывания наказания, в связи с чем ухудшилось состояние его здоровья: диагностика и лечение истца не соответствуют стандартам (либо их аналогам) оказания медицинской помощи больным <данные изъяты> Ахполову Х.В. было назначено несвоевременно; снижение уровня <данные изъяты> означает, что <данные изъяты> неуклонно прогрессирует на фоне неэффективного лечения, сопряженного сопутствующими заболеваниями; изменение стадии заболевания <данные изъяты>, стадия вторичных заболеваний и на <данные изъяты> проведено не своевременно; при неоказании правильной медицинской помощи Ахполову Х.В. имеются предпосылки на невозможность поддерживать удовлетворительное качество жизни истца, в том числе сокращение его жизненного периода.
Разрешая спор и частично удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из доказанности обстоятельств ненадлежащего оказания медицинской помощи истцу, что установлено результатами проверки Территориального органа Росздравнадзора и наличия оснований для компенсации морального вреда истцу.
При этом суд отверг как доказательство представленное стороной истца заключение независимой медико-социальной экспертизы от <Дата>, поскольку оно подготовлено на основании незаверенных копий медицинских документов, без учета клинической картины (анамнеза) заболеваний до помещения Ахполова Х.В. под стражу.
Не усмотрел суд оснований для компенсации морального вреда по доводам иска об ухудшении состояния здоровья Ахполова Х.В. при отсутствии тому доказательств.
Судебная коллегия считает возможным согласиться с решением суда в части удовлетворения исковых требований Ахполова Х.В. о компенсации морального вреда в связи с ненадлежащим оказанием ему медицинской помощи в период отбывания наказания.
В соответствии со статьей 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Согласно частям 1 и 3 статьи 26 вышеназванного Федерального закона лица отбывающие наказание в виде лишения свободы имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных.
В силу части 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Из акта проверки Территориального органа Росздравнадзора по Забайкальскому краю в период с 28 июля 2017 г. по 11 августа 2017 г. следует, что ФКУ МСЧ-75 ФСИН России осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии NФС-75-01-000672 от 12 апреля 2017 г. Ахполов Х.В. содержится в учреждениях УФСИН Р. по Забайкальскому краю с января 2013 г. При организации медицинской помощи в период с 2014 года по настоящее время ФКУЗ МСЧ-75 ФСИН Р. не обеспечило в полной мере предоставление осужденному Ахполову Х.В. по имеющемуся заболеванию (диагноз: <данные изъяты>) оказание медицинской помощи в соответствии с требованиями Стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, <данные изъяты>)", утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. Nн в части невыполнения медицинских услуг с усредненной частотой 1 предоставления для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
Выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных правовыми актами:
1. пункта 7 Порядка организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Минюста РФ от 17 октября 2005 г. N - ФКУЗ МСЧ-75 ФСИН России не обеспечило в полной мере предоставление осужденному Ахполову Х.В. оказание медицинской помощи в соответствии с требованиями нормативных актов;
2. пункта 313 указанного Порядка - не соблюдены сроки повторных плановых обследований с предусмотренной периодичностью в зависимости от стадии болезни и уровня <данные изъяты>
3. Стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, <данные изъяты>), утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. Nн - невыполнение медицинской услуги с усредненной частотой предоставления 1 для лечения заболевания, состояния контроля за лечением: исследование <данные изъяты>; прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный; молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию <данные изъяты> с установленной периодичностью 1 раз в три месяца (т.1 л.д.134-137).
В связи с допущенными нарушениями при оказании медицинской помощи Ахполову Х.В. Территориальным органом Росздравнадзора по Забайкальскому краю в адрес ФКУЗ МСЧ-75 ФСИН России 11 августа 2017 г. вынесено предписание об устранении выявленных нарушений (т.1 л.д.138-139).
Не могут быть приняты во внимание доводы представителя ответчика ФКУЗ МСЧ-75 ФСИН России Быковой Е.Ю. о том, что в указанном акте приведен единичный случай нарушения порядка и стандарта оказания медицинской помощи Ахполову Х.В.
Как изложено выше, по данным проверки выявлены нарушения при организации медицинской помощи истцу в ФКУЗ МСЧ-75 ФСИН России в период с 2014 года по 11 августа 2017 г.
Также представитель ответчика Б. Е.Ю. - заместитель начальника отдела организации лечебно-профилактической работы, врач-организатор, имеющая специализацию по специальности "<данные изъяты>" и стаж работы с 2010 года, суду апелляционной инстанции не ответила, устранены ли и каким образом нарушения, перечисленные в акте Территориального органа Росздравнадзора по Забайкальскому краю от 1 августа 2017 г.
Из заключения независимой медико-социальной экспертизы от 1 сентября 2017 г. следует, что согласно представленной медицинской документации Ахполов Х.В. имеет заболевание ВИЧ-инфекция с 2000 г. Истцу, проходившему лечение в период его пребывания в исправительных учреждениях с 2013 года, в том числе в период его госпитализации в <данные изъяты> ФКУЗ МСЧ-75 ФСИН России, обследования, которые согласно стандартам проводятся 100% больным, имеющим частоту применения 1,0, не были проведены или проводились нерегулярно. Общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, подсчет лейкоцитарной формулы) с 2013 года проводился крайне редко и неполно, вместо каждых 12 недель, Ахполову Х.В. данные анализы проводились 2-3 раза в год.
Показатель <данные изъяты> нагрузки, который является важным показателем эффективности <данные изъяты> терапии и используется как показатель необходимости начинать указанную терапию, необходимо исследовать каждые 12 недель, а после начала - через 4 недели. Данный анализ Ахполову Х.В. проводился с интервалами между этими исследованиями от 5 мес. до 1 года 5 мес.
Амбулаторное лечение Ахполова Х.В. не соответствует пункту 4 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом <данные изъяты> утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012 г. N689н, что выразилось в лечении Ахполова Х.В. амбулаторно, в то время как подобные больные должны проходить лечение стационарно, консультации инфекционистом проводились крайне редко, зачастую без осмотра и предварительного лабораторного исследования.
Замена схемы <данные изъяты> не подтверждена медицинскими показателями состояния здоровья Ахполова Х.В. без учета реакции организма на прием предполагаемых препаратов. Перед началом приема препаратов тестирование проведено формально, не проведен клинический осмотр, не учтены побочные эффекты от назначенных препаратов, совместимость этих препаратов друг с другом и другими препаратами, которые получал Ахполов Х.В.
Из-за несвоевременного проведения отбора анализов в целях определения динамики развития заболевания (увеличение или падение показателей вирусной нагрузки и иммунного статуса), лечение Ахполова Х.В. не соответствовало фактическому состоянию здоровья, включая его иммунную систему.
В соответствии с Методическими рекомендациями по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N951 перед назначением режима химиотерапии Ахполову Х.В. по заболеванию "<данные изъяты> не была определена необходимость хирургического лечения; не выявлены сопутствующие заболевания (<данные изъяты> контроль их течения; не выявлены противопоказания к назначению антибактериальных и <данные изъяты> лекарственных препаратов, не определена лекарственная чувствительность выделенного возбудителя, не определено содержание билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови, которые должны проводиться в фазе интенсивной терапии не реже 1 раза в месяц, не определено исследование мочевой кислоты при назначении пиразинамида.
В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению <данные изъяты> Ахполову Х.В. при выявлении рентгенологических изменений <данные изъяты> с полостью распада 24 апреля 2017 г. исследование количества <данные изъяты> и <данные изъяты> проведено только 09 июня 2017 г., а необходимо было сразу при подозрении на <данные изъяты>. Не проведено 3-х кратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых <данные изъяты>) методом простой микроскопии, как минимум однократное исследование мокроты молекулярно-генетическими методами для детекции ДНК МБТ. Лечение <данные изъяты> проводится врачом-фтизиатром совместно с врачом-инфекционистом, который назначает <данные изъяты> и проводит ее мониторинг, осуществляет консультативную помощь в диагностике и лечении других вторичных заболеваний. Осмотр врачом-инфекционистом Ахполова Х.В. проведен однократно 22 июня 2017 г. (через 2 месяца после госпитализации в <данные изъяты> При сочетанной инфекции Ахполову Х.В. не проведены диагностические и лечебные мероприятия сопутствующих заболеваний - <данные изъяты> Выбор режима получения <данные изъяты> препаратов не основывался на данных спектра лекарственной устойчивости. Лечение <данные изъяты> высокоактивной <данные изъяты> Ахполову Х.В. было назначено не своевременно. Достоверно высказаться о правильно подобранной схеме <данные изъяты> не представляется возможным. Лечение <данные изъяты> прерывалось. В феврале 2017 года схема лечения Ахполову Х.В. была изменена не обоснованно.
В соответствии со Стандартом специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 685н серологическое исследование антител <данные изъяты> и т.д., определение в крови вирусной <данные изъяты> серологических методик проводилось крайне редко, некоторые исследования однократно и не в полном объеме, соответственно не проводилась идентификация конкретной стадии заболевания; биохимические анализы крови, включая пробы печени, не проводились.
Кроме того, согласно карте стационарного больного <данные изъяты> ФКУЗ МСЧ-75 ФСИН России клинический диагноз при госпитализации Ахполова Х.В. вообще не содержит диагноз "<данные изъяты> Соответственно ни диагностические, ни лечебные мероприятия Ахполову Х.В. в стационаре не проводились.
Таким образом, диагностика и лечение Ахполова Х.В. не соответствует стандартам (либо их аналогам) оказания медицинской помощи больным <данные изъяты> <данные изъяты>.
Медикаментозное лечение, лабораторное и диагностическое обследование Ахполова Х.В. по имеющимся заболеваниям: <данные изъяты> не является своевременным, достаточным и адекватным.
Количество <данные изъяты> клеток являются важным показателем эффективности антиретровирусной терапии и используется как показатель необходимости начинать <данные изъяты>, терапию для профилактики <данные изъяты>) инфекций. Если количество <данные изъяты> клеток опускается ниже 350, имеется необходимость начать <данные изъяты> Кроме того, процент <данные изъяты> клеток ниже 15% указывает на необходимость начинать <данные изъяты> По показателям СD4 клеток проводят мониторинг терапевтического эффекта, контроль динамики клинических симптомов и лабораторных исследований, коррекцию побочных эффектов.
Согласно данным амбулаторной карты Ахполова Х.В. уровень <данные изъяты> лимфоцитов снижается (результаты иммунограммы от <Дата> <данные изъяты> 217), что ниже, чем на начало проведения <данные изъяты><Дата> - <данные изъяты> 340), что указывает на неэффективность лечения, дальнейшем угнетении иммунной системы, развитии возможных осложнений. <данные изъяты>, прогрессирующем течении заболевания и невозможности добиться ремиссии.
Таким образом, снижение уровня <данные изъяты> согласно данным амбулаторной карты Ахполова Х.В. означает, что <данные изъяты> неуклонно прогрессирует на фоне неэффективного лечения, сопряженного рядом сопутствующих Заболеваний (<данные изъяты>
Изменение стадии заболевания <данные изъяты> стадия заболевания, а также на стадию <данные изъяты> проведено не своевременно.
В соответствии с классификацией <данные изъяты> стадия <данные изъяты> обычно развивается через 6-10 лет от момента заражения. Согласно представленной медицинской документации у Ахполова Х.В. заболевание <данные изъяты> с 2000 года На период 2015 года у Ахполова Х.В. имело место <данные изъяты> 3 стадия, субклиническая. Время с момента начала заболевания <данные изъяты> на данный момент составило 15 лет. Данные изменения (срок от начала заболевания, показатель <данные изъяты>, <данные изъяты>) давали основания для изменения стадии заболевания в мае 2015 года на стадию <данные изъяты>
Стадия <данные изъяты> обычно развивается через 7-10 лет от момента заражения. Время с момента начала заболевания <данные изъяты> на данный момент составило 17 лет. Данные изменения (срок от начала заболевания, показатель <данные изъяты> давали основания для изменения стадии заболевания в апреле 2017 года на стадию <данные изъяты>.
Прогноз развития <данные изъяты> у Ахполова Х.В. в контексте проводимого лечения неблагоприятный: невозможность стабилизации состояния здоровья, прогрессирование патологического процесса, неконтролируемое течение заболевания нарушения функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности (ограничение в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижение трудоспособности). При назначении противоретровирусной терапии, неадекватное проведение которой не только не дает ожидаемого эффекта, но и сопряжено с риском формирования и распространения штаммов вируса, устойчивых к лекарственным препаратам. Пассивное лечение указанных заболеваний приводит к прогредиентному течению заболевания, к стойким необратимым морфологическим изменениям, которые невозможно уже будет устранить в ходе осуществления дальнейших лечебных мероприятий. При неоказании правильной медицинской помощи Ахполову Х.В. указанные заболевания имеют предпосылки на невозможность поддерживать. удовлетворительное качество его жизни, в том числе - сокращение его жизненного периода.
Судебная коллегия отмечает, что у суда отсутствовали основания для признания заключения Независимой медико-социальной экспертизы г.Новосибирска от 1 сентября 2017 г. недопустимым доказательством по мотиву того, что оно основано на копиях медицинских документов, которые в установленном законном порядке не истребовались в ФКУЗ МСЧ-75 ФСИН России.
Как следует из содержания указанного заключения, специалистами исследовалась медицинская документация, которая была истребована судом и в копиях приобщена к материалам дела.
Сам по себе факт использования специалистами копий медицинской документации Ахполова Х.В., представленной ФКУЗ МСЧ-75 ФСИН России, изготовленных адвокатом Семигузовой А.В. с помощью технических средств, не свидетельствует о недостоверности заключения и невозможности его оценки в качестве допустимого доказательства.
Также судебная коллегия отмечает, что нарушения, перечисленные в акте Территориального органа Росздравнадзора по Забайкальскому краю от 11 августа 2017 г. и заключении специалистов-экспертов независимой медико-социальной экспертизы от 1 сентября 2017 г., повторяются, что указывает на обоснованность названного заключения от 1 сентября 2017 г.
Не может согласиться судебная коллегия с возражениями представителей ответчика ФКУЗ МСЧ-75 ФСИН России против заключения независимой медико-социальной экспертизы от 1 сентября 2017 г., поскольку они не смогли указать, какая конкретно часть заключения, какому нормативному акту, стандарту, методике, подлежащих применению к лечению Ахполова Х.В., не соответствует. Представители ФКУЗ МСЧ-75 не представили доказательств, опровергающих выводы заключения от 1 сентября 2017 г.
В то время как экспертное исследование 1 сентября 2017 г. проведено специалистами: Даниловой С.Г. в области медико-социальной экспертизы, с высшим медицинским образованием, имеющей специальную подготовку в области организации здравоохранения и общественного здоровья по экспертизе качества оказания медицинской помощи, ученую степень доктора медицинских наук, стаж экспертной работы 25 лет; Бечиковой А.В. - специалистом-экспертом-врачом-инфекционистом, имеющей высшее медицинское образование, высшую квалификационную категорию врача-инфекциониста и подготовку по специальности "инфекционные болезни", "Актуальные вопросы инфекционной патологии" и место работы в <данные изъяты> г.Новосибирска, заместитель главного врача по клинико-эксперной работы, со стажем работы 21 год.
Как правильно указала представитель истца Семигузова А.В. в апелляционной жалобе, указание в медицинской документации на последующее улучшение состояния здоровья Ахполова Х.В. не свидетельствует об отсутствии имевшихся в отношении него нарушений, изложенных в заключении специалистов и об отсутствии вреда здоровью истца.
При изложенных обстоятельствах судебная коллегия принимает названное заключение от 1 сентября 2017 г. в качестве допустимого и относимого доказательства, подтверждающего доводы стороны истца о ненадлежащем оказании медицинской помощи и считает заслуживающими доводы апелляционной жалобы истца о несоразмерности взысканной в пользу Ахполова Х.В, компенсации морального вреда.
Руководствуясь положениями статей 151, 1101 ГК РФ, учитывая фактические обстоятельства дела, характер допущенных нарушений законодательства об охране здоровья граждан при оказании медицинской помощи Ахполову Х.В., характер и степень физических и нравственных страданий истца, его индивидуальные особенности, а также требования разумности и справедливости, судебная коллегия считает необходимым взыскать в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 10.000 рублей.
При этом неправомерны суждения суда в обоснование вывода о взыскании в пользу истца компенсации морального вреда в размере 1.000 руб., основанные на решении Ингодинского районного суда г.Читы от 4 мая 2018 г.
Названным решением, оставленным без изменения судебной коллегией по административным делам Забайкальского краевого суда от 8 августа 2018 г., рассмотрены требования Ахполова Х.В. по административному исковому заявлению к ФКУЗ МСЧ-75 ФСИН России об оспаривании отказа заместителя начальника МСЧ-75 от 14 марта 2018 г. в организации врачебного консилиума и госпитализации Ахполова Х.В. на стационарное лечение для полного и комплексного обследования.
По настоящему делу основанием иска являются обстоятельства ненадлежащего оказания Ахполову Х.В., в том числе его лечение вне стационара, в период с 2014 года по августа 2017 года, с учетом заключения от 1 сентября 2017 г. и акта проверки от 11 августа 2017 г., то более ранние, чем исследованные в судебных актах по рассмотрению административного иска Ахполова Х.В.
Соответственно, не подлежат удовлетворению доводы апелляционных жалоб представителей ФСИН России, УФСИН России по Забайкальскому краю Шарапова С.В. и ФКУЗ МСЧС-75 ФСИН России Пушкова А.В. об отсутствии оснований для компенсации морального вреда и завышенном его размере, установленного в решении.
В силу требований статьи 1071 ГК РФ, статьи 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации, Положения о Федеральной службе исполнения наказаний, утвержденного указом Президента РФ от 13 октября 2004 г. N1314, компенсация морального вреда подлежит взысканию в пользу истца с Российской Федерации в лице ФСИН России за счет средств казны Российской Федерации.
Доводы апелляционной жалобы ФСИН России и УФСИН России по Забайкальскому краю о неправомерности взыскания вреда в пользу истца с ФСИН России за счет казны, тогда как взыскание должно быть произведено с Министерства финансов РФ, несостоятельны.
Частью 8 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы или административного ареста, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Приказом Минюста России от 28 декабря 2017 г. N285 утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, согласно пункту 2 которого оказание медицинской помощи осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, подчиненных непосредственно ФСИН России, а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения.
Согласно утвержденным постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. N1466 Правилам оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы, проведение консультаций врачей-специалистов и оказание медицинской помощи в соответствии с настоящими Правилами осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Федеральной службе исполнения наказаний.
В силу вышеназванных норм, медицинская помощь осужденным к лишению свободы оказывается за счет целевых бюджетных средств, выделенных ФСИН России, и не является финансовым обеспечением за счет средств добровольного и обязательного медицинского страхования.
Поэтому судом первой инстанции обоснованно взыскание компенсации морального вреда произведено с ФСИН России за счет казны Российской Федерации.
Таким образом, решение суда первой инстанции подлежит изменению ввиду неправильного определения обстоятельств, имеющих значение для дела, несоответствия выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела, нарушения норм материального права, что предусмотрено пунктами 1, 3 и 4 части 1 статьи 330 ГПК РФ, в части размера взысканной в пользу Ахполова Х.В. компенсации морального вреда до 10.000 руб.
Не может судебная коллегия согласиться с доводами жалобы представителя истца Семигузовой А.В. о том, что истец подвергался бесчеловечному и унижающему достоинство обращению со стороны медицинского персонала ФКУЗ МСЧ-75, запрещенному статьей 3 Европейкой конвенции, поскольку доказательств таким фактам в материалах дела не имеется.
В остальной части решение суда первой инстанции отмене или изменению по доводам апелляционных жалоб истца и ответчиков не подлежит.
Руководствуясь ст.328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Ингодинского районного суда г.Читы от 20 декабря 2018 г. частично изменить.
Взыскать с ФСИН России за счет казны Российской Федерации в пользу Ахполова Х. В. компенсацию морального вреда в сумме 10.000 руб.
В остальной части решение суда оставить без изменения, апелляционные жалобы представителей истца Семигузовой А.В., ФСИН России, УФСИН России по Забайкальскому краю Шарапова С.В., ФКУ "МСЧ N75 ФСИН России" П. А.В. - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
